ICD-10簡(jiǎn)介及主要診斷的選擇

1、精選ppt1ICD-10簡(jiǎn)介及疾病主要診斷的選擇 安徽省第二人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處 2013年5月30日精選ppt二一二年二月十六日二一二年二月十六日 精選ppt3一、ICD-10的概念 ICDICD是世界衛(wèi)生組織（是世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）制定的疾?。┲贫ǖ募膊?分類(lèi)方法，是疾病分類(lèi)的國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。分類(lèi)方法，是疾病分類(lèi)的國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 ICDICD是是 International lassificationInternational lassification of Diseases of Diseases 字頭的縮寫(xiě)。字頭的縮寫(xiě)。 -10 -10 代表國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂本代表國(guó)際疾病分類(lèi)

2、第十次修訂本 （簡(jiǎn)稱（簡(jiǎn)稱ICD-10ICD-10）。）。精選ppt4二、ICD-10編碼結(jié)構(gòu) ICD-10 ICD-10 是用英文是用英文2626個(gè)字母進(jìn)行編碼的。個(gè)字母進(jìn)行編碼的。 除字母除字母 U U 空白外，其余空白外，其余2525個(gè)字母均被應(yīng)用。個(gè)字母均被應(yīng)用。 字母字母 U U 空白，用于新疾病或未知疾病的編空白，用于新疾病或未知疾病的編 碼和特殊的臨床研究編碼。碼和特殊的臨床研究編碼。 ICD-10ICD-10編碼結(jié)構(gòu)由英文字母加數(shù)字的方法表編碼結(jié)構(gòu)由英文字母加數(shù)字的方法表 示一個(gè)疾病或一組疾病（即字母數(shù)字編碼）。示一個(gè)疾病或一組疾?。醋帜笖?shù)字編碼）。 精選ppt5三、ICD分

3、類(lèi)的基本原則 根據(jù)疾病的重要程度分組。根據(jù)疾病的重要程度分組。 如：如：B20-B24 B20-B24 人類(lèi)免疫缺陷病毒病人類(lèi)免疫缺陷病毒病 AIDS AIDS 根據(jù)疾病的發(fā)生頻率分組。根據(jù)疾病的發(fā)生頻率分組。 如：如：J21J21急性支氣管炎急性支氣管炎 對(duì)于不嚴(yán)重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類(lèi)對(duì)于不嚴(yán)重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類(lèi)到到“其他其他”組別中。組別中。精選ppt6六、ICD-10疾病診斷命名原則 按按ICD-10ICD-10疾病分類(lèi)軸心，疾病診斷命名基本原疾病分類(lèi)軸心，疾病診斷命名基本原 則有四個(gè)方面（但不一定出現(xiàn)在一個(gè)診斷中）。則有四個(gè)方面（但不一定出現(xiàn)在一個(gè)診斷中）。 規(guī)范的疾病診

4、斷名稱應(yīng)包括：規(guī)范的疾病診斷名稱應(yīng)包括： 病因病因+ +解剖部位解剖部位+ +病理改變病理改變+ +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 如：結(jié)核性腦膜炎如：結(jié)核性腦膜炎 結(jié)核性（病因）結(jié)核性（病因）+ +腦膜（解剖部位）腦膜（解剖部位）+ +炎（病理改變）炎（病理改變） 精選ppt7一、ICD-10在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（評(píng)價(jià)）方面的應(yīng)用 衛(wèi)生部（衛(wèi)生部（20112011年版）年版）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（價(jià)）標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（價(jià)）標(biāo)準(zhǔn) 中多項(xiàng)指標(biāo)是用疾病分類(lèi)（中多項(xiàng)指標(biāo)是用疾病分類(lèi)（ICD-10ICD-10）和手術(shù)操作分）和手術(shù)操作分 類(lèi)（類(lèi)（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3）評(píng)價(jià)醫(yī)院管理、醫(yī)療、信息等項(xiàng)）評(píng)價(jià)醫(yī)院管理

5、、醫(yī)療、信息等項(xiàng) 指標(biāo)。指標(biāo)。 有些疾病和手術(shù)項(xiàng)目（包括合理用藥）是通過(guò)檢索有些疾病和手術(shù)項(xiàng)目（包括合理用藥）是通過(guò)檢索 ICD-10ICD-10和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼進(jìn)行檢查的。編碼進(jìn)行檢查的。精選ppt 1衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月對(duì)住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月 內(nèi)再住院例數(shù)（按內(nèi)再住院例數(shù)（按ICD-10ICD-10編碼進(jìn)行檢查）。編碼進(jìn)行檢查）。 1 1） 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 ICD-10ICD-10：I21-I22I21-I22 2 2） 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 ICD-10: I5

