幽門(mén)螺桿菌PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌Researcher(s)FindingBizzozeroSpirochaetes on canine gastric mucosa18931906KrienitzSpirochaetes on human gastric cancer1939DoengesSpirochaetes on human gastric glands1975Steer & Colin-JonesBacteria on epithelial cells from patients with gastric ulcer1983Warren & MarshallCulture

2、of spiral organism from gastric biopsies第1頁(yè)/共96頁(yè)2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌和幽門(mén)螺桿菌在胃炎、消化性潰瘍中的作用第2頁(yè)/共96頁(yè)1. 成功培養(yǎng)出Hp2. 將Hp感染與消化性潰瘍相關(guān)3.口服Hp證實(shí) 其致病作用主要貢獻(xiàn)第3頁(yè)/共96頁(yè)Guidelines ( 2007. 江西南昌歐洲幽門(mén)螺桿菌研究小組(EHPSG)中華消化病學(xué)會(huì)第4頁(yè)/共96頁(yè)第三次Maastricht共識(shí)會(huì)議 2005年3月由歐洲幽門(mén)螺桿菌(Hp)研究小組(EHSG)組織了來(lái)自 26個(gè)國(guó)家共50名專(zhuān)家參加。主要內(nèi)容：討論相關(guān)問(wèn)題 1. Hp感染的臨床相關(guān)問(wèn)題：如消化

3、不良，NSAIDs或 Aspirin，胃食管返流病(GORD)和胃腸外感染的表現(xiàn)等。 2. Hp感染的診斷和治療。 3. 預(yù)防胃癌和其他并發(fā)癥。 Gut2007;56:772-781第5頁(yè)/共96頁(yè)電腦模擬Hp菌株（10,000）第6頁(yè)/共96頁(yè)Histology: Giemsa stain showing bacilliReproduced with permission from Silverstein and Tytgat. Atlas of Gastrointestinal Endoscopy.第7頁(yè)/共96頁(yè)Electron micrograph of H. pylori電鏡下螺桿狀

4、Hp第8頁(yè)/共96頁(yè)第9頁(yè)/共96頁(yè)東歐70-90%美國(guó)/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞20%三、H. pylori 感染現(xiàn)狀 第10頁(yè)/共96頁(yè) H. pylori 感染現(xiàn)狀 l世界有近半數(shù)人口感染 .pyloril發(fā)達(dá)國(guó)家Hp感染率： 成人為 30%50% 兒童為 5%15%l年齡每增長(zhǎng)一周歲，感染率平均增加1%2%l多項(xiàng)流行病學(xué)研究資料表明,Hp感染可使消化性潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加68倍步曉華.中華消化內(nèi)鏡雜志. 1999,16(5):298.沈清燕.中華消化內(nèi)鏡雜志. 1999,16(1):44-45.任宏宇.中華消化內(nèi)鏡雜志. 2001,1

5、7(6):362-363.姚永莉,張萬(wàn)岱. 世界華人消化雜志. 2001,9(9):1045-1049. 第11頁(yè)/共96頁(yè)l發(fā)展中國(guó)家Hp感染率：成年人高達(dá)80% 10歲以下兒童感染率為50% l在成人潰瘍粘膜中Hp感染檢出率為60%80%, 其中十二指腸潰瘍?yōu)?0%100%姚永莉,張萬(wàn)岱. 世界華人消化雜志. 2001,9(9):1045-1049. 金建敏.中華消化雜志. 1999,19(1):56-57. 第12頁(yè)/共96頁(yè)Developing countriesDeveloped countries10002550752040-502040-5010-75%64-96%6-39%7-

6、54%Age range (years)Prevalence (%)Adapted with permission from Heatley-Helicobacter pylori and Gastrointestinal Disease; Oxford, UK: Blackwell Scientific Publications第13頁(yè)/共96頁(yè)第14頁(yè)/共96頁(yè)第15頁(yè)/共96頁(yè)2.炎癥、免疫、泌酸、氧化第16頁(yè)/共96頁(yè)第17頁(yè)/共96頁(yè)正常胃粘膜HP感染引起炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、 淋巴濾泡形成。胃固有腺體減少？胃固有腺體被移位？胃粘膜萎縮第18頁(yè)/共96頁(yè)第19頁(yè)/共96頁(yè)H. pylori

