心電信息的網(wǎng)絡(luò)化管理資料.

1、2008心電學新進展研討班講座 心血管疾病是現(xiàn)今最常見的致死疾病 ，在各種心電信息檢測技術(shù)中 ,心電圖仍然是描記分析心臟電活動最重要方法之一,尤其它是一項價廉且無創(chuàng)傷性檢查 ,迄今為止沒有一項檢查能替代心電圖。因此，從長遠來看，與心電圖有關(guān)的各種技術(shù)的發(fā)展和進步仍會受到足夠的重視。而心電圖數(shù)據(jù)庫則更是寶貴的醫(yī)學資源，對醫(yī)學研究、臨床診斷和預(yù)后判斷具有重要價值 。 隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院走數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化的道路已成為趨勢。近幾年來，我國醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)取得了長足進步，大多數(shù)三甲醫(yī)院都建立了不同規(guī)模的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS），

2、更有部分醫(yī)院進一步建成了醫(yī)學影像管理系統(tǒng)（PACS）、檢驗管理系統(tǒng)（LIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）等。 心電圖作為較早實現(xiàn)檢測儀器數(shù)字化的輔助檢查（上世紀70年代即發(fā)明了數(shù)字心電圖檢測儀），卻在存儲、傳輸、網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用方面逐漸落后于放射、檢驗等其他輔助檢查項目。目前，大量的心電圖工作依然是按照傳統(tǒng)的工作流程進行，以人工傳遞方式為主，中間環(huán)節(jié)多，效率不高。 究其原因，主要是因為目前各心電圖儀廠商還沒有形成一個完全統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，各廠商的心電數(shù)據(jù)不能公開共享和翻譯。原有的一個國際試行標準SCP-ECG，由于各廠家之間缺少整合，所開發(fā)出來的SCP-ECG互不兼容，所以雖然大部分心電圖儀都具有數(shù)字化輸

3、出的功能，但只有采用各自專用的軟件才能解讀，既增加了成本投入，又無法在不同的機型間交換和共享資料。 而本來比心電圖輸出、存儲更復(fù)雜的放射影像學數(shù)據(jù)，則早已遵循了“醫(yī)學數(shù)字圖像通訊標準”（Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM）,大大提高了兼容性，以此為基礎(chǔ)的PACS系統(tǒng)也日趨完善，逐漸為各大醫(yī)院接受和采用，從而使放射影像學走在了數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用的前列。 對于心電圖的數(shù)字化、標準化應(yīng)用，乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化標準，國際上一直在進行相關(guān)研究。1、 在1980年，歐洲發(fā)起過一個國際項目叫CSE（Common Standards

4、 for quantitative Electrocardiography），目的就是為量化心電圖研究開發(fā)一個通用的標準，CSE研究的主要結(jié)果包括計算機化心電圖波形定義的標準和心電圖各個波形的起點和終點的參考值。2、在1993年，為了利于ECG資料在不同廠商的心電圖儀之間可相互交換解讀，CEN/TC251項目研究組開發(fā)了SCP-ECG（Standard Communications Protocol for Computer-assisted Electrocardiography，計算機輔助心電圖的標準傳輸協(xié)議）的心電圖標準，宣稱只要廠商遵守這個規(guī)范，標準的瀏覽器即可解讀各廠商的ECG檔案。

5、 但是由于各廠商缺少整合，因此所開發(fā)出來的SCP-ECG并不相兼容，因此并沒有完全改善局面。此外SCP-ECG標準也存在著一些局限性，如：心電數(shù)據(jù)為二進制文件需要經(jīng)過轉(zhuǎn)換處理才能讀懂、1個記錄中不能提供長時間的心電圖、數(shù)據(jù)層面提供的結(jié)論解釋較局限等。 3、 HL7標準隨著醫(yī)療行業(yè)的信息化的要求應(yīng)運而生。在上個世紀八十年代，隨著全美范圍的信息化浪潮，各醫(yī)療機構(gòu)也正在實現(xiàn)不同程度的信息化；由于在信息化的初期各系統(tǒng)供應(yīng)商保持了相對獨立，因此各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)通信是根據(jù)實際的需要定制的。而隨著各醫(yī)療機構(gòu)之間日益增加的醫(yī)護信息交換，涉及的面越來越廣，一些關(guān)鍵數(shù)據(jù)的共享變得十分迫切，而系統(tǒng)互通的問題也越來越