6、0.0ICD-10: I50.0 3 3） 腦出血和腦梗塞腦出血和腦梗塞 ICD-10: I60-I63ICD-10: I60-I63 4 4） 創(chuàng)傷性顱腦損傷創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD-10: S06 ICD-10: S06 5 5） 消化道出血（無(wú)并發(fā)癥）消化道出血（無(wú)并發(fā)癥）ICD-10: K25-K28ICD-10: K25-K28 伴有伴有.0-.2.0-.2，.4-.6.4-.6亞目編碼，亞目編碼， K29.0,K92.2K29.0,K92.2 6 6） 累及身體多個(gè)部位的損傷累及身體多個(gè)部位的損傷 ICD-10:T00-T07ICD-10:T00-T07 精選ppt7 7）細(xì)菌性肺炎

7、（成人、無(wú)并發(fā)癥）細(xì)菌性肺炎（成人、無(wú)并發(fā)癥）ICD-10:J10.0,J11.0ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 J12-J18 （不包括（不包括J17J17* *）8 8） 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44ICD-10: J449 9） 糖尿病伴短期并發(fā)癥與長(zhǎng)期并發(fā)癥糖尿病伴短期并發(fā)癥與長(zhǎng)期并發(fā)癥 ICD-10: E10-E14ICD-10: E10-E141010）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 ICD-10: E04ICD-10: E04 精選ppt 2、手術(shù)治療管理評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)對(duì)住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)

8、、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù) 期重返再次手術(shù)例數(shù)（按期重返再次手術(shù)例數(shù)（按ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼進(jìn)行檢查）。編碼進(jìn)行檢查）。 1) 1) 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：81.51-5581.51-55 2) 2) 脊柱相關(guān)重點(diǎn)手術(shù)脊柱相關(guān)重點(diǎn)手術(shù) ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：03.003.0、0101、 0202、0909，03.4-703.4-7，5050、5151、5959， 81.0081.00、01-0801-08，81.3081.30、31-3931-39， 81.62-6681.62-66，6060、61-6

9、961-69 3) 3) 胰腺手術(shù)胰腺手術(shù) ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：52.0-52.952.0-52.9 4) 4) 食管手術(shù)食管手術(shù) ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：42.4-842.4-8 5) 5) 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù) ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：51.2351.23、2424 6) 6) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABGCABG）：）：ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：36.136.1 精選ppt精選ppt 3、手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標(biāo) 主要診斷主要診斷ICD-10ICD-10編碼為編碼為512.151

10、2.1或其他診斷編碼為或其他診斷編碼為512.1512.1的患者。的患者。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3手術(shù)手術(shù)/ /操作編碼為膈肌修復(fù)手術(shù)的患者。操作編碼為膈肌修復(fù)手術(shù)的患者。 主要診斷主要診斷ICD-9-CMICD-9-CM編碼顯示發(fā)生了技術(shù)問(wèn)題。編碼顯示發(fā)生了技術(shù)問(wèn)題。 入院時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)肺炎情況或編碼為入院時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)肺炎情況或編碼為997.3997.3（主診斷（主診斷為肺炎或?yàn)榉窝谆?97.3997.3或其他診斷為肺炎或或其他診斷為肺炎或997.3997.3，但在入院，但在入院是已存在）的患者。是已存在）的患者。 主要診斷或其他診斷（入院時(shí)已存在）主要診斷或其他診斷（入院時(shí)

11、已存在）ICD-9-CM ICD-9-CM 編編碼為碼為 999.31 999.31 的患者。的患者。 主要診斷或其他診斷（入院時(shí)已存在）主要診斷或其他診斷（入院時(shí)已存在）ICD-9-CM ICD-9-CM 編編碼為碼為 999.3 999.3 或或996.62996.62的患者等。的患者等。精選ppt 4、在合理使用抗菌藥監(jiān)控指標(biāo)方面 評(píng)審細(xì)則評(píng)審細(xì)則按按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 要求，首選使用要求，首選使用“一、二代頭孢類(lèi)抗菌藥物一、二代頭孢類(lèi)抗菌藥物” 作為預(yù)防性抗菌藥。作為預(yù)防性抗菌藥。 如果使用其它類(lèi)抗菌藥物，在病歷中必須有如果使用其它類(lèi)抗菌藥物，在病歷中必須

12、有 充分說(shuō)明理由與指癥的記錄。充分說(shuō)明理由與指癥的記錄。 對(duì)對(duì)使用預(yù)防性抗菌藥物的選擇對(duì)象，使用預(yù)防性抗菌藥物的選擇對(duì)象， 按照按照ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼也選定了手術(shù)種類(lèi)。編碼也選定了手術(shù)種類(lèi)。精選ppt 列入圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥使用手術(shù)名稱列入圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥使用手術(shù)名稱 如：如： 子宮摘除術(shù)：子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：68.4(68.4(經(jīng)腹經(jīng)腹);); 68.5( 68.5(經(jīng)陰道經(jīng)陰道);68.6();68.6(經(jīng)腹子根治性經(jīng)腹子根治性);); ICD-9-CM-3 ICD-9-CM-3：68.7(68.7(經(jīng)陰道子宮根治性經(jīng)陰道子

