第二章細(xì)胞核組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù).

1、細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)在生命活動(dòng)中，機(jī)體細(xì)胞、組織不斷地接受內(nèi)外環(huán)境變化的刺激，并通過自身的反應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)制，以適應(yīng)環(huán)境條件的改變，抵制刺激因子的損害正常細(xì)胞萎縮肥大增生化生細(xì)胞變性壞死凋亡可逆性損傷的細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞細(xì)胞死亡 第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)是指 細(xì)胞、組織或器官對(duì)于內(nèi)外環(huán)境中各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生 一、萎縮定義發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。原因和類型 生理性萎縮 病理性萎縮 營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 壓迫性萎縮 失用性萎縮 去神經(jīng)性萎縮 內(nèi)分泌性萎縮病理變化 肉眼觀察：萎縮的器官體積縮小，重量減輕，色澤變深，質(zhì)地

2、變硬，包膜皺縮，邊緣變銳。 鏡下觀察：細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少，細(xì)胞器減少甚至消失，胞質(zhì)內(nèi)脂褐素沉淀，間質(zhì)成纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞往往出現(xiàn)不同程度的增生。eg:腦萎縮，心臟萎縮 正常人大腦與腦萎縮對(duì)比圖正常人大腦與腦萎縮對(duì)比圖影響及結(jié)局萎縮是一種可逆性的變化。病因消除 恢復(fù)原狀繼續(xù)發(fā)展 萎縮細(xì)胞消失二、肥大定義細(xì)胞、組織或器官體積的增大原因及類型 生理性肥大：生理狀態(tài)下，由于局部組織功能和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的肥大。 病理性肥大 代償性肥大：由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引 起，具有功能代償作用 內(nèi)分泌性肥大：因內(nèi)分泌激素增多而使靶細(xì) 胞肥大。（由各種致病功能代償作用因素引起）病理變化及后果 細(xì)胞功能增強(qiáng) 超過

3、代償程度 失代償三、增生三、增生定義組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加。常伴組織或器官的體積增大。原因及類型生理性 適應(yīng)生理需要所發(fā)生的增生病理性 內(nèi)分泌性（見于內(nèi)分泌功能紊亂引起的增生） 再生性增生（肝細(xì)胞損傷后的肝細(xì)胞再生；溶血性貧血時(shí)骨髓增 生） 代償性增生：當(dāng)器官、組織的結(jié)構(gòu)受損時(shí)，機(jī)體為代替和補(bǔ)償病變 器官的功能而發(fā)生的原器官、組織或其他器官、組織 細(xì)胞數(shù)量的增多。病理變化及后果 實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，常伴有組織、器官的功能增強(qiáng)；間質(zhì)的過度增生會(huì)引起組織器官硬化等不良后果。 大部分病理性增生會(huì)隨病因的去除而停止，若細(xì)胞增生過度則可在不典型增生的基礎(chǔ)上演變?yōu)槟[瘤性增生四、化生定義 一種分化成熟的

4、組織或細(xì) 胞被另一種分化成熟的組織或細(xì)胞 所取代的過程（只能在同源細(xì)胞間進(jìn)行）。類型 鱗狀上皮化生 氣管柱狀上皮，膽囊粘膜氣管柱狀上皮，膽囊粘膜 上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。 腸上皮化生 胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。 結(jié)締組織化生 軟骨化生，骨化生，骨化軟骨化生，骨化生，骨化 性肌炎性肌炎 影響影響具有一定防御功能，但喪失原組織的功具有一定防御功能，但喪失原組織的功能能某些化生與癌前病變有關(guān)。如慢性萎縮某些化生與癌前病變有關(guān)。如慢性萎縮胃炎腸上皮化生胃炎腸上皮化生化生單純性萎縮單純性萎縮數(shù)量性萎縮數(shù)量性萎縮肥大肥大增生增生正常組織正常組織第二節(jié)第