6、突出， 因此，在1987 年3月，美國國家標準協(xié)會（ASNI）的一個分支標準機構(gòu)HISB中的專門致力于實現(xiàn)醫(yī)護信息系統(tǒng)之間互操作性和分布式環(huán)境下實現(xiàn)醫(yī)護信息無縫通信的子標準化組織提出了HL7（Health Level Seven，HL7）標準，HL7是醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用之間電子數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議，它主要的目的是要發(fā)展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間各項電子資料的標準。美國政府規(guī)定：從2004年以后，全部醫(yī)院信息系統(tǒng)必須支持HL7，HL7 已經(jīng)成為美國政府強制執(zhí)行的標準。 現(xiàn)今已有許多個國家和地區(qū)成為該標準的會員，如澳大利亞、英國、加拿大、德國、日本、韓國、臺灣地區(qū)等，HL7 CHINA也于2007年正式成立。由此

7、可見，HL7是未來醫(yī)院信息標準的發(fā)展方向。 4、值得注意的是，由萬維網(wǎng)聯(lián)盟（World Wide Web Consortium，W3C）提出的可擴充標識語言（Extemsible Markup Language，XML）正在成為通過互聯(lián)網(wǎng)進行數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)傳輸?shù)膽?yīng)用標準，因此，在衛(wèi)生機構(gòu)的標準化組織和委員會之間，如CEN/TC251、HL7等，正在衛(wèi)生機構(gòu)努力推薦使用XML標準。 目前，美國食品與藥品管理局（FDA）已為ECG制訂了以XML為架構(gòu)的標準格式，其使用分級結(jié)構(gòu)來描述心電圖內(nèi)容。在符合XML標準的瀏覽器中顯示其結(jié)構(gòu)， 近年來由于XML的發(fā)展，HL7標準的文法、語意及定義標識也開始籍由

8、XML的架構(gòu)來描述，以增加HL7標準的定義能力、資料交換性與流通性。 心電信息系統(tǒng)（ElectroCardiogram Information System，EIS）是利用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對數(shù)字心電圖機產(chǎn)生的心電信息進行采集、傳輸和存儲，并在此基礎(chǔ)上完成信息處理和網(wǎng)絡(luò)診斷，并將其整合到醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)（HIS）中的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。是電子病歷的重要組成部分之一，是實現(xiàn)不同醫(yī)院之間數(shù)據(jù)交換、實現(xiàn)遠程會診和多媒體網(wǎng)絡(luò)教學的基礎(chǔ)。 能夠?qū)崿F(xiàn)心電圖數(shù)字化采集、存儲和管理。而要實現(xiàn)心電圖資源的共享，必須有統(tǒng)一的心電圖數(shù)據(jù)格式和開放的心電信息管理系統(tǒng)，才能將不同的心電設(shè)備廠商聯(lián)系起來，實現(xiàn)心電圖與不同醫(yī)院信

9、息系統(tǒng)之間的相互操作。 心電信息系統(tǒng)（EIS）必須與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實現(xiàn)集成、整合，信息能高度共享。一方面，EIS中的病人基本信息、檢查申請等來源于HIS，另一方面，EIS產(chǎn)生的圖像和檢查報告等要直接為臨床或門診醫(yī)生服務(wù)，在醫(yī)生工作站中能夠象調(diào)閱病歷一樣直接調(diào)閱病人心電圖信息。 心電信息系統(tǒng)可采用C/S架構(gòu)，客戶端包括預(yù)約工作站、檢查工作站、分析工作站及臨床醫(yī)生瀏覽工作站等，其中還包括心電圖儀、網(wǎng)絡(luò)打印機等外設(shè)；服務(wù)器端要有心電圖數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，此外，要能連接HIS服務(wù)器，以讀取病人的基本信息，并使心電圖數(shù)據(jù)庫服務(wù)器與其保持同步，以及實現(xiàn)預(yù)約、登記、收費的自動化。2、心電信息系統(tǒng)的實現(xiàn)心電

10、信息系統(tǒng)流程：3、心電圖信息的采集是EIS系統(tǒng)的難點之一，主要困難在于：心電信息分類較繁雜，靜息心電圖有單導(dǎo)、3導(dǎo)、12導(dǎo)之分，還有動態(tài)心電圖、心電向量等；心電設(shè)備廠商眾多，原有的一個國際試行標準SCP-ECG，由于各廠家的不同解讀及缺少整合，所開發(fā)出來的SCP-ECG互不兼容，直至目前，國際上尚無一個權(quán)威的心電信息標準。4、與HIS系統(tǒng)的集成也是需要關(guān)注的內(nèi)容，由于目前國內(nèi)開發(fā)HIS系統(tǒng)的廠家眾多，其中許多并不具備國際通用的HL7標準，從而造成心電信息系統(tǒng)（EIS）的開發(fā)成本及難度增大，而且長遠來看，不符合國際規(guī)范會會增加電子醫(yī)療資訊的交流難度，比如：從美國傳來的奧運選手的電子健康檔案，如果