13、宮根治性) ) 半月板摘除術(shù)半月板摘除術(shù) ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：80.80. 甲狀腺切除術(shù)甲狀腺切除術(shù)ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：06.4(06.4(甲狀腺全甲狀腺全 部切部切 除術(shù)除術(shù)) ) 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) ICD-9-CM-3:74.1ICD-9-CM-3:74.1 腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù) ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：53.053.0等。等。 （均按（均按ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼進(jìn)行抽查）。編碼進(jìn)行抽查）。精選ppt 5、醫(yī)院信息管理方面 評(píng)估醫(yī)院病案管理系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)評(píng)估醫(yī)院病案管理系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng) 軟件軟

14、件ICD-10ICD-10和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼數(shù)據(jù)庫(kù)是否編碼數(shù)據(jù)庫(kù)是否 規(guī)范規(guī)范。 對(duì)出院病案是否采用國(guó)際疾病分類(lèi)對(duì)出院病案是否采用國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10ICD-10 與手術(shù)操作分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3進(jìn)行分類(lèi)編碼。進(jìn)行分類(lèi)編碼。 有否患者疾病和手術(shù)檢索系統(tǒng)（檢查時(shí)有否患者疾病和手術(shù)檢索系統(tǒng)（檢查時(shí) 一般進(jìn)行交叉分類(lèi)）。一般進(jìn)行交叉分類(lèi)）。 精選ppt二、 ICD-10與臨床路徑 在衛(wèi)生部制定的在衛(wèi)生部制定的2222個(gè)專(zhuān)業(yè)個(gè)專(zhuān)業(yè)112112個(gè)病種個(gè)病種 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷標(biāo)準(zhǔn)均按第一診斷標(biāo)準(zhǔn)均按ICD-10ICD-1

15、0 和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3進(jìn)行選擇的。進(jìn)行選擇的。 如：如：肺血栓栓塞癥：臨床路徑第一診斷肺血栓栓塞癥：臨床路徑第一診斷 （ICD-10ICD-10：I26.001/I26.901I26.001/I26.901） 不穩(wěn)定性心絞痛：臨床路徑第一診斷不穩(wěn)定性心絞痛：臨床路徑第一診斷 （ICD-10ICD-10：I20.0/20.1/20.9I20.0/20.1/20.9） 行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)：臨床路徑第一診斷行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)：臨床路徑第一診斷 （ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：36.06/36.0736.06/36.07） 1 1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）

16、：第一診斷型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）：第一診斷 （ICD-10ICD-10：E10.2- E10.9E10.2- E10.9）等。）等。精選ppt三、ICD-10與單病種管理 第一診斷第一診斷 按按ICD-10ICD-10和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3。 如：急性心肌梗死（如：急性心肌梗死（ICD-10ICD-10：I21.0-I21.3I21.0-I21.3， I21.4I21.4，I21.9I21.9） 心力衰竭（心力衰竭（ICD-10ICD-10：I50I50） 腦梗死（腦梗死（ICD-10ICD-10：I63I63） 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81

17、.51-52ICD 9-CM-3 81.51-52）、）、 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.54ICD 9-CM-3 81.54） 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD 9-CM-3 36.1ICD 9-CM-3 36.1） 精選ppt 四、 科研與重點(diǎn)專(zhuān)科 國(guó)家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)項(xiàng)課題招標(biāo)國(guó)家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)項(xiàng)課題招標(biāo) 凡凡疾病，均注明國(guó)際疾病，均注明國(guó)際 疾病分類(lèi)（疾病分類(lèi)（ICD-10ICD-10）和手術(shù)操作分類(lèi)）和手術(shù)操作分類(lèi) （ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3）編碼。）編碼。 對(duì)聯(lián)合攻關(guān)的課題（多地區(qū)、多單位協(xié)作）對(duì)聯(lián)合攻關(guān)的課題（多地區(qū)、多單位協(xié)作） 均