7、+veH. pylori -ve204060801000Lambert et al. 1987Coghlan et al. 1987Marshal et al. 1988Goodwin et al. 1988Rauws & Tytgat 1990Borody et al. 1989Patchett et al. 1990George et al. 1990Duodenal ulcer relapse at 1 yearAdapted with permission from Heatley. Helicobacter pylori and Gastrointestinal Diseas

8、e; Oxford, UK: Blackwell Scientific Publications第20頁(yè)/共96頁(yè)第21頁(yè)/共96頁(yè)NIH guidelines for the routine antimicrobial treatment of H. pylori infection 1994第22頁(yè)/共96頁(yè)第23頁(yè)/共96頁(yè)第24頁(yè)/共96頁(yè)Liu WZ, et al. World J Gastroenterol. 1998 Jun;4(3):246-248第25頁(yè)/共96頁(yè)幽門(mén)螺桿菌感染 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 腸化 不典型增生 胃癌100%30%28%8%30%，不宜應(yīng)用該藥

9、目前認(rèn)為使用甲硝唑代替阿莫西林效用很小以鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)治療方案也可作為選擇性應(yīng)用的一線治療方案第68頁(yè)/共96頁(yè)l 如有鉍劑，含鉍劑的四聯(lián)療法仍是二線治療的最佳選擇。 l 如無(wú)鉍劑，推薦PPI-阿莫西林甲硝唑或PPI-四環(huán)素甲硝唑方案。 Hp感染的治療 二線治療Maastricht-3共識(shí)第69頁(yè)/共96頁(yè)Business Briefings Europe Gastroenterology. Oct, 2005 二線治療方案：以鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)治療方案仍然是最好的選擇兩次不同方案治療后仍無(wú)效者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)用藥第70頁(yè)/共96頁(yè)l 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素根除Hp 三線治療

10、Maastricht-3共識(shí)l 應(yīng)用左氧氟沙星、利福布??？第71頁(yè)/共96頁(yè)第72頁(yè)/共96頁(yè)第73頁(yè)/共96頁(yè)三線治療方案：兩個(gè)新藥： 左氧氟沙星，利福霉素（rifamycin ） 1. 左氧氟沙星耐藥率增加，有些地區(qū)報(bào)道達(dá)20%。 2. 利福霉素的應(yīng)用應(yīng)注意引起分枝桿菌的耐藥。 因此，三線治療方案推薦的藥物應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)，增加清除率，降低耐藥率。第74頁(yè)/共96頁(yè)Business Briefings Europe Gastroenterology. Oct, 2005 治療療程一致認(rèn)為：從療效上看，14天療程比7天有一定優(yōu)越性如果當(dāng)?shù)匮芯匡@示有效，7天療法也可接受14天療程的治療對(duì)大多數(shù)國(guó)

11、家來(lái)講經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重第75頁(yè)/共96頁(yè)Am J Gastroenterol 2007;102:118美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)診治指南：批準(zhǔn)的根除方案第76頁(yè)/共96頁(yè)療程7到14天，奧美拉唑可用其它等效劑量的PPI替換第77頁(yè)/共96頁(yè)Aliment Pharmacol Ther 25, 523536第78頁(yè)/共96頁(yè)幽門(mén)螺桿菌根除的定義根除治療間隔1年復(fù)查無(wú)Hp清除(Clearance)復(fù)查無(wú)Hp根除(Eradication)復(fù)查無(wú)Hp治愈(Cure)治療結(jié)束后間隔 4周抗生素鉍劑PPI、H2-RA某些中成藥可出現(xiàn)假陰性第79頁(yè)/共96頁(yè)第80頁(yè)/共96頁(yè)第81頁(yè)/共96頁(yè)第82頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)PI+克拉霉素+阿莫西林PPI+鉍劑+甲硝唑RBC+四環(huán)素+甲硝唑內(nèi)鏡，培養(yǎng)，抗菌譜甲硝唑敏感克拉霉素耐藥克拉霉素敏感甲硝唑耐藥甲硝唑耐藥克拉霉素耐藥RBC+甲硝唑+四環(huán)素/阿莫西林RBC+克拉霉素+四環(huán)素/阿莫西林PPI+阿莫西林+利福布丁PPI+阿莫西林+左氧氟沙星PPI+鉍劑+四環(huán)素西歐觀點(diǎn)第83頁(yè)/共96頁(yè) Developed countries- very uncommom (0.5 to 1.5% yearly) Developing countries- more frequent (up to 30% yearly)第84頁(yè)/共96頁(yè)第85頁(yè)/共96頁(yè)a。