11、我們的系統(tǒng)不符合國際標準，則無法直接打開。 目前在國內(nèi)已有部分大陸和臺灣的廠商研發(fā)了心電信息系統(tǒng)（EIS），并采用了符合HL7及FDA標準的XML格式存儲數(shù)據(jù)，為心電信息化及與HIS系統(tǒng)的整合開啟了良好的開端，但由于各廠商心電圖儀間的數(shù)據(jù)不兼容，所以均須首先進行解碼，然后再轉(zhuǎn)換成標準格式存儲，增加了開發(fā)成本，且只能針對主流心電圖儀廠商兼容。所以，要從根本上解決問題，必須形成和完善統(tǒng)一的國際規(guī)范和標準，使各設(shè)備生產(chǎn)商都遵循這一標準，從而達到相互兼容，使心電信息數(shù)據(jù)方便解讀、方便交流和共享的目的。 心電圖實現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理后，就可以實現(xiàn)申請、計費、檢查、報告分析和傳遞等過程的電子化，方便醫(yī)生調(diào)

12、閱查詢，提高醫(yī)生的工作效率。心電圖信息化管理也是建立完整電子病歷的必要組成部分，是與放射影像數(shù)據(jù)的數(shù)字化管理具有同等重要地位的臨床信息系統(tǒng)之一，有利于建立心電圖診斷中心和遠程會診中心，有利于區(qū)域醫(yī)療資源和社區(qū)醫(yī)療資源的整合，有利于建立心電圖診斷標準圖庫和數(shù)據(jù)庫，完成更深層次的臨床研究。. 嘗試開發(fā)動態(tài)心電圖資料管理與報告系統(tǒng)，徹底告別了以往的卡片編號方式，實現(xiàn)計算機管理與傳統(tǒng)的圖片資料庫相結(jié)合。. 開發(fā)心電圖圖片數(shù)據(jù)庫及心電圖圖片存儲及管理系統(tǒng)，采用C/S架構(gòu)，購買數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，在此基礎(chǔ)上開發(fā)心電圖檢索及多媒體教學網(wǎng)頁，采用B/S模式，為今后向互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展作初步的嘗試。. 2007年，為適應(yīng)需求

13、，開發(fā)了心電圖報告批閱系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)版），采用了C/S架構(gòu)，其中特別針對實習醫(yī)生而強調(diào)了軟件的易用性和交互性，并設(shè)計了摸板，使實習醫(yī)生的報告更加規(guī)范。 需要說明的是：. 目前的心電信息有兩種采集方式，一種是以圖像目前的心電信息有兩種采集方式，一種是以圖像方式來采集心電圖數(shù)據(jù)，該方法優(yōu)點是實現(xiàn)簡單，開方式來采集心電圖數(shù)據(jù)，該方法優(yōu)點是實現(xiàn)簡單，開發(fā)成本低，顯示也很方便，便于在網(wǎng)頁上發(fā)布（不需發(fā)成本低，顯示也很方便，便于在網(wǎng)頁上發(fā)布（不需要專門的解析器），便于網(wǎng)絡(luò)多媒體教學；缺點是數(shù)要專門的解析器），便于網(wǎng)絡(luò)多媒體教學；缺點是數(shù)據(jù)量較大。同時無法實現(xiàn)圖像的后處理及計算機輔助據(jù)量較大。同時無法實現(xiàn)圖像的

14、后處理及計算機輔助診斷。診斷。. 另一種方式是以原始采樣數(shù)據(jù)的方式采集和存儲數(shù)另一種方式是以原始采樣數(shù)據(jù)的方式采集和存儲數(shù)據(jù)，該方式優(yōu)點是數(shù)據(jù)量大大減少，且為心電圖的后處據(jù)，該方式優(yōu)點是數(shù)據(jù)量大大減少，且為心電圖的后處理及輔助診斷奠定了良好的基礎(chǔ)，缺點是目前各廠家的理及輔助診斷奠定了良好的基礎(chǔ)，缺點是目前各廠家的心電圖格式不兼容，從而開發(fā)的技術(shù)難度和投入大大增心電圖格式不兼容，從而開發(fā)的技術(shù)難度和投入大大增加，且圖形的顯示需要專門的解析瀏覽器。加，且圖形的顯示需要專門的解析瀏覽器。 . . 我們目前選用前一種方案，更切實可行，因為我們不我們目前選用前一種方案，更切實可行，因為我們不可能有那么多的資金投入去研究解碼。而是想要充分發(fā)揮可能有那么多的資金投入去研究解碼。而是想要充