家庭醫(yī)生責(zé)任制工作模式探討(塔橋村王明偉).

1、1華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 王明偉王明偉塔橋團(tuán)隊(duì)塔橋團(tuán)隊(duì)2012.12家庭醫(yī)生責(zé)任制家庭醫(yī)生責(zé)任制工作模式探討工作模式探討2 一、基本概念一、基本概念二、框架體系二、框架體系三、三、服務(wù)模式服務(wù)模式四、評(píng)價(jià)體系四、評(píng)價(jià)體系五、技術(shù)支持五、技術(shù)支持六、績(jī)效考核六、績(jī)效考核目錄目錄3一、基本概念一、基本概念u 家庭醫(yī)生制是以全科醫(yī)生為責(zé)任主體、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托、以信息技術(shù)為支撐、以社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式。u 家庭醫(yī)生為個(gè)人、家庭成員和社區(qū)提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性的綜合衛(wèi)生保健服務(wù)模式，服務(wù)對(duì)象涵蓋不同年齡、性

2、別及涉及生理、心理、社區(qū)各方面的健康問題。u 家庭醫(yī)生責(zé)任制是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的重要途徑。u 家庭醫(yī)生責(zé)任制是實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民“健康守護(hù)人”的重要途徑。4 二、家庭醫(yī)生的框架體系二、家庭醫(yī)生的框架體系全科醫(yī)生為主體全科醫(yī)生為主體社區(qū)居民社區(qū)居民支支持持中中心心婦婦幼幼保保健健中中心心共共公公衛(wèi)衛(wèi)生生管管理理中中心心康康復(fù)復(fù)中中心心護(hù)護(hù)理理中中心心后后勤勤保保障障中中心心1、框架5n 常見病多發(fā)病的診治常見病多發(fā)病的診治n 慢性病管理慢性病管理n 疾病的篩查（腫瘤的早發(fā)現(xiàn)）疾病的篩查（腫瘤的早發(fā)現(xiàn)）n 健康教育健康教育n 婦幼保健婦幼保健n 計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫n 家庭護(hù)理家庭護(hù)理n 雙向轉(zhuǎn)診雙

3、向轉(zhuǎn)診n 精神衛(wèi)生等精神衛(wèi)生等2、服務(wù)內(nèi)容6n 建立以家庭醫(yī)生核心的外包服務(wù)系統(tǒng)外包服務(wù)系統(tǒng)（outsourcing）。n 建立醫(yī)生助理模式。 三、家庭醫(yī)生的服務(wù)模式三、家庭醫(yī)生的服務(wù)模式7outsourcing模型圖GP醫(yī)生社區(qū)支持中心社區(qū)護(hù)理中心社區(qū)康復(fù)中心社區(qū)后勤保障中心社區(qū)公共衛(wèi)生中心社區(qū)婦幼保健中心疾病控制中心精神衛(wèi)生中心牙防所婦幼所區(qū)域醫(yī)療中心。外包服務(wù)的執(zhí)行情況，家庭醫(yī)生通過信息系統(tǒng)可以即時(shí)查詢8 outsourcingoutsourcing 模式下服務(wù)形式模式下服務(wù)形式家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目責(zé)任主體責(zé)任主體提供服務(wù)者提供服務(wù)者1 1社區(qū)常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及社區(qū)常見病

4、、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的轉(zhuǎn)診和會(huì)診適宜的轉(zhuǎn)診和會(huì)診 家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生2 2社區(qū)慢性病的系統(tǒng)管理社區(qū)慢性病的系統(tǒng)管理 3 3急危重病人的院前急救和轉(zhuǎn)診急危重病人的院前急救和轉(zhuǎn)診 4 4健康人群和高危人群的健康管理、健康人群和高危人群的健康管理、包括疾病篩查包括疾病篩查 5 5家庭病床和其他家庭服務(wù)家庭病床和其他家庭服務(wù) 6 6重點(diǎn)人群保健，包括老年人、重點(diǎn)人群保健，包括老年人、婦女兒童、殘疾人婦女兒童、殘疾人 7 7健康教育健康教育 8 8基本的精神衛(wèi)生服務(wù)基本的精神衛(wèi)生服務(wù) 9 9醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù) 康復(fù)中心康復(fù)中心1010計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)

