冠狀動(dòng)脈瘺介入治療器械選擇及操作技巧ppt課件

1、冠狀動(dòng)脈瘺介入治療器械選擇及操作技巧沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科 朱鮮陽(yáng)朱鮮陽(yáng)先天性冠狀動(dòng)脈瘺發(fā)病先天性冠狀動(dòng)脈瘺發(fā)病率約占先心病率約占先心病0.2%0.2%0.4%0.4%發(fā)病率發(fā)病率v右冠狀動(dòng)脈瘺占右冠狀動(dòng)脈瘺占51%51%v左冠狀動(dòng)脈瘺占左冠狀動(dòng)脈瘺占36.6%36.6%v雙冠狀動(dòng)脈瘺占雙冠狀動(dòng)脈瘺占5.5%5.5%v副冠狀動(dòng)脈占副冠狀動(dòng)脈占2.2%2.2%v未確定者占未確定者占4.7% 4.7% 病理改動(dòng)病理改動(dòng)v瘺管引流到右心系統(tǒng)處占瘺管引流到右心系統(tǒng)處占89.2%89.2%v瘺管引流到左心系統(tǒng)處占瘺管引流到左心系統(tǒng)處占8.0%9.2%8.0%9.2%病理改動(dòng)病理

2、改動(dòng) 型：引流入右心房型：引流入右心房 型：引流入右心室型：引流入右心室 型：引流入肺動(dòng)脈型：引流入肺動(dòng)脈 型：引流入左心房型：引流入左心房 型：引流入左心室型：引流入左心室 病理分型病理分型Sakaruparav2020歲有歲有29%29%心悸氣短乏力心悸氣短乏力v2020歲有歲有63%63%心悸氣短、心絞痛、感染心悸氣短、心絞痛、感染 v 性心內(nèi)膜炎、心肌堵塞等性心內(nèi)膜炎、心肌堵塞等v 40 40歲有約歲有約3/43/4發(fā)生心衰、發(fā)生心衰、ECG STECG STT Tv 改動(dòng)、室性心律紊亂改動(dòng)、室性心律紊亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胸部胸部X線線v迂曲擴(kuò)張的冠脈構(gòu)故意影邊緣迂曲擴(kuò)張的冠脈構(gòu)故意影邊

3、緣, ,異常搏動(dòng)膨突影是異常搏動(dòng)膨突影是X X線線特異性征象特異性征象v冠脈與右心肺動(dòng)脈系統(tǒng)的連通畸形冠脈與右心肺動(dòng)脈系統(tǒng)的連通畸形, , 屬左向右分流分屬左向右分流分流量大者流量大者, ,心臟增大，肺血增多心臟增大，肺血增多v冠脈與左心相交通相當(dāng)于冠脈與左心相交通相當(dāng)于AIAIv冠脈小分支與心腔或肺動(dòng)脈連通者，冠脈小分支與心腔或肺動(dòng)脈連通者，X X線無(wú)特異征象線無(wú)特異征象心臟右緣呈半圓形輕突，右冠漏入左室 有較高的臨床診斷價(jià)值，能清楚顯有較高的臨床診斷價(jià)值，能清楚顯 示冠脈的來(lái)源和分布示冠脈的來(lái)源和分布 對(duì)冠狀動(dòng)脈較小分支和表現(xiàn)不典型的病例顯示不清對(duì)冠狀動(dòng)脈較小分支和表現(xiàn)不典型的病例顯示不清

4、 介入治療順應(yīng)證 v易于平安到達(dá)需求堵塞的瘺管易于平安到達(dá)需求堵塞的瘺管v冠狀動(dòng)脈瘺管長(zhǎng)而出口較細(xì)小冠狀動(dòng)脈瘺管長(zhǎng)而出口較細(xì)小v需堵閉的冠狀動(dòng)脈下游無(wú)大的分支血管需堵閉的冠狀動(dòng)脈下游無(wú)大的分支血管v冠狀動(dòng)脈瘺合并冠狀動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈瘺合并冠狀動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張v冠狀動(dòng)脈瘺在單一冠狀動(dòng)脈或左主干上冠狀動(dòng)脈瘺在單一冠狀動(dòng)脈或左主干上v多發(fā)性冠狀動(dòng)脈瘺口多發(fā)性冠狀動(dòng)脈瘺口v欲封堵的冠狀動(dòng)脈處下部有正常冠狀動(dòng)脈欲封堵的冠狀動(dòng)脈處下部有正常冠狀動(dòng)脈v 分支供血，封堵易發(fā)生心肌堵塞分支供血，封堵易發(fā)生心肌堵塞v冠狀動(dòng)脈瘺管過(guò)粗難以封堵者冠狀動(dòng)脈瘺管過(guò)粗難以封堵者v無(wú)病癥的細(xì)小冠狀動(dòng)脈瘺不主張?zhí)幹脽o(wú)病

5、癥的細(xì)小冠狀動(dòng)脈瘺不主張?zhí)幹?不適宜介入治療不適宜介入治療v各種彈簧圈各種彈簧圈vAmplatzerAmplatzer蘑菇傘、蘑菇傘、plugplugv各種國(guó)產(chǎn)各種國(guó)產(chǎn)PDAPDA、VSDVSD封堵器封堵器v 封堵器械封堵器械封堵器選擇封堵器選擇v選擇彈簧圈要選擇彈簧圈要瘺管瘺管505060%60%v蘑菇傘蘑菇傘瘺管瘺管2 24mm4mm，彈簧圈過(guò)小，彈簧圈過(guò)小或過(guò)大均不易構(gòu)成有效堵塞或過(guò)大均不易構(gòu)成有效堵塞Cook CoilPFM Duct-Occlud coilPDA 封堵傘封堵傘PlugVSD封堵傘封堵傘Amplatzer PLUG系系列列v升自動(dòng)脈造影升自動(dòng)脈造影v選擇性冠狀動(dòng)脈造影選擇性冠狀動(dòng)脈造影v直接動(dòng)脈栓塞法直接動(dòng)脈栓塞法v經(jīng)靜脈栓塞法建立保送軌道經(jīng)靜脈栓塞法建立保送軌道 操作方法操作方法 封堵實(shí)驗(yàn)封堵實(shí)驗(yàn) 選用可控器械封堵，察看封堵后選用可控器械封堵，察看封堵后ECG有無(wú)有無(wú)ST-T、T波波變化，心律紊亂，假設(shè)有明顯變化者可隨時(shí)調(diào)整變化，心律紊亂，假設(shè)有明顯變化者可隨時(shí)調(diào)整位置或改換封堵器位置或改換封堵器v急性心肌堵塞急性心肌堵塞v封堵器零落封堵器零落v封堵不完全所致血紅蛋白尿封堵不完全所致血紅蛋白尿v心律紊亂心律紊