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1、a1ICU患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)估與護(hù)理東莞市第五人民醫(yī)院曾海風(fēng)a2 ICU患者鎮(zhèn)靜的重要性 鎮(zhèn)靜的目的和意義 鎮(zhèn)靜效果評(píng)估 鎮(zhèn)靜的護(hù)理a3鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性 在ICU危重病人中,焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的常見的不愉快的記憶,但許多原因使危重病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到有效的鎮(zhèn)靜,從而影響病人的生活質(zhì)量,甚至引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥,影響病人的整體預(yù)后。焦慮疼痛恐懼a4鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性 對(duì)離開ICU的病人調(diào)查:約有50%的病人保留有痛苦的記憶;約有70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。a5鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性 恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可提高病人的舒適程度,減少病人的應(yīng)激反應(yīng),便于特殊的治療操作。 此
2、外,ICU中病人全身情況的復(fù)雜性使鎮(zhèn)靜止痛藥和肌松藥的應(yīng)用有別于手術(shù)麻醉,因此要加以注意a6鎮(zhèn)痛治療對(duì)ICU病人的重要性身體應(yīng)激:環(huán)境,監(jiān)測(cè),機(jī)械通氣心理應(yīng)激:恐懼、焦慮、疼痛神經(jīng)內(nèi)分泌改變:皮質(zhì)激素、ACTH病理生理改變:代謝、內(nèi)環(huán)境紊亂機(jī)體代謝改變:高血糖,蛋白分解等a7鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多a8a9 幫助和改善病人睡眠,誘導(dǎo)遺忘,減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。 減輕或消除病人焦慮,躁動(dòng)甚至瞻望,防止病人的無(wú)意識(shí)行為,干擾治療,保護(hù)病人的生命安全。 a10 降低病人的代謝速率,減少其氧耗氧需,使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài),并減輕
3、各器官的代謝負(fù)擔(dān) 有少數(shù)報(bào)道還指出,對(duì)非常危重的病人,誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài),可減少各種應(yīng)激和炎性損傷,減輕對(duì)器官的損害a11ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物常用的鎮(zhèn)靜藥物 米達(dá)唑侖 丙泊酚 地西泮 右美托咪啶 a12鎮(zhèn)靜的危險(xiǎn)鎮(zhèn)靜的危險(xiǎn)鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)靜不足疼痛 憂慮呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動(dòng)過速低氧血癥高碳酸血癥過度鎮(zhèn)靜過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成a13常見鎮(zhèn)靜效果評(píng)估常見鎮(zhèn)靜效果評(píng)估 Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 SAS 肌肉活動(dòng)評(píng)分法 MAAS a14Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 1分:清醒、焦慮和激動(dòng)不安。 2分:清
4、醒平靜合作、定向力好。 3分:嗜睡對(duì)指令有反應(yīng)。 4分:嗜睡,輕叩眉間反應(yīng)活躍。 5分:入睡,輕叩眉間反應(yīng)遲鈍。 6分:無(wú)反應(yīng),深睡或麻醉狀態(tài)。a15Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-Agitation Scale, SAS): 分 值 描述定 義7危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管,試圖拔除各種導(dǎo)管,翻越床欄,攻擊醫(yī)護(hù)人員,在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻,咬氣管插管 5躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng),經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜4安靜合作 安靜,容易喚醒,服從指令3鎮(zhèn)靜 嗜睡,語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令,但又迅速入睡 2非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng),不能交流及服從指令,
5、有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒 對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng),不能交流及服從指令a16肌肉活動(dòng)評(píng)分法肌肉活動(dòng)評(píng)分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS):分值 定義描 述 7危險(xiǎn)躁動(dòng)無(wú)外界刺激就有活動(dòng),不配合,拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管,在床上翻來覆去,攻擊醫(yī)務(wù)人員,試圖翻越床欄,不能按要求安靜下來6躁動(dòng)無(wú)外界刺激就有活動(dòng),試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令(如能按要求躺下,但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿)5煩躁但能配合無(wú)外界刺激就有活動(dòng),擺弄床單或插管,不能蓋好被子,能服從指令 4安靜、配合無(wú)外界刺激就有活動(dòng),有目的的整理床單或衣服,能服從指令3觸摸、叫姓名有
6、反應(yīng)可睜眼,抬眉,向刺激方向轉(zhuǎn)頭,觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)2僅對(duì)惡性刺激有反應(yīng) 可睜眼,抬眉,向刺激方向轉(zhuǎn)頭,惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)1無(wú)反應(yīng)惡性刺激時(shí)無(wú)運(yùn)動(dòng)a17ICU 病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理 病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn),主動(dòng)詢問,耐心傾聽患者主訴,了解病人需求,盡量滿足患者需要,消除其焦慮情緒。 選擇合適的評(píng)分方法,避免評(píng)估誤差 a18ICU 病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理 選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施 去除或減輕導(dǎo)致焦慮和躁動(dòng)的誘因 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜 根據(jù)鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量,及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)靜的效果 鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃 加強(qiáng)宣教a19每日喚醒每日喚醒 避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施避免鎮(zhèn)
7、靜過度的有效措施 每日喚醒的目的 避免鎮(zhèn)靜過度,減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥,并提高鎮(zhèn)靜的療效安全性 減少自我拔管機(jī)率 減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間 減少并發(fā)癥如減少消化道出血、胃腸蠕動(dòng)減慢、 深靜脈血栓等 評(píng)估病人意識(shí)、肌力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 a20每日喚醒每日喚醒先評(píng)估先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥可引起應(yīng)激和躁動(dòng) 可引起人機(jī)對(duì)抗或應(yīng)激性高血壓 可引起意外拔管 哮喘持續(xù)狀態(tài) 嚴(yán)重ARDS 酒精戒斷 高血壓危象或心肌嚴(yán)重顱內(nèi)高壓 癲癇持續(xù)狀態(tài) 決定實(shí)施每日喚醒的合適時(shí)間 每日喚醒過程中嚴(yán)密觀察生命體征 意外拔管的風(fēng)險(xiǎn),做好嚴(yán)密的安全監(jiān)護(hù)a21每日喚醒的方法每日喚醒的方法每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注 直至患者清醒并能正確回答至少34個(gè)簡(jiǎn)單問題 或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動(dòng)重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平(Ramsay評(píng)分34分) 待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜 2000年由Kress提出a22ICU 病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反應(yīng),防止并發(fā)癥 實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù) 呼吸抑制 避免過度鎮(zhèn)靜 低血
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