18、注明疾病和手術(shù)分類(lèi)編碼。保證科學(xué)性、均注明疾病和手術(shù)分類(lèi)編碼。保證科學(xué)性、 可比性、可操作性?？杀刃?、可操作性。申報(bào)國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科，開(kāi)展的項(xiàng)目是按疾病編申報(bào)國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科，開(kāi)展的項(xiàng)目是按疾病編 碼填報(bào)碼填報(bào)。 精選ppt五、論文與國(guó)際交流v論文方面：論文方面： 在國(guó)際刊物上或參加國(guó)際會(huì)議，投稿時(shí)在國(guó)際刊物上或參加國(guó)際會(huì)議，投稿時(shí) 必須注明國(guó)際疾病分類(lèi)必須注明國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10ICD-10和手術(shù)操和手術(shù)操 作分類(lèi)作分類(lèi)ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3編碼，否則退稿。編碼，否則退稿。 精選ppt 所以，醫(yī)院各種疾病統(tǒng)計(jì)、病種平均住院日、所以，醫(yī)院各種疾病統(tǒng)計(jì)、病種平均住院日、 病種平均費(fèi)

19、用、疾病順位等的準(zhǔn)確性，與醫(yī)生病種平均費(fèi)用、疾病順位等的準(zhǔn)確性，與醫(yī)生 在出院首頁(yè)主要診斷的正確選擇（第一診斷）在出院首頁(yè)主要診斷的正確選擇（第一診斷） 非常重要。非常重要。 醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、病種管理、臨床路徑管理、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、病種管理、臨床路徑管理、 科研、論文的質(zhì)量等均與主要診斷的正確選科研、論文的質(zhì)量等均與主要診斷的正確選 擇相關(guān)（臨床論文擇相關(guān)（臨床論文85%85%源于病案統(tǒng)計(jì)與分析）。源于病案統(tǒng)計(jì)與分析）。 如何正確選擇主要診斷（第一診斷），應(yīng)按如何正確選擇主要診斷（第一診斷），應(yīng)按 國(guó)際疾病分類(lèi)主要疾病的選擇原則進(jìn)行。國(guó)際疾病分類(lèi)主要疾病的選擇原則進(jìn)行。精選ppt21一、主要診

20、斷的選擇一、主要診斷的選擇定義定義： 患者在一次醫(yī)療過(guò)程中，當(dāng)存在患者在一次醫(yī)療過(guò)程中，當(dāng)存在一種以上的疾病、損傷或其他情況一種以上的疾病、損傷或其他情況時(shí)，選擇其中一個(gè)診斷作為主要診時(shí)，選擇其中一個(gè)診斷作為主要診斷。斷。精選ppt22一、主要診斷的選擇一、主要診斷的選擇作用：作用：v統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（形成疾病、手術(shù)譜）統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（形成疾病、手術(shù)譜）v醫(yī)療管理（合理用藥、臨床路徑）醫(yī)療管理（合理用藥、臨床路徑）v流行病學(xué)（疾病預(yù)防）流行病學(xué)（疾病預(yù)防）v醫(yī)療付費(fèi)（醫(yī)療付費(fèi)（DRGsDRGs）精選ppt23二、主要診斷選擇的原則二、主要診斷選擇的原則總則（三大原則）：總則（三大原則）：1. 1. 對(duì)患者健

21、康危害最大對(duì)患者健康危害最大2. 2. 花費(fèi)醫(yī)療精力最多花費(fèi)醫(yī)療精力最多3. 3. 住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病精選ppt241. . 對(duì)患者健康危害最大對(duì)患者健康危害最大例：例： 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔，闌尾切除術(shù)急性壞疽性闌尾炎伴穿孔，闌尾切除術(shù)后發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行后發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行PCIPCI治療，治療，出院時(shí)應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要出院時(shí)應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。診斷。應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 I21.0I21.0精選ppt252. . 花費(fèi)醫(yī)療精力最多花費(fèi)醫(yī)療精力最多 此次住院的目的和主要治療的疾病此次住院的目的和主要

22、治療的疾病 例：例： 膝骨性關(guān)節(jié)炎膝骨性關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死股骨頭壞死 住院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：股骨頭壞死股骨頭壞死 M87.95M87.95 精選ppt263. 住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病 治療時(shí)間長(zhǎng)的疾病治療時(shí)間長(zhǎng)的疾病 例：例：全身重度燒傷全身重度燒傷 肺炎肺炎 共住院共住院128128天，其中肺炎治療天，其中肺炎治療“7 7天天”，療效，療效是是“治愈治愈” 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：重度燒傷重度燒傷 T29.3T29.3精選ppt27注意點(diǎn)：注意點(diǎn)： 三大原則的順序不能顛倒三大原則的順序不能顛倒 第一原則第一原則對(duì)患者健康危害最大對(duì)患者健康危害最大

23、為首為首精選ppt28三、主要診斷選擇的細(xì)則和方法三、主要診斷選擇的細(xì)則和方法1.1.病因優(yōu)先：病因優(yōu)先：(1)(1)對(duì)于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷對(duì)于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因作為主要能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因作為主要診斷。診斷。例：例：高血壓性心臟病高血壓性心臟病 心律失常心律失常應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：高血壓性心臟病高血壓性心臟病 I11.9I11.9精選ppt29(2)(2)如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，而是疾病某種嚴(yán)重的后果，規(guī)表現(xiàn)，而是疾病某種嚴(yán)重的后果，是疾病發(fā)展的某個(gè)階段，那么要選擇是疾

