水電解質(zhì)紊亂幻燈815學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂(wnlun)幻燈幻燈815第一頁，共75頁。 體液體液(ty)的電解質(zhì)成分的電解質(zhì)成分第2頁/共75頁第二頁，共75頁。第3頁/共75頁第三頁，共75頁。正常正常(zhngchng)成人每日水的攝入量成人每日水的攝入量和排出量和排出量 攝入量 排出量(ml) 飲水(ynshu) 10001500 尿10001500 食物中含水700 糞含水150 內(nèi)生水300 皮膚不顯汗500 呼吸道蒸發(fā)350水的總攝入量20002500ml 水的總排出量20002500ml第4頁/共75頁第四頁，共75頁。第5頁/共75頁第五頁，共75頁。第6頁/共75頁第六頁，共75頁。

2、第7頁/共75頁第七頁，共75頁。 高鈉血癥(hypernatremia) 高鈉血癥是指血清Na+濃度150mmol/L，伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變，體內(nèi)鈉總量可減少、正?；蛟龆?。（一）、低容量性高鈉血癥：特點(diǎn)失水失鈉 ，血清Na+濃度150mmol/L，血漿滲透壓310 mmol/L，細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少，又稱為(chn wi)高滲性脫水。 第8頁/共75頁第八頁，共75頁。1、飲水不足 2、失水過多 尿液 低滲 排水 消化液 等滲或低滲 皮膚蒸發(fā)(zhngf) 純水 出汗低滲 呼吸道 純水 第9頁/共75頁第九頁，共75頁。 對(duì)機(jī)體(jt)的影響 細(xì)胞外液含量細(xì)胞外液含量（代償）血漿滲

3、透壓增高（代償）血漿滲透壓增高 細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞內(nèi)液減少(jinsho)（失代償）（失代償） 口渴口渴 ADH增多增多 強(qiáng)烈口渴強(qiáng)烈口渴 脫水熱脫水熱 CNS癥狀癥狀 少尿少尿 比重比重水第10頁/共75頁第十頁，共75頁。1、防治原發(fā)病，去除病因。、防治原發(fā)病，去除病因。2、以補(bǔ)水、以補(bǔ)水(b shu)為主?？诜蜢o滴為主?？诜蜢o滴5%GS。3、適當(dāng)補(bǔ)充鈉。、適當(dāng)補(bǔ)充鈉。 正常水平正常水平4、適當(dāng)補(bǔ)充鉀。、適當(dāng)補(bǔ)充鉀。 細(xì)胞(xbo)內(nèi)液細(xì)胞間液血漿第11頁/共75頁第十一頁，共75頁。 低鈉血癥是指血清Na+濃度130mmol/L，伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變(gibin)。（一）

4、、低容量性低鈉血癥：特點(diǎn)失鈉失水 ，血清Na+濃度130mmol/L，血漿滲透壓280 mmol/L，伴有細(xì)胞外液量的減少，又稱為低滲性脫水。 第12頁/共75頁第十二頁，共75頁。第13頁/共75頁第十三頁，共75頁。細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓 細(xì)胞外液量細(xì)胞外液量 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 ADH 醛固酮醛固酮 外周循環(huán)外周循環(huán) 失水征失水征 水腫水腫 ADH 障礙障礙CNS癥狀癥狀 多尿多尿 尿尿Na 血壓下降血壓下降(xijing) 尿比重降低尿比重降低 少尿少尿 休克休克水第14頁/共75頁第十四頁，共75頁。 防治原發(fā)病，去除原因防治原發(fā)病，去除原因一般補(bǔ)充生理鹽水一般補(bǔ)充

5、生理鹽水(shnglynshu) 正常水正常水平平 休克者及時(shí)搶救休克者及時(shí)搶救細(xì)胞(xbo)內(nèi)液細(xì)胞間液血漿第15頁/共75頁第十五頁，共75頁。第16頁/共75頁第十六頁，共75頁。等滲性脫水(tu shu)低滲性脫水(tu shu)只補(bǔ)水高滲性脫水治療不及時(shí)第17頁/共75頁第十七頁，共75頁。 高容量性低鈉血癥：特點(diǎn)是血清高容量性低鈉血癥：特點(diǎn)是血清Na+濃度濃度130mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓280 mmol/L，體鈉，體鈉總量正?；蛟龆?，水潴留使體液總量正?；蛟龆?，水潴留使體液(ty)量增多，量增多，又稱為稀釋性低鈉血癥和水中毒。又稱為稀釋性低鈉血癥和水中毒。 第18頁/

