喉癌護理查房ppt課件

1、南西十五病區(qū)南西十五病區(qū) 謝孝琴謝孝琴喉癌喉癌護理查房護理查房查房目的 1.如何做好該患者的氣道管理 2.如何進展暫時起搏器的察看和護理 病情引見 吳如能，男，65歲，因“發(fā)音嘶啞1年擬“喉菌；喉癌收住入院 患者1年前行“喉部息肉切除術，詳細不詳，術后聲音嘶啞又作，未予注重。近日患者自覺聲嘶加重，至我院門診就診，入住我科。入院時：患者發(fā)聲嘶啞，咽部異物感，無咽痛，無聲音嘶啞，無既往史；有吸煙飲酒史數(shù)十年，吸煙1包/天，飲酒3兩1/天，已戒煙酒1年。否認藥物及食物過敏史。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，證屬血瘀痰凝。病情引見 患者入院后查ECG及心超示異常，ECG：竇性心動過緩,房性早搏部分未下傳,V1V

2、2導聯(lián)呈QS型。超聲心動圖(常規(guī)) 左心室高限，二、三尖瓣封鎖不全輕度。08-30 動態(tài)心電圖回示：可見房性早搏未下傳,II度房室傳導阻滯,房室交界性逸搏。麻醉科建議請心內(nèi)科會診，心內(nèi)科會診意見：1.建議植入永久起搏器；2.術前暫時起搏；家屬回絕植入永久起搏器，要求術前暫時起搏。病情引見 09-05患者植入暫時起搏器，09-06 在全麻下行支撐喉內(nèi)鏡下喉部新生物活檢+氣管切開術+全喉切除術+功能性頸淋巴結清掃術，術后予心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測，吸氧prn，吸痰prn，禁食，保管頸部引流管負壓吸引，胃腸減壓；予拔除暫時起搏器，治療上予血凝酶止血，糜蛋白酶、慶大霉素氣道濕化及補液等治療。09-07予奧

3、美拉唑抑酸護胃治療，頭孢曲松抗感染，布地奈德、乙酰半胱氨酸霧化解痙、化痰，加用腸內(nèi)營養(yǎng)液能全力鼻飼加強營養(yǎng)支持.術后護理問題 1.呼吸方式的改動 2.進食方式的改動 3.言語溝通妨礙 4.潛在窒息 5.潛在出血 6.潛在感染 7.生活自理才干下降 8.知識缺乏中醫(yī)辨證 患者素體脾虛，痰濕內(nèi)生，上壅清道，結聚于喉，阻滯脈絡，氣機不暢，血行瘀滯，日久血瘀痰凝，致他物構成，妨礙聲門開合，久喑難愈，故辨證當屬“痰瘀互結之證。中醫(yī)食療 該患者證屬痰瘀互結，飲食可多食桃仁、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜等中醫(yī)保健 1.穴位按摩：按摩足三里、風池、風府等 2、保健操：太極拳、八段錦、八邪操等氣道護

4、理1.病室預備：床旁應備有氧氣、吸引器、氣管切開護理盤、無菌鑷、一次性運用吸痰管等2.體位：全麻6小時內(nèi)平臥位，6小時后取半臥位，堅持頸部伸展。3.病情察看：常規(guī)心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測。親密察看生命體征情況，切口敷料，有無氣胸、皮下氣腫及各引流管頸部負壓引流、胃腸減壓、尿管色、質(zhì)、量情況，予妥善固定，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并協(xié)助醫(yī)生處置。 4、堅持套管通暢A按時濕化術后6小時qh，恢復期可根據(jù)病情調(diào)整，鼓勵病人自行咳出或協(xié)助吸出氣管內(nèi)分泌物。B清洗和消毒內(nèi)套管，通常每日2-4次，根據(jù)分泌物多少適當增減，防止外套管被分泌物阻塞。C加強巡視，及時吸痰。吸痰時應留意動作輕、穩(wěn)、準、快。一次吸痰不可超越15秒

5、，防止氣管黏膜損傷。5.預防感染：A.根據(jù)病情需求進展口腔護理，防止口腔感染。B堅持切口敷料清潔枯燥，假設有污染及時換藥，防止切口感染。C鼓勵病人早期下床活動，教會病人及家屬床上活動及翻身拍背方法，鼓勵咳痰，防止肺部感染。D遵醫(yī)囑霧化吸入治療，每日2次。E每項操作應嚴厲執(zhí)行無菌操作。6.病室管理： A病室溫度控制在20左右，濕度在 90左右，地面灑水或運用空氣加濕器，添加濕度。 B病室每日定期開窗通風，堅持空氣流通。 C控制探視陪護人員，有感冒者勸其勿探視。7.防止套管脫出： 應經(jīng)常檢查系帶松緊度和結實性，普通以包容1指為度，如發(fā)現(xiàn)套管脫出，應立刻匯報醫(yī)生，重新插入，以免發(fā)生窒息。暫時起搏器的護理 1. 繼續(xù)心電監(jiān)護，留意生命體征的變化并察看記錄起搏器各項參數(shù)，做好交接班。 2. 全面了解患者的病情，留意察看心律與心率的變化，留意心率與起搏頻率能否一致，應經(jīng)常巡視，察看電極銜接情況及暫時起搏器放置位置能否妥當。 3.留意起搏和感知功能能否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處置與起搏相關的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動景象。 4.暫時起搏器體外脈沖發(fā)生器應固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導致脫位，每天應檢查接頭銜接處，確保平安起搏。 5.患者體位要求： 穿刺入口處的起搏導管盡能夠固定不動 經(jīng)股靜脈放置導管者需求肢體固定，留意預防下肢靜脈血栓 6.穿刺部位每日改