24、病發(fā)展的某個(gè)階段，那么要選擇這個(gè)重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷。這個(gè)重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷。精選ppt30例例1 1：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁正后壁心肌梗死急性下壁正后壁心肌梗死應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：急性下壁正后壁心肌梗死急性下壁正后壁心肌梗死 I21.1I21.1例例2 2：冠心病冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 I20.0I20.0精選ppt31(3)(3)不能夠選擇疾病的終末情況，作為主不能夠選擇疾病的終末情況，作為主要診斷要診斷例：例：呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭 感染性休克感染性休克 肺部感染肺部感染 腦出血腦出血

25、應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：腦出血腦出血 I61.9I61.9精選ppt322.2.治療的疾病優(yōu)先：治療的疾病優(yōu)先： 對(duì)本次住院治療和未治療的疾病，應(yīng)選對(duì)本次住院治療和未治療的疾病，應(yīng)選擇已治療的疾病為主要診斷擇已治療的疾病為主要診斷 例：例：急性胃腸炎（已治療）急性胃腸炎（已治療） 高血壓性心臟?。ㄎ粗委煟└哐獕盒孕呐K病（未治療） 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：急性胃腸炎急性胃腸炎 A09.9A09.9精選ppt333.3.當(dāng)有多個(gè)診斷且沒(méi)有一個(gè)病情更為突當(dāng)有多個(gè)診斷且沒(méi)有一個(gè)病情更為突出，而多個(gè)診斷又可分類(lèi)到一個(gè)被稱為出，而多個(gè)診斷又可分類(lèi)到一個(gè)被稱為“多發(fā)多發(fā)”類(lèi)目時(shí)，選擇類(lèi)目時(shí)，選擇“多發(fā)多發(fā)”類(lèi)目的編碼為主要

26、編碼，而對(duì)所列出的類(lèi)目的編碼為主要編碼，而對(duì)所列出的逐個(gè)情況可加用選擇性附加編碼。逐個(gè)情況可加用選擇性附加編碼。精選ppt34例例1 1：HIVHIV病毒同時(shí)引起的分枝桿菌感病毒同時(shí)引起的分枝桿菌感染、卡波西肉瘤染、卡波西肉瘤應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：合并編碼合并編碼人類(lèi)免疫缺陷病毒人類(lèi)免疫缺陷病毒【HIVHIV】病造成的分病造成的分類(lèi)于他處的多種疾病類(lèi)于他處的多種疾病 B22.7B22.7精選ppt35例例2 2：2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病性血管病變糖尿病性血管病變 糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變 入住內(nèi)分泌科入住內(nèi)分泌科應(yīng)選擇：應(yīng)選擇： 2 2型糖尿病伴多個(gè)并發(fā)癥型糖尿病伴多個(gè)并發(fā)癥 E11.

27、7E11.7精選ppt364.4.當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥有合并編碼時(shí)，要選擇的并發(fā)癥有合并編碼時(shí)，要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將合并編碼作為主要編碼，不能將其分開(kāi)編碼。其分開(kāi)編碼。 精選ppt37例例1 1：上消化道出血上消化道出血 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：十二指腸球部潰瘍伴出血十二指腸球部潰瘍伴出血 K26.4K26.4例例2 2：腎衰竭腎衰竭 高血壓性腎病高血壓性腎病應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：高血壓性腎病伴有腎衰竭高血壓性腎病伴有腎衰竭 I12.0I12.0精選ppt38例例3 3：患者于四年前患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近患者于四年前患系

28、統(tǒng)性紅斑狼瘡，近期侵及肺部形成狼瘡性肺炎，同時(shí)伴有期侵及肺部形成狼瘡性肺炎，同時(shí)伴有舍格倫綜合征。舍格倫綜合征。臨床診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡性肺炎狼瘡性肺炎 舍格倫綜合征舍格倫綜合征應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：重疊綜合征重疊綜合征 M35.1M35.1系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及肺系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及肺 M32.1+ J99.1M32.1+ J99.1* * 精選ppt39例例4 4：患者右中腹不適，患者右中腹不適，B B超示：右肝后葉不超示：右肝后葉不規(guī)則低回聲包塊，腹部增強(qiáng)規(guī)則低回聲包塊，腹部增強(qiáng)CTCT示肝癌可能性示肝癌可能性大入院。入院期間行胃鏡活檢，結(jié)果為胃腺大入院。入院期間行胃鏡