6、共75頁第十八頁，共75頁。1、水?dāng)z入過多： 腎功能障礙時(shí)，大量飲水或輸液。 腎功能正常時(shí)，大量飲水（飲水比賽、精神病患者）或輸液。時(shí)間短，量大，超過腎最大排水量（1200ml/h）。2、腎排水減少(jinsho)： 急性腎衰少尿期、慢性腎衰晚期，排水減少(jinsho)；疼痛、強(qiáng)烈精神刺激等，解除副交感神經(jīng)對(duì)ADH分泌的抑制作用，ADH分泌增多，排水減少(jinsho)。 第19頁/共75頁第十九頁，共75頁。 輕度一般無影響；嚴(yán)重、急性，影響大。 水在體內(nèi)大量潴留，引起細(xì)胞內(nèi)、外液容量增多和滲透壓降低。1、細(xì)胞外液量增加(zngji)，血液稀釋：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容均；電解

7、質(zhì)濃度和滲透壓 。2細(xì)胞內(nèi)水腫：細(xì)胞內(nèi)液量增加(zngji)（占體液的2/3）、滲透壓降低。腦水腫是主要死因。3皮下水腫：組織間液增加(zngji)（占體液的1/3），但明顯者不多見，之前常因腦水腫死亡）。第20頁/共75頁第二十頁，共75頁。1 1、重視預(yù)防。積極治療原發(fā)、重視預(yù)防。積極治療原發(fā)病病(f bng)(f bng)。2 2、輕者，停止和限制水分?jǐn)z、輕者，停止和限制水分?jǐn)z入。入。3 3、重者，禁水、輸高滲鹽水、重者，禁水、輸高滲鹽水、強(qiáng)利尿劑和甘露醇。、強(qiáng)利尿劑和甘露醇。第21頁/共75頁第二十一頁，共75頁。 等容量等容量(rngling)性低鈉性低鈉血癥血癥 等容量性低鈉血癥的

8、特點(diǎn)是血清等容量性低鈉血癥的特點(diǎn)是血清Na+濃濃度度130mmol/L，血漿，血漿(xujing)滲透壓滲透壓280 mmol/L，一般不伴有血容量的明顯變化，一般不伴有血容量的明顯變化，或輕度增多?；蜉p度增多。第22頁/共75頁第二十二頁，共75頁。 原因：原因： 主要見于主要見于ADHADH分泌異常增分泌異常增多癥（多癥（SIADHSIADH），導(dǎo)致水潴留。），導(dǎo)致水潴留。 （1 1）、惡性腫瘤：肺癌（燕麥細(xì)）、惡性腫瘤：肺癌（燕麥細(xì)胞胞(xbo)(xbo)癌）、胰腺癌、淋巴肉癌）、胰腺癌、淋巴肉瘤等異位分泌。瘤等異位分泌。 （2 2）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：外傷、）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。和鈧?、

9、腫瘤、炎癥等。病變或疼痛直接刺腫瘤、炎癥等。病變或疼痛直接刺激其釋放。激其釋放。 （3 3）、肺部感染：）、肺部感染： 第23頁/共75頁第二十三頁，共75頁。 ADH ADH分泌增加，體液容量有擴(kuò)張的趨勢，通分泌增加，體液容量有擴(kuò)張的趨勢，通過過(tnggu)(tnggu)尿排鈉，維持體液容量。尿排鈉，維持體液容量。 尿鈉排出增加：血容量擴(kuò)張，尿鈉排出增加：血容量擴(kuò)張，ANPANP分泌增加分泌增加，抑制腎小管對(duì)，抑制腎小管對(duì)Na+Na+的重吸收。血容量增加，醛的重吸收。血容量增加，醛固酮分泌減少，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收減少，固酮分泌減少，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收減少，排鈉。排鈉。 滯留的液體滯

10、留的液體2/32/3分布在細(xì)胞內(nèi)液，分布在細(xì)胞內(nèi)液，1/31/3分分布在細(xì)胞外液，僅有布在細(xì)胞外液，僅有1/121/12在血管內(nèi)，血容量變化在血管內(nèi)，血容量變化不大。不大。 機(jī)制機(jī)制(jzh)第24頁/共75頁第二十四頁，共75頁。 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 輕度一般無影響；明顯的低鈉輕度一般無影響；明顯的低鈉血癥使水份進(jìn)入細(xì)胞血癥使水份進(jìn)入細(xì)胞(xbo)內(nèi)，內(nèi)，致腦細(xì)胞致腦細(xì)胞(xbo)水腫。水腫。 防治原則防治原則 防治原發(fā)病防治原發(fā)病 限制水的攝入限制水的攝入 高滲利尿劑排鈉水，再補(bǔ)充高高滲利尿劑排鈉水，再補(bǔ)充高滲鹽水。滲鹽水。第25頁/共75頁第二十五頁，共75頁。 高容量性高鈉血癥的