5、二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷損傷細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，細(xì)胞及其間質(zhì)發(fā)生異常變化。外界致病因素 機(jī)體內(nèi)部因素社會(huì)、心理、精神、行為和醫(yī)源性因素等輕度損傷消除原因后可恢復(fù)正常，稱可逆性損傷嚴(yán)重?fù)p傷是不可逆的，稱不可逆性損傷一、變性定義指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)顯著增多。分類1.細(xì)胞水腫指細(xì)胞內(nèi)水、鈉增加所致的細(xì)胞腫脹和功能下降，又稱水變性原因及發(fā)生機(jī)制 病理變化肉眼觀察：病變器官體積，重量，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻， 顏色變淡。鏡下觀察：細(xì)胞體積 ，胞質(zhì)內(nèi)細(xì)小淡紅色顆粒 氣球樣變影響及結(jié)局水腫的細(xì)胞代謝減慢、功能降低細(xì)胞水腫是一種輕度

6、損傷，病因消除，細(xì)胞組織的形態(tài)功能可恢復(fù)正常病因持續(xù)存在，可發(fā)展為壞死。感染、中毒ATP 高熱、缺氧 細(xì)胞通透性 鈉水 細(xì)胞水腫細(xì)胞2 2、脂肪變性、脂肪變性定義中性脂肪蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。多見于心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等。原因及發(fā)生機(jī)制原因：長(zhǎng)期貧血、嚴(yán)重感染、中毒、酗酒、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、 糖尿病及肥胖等。發(fā)生機(jī)制 脂蛋白合成障礙以肝細(xì)胞脂肪變性 進(jìn)入肝的脂肪過多為例 脂肪酸氧化障礙病理變化肉眼觀察：器官體積，包膜緊張，呈淡黃色，切面觸之有油膩感。鏡下觀察：脂肪變性的細(xì)胞體積，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴。顯著彌漫性肝脂肪變性，稱為脂肪肝。影響及結(jié)局輕中度：可逆，病因消除后

7、可恢復(fù)正常。嚴(yán)重的脂肪變性可致器官功能障礙（功能功能 , , 病因病因持續(xù)，可發(fā)展為細(xì)胞壞死并導(dǎo)致肝硬變持續(xù)，可發(fā)展為細(xì)胞壞死并導(dǎo)致肝硬變）3、玻璃樣變性 定義又稱透明樣變性，是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)，常見于結(jié)締組織、血管壁，也可見于細(xì)胞內(nèi)。分類結(jié)締組織的 肉眼：灰白色，半透明，質(zhì)韌，缺乏彈性。玻璃樣變性 鏡下：病變區(qū)纖維細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增粗 融合，形成均勻一致的毛玻璃樣物質(zhì)。細(xì)動(dòng)脈壁玻 管壁增厚呈均質(zhì)、紅染、半透明狀。璃樣變性 玻璃樣變性的細(xì)動(dòng)脈管腔狹窄，彈性減弱，脆性增加。細(xì)胞內(nèi)玻璃 多種原因引起細(xì)胞吞飲蛋白質(zhì)或細(xì)胞質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)性物質(zhì)凝樣變性 固，形成均質(zhì)紅染、大小

8、不等的圓形小體。黏液樣變性 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)聚積的現(xiàn)象。 鏡下：病變處的組織間質(zhì)變疏松，染成淡藍(lán)色的黏液基 質(zhì)有多突的星芒狀纖維細(xì)胞散布其中。二、壞死定義活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。是一種不可逆損傷。壞死的變化 細(xì)胞核的變化 核固縮 核碎裂 核溶解 細(xì)胞質(zhì)的變化 ：胞質(zhì)紅染 包膜破裂 細(xì)胞消失 顆粒狀 間質(zhì)的變化 壞死的胞核、胞質(zhì)及崩解的間質(zhì)融合成一片模糊的顆粒 狀，無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。失活組織失去生活能力的組織。 特點(diǎn) 無(wú)光澤，蒼白，渾濁 失去彈性 失去正常血液供應(yīng) 失去正常組織的感覺和運(yùn)動(dòng)功能2 2、壞死的類型壞死的類型凝固性壞死組織、細(xì)胞壞死后，細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)與細(xì)胞器凝集，形成灰白

