早期超聲聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查在輸液港植入術(shù)后纖維蛋白鞘形成致導(dǎo)管功能異常中的預(yù)測(cè)價(jià)值

1、早期超聲聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室早期超聲聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查在輸液港植入術(shù)檢查在輸液港植入術(shù)后纖維蛋白鞘形成致后纖維蛋白鞘形成致導(dǎo)管功能異常中的預(yù)導(dǎo)管功能異常中的預(yù)測(cè)價(jià)值測(cè)價(jià)值麻醉一科麻醉一科 凌泉凌泉Company name項(xiàng)目背景2l 輸液港輸液港是一種可長(zhǎng)期留置體內(nèi)的中心靜脈管道，留置時(shí)間長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)小，舒適性高，操作方便；也存在一定的并發(fā)癥。l 纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成是導(dǎo)致靜脈輸液港功能異常最常見的并發(fā)癥之一，完全性完全性的纖維蛋白鞘形成的纖維蛋白鞘形成常發(fā)生于術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，導(dǎo)致非預(yù)期的導(dǎo)管拔除，并易引起血栓形成，感染，肺栓塞等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。l 本項(xiàng)目將探索早期超聲早期超聲聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

2、在輸液港植入術(shù)后纖維蛋白鞘形成致導(dǎo)管功能異常中的預(yù)測(cè)價(jià)值預(yù)測(cè)價(jià)值。檢索中文數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)研究目前國(guó)內(nèi)未見公開研究報(bào)道未見公開研究報(bào)道。l 中山市人民醫(yī)院麻醉科自2013年至今已為本院及外院患者植入靜脈輸液港超過11001100例例，在輸液港植入、維護(hù)及并發(fā)癥處理方面積累大量經(jīng)驗(yàn)，并有許多創(chuàng)新處理方法，已形成整套高效優(yōu)質(zhì)的操作維護(hù)流程。Company name立項(xiàng)依據(jù)3 對(duì)纖維蛋白鞘的形成機(jī)制還沒有定論，但普遍認(rèn)為與導(dǎo)導(dǎo)管相管相關(guān)關(guān)血栓血栓形成有關(guān)。 血栓形成血栓形成有3個(gè)必要因素，即血管血管內(nèi)內(nèi)皮皮損傷損傷，血流瘀血流瘀滯滯及機(jī)機(jī)體高凝體高凝狀態(tài)狀態(tài)。 本研究因此提出以超聲測(cè)量植入術(shù)前后早期

3、的血管早期的血管內(nèi)徑內(nèi)徑及血及血流流變變化化，聯(lián)合反映血管內(nèi)皮損傷與應(yīng)激水平及血栓前期表現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室指室指標(biāo)標(biāo)（包括凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血管性假血友病因子vWF、組織因子TF），探索術(shù)后形成完全性纖維蛋白鞘的病例與其他患者的研究指標(biāo)的差差異異性性。Company name研究?jī)?nèi)容4本項(xiàng)目于2017年3月至2018年2月選取2017.2-2018.2我院頸內(nèi)靜脈植入輸液港病例約500例例為研究對(duì)象。于術(shù)前前24小小時(shí)時(shí)，術(shù)術(shù)后后24小小時(shí)時(shí)，術(shù)術(shù)后一后一周周三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，用超超聲聲測(cè)量穿刺處靜靜脈血管管脈血管管徑徑，血流速度血流速度，采靜脈血檢驗(yàn)?zāi)哪捻?xiàng)項(xiàng)、D-二聚體、二聚體、vWF（血

4、管性假血友病因子）、（血管性假血友病因子）、TF（組織組織因子因子）。通過超聲及C臂下導(dǎo)管造影對(duì)研究期間出現(xiàn)的導(dǎo)管功能異常做出診斷分析，遴選術(shù)后3個(gè)月內(nèi)因完全性纖維蛋白鞘形成造成導(dǎo)管功能異常的病例，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析此類患者超聲及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的共性變化，并與其他病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。Company name研究路線5500例輸液港植入術(shù)例輸液港植入術(shù)采集項(xiàng)目采集項(xiàng)目時(shí)間時(shí)間點(diǎn)點(diǎn)術(shù)術(shù)前前24H 術(shù)后術(shù)后24H 術(shù)后一周術(shù)后一周 影像影像實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室室血管血管內(nèi)徑內(nèi)徑血流速度血流速度凝血四凝血四項(xiàng)項(xiàng)D-二聚體二聚體vWFTFCompany name研究路線6500例輸液港植入術(shù)術(shù)后三個(gè)月觀察期例輸液港

5、植入術(shù)術(shù)后三個(gè)月觀察期導(dǎo)導(dǎo)管功能正常管功能正常導(dǎo)導(dǎo)管功能管功能異異常常非非纖維纖維蛋白鞘形成蛋白鞘形成完全性完全性纖維纖維蛋白鞘形成蛋白鞘形成利用超利用超聲聲及及C臂下臂下導(dǎo)導(dǎo)管造影管造影進(jìn)進(jìn)行行診斷診斷。運(yùn)運(yùn)用用統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析此方法分析此類類患者三患者三個(gè)時(shí)間個(gè)時(shí)間點(diǎn)超點(diǎn)超聲聲及及實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室指室指標(biāo)標(biāo)的共性的共性變變化，化，并與并與其他病例相其他病例相關(guān)關(guān)指指標(biāo)進(jìn)標(biāo)進(jìn)行行對(duì)對(duì)比。比。Company name7纖維蛋白鞘形成早期，可通過尿激酶封管或者滴注進(jìn)行溶解治療，從而避免纖維蛋白鞘形成所致導(dǎo)管功能異常，一旦形成致密性袖狀套，溶栓治療效果欠佳，最終導(dǎo)致非預(yù)期拔管處理。因國(guó)內(nèi)外尚無完全性

6、纖維蛋白鞘形成的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)研究，使得輸液港植入術(shù)后常規(guī)抗凝等早期干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，其有效性和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)尚待證實(shí)與衡量。通過本項(xiàng)研究，能夠發(fā)現(xiàn)可能形成完全性纖維蛋白鞘的患者早期早期的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特征性表特征性表現(xiàn)現(xiàn)，對(duì)這一并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)，再針對(duì)針對(duì)性性地實(shí)施早期干早期干預(yù)預(yù)，減少因完全性纖維蛋白鞘形成而造成的非預(yù)期拔管或其他并發(fā)癥，保障患者的正常治療過程。且對(duì)纖維蛋白鞘進(jìn)行早期預(yù)測(cè)、干預(yù)，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，在臨床必將有廣泛的應(yīng)用前景。Company name特色與創(chuàng)新8項(xiàng)項(xiàng)目特色目特色：本院輸液港植入已開展多年，技術(shù)成熟穩(wěn)定，年平均約500例，可為本項(xiàng)目研究提供大樣本量，可減少部分干擾因素對(duì)研究結(jié)果的影響。項(xiàng)項(xiàng)目目組組成成員員：包括麻醉科輸液港小組、腫瘤科高年資醫(yī)生與護(hù)長(zhǎng)、超聲影像科高年資醫(yī)生，確保嚴(yán)格按照研究方案采集相關(guān)病例數(shù)據(jù)。項(xiàng)項(xiàng)目目創(chuàng)創(chuàng)新之新之處處：目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于輸液港植入術(shù)后纖維蛋白鞘形成的研究多集中在發(fā)生后