氣管支氣管異物X線表現(xiàn)及其相關(guān)知識(shí)(1)講解學(xué)習(xí)

1、氣管支氣管異物X線表現(xiàn)及其相關(guān)知識(shí)(1)異物的種類：異物的種類：1 1、不透、不透X X線異物：大多為金屬性異物線異物：大多為金屬性異物, ,如：如：別針別針釘子釘子螺釘螺釘紐扣紐扣牙齒牙齒2 2、透、透X X線異物：線異物：大多為植物性異物，如：大多為植物性異物，如：香瓜籽香瓜籽棗核棗核西瓜籽西瓜籽葵花籽葵花籽蠶豆蠶豆花生米花生米 3 3、可吸收性異物：、可吸收性異物： 當(dāng)胸部外傷瞬間，病人緊急摒氣當(dāng)胸部外傷瞬間，病人緊急摒氣而聲門緊閉，氣道內(nèi)壓力突然升高，而聲門緊閉，氣道內(nèi)壓力突然升高，超過主支氣管耐受限度，致使主支氣超過主支氣管耐受限度，致使主支氣管裂傷，裂傷急性期可有出血和腫脹，管裂傷

2、，裂傷急性期可有出血和腫脹，造成支氣管腔阻塞出現(xiàn)肺不張。造成支氣管腔阻塞出現(xiàn)肺不張。 治療七天后治療七天后治療前治療前 病理改變：如系尖銳異物，由于刺入喉部黏病理改變：如系尖銳異物，由于刺入喉部黏膜或因反射痙攣多停留在喉部。一般異物可膜或因反射痙攣多停留在喉部。一般異物可隨氣流深入氣管或支氣管內(nèi)，可引起不完全隨氣流深入氣管或支氣管內(nèi)，可引起不完全性阻塞形成活瓣作用，造成肺氣腫。性阻塞形成活瓣作用，造成肺氣腫。支氣管完全阻塞時(shí)，則可引起肺不張支氣管完全阻塞時(shí)，則可引起肺不張 氣管支氣管內(nèi)的異物氣管支氣管內(nèi)的異物, ,如損傷了管如損傷了管壁的黏膜，既可出現(xiàn)充血和不同程度壁的黏膜，既可出現(xiàn)充血和不同

3、程度的水腫。如果異物取出又無感染發(fā)生，的水腫。如果異物取出又無感染發(fā)生，這些現(xiàn)象基本消退。如異物停留氣管這些現(xiàn)象基本消退。如異物停留氣管內(nèi)時(shí)間較長，周圍有肉芽組織形成可內(nèi)時(shí)間較長，周圍有肉芽組織形成可進(jìn)一步使管腔閉塞，在閉塞以下的部進(jìn)一步使管腔閉塞，在閉塞以下的部位最易發(fā)生感染，引起支氣管擴(kuò)張和位最易發(fā)生感染，引起支氣管擴(kuò)張和慢性肺化膿癥。慢性肺化膿癥。 X X線檢查方法：線檢查方法：一、透視一、透視 ：對(duì)疑有呼吸道異物的病人，應(yīng)先進(jìn)行：對(duì)疑有呼吸道異物的病人，應(yīng)先進(jìn)行多方向的透視，在透視時(shí)應(yīng)盡量縮小光圈，仔細(xì)多方向的透視，在透視時(shí)應(yīng)盡量縮小光圈，仔細(xì)尋找。較大的金屬異物易于發(fā)現(xiàn)和定位，可透性

4、尋找。較大的金屬異物易于發(fā)現(xiàn)和定位，可透性異物在異物在X X線上不顯影，則需要觀察縱隔、橫膈及肺線上不顯影，則需要觀察縱隔、橫膈及肺不張或肺氣腫等間接征象，作出診斷。不張或肺氣腫等間接征象，作出診斷。二、攝片二、攝片 ：可進(jìn)一步?jīng)Q定異物的形態(tài)和其所在的：可進(jìn)一步?jīng)Q定異物的形態(tài)和其所在的部位，并能顯示細(xì)小的異物。攝取體位和投照條部位，并能顯示細(xì)小的異物。攝取體位和投照條件相同的后前位深呼氣片和深吸氣片做對(duì)照觀察件相同的后前位深呼氣片和深吸氣片做對(duì)照觀察是極為重要的，有助于發(fā)現(xiàn)可透性異物和估計(jì)呼是極為重要的，有助于發(fā)現(xiàn)可透性異物和估計(jì)呼吸道阻塞的情況，為了對(duì)異物做進(jìn)一步定位，往吸道阻塞的情況，為了

5、對(duì)異物做進(jìn)一步定位，往往還需攝取側(cè)位片。往還需攝取側(cè)位片。X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 金屬異物是不透金屬異物是不透X X線的，顯示密度很高的致密線的，顯示密度很高的致密影比較容易發(fā)現(xiàn)；非金屬性異物，因能通過影比較容易發(fā)現(xiàn)；非金屬性異物，因能通過X X線而線而不顯影。不顯影。X X線檢查可確定平面性異物，如硬錢幣、線檢查可確定平面性異物，如硬錢幣、紐扣、究竟在喉頭或氣管內(nèi)，還是在食道內(nèi)，如異紐扣、究竟在喉頭或氣管內(nèi)，還是在食道內(nèi)，如異物在后前位上，僅能見到側(cè)影，而在側(cè)位上能夠顯物在后前位上，僅能見到側(cè)影，而在側(cè)位上能夠顯示它的平面全貌者，其所在的位置應(yīng)在喉頭或氣管示它的平面全貌者，其所在的位置應(yīng)在喉