29、活檢，結(jié)果為胃腺癌。住院期間行肝部分切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃癌根癌。住院期間行肝部分切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。病理結(jié)果：高分化肝細(xì)胞癌，中分化治術(shù)。病理結(jié)果：高分化肝細(xì)胞癌，中分化胃腺癌。胃腺癌。臨床診斷：肝細(xì)胞癌臨床診斷：肝細(xì)胞癌 胃腺癌胃腺癌 高血壓高血壓 冠狀動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈硬化應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：復(fù)合癌復(fù)合癌 C97 M8000/3C97 M8000/3精選ppt405.5.疾病的特異性：當(dāng)主要診斷只是疾病的特異性：當(dāng)主要診斷只是一個(gè)籠統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)，而其他診斷對(duì)一個(gè)籠統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)，而其他診斷對(duì)疾病性質(zhì)有更為具體的描述時(shí)，疾病性質(zhì)有更為具體的描述時(shí)，選擇后者。選擇后者。精選ppt41例例1 1：腦血管意外腦血管

30、意外 糖尿病糖尿病 高血壓高血壓 腦出血腦出血應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：腦出血腦出血 I61.9I61.9精選ppt42例例2 2：風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 高血壓高血壓 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全I(xiàn)05.2I05.2精選ppt436.6. 后遺癥（晚期效應(yīng)），要選擇正后遺癥（晚期效應(yīng)），要選擇正在治療的疾患，后遺癥可作為附加在治療的疾患，后遺癥可作為附加編碼。編碼。精選ppt44例例1 1：腦出血后偏癱，本次入院為治療偏癱腦出血后偏癱，本次入院為治療偏癱 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：偏癱偏癱 G81.9G81.9 例例2 2：陳舊

31、性股骨骨折陳舊性股骨骨折 骨折連接不正，入院行手術(shù)治療骨折連接不正，入院行手術(shù)治療 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：股骨骨折連接不正股骨骨折連接不正 M84.05M84.05 精選ppt45 例例3 3：患兒一年前免疫接種后腦炎所致輕患兒一年前免疫接種后腦炎所致輕度精神發(fā)育遲滯，本次因治療精神發(fā)育度精神發(fā)育遲滯，本次因治療精神發(fā)育遲滯入院。遲滯入院。 臨床診斷：免疫接種后腦炎后遺癥臨床診斷：免疫接種后腦炎后遺癥 輕度精神發(fā)育遲滯輕度精神發(fā)育遲滯 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：輕度精神發(fā)育遲滯輕度精神發(fā)育遲滯 F70.9F70.9精選ppt467.7.對(duì)于疾病發(fā)展過(guò)程中的系列疾病對(duì)于疾病發(fā)展過(guò)程中的系列疾病診斷，應(yīng)視具體治療

32、階段而選擇診斷，應(yīng)視具體治療階段而選擇主要診斷，包括對(duì)急慢性情況的主要診斷，包括對(duì)急慢性情況的選擇。選擇。精選ppt47 例例1 1：慢性闌尾炎急性發(fā)作慢性闌尾炎急性發(fā)作 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：急性闌尾炎急性闌尾炎 K35.9K35.9精選ppt48 例例2 2：慢性支氣管炎慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 慢性肺心病伴心力衰竭慢性肺心病伴心力衰竭 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：慢性肺心病慢性肺心病 I27.9I27.9精選ppt49例例3 3：慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 慢性肺心病慢性肺心病應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：慢性阻塞性肺病伴有急性加重慢性阻塞性肺病伴有急性加重 J44

33、.1J44.1精選ppt50例例4 4：慢性支氣管炎慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 肺部感染肺部感染應(yīng)選擇：應(yīng)選擇： 慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染J44.0J44.0精選ppt518.8.多處損傷的選擇：多處損傷的選擇： 總則：能確定最嚴(yán)重，則以最嚴(yán)重為總則：能確定最嚴(yán)重，則以最嚴(yán)重為主，不能確定的以綜合編碼為主。主，不能確定的以綜合編碼為主。 應(yīng)該選擇那種明顯比其他情況更應(yīng)該選擇那種明顯比其他情況更嚴(yán)重而且需求更多醫(yī)療資源的情況，嚴(yán)重而且需求更多醫(yī)療資源的情況，即最嚴(yán)重的、對(duì)生命威脅最大的情況即最嚴(yán)重的、對(duì)生命威脅最大的情況作為主要診斷，把其他的記錄為