5、婦幼保健中心婦幼保健中心1111家庭護(hù)理家庭護(hù)理護(hù)理中心護(hù)理中心1212計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫婦幼保健中心婦幼保健中心1313衛(wèi)生防疫衛(wèi)生防疫公共衛(wèi)生管理中心公共衛(wèi)生管理中心91 1、基本醫(yī)療服務(wù)流程、基本醫(yī)療服務(wù)流程簽約居民GP工作站支持中心檢驗(yàn)檢查在線轉(zhuǎn)診查房通知出院隨訪Outsouring模式下服務(wù)流程建立家庭病房診療信息在醫(yī)生助理平臺(tái)可以查詢收費(fèi)藥房系統(tǒng)處方家庭系統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療中心102 2、護(hù)理中心服務(wù)流程、護(hù)理中心服務(wù)流程GP醫(yī)生開出護(hù)理需求單醫(yī)生開出護(hù)理需求單護(hù)理中心護(hù)理中心通過醫(yī)生工作平臺(tái)傳輸?shù)阶o(hù)理中心工作平臺(tái)家庭護(hù)理GP工作站中心輸液室護(hù)理信息在醫(yī)生助理平臺(tái)可以查詢Outsouring

6、模式下服務(wù)流程11簽約居民有早孕婦女、0-2歲兒童3 3、婦幼保健、婦幼保健GP醫(yī)生對(duì)簽約的婦女兒童有保健指導(dǎo)和管理的職責(zé)建立相關(guān)的管理卡婦幼保健中心統(tǒng)一管理婦幼保健中心統(tǒng)一管理GP醫(yī)生保健信息在醫(yī)生助理平臺(tái)可以查詢Outsouring模式下服務(wù)流程12康復(fù)中心4 4、社區(qū)康復(fù)服務(wù)流程、社區(qū)康復(fù)服務(wù)流程康復(fù)中心制定人員執(zhí)行康復(fù)中心制定人員執(zhí)行GP醫(yī)生開出康復(fù)單在醫(yī)生助理可以查詢康復(fù)執(zhí)行情況及康復(fù)狀況平臺(tái)Outsouring模式下服務(wù)流程13 根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生助理作為家庭醫(yī)生的助手起到非常重要的作用，他們是家庭醫(yī)生提供衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要組成部分。醫(yī)生助理可以從事：n 接受預(yù)約、為醫(yī)生安排日程n

7、 與居民互動(dòng)n 與上級(jí)、外包服務(wù)部門溝通、協(xié)調(diào)n 從事簡(jiǎn)單的衛(wèi)生服務(wù)（慢病隨訪等）n 數(shù)據(jù)表單處理 醫(yī)生助理從業(yè)人員可以在富裕的護(hù)理人員或未取得執(zhí)業(yè)證書的畢業(yè)生中選拔建立醫(yī)生助理模式14四、家庭醫(yī)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系四、家庭醫(yī)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系 實(shí)現(xiàn)GP醫(yī)生工作模式后，不僅要評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)，同時(shí)，還要對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要有以下內(nèi)容： 1、服務(wù)率評(píng)價(jià) 2、服務(wù)結(jié)果評(píng)價(jià) 3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 4、居民滿意度151、服務(wù)率評(píng)價(jià)n 社區(qū)居民的簽約率n 簽約居民服務(wù)覆蓋率n 簽約居民服務(wù)對(duì)應(yīng)率n 高血壓管理率n 糖尿病管理率n 腫瘤篩查率n 特殊人群（殘疾、離退休、80歲老人）管理率n 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率

8、n 0-2歲兒童保健系統(tǒng)管理率n 計(jì)劃免疫覆蓋率n 精神病人管理率 162、服務(wù)效果評(píng)價(jià)n 居民慢性病發(fā)病率n 高血壓病人血壓控制率n 糖尿病病人血糖控制率n 慢性病心腦并發(fā)癥發(fā)生率n 腫瘤早發(fā)現(xiàn)率n 傳染病發(fā)生率n 兒童肥胖發(fā)生率n 兒童貧血發(fā)生率n 孕產(chǎn)婦死亡率 173、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 在衛(wèi)生資源不足的情況下，控制衛(wèi)生資源的過度消耗是GP醫(yī)生的職責(zé)。費(fèi)用指標(biāo)有：n 藥比n 均次費(fèi)用n 均次藥費(fèi)n 復(fù)診率n 人均醫(yī)藥費(fèi)（月/年） n 人均藥費(fèi)（月/年）n 住院醫(yī)藥費(fèi)等藥品結(jié)構(gòu)與醫(yī)療安全指標(biāo)：n 基本藥品使用比例n 輔助藥品使用比例n 抗生素使用比例等 18五、信息技術(shù)支持五、信息技術(shù)支持19六、績(jī)