6、頭或氣管內(nèi)，因喉頭和氣管的前后徑，較食管的前后徑寬大。內(nèi)，因喉頭和氣管的前后徑，較食管的前后徑寬大。反之在側(cè)位上僅能見到異物的側(cè)影，而在正位上可反之在側(cè)位上僅能見到異物的側(cè)影，而在正位上可顯示其全貌者，則異物在食道內(nèi)，因食管的左右橫顯示其全貌者，則異物在食道內(nèi)，因食管的左右橫徑較喉頭及氣管的橫徑大。不透徑較喉頭及氣管的橫徑大。不透X X線和透線和透X X線的異物，線的異物，均可出現(xiàn)支氣管阻塞所造成的間接均可出現(xiàn)支氣管阻塞所造成的間接X X線征象。而可線征象。而可透性異物，主要以間接征象來推測(cè)分析作出診斷透性異物，主要以間接征象來推測(cè)分析作出診斷. .一、阻塞性肺氣腫一、阻塞性肺氣腫 因異物在因

7、異物在支氣管內(nèi)可產(chǎn)生活瓣作用，使支氣管內(nèi)可產(chǎn)生活瓣作用，使氣體只能吸進(jìn)不能呼出，或吸氣體只能吸進(jìn)不能呼出，或吸進(jìn)多而呼出少，因而被阻塞的進(jìn)多而呼出少，因而被阻塞的肺段或肺葉過度膨脹，形成阻肺段或肺葉過度膨脹，形成阻塞性肺氣腫。塞性肺氣腫。阻塞在主支氣管內(nèi)的異物可有阻塞在主支氣管內(nèi)的異物可有下列現(xiàn)象：下列現(xiàn)象：1 1、患側(cè)肺的透明度、患側(cè)肺的透明度增加。增加。2 2、患側(cè)橫膈降低平坦運(yùn)、患側(cè)橫膈降低平坦運(yùn)動(dòng)受限。動(dòng)受限。3 3、呼氣時(shí)健側(cè)肺容積、呼氣時(shí)健側(cè)肺容積變小，而患側(cè)肺仍保持膨脹狀變小，而患側(cè)肺仍保持膨脹狀態(tài)，縱隔可擺向正常側(cè)，再吸態(tài)，縱隔可擺向正常側(cè)，再吸氣時(shí)又可復(fù)位，形成擺動(dòng)現(xiàn)象氣時(shí)又

8、可復(fù)位，形成擺動(dòng)現(xiàn)象( (右圖右圖) )。當(dāng)下縱隔在呼氣時(shí)向。當(dāng)下縱隔在呼氣時(shí)向健側(cè)移位，則可考慮阻塞在下健側(cè)移位，則可考慮阻塞在下葉，如擺動(dòng)在上縱隔，則阻塞葉，如擺動(dòng)在上縱隔，則阻塞可能在上葉?？赡茉谏先~。 二、肺不張二、肺不張 異物完全阻塞支氣管時(shí)，氣異物完全阻塞支氣管時(shí)，氣體就完全不能進(jìn)入體就完全不能進(jìn)入 相應(yīng)的肺葉。相應(yīng)的肺葉。因此不含氣體的肺部逐漸發(fā)生萎因此不含氣體的肺部逐漸發(fā)生萎陷，而表現(xiàn)為致密的陰影，在吸陷，而表現(xiàn)為致密的陰影，在吸氣及呼氣時(shí)，縱隔和心臟均向病氣及呼氣時(shí)，縱隔和心臟均向病側(cè)移位，尤其吸氣時(shí)更明顯。患側(cè)移位，尤其吸氣時(shí)更明顯?；紓?cè)肋間隙狹窄，胸廓變小及橫膈側(cè)肋間隙狹

9、窄，胸廓變小及橫膈升高，健側(cè)有代償性肺氣腫。升高，健側(cè)有代償性肺氣腫。（右圖）值得注意的是肺不張，（右圖）值得注意的是肺不張，不是支氣管異物的特征，所以必不是支氣管異物的特征，所以必須結(jié)合病史、體征方可確診。當(dāng)須結(jié)合病史、體征方可確診。當(dāng)異物被取出或咳出后，也需一到異物被取出或咳出后，也需一到三天肺泡內(nèi)可逐漸充氣，以后在三天肺泡內(nèi)可逐漸充氣，以后在經(jīng)兩到三天縱隔才能完全恢復(fù)原經(jīng)兩到三天縱隔才能完全恢復(fù)原位。位。三、肺膿腫三、肺膿腫 由于可透由于可透X X線異物多為有機(jī)物質(zhì)，線異物多為有機(jī)物質(zhì)，容易引起支氣管感染，很快涉及容易引起支氣管感染，很快涉及相應(yīng)的肺部，故?？梢鸲喟l(fā)性相應(yīng)的肺部，故常可引起多發(fā)性肺膿腫，表現(xiàn)為大葉性或肺段性肺膿腫，表現(xiàn)為大葉性或肺段性的肺實(shí)變。的肺實(shí)變。患兒患兒 男男 2 2歲歲 左側(cè)支氣管異物左側(cè)支氣管異物患兒患兒 男男 2 2歲歲