34、其他作為主要診斷，把其他的記錄為其他診斷。診斷。精選ppt52(1)(1)開(kāi)放性損傷首選：剝脫傷、累及肌腱開(kāi)放性損傷首選：剝脫傷、累及肌腱例：例：中指骨折中指骨折 拇指外傷累及伸肌腱拇指外傷累及伸肌腱應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：拇指外傷累及伸肌腱拇指外傷累及伸肌腱 S66.2S66.2精選ppt53(2)(2)骨折伴有同一部位的開(kāi)放性傷口，而且骨折伴有同一部位的開(kāi)放性傷口，而且傷口直達(dá)骨折部位，以骨折為主要編碼。傷口直達(dá)骨折部位，以骨折為主要編碼。 例：例：尺骨干骨折伴有貫通傷尺骨干骨折伴有貫通傷 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：尺骨干開(kāi)放性骨折尺骨干開(kāi)放性骨折 S52.21S52.21精選ppt54(3)(3)內(nèi)部損傷

35、伴有淺表性損傷或開(kāi)放性傷口時(shí)，內(nèi)部損傷伴有淺表性損傷或開(kāi)放性傷口時(shí)，以內(nèi)部損傷為主要診斷以內(nèi)部損傷為主要診斷 例：例：胸部穿刺傷伴有血?dú)庑匦夭看┐虃橛醒獨(dú)庑?應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：創(chuàng)傷性血?dú)庑匕橛虚_(kāi)放性傷口創(chuàng)傷性血?dú)庑匕橛虚_(kāi)放性傷口S27.21S27.21精選ppt55(4)(4)顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷作為主要診斷損傷作為主要診斷例：例：顱底骨折伴有大腦挫裂傷顱底骨折伴有大腦挫裂傷應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：大腦挫裂傷大腦挫裂傷 S06.30S06.30精選ppt56(5)(5)顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血作為主要診斷

36、血作為主要診斷例：例：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血伴頭部擠壓傷創(chuàng)傷性硬腦膜下出血伴頭部擠壓傷應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血?jiǎng)?chuàng)傷性硬腦膜下出血 S06.50S06.50精選ppt57v顱內(nèi)出血顱內(nèi)損傷顱骨骨折開(kāi)放性顱內(nèi)出血顱內(nèi)損傷顱骨骨折開(kāi)放性傷口和傷口和/ /或淺表性傷口或淺表性傷口 v內(nèi)部損傷骨折開(kāi)放性傷口和內(nèi)部損傷骨折開(kāi)放性傷口和/ /或淺表或淺表性傷口性傷口v內(nèi)部損傷：動(dòng)脈損傷神經(jīng)損傷肌腱損內(nèi)部損傷：動(dòng)脈損傷神經(jīng)損傷肌腱損傷傷精選ppt589.9.婦產(chǎn)科主要診斷的選擇：婦產(chǎn)科主要診斷的選擇：(1)(1)對(duì)產(chǎn)科患者，產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾對(duì)產(chǎn)科患者，產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病為主要診斷；病為主

37、要診斷； 例：例：妊娠高血壓妊娠高血壓 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù) 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：妊娠高血壓妊娠高血壓 O13O13精選ppt59(2)(2)關(guān)于絕育關(guān)于絕育 人工、自然流產(chǎn)伴絕育人工、自然流產(chǎn)伴絕育流產(chǎn)流產(chǎn) 分娩伴絕育分娩伴絕育分娩并發(fā)癥分娩并發(fā)癥精選ppt60例例1 1：早孕，行人流術(shù)后，再行輸卵管結(jié)早孕，行人流術(shù)后，再行輸卵管結(jié)扎術(shù)扎術(shù) 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：早期人工流產(chǎn)早期人工流產(chǎn) O04.9O04.9例例2 2：孕孕3939周周+1+1，孕，孕2 2產(chǎn)產(chǎn)2 2 輕度妊高癥輕度妊高癥 行剖宮產(chǎn)術(shù)行剖宮產(chǎn)術(shù)+ +輸卵管結(jié)扎術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：輕度妊高癥輕度妊

38、高癥 O13O13精選ppt61(3)(3)當(dāng)產(chǎn)科患者進(jìn)行某種操作如：剖宮當(dāng)產(chǎn)科患者進(jìn)行某種操作如：剖宮產(chǎn)是有原因的則以操作指征為主要診產(chǎn)是有原因的則以操作指征為主要診斷。斷。 例：例：孕孕38+238+2周周 胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫 產(chǎn)程未開(kāi)始，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)程未開(kāi)始，行剖宮產(chǎn)術(shù) 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫 O36.3O36.3精選ppt6210.10.惡性腫瘤的主要編碼選擇細(xì)則惡性腫瘤的主要編碼選擇細(xì)則(1)(1)原發(fā)腫瘤首次就診，不論是否伴有轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤首次就診，不論是否伴有轉(zhuǎn)移，都選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷。（有上報(bào)都選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷。（有上報(bào)腫瘤的需要）腫瘤的需要）