9、色或黃白色干燥的固體性物質(zhì)。常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死。 肉眼：壞死區(qū)干燥，呈灰黃或灰白色。與健康組織間有暗紅色出血帶 鏡下：壞死灶內(nèi)的組織、細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失。干酪樣壞死（常見于結(jié)核病的壞死組織） 肉眼：色微黃，質(zhì)地松軟，似干酪狀。 鏡下：壞死組織一片紅染，無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)，看不到組織輪廓。 壞死區(qū)液化性壞死組織壞死后，酶的消化、水解占優(yōu)勢(shì)，壞死組織呈液體狀。常見于腦，胰腺纖維素樣壞死 結(jié)締組織或小血管壁的膠原纖維腫脹、斷裂，崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、小片狀或細(xì)絲狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，由于與纖維素染色性質(zhì)相似，故稱纖維素樣壞死。（多發(fā)于風(fēng)濕病、全身性紅斑狼瘡、惡性高血壓、胃潰瘍）壞疽壞疽較大范圍的

10、組織壞死合并較大范圍的組織壞死合并腐敗菌感染。腐敗菌感染。分類分類 干性壞疽 動(dòng)脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢末端壞死區(qū) 干燥，皺縮，呈黑色，與正常組織分界清楚 見于血管閉塞性脈管炎，四肢動(dòng)脈粥樣硬化，凍傷 常見于與外界相通的器官（肺、腸、闌尾、子宮）濕性壞疽 也見于動(dòng)脈阻塞并靜脈回流受阻的肢體。 腐敗菌感染嚴(yán)重，惡臭。局部組織腫脹明顯 壞死組織與正常組織界限不明顯，全身中毒癥狀嚴(yán)重氣性壞疽 常見于深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷 合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、腐敗弧菌等厭氧菌感染 壞死組織呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)感 外觀污穢呈暗棕色，中毒癥狀極重足干性壞疽三種壞疽比較表類型病變部位病變部位原原 因因 條條 件件形形 態(tài)態(tài)

11、 改改 變變中中 毒毒干性干性壞疽壞疽四肢末端四肢末端逐漸阻塞逐漸阻塞回流通暢回流通暢干固皺縮干固皺縮, ,黑褐色黑褐色, ,臭臭味少味少, ,分界清楚分界清楚濕性濕性壞疽壞疽與外界相通與外界相通的內(nèi)臟的內(nèi)臟( (腸、腸、肺肺, ,子宮子宮) )阻塞水阻塞水分多分多, ,腐敗菌多，腐敗菌多，感染嚴(yán)重感染嚴(yán)重濕腫、污黑色濕腫、污黑色, ,惡臭惡臭, ,分界不清分界不清毒血癥毒血癥氣性氣性壞疽壞疽深達(dá)肌肉的深達(dá)肌肉的創(chuàng)傷創(chuàng)傷厭氧菌感染厭氧菌感染濕性壞疽一種濕性壞疽一種, ,蜂窩蜂窩狀狀, ,污綠或污黑色污綠或污黑色, ,有有捻發(fā)音、惡臭味捻發(fā)音、惡臭味毒 血 癥毒 血 癥發(fā) 展 迅發(fā) 展 迅速 后

12、 果速 后 果嚴(yán)重嚴(yán)重3.壞死的結(jié)局溶解吸收分離排除機(jī)化包裹和鈣化4.壞死的后果及其對(duì)機(jī)體的影響重要器官壞死 嚴(yán)重功能障礙 危及生命壞死范圍大 死亡壞死組織細(xì)胞的再生功能對(duì)后果有一定影響壞死器官代償能力直接影響壞死的后果凋亡機(jī)體內(nèi)組織器官的單個(gè)細(xì)胞在一定條件下，通過啟動(dòng)其自身內(nèi)部預(yù)存的死亡程序，而發(fā)生的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。又稱為程序性細(xì)胞死亡。重要的生化改變是DNA斷裂。凋亡細(xì)胞脫水濃縮，體積小，圓形，核染色質(zhì)凝集成新月狀，細(xì)胞連接松懈，最終凋落成凋亡小體。細(xì)胞凋亡是細(xì)胞的基本生命現(xiàn)象，有重要的生物學(xué)意義。生物學(xué)意義：生理情況下，維持細(xì)胞自身新陳代謝及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 腫瘤細(xì)胞的死亡病理情況 某些病

