一氧化碳CO和硫化氫H2S中毒

1、一氧化碳CO和硫化氫H2S中毒浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 CO和和H2S特性特性l1 一氧化碳是無色、無臭、無味、難溶于水的中性氣體。標準狀況下 氣體密度為l.25g/L,和空氣密度(標準狀況下1.293g/L相差很小,這也是容易發(fā)生中毒的因素之一。l2 硫化氫是無色、劇毒、酸性氣體。有一種特殊的臭雞蛋味 ，具有刺激性和窒息性 。即使是低濃度的硫化氫，也會損傷人的嗅覺。濃度高時反而沒有氣味（因為高濃度的硫化氫可以麻痹嗅覺神經(jīng)）。 CO和和H2S中毒原因中毒原因CO中毒原因：中毒原因：1.含碳物質(zhì)燃燒不完全時，均可產(chǎn)生一氧化碳氣體，如煉鋼、煉焦、內(nèi)燃機排出的廢氣等。生產(chǎn)過程中，如防護不周或通風不

2、良，可發(fā)生急性CO中毒。2.家庭用煤爐產(chǎn)生的CO及煤氣泄漏，則是生活性中毒最常見的原因。在我國，急性CO中毒的發(fā)病率和死亡率居各種急性中毒之首。 H2S中毒原因：中毒原因： 1.在采礦和從礦石中提煉銅、鎳、鈷等，煤的低溫焦化，含硫石油的開采和提煉，橡膠、鞣革、硫化染料、造紙、顏料、菜腌漬、甜菜制糖等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生； 2.開挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道和清除垃圾、污物、糞便等作業(yè),以及分析化學實驗室工作者都有接觸硫化氫的機會； 3.天然氣、礦泉水、火山噴氣和礦下積 水，也常伴有硫化氫存在。由于硫化氫可溶于水及油中，有時可隨水或油流至遠離發(fā)生源處，而引起意外中毒事故。 CO和和H2S中

3、毒機制中毒機制CO中毒機制中毒機制: 1. CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。HbCO不僅不能攜帶氧，而且還影響氧合血紅蛋白(HbO2)的解離， 阻礙氧的釋放和傳遞，導致低氧血癥和組織缺氧。 2. 一氧化碳也可直接引起細胞缺氧。一氧化碳能與細胞色素氧化酶中的二價鐵相結(jié) 合，直接抑制細胞內(nèi)呼吸。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，氧化碳中毒后首先受累及。尤其是大腦皮層和蒼白球等最為嚴重。在病理上表現(xiàn)為腦血管先痙攣 后擴張，通透性增加，出現(xiàn)腦水腫和不同程度的局灶性軟化壞死。 4. 由于缺氧和腦水腫后的腦血循環(huán)障礙，可促使血栓形成、缺血性軟化或廣泛的脫髓鞘改

4、變，致使一 部分急性CO中毒患者經(jīng)假愈期，隨后又出現(xiàn)多種精神神經(jīng)癥狀的遲發(fā)性腦病。 H2S中毒機制中毒機制: 1. H2S 通過呼吸道進入機體，與呼吸道內(nèi)水份接觸后很快溶解，并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對眼和呼吸道粘膜產(chǎn)生強烈的刺激作用。2. H2S吸收后主要與呼吸鏈中細胞色素氧化酶及二硫鍵（-S-S-)起作用，影響細胞氧化過程，造成組織缺氧。吸入極高濃度時，強烈刺激頸動脈 竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中樞而立即引起窒息，產(chǎn)生“電擊樣”死亡。 CO和和H2S中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)CO中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)1.輕度中毒出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無力、惡心、嘔吐、煩躁、步

5、態(tài)不穩(wěn)、輕度至中度意識障礙 (如意識模糊、朦朧狀態(tài))，但無昏迷。離開中毒場所吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時后，癥狀逐漸完全恢復。 2.中度中毒除上述癥狀外，面色潮紅，多汗、脈快、意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷。及時移離中毒場所并經(jīng)搶救后可漸恢復，一般無明顯并發(fā)癥或后遺癥。 3.重度中毒患者迅速進入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴重合并癥及后遺癥。H2S中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)1. 輕度中毒輕度中毒主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀

6、。檢查可見眼結(jié)膜充血、肺部可有干啰音，脫離接觸后短期內(nèi)可恢復。2. 中度中毒中度中毒接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)顯著，出現(xiàn)頭痛、頭暈、易激動、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識模糊，癲癇樣抽搐可呈全身性強直陣攣發(fā)作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼吸停止后心跳停止。眼底檢查可見個別病例有視神經(jīng)乳頭水腫。部分病例可同時伴有肺水腫。腦病癥狀常較呼吸道癥狀出現(xiàn)為早。X線胸片顯示肺紋理增強或有片狀陰影。3. 重度中毒重度中毒接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù) 分鐘內(nèi)昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在無警覺的情況下發(fā)生，當察覺到硫化氫氣味時

7、可立即嗅覺喪失，少數(shù)病例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前一 般無先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼吸聚停。臨床診斷臨床診斷1.CO中毒臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等臨床表現(xiàn)作出診斷。 2.H2S中毒臨床診斷可以依據(jù)患者的衣著和呼氣有臭蛋氣味作為接觸指標及患者臨床表現(xiàn)作為參考。 CO和和H2S中毒檢查中毒檢查目前CO和H2S中毒尚無特異性實驗室檢查指標。臨床上通過現(xiàn)有的檢查對患者進行病情了解進而治療。CO中毒檢查中毒檢查1.血中碳氧血紅蛋白測定血中碳氧血紅蛋白測定2.腦電圖腦電圖3.腦影像學檢查腦影像學檢查4.血、尿、腦脊液常規(guī)化驗血、尿、腦脊液常規(guī)化驗5.大腦誘發(fā)

8、電位檢查大腦誘發(fā)電位檢查 6.血液生化檢查血液生化檢查 7.心電圖心電圖 H2S中毒檢查中毒檢查1.X線胸片檢查2.血液檢查3.心電圖檢查4.心臟彩超CO和和H2S中毒的預防中毒的預防1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風斗等），說明煤氣可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。

9、CO中毒的預防中毒的預防3.開車時，不要讓發(fā)動機長時間空轉(zhuǎn)；車在停駛時，不要過久地開放空調(diào)機；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時，應(yīng)及時開窗呼吸新鮮空氣。4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標的時候及時地報警，有的還可以強行打開窗戶或排氣扇，使人們遠離一氧化碳的侵害。H2S中毒的預防中毒的預防 H2S中毒預防主要已工業(yè)上為主中毒預防主要已工業(yè)上為主1.呼吸系統(tǒng)防護呼吸系統(tǒng)防護 空氣中濃度超標時，佩帶過渡式防毒面具（半面罩）。緊急事態(tài)搶救或撤離時，建議佩帶氧氣呼