39、例：例：右下肺葉小細(xì)胞癌伴腦轉(zhuǎn)移右下肺葉小細(xì)胞癌伴腦轉(zhuǎn)移應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：右下肺葉小細(xì)胞癌右下肺葉小細(xì)胞癌 C34.3 C34.3 M8041/3M8041/3 精選ppt63(2)(2) 未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，首次未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，首次就診，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼就診，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼例：例：腦轉(zhuǎn)移癌腦轉(zhuǎn)移癌 原發(fā)腫瘤部位不明，原發(fā)腫瘤部位不明，應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：腦繼發(fā)性惡性腫瘤腦繼發(fā)性惡性腫瘤 C79.3 C79.3 M8000/6M8000/6精選ppt64(3)(3)原發(fā)惡性腫瘤非首次就診，但繼原發(fā)惡性腫瘤非首次就診，但繼發(fā)的惡性腫瘤系首次就診，選擇發(fā)的惡性腫瘤系

40、首次就診，選擇繼發(fā)性腫瘤（根據(jù)此次治療的目繼發(fā)性腫瘤（根據(jù)此次治療的目的）的）精選ppt65(4)(4)腫瘤采用化療或放療的方法治療腫瘤采用化療或放療的方法治療u首次就診首次就診按上述原則選擇原發(fā)按上述原則選擇原發(fā)或繼發(fā)腫瘤作為主要診斷；或繼發(fā)腫瘤作為主要診斷；精選ppt66u再次住院進(jìn)行維持性治療再次住院進(jìn)行維持性治療( (包括了腫包括了腫瘤手術(shù)后病人）瘤手術(shù)后病人）選擇化療或放療選擇化療或放療的情況為主要診斷；的情況為主要診斷；u化療或放療的病人在治療期間死亡化療或放療的病人在治療期間死亡選擇腫瘤為主要診斷。選擇腫瘤為主要診斷。精選ppt67(5)(5)腫瘤相對(duì)穩(wěn)定，且此次入院的主要治療腫

41、瘤相對(duì)穩(wěn)定，且此次入院的主要治療目的并非腫瘤，要以此次入院的主要治目的并非腫瘤，要以此次入院的主要治療疾病為主要編碼。療疾病為主要編碼。例：例：乳腺癌術(shù)后乳腺癌術(shù)后 鼻竇息肉，行功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)鼻竇息肉，行功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù) 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：鼻竇息肉鼻竇息肉 J33.8J33.8精選ppt68例例1 1：患者，男，患者，男，20102010年年2 2月因上腹脹痛月因上腹脹痛4 4月，月，加重半月，門(mén)診行胃鏡考慮：加重半月，門(mén)診行胃鏡考慮：“胃竇占位胃竇占位”而入院，入院經(jīng)詳細(xì)檢查確診為胃竇癌，而入院，入院經(jīng)詳細(xì)檢查確診為胃竇癌，行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理為低分化腺癌，行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理為低分化腺

42、癌，侵及漿膜層，術(shù)后情況良好出院。侵及漿膜層，術(shù)后情況良好出院。 臨床診斷：胃竇癌臨床診斷：胃竇癌 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：胃竇惡性腫瘤胃竇惡性腫瘤 C16.3 M8140/3C16.3 M8140/3精選ppt69例例2 2：該患者于該患者于20102010年年4 4月入院行月入院行OFLOFL方案方案化療，化療過(guò)程順利，出院時(shí)情況平穩(wěn)?；煟熯^(guò)程順利，出院時(shí)情況平穩(wěn)。 臨床診斷：胃癌術(shù)后臨床診斷：胃癌術(shù)后 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：惡性腫瘤術(shù)后行化學(xué)療程惡性腫瘤術(shù)后行化學(xué)療程 Z51.1Z51.1精選ppt70例例3 3：該患者于該患者于20102010年年7 7月入院繼續(xù)行月入院繼續(xù)行OFLOFL方方案化療，住院期間因腰部疼痛行腰椎案化療，住院期間因腰部疼痛行腰椎CTCT，發(fā)現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移，又行放療發(fā)現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移，又行放療1 1療程。療程。 臨床診斷：胃癌術(shù)后臨床診斷：胃癌術(shù)后 骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌 應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：骨繼發(fā)性惡性腫瘤骨繼發(fā)性惡性腫瘤 C79.5 C79.5 M8140/6M8140/6精選ppt71例例4 4：該患者于該患者于20102010年年9 9月入院行常規(guī)檢查，月入院行常規(guī)檢查，未做治療。未做治療。 臨床診斷：胃癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移臨床診斷：胃癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移應(yīng)選擇：應(yīng)選擇：惡性腫瘤聯(lián)合治療后的隨診檢查惡性腫瘤聯(lián)合治療后的隨診檢查Z08.7Z08.7精選ppt