13、毒感染 激素依賴性器官萎縮及管道阻塞后引起 器官的萎縮第三節(jié)第三節(jié) 損傷的修復(fù)損傷的修復(fù)定義修復(fù)是指局部組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)缺損的組織、細(xì)胞在形態(tài)和功能上進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。通過細(xì)胞的再生來(lái)完成。一、再生指組織或細(xì)胞損傷后，由周圍的同種細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)的過程。 生理性 機(jī)體有些細(xì)胞不斷衰老、死亡，由新生的同種細(xì)胞增生補(bǔ)充， 以維持原組織的形態(tài)和功能。 病理性 完全性再生：同類細(xì)胞增生、補(bǔ)充，再生的組織完全恢 復(fù)原組織的形態(tài)功能。 纖維性修復(fù)：肉芽組織增生、填補(bǔ) 瘢痕 （瘢痕修復(fù)）各種組織的再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞再生能力強(qiáng)、壽命短。表皮細(xì)胞、呼吸道、消化道和生殖器官管腔的被覆細(xì)胞，淋巴造血細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)

14、胞潛在再生能力較強(qiáng)，壽命長(zhǎng)。肝、胰、內(nèi)分泌腺、腎小管的上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、軟骨細(xì)胞及骨細(xì)胞。永久性細(xì)胞基本無(wú)再生能力的細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌和心肌細(xì)胞各種組織的再生過程上皮組織的再生 被覆上皮的再生 腺上皮再生血管的再生 毛細(xì)血管的再生 大血管的再生 纖維組織的再生 神經(jīng)組織的再生二、纖維性修復(fù)二、纖維性修復(fù)定義定義組織、細(xì)胞喪失后，機(jī)體通過纖維組織增生對(duì)缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，又稱瘢痕修復(fù)。肉芽組織1.形態(tài) 肉眼：鮮紅色、顆粒狀，柔潤(rùn)、觸之易出血。 鏡下：內(nèi)皮細(xì)胞增生，形成實(shí)性細(xì)胞條索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，以小動(dòng) 脈為軸心，垂直于創(chuàng)面生長(zhǎng)，在周圍形成袢狀毛細(xì)血管網(wǎng)。新 生的毛細(xì)血管

15、間有大量增生的成纖維細(xì)胞，此外常有大量滲出 物及炎細(xì)胞，炎細(xì)胞以中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主。2.功能 抗感染、保護(hù)創(chuàng)面 機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及其他異物 填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損，或者連接斷端組織瘢痕組織指肉芽組織在改建損傷組織過程中形成的纖維結(jié)締組織1.形態(tài)肉眼：蒼白色或灰白色，半透明，質(zhì)韌缺乏彈鏡下：血管較少，纖維細(xì)胞少，而膠原纖維增粗、互相融合，呈均質(zhì)紅 染狀。（玻璃樣變性）2.對(duì)機(jī)體的影響有利方面：瘢痕組織的形成能填補(bǔ)損傷的創(chuàng)口使其缺損長(zhǎng)期并牢固的連 接起來(lái)不利方面： 收縮可引起器官變形及功能障礙 瘢痕性粘連，不同程度影響其功能 瘢痕疙瘩三、創(chuàng)傷愈合三、創(chuàng)傷愈合定義機(jī)體遭受外力作

16、用后，損傷的組織出現(xiàn)斷離或缺損，通過組織再生和肉芽組織增生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。包括各種組織的再生、肉芽組織增生及瘢痕組織形成的過程。皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合1.創(chuàng)傷愈合的基本過程 早期變化 滲出物和血凝塊充滿缺口，臨時(shí)保護(hù)，23天炎癥消退 傷口收縮 23天 14天，意義在于縮小創(chuàng)面 肉芽組織增生 第3天 ：肉芽組織填平傷口 和瘢痕形成 56天：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維 一周 ：瘢痕開始出現(xiàn) 一月： 瘢痕完全形成2.創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合：損傷范圍小，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染、異物， 對(duì)合嚴(yán)密的傷口 時(shí)間短，形成瘢痕小，對(duì)機(jī)體無(wú)大的影響。二期愈合： 組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無(wú)法對(duì)合或伴有感染的傷口，壞 死組織多，炎癥反應(yīng)明顯 愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成瘢痕大痂下愈合：多見于淺表皮膚擦傷 傷口表面的血液、滲出液及壞死組織干燥后形成黑褐色硬痂 上皮再生完成后，痂皮即脫落 保護(hù)創(chuàng)面，抗感染一期愈合模式圖二期愈合模