11、特點(diǎn)是血容量和血鈉高容量性高鈉血癥的特點(diǎn)是血容量和血鈉均升高。均升高。 見于醫(yī)源性鹽攝入太多；見于醫(yī)源性鹽攝入太多； 原發(fā)性鈉潴留原發(fā)性鈉潴留: :醛固酮增多癥、醛固酮增多癥、Cushing Cushing 綜合癥。綜合癥。 細(xì)胞外高滲，水份從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外高滲，水份從細(xì)胞內(nèi)向(ni (ni xin)xin)細(xì)胞外移動(dòng)，致細(xì)胞脫水。細(xì)胞外移動(dòng)，致細(xì)胞脫水。 防治原發(fā)癥；腎功能正常者用強(qiáng)效利防治原發(fā)癥；腎功能正常者用強(qiáng)效利尿劑；腎功能低下者，腹膜透析。尿劑；腎功能低下者，腹膜透析。第26頁/共75頁第二十六頁，共75頁。 等容量等容量(rngling)性高鈉血性高鈉血癥：癥： 等容量性高鈉血癥的

12、特點(diǎn)是血鈉升高，血等容量性高鈉血癥的特點(diǎn)是血鈉升高，血容量無明顯容量無明顯(mngxin)(mngxin)變化。變化。 下丘腦受損，下丘腦滲透壓感受器閾值升下丘腦受損，下丘腦滲透壓感受器閾值升高，對(duì)滲透壓刺激不敏感，只有當(dāng)滲透壓高于高，對(duì)滲透壓刺激不敏感，只有當(dāng)滲透壓高于閾值時(shí)，才能刺激閾值時(shí)，才能刺激ADHADH分泌。而容量調(diào)節(jié)正常，分泌。而容量調(diào)節(jié)正常，因而血容量正常。因而血容量正常。 細(xì)胞外液高滲狀態(tài)，致腦細(xì)胞脫水。細(xì)胞外液高滲狀態(tài)，致腦細(xì)胞脫水。 治療原發(fā)病，補(bǔ)充水份降低血鈉。治療原發(fā)病，補(bǔ)充水份降低血鈉。第27頁/共75頁第二十七頁，共75頁。 體液在組織間隙或體腔(tqing)積聚

13、過多，稱為水腫（edema)。 體液在體腔(tqing)積聚過多，稱為積水。 水腫是等滲液體積聚，一般不伴有細(xì)胞水腫。 細(xì)胞內(nèi)液積聚過多，稱為細(xì)胞水腫。 水腫(shuzhng)（edema)第28頁/共75頁第二十八頁，共75頁。水腫水腫(shuzhng)的分類的分類 按分布范圍可分為：全身水腫和局部水腫 按發(fā)生(fshng)部位命名：如腦水腫、肺水腫、皮下水腫、下肢水腫等。 按其原因命名：腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營養(yǎng)性水腫、靜脈阻塞性水腫、淋巴水腫、炎性水腫等。 第29頁/共75頁第二十九頁，共75頁。第30頁/共75頁第三十頁，共75頁。第31頁/共75頁第三十一頁，共75頁。 水腫

14、發(fā)生(fshng)的基本機(jī)制第32頁/共75頁第三十二頁，共75頁。 血漿膠體滲透壓主要取決于血漿白蛋白血漿膠體滲透壓主要取決于血漿白蛋白的含量。血漿白蛋白含量降低主要原因：的含量。血漿白蛋白含量降低主要原因： 白蛋白合成障礙：肝實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（如白蛋白合成障礙：肝實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（如肝硬化）、營養(yǎng)不良。肝硬化）、營養(yǎng)不良。 白蛋白的丟失：腎病綜合征白蛋白的丟失：腎病綜合征 蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)：慢性蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)：慢性(mn xng)(mn xng)消耗性疾?。ㄈ缏韵男约膊。ㄈ缏?mn xng)(mn xng)感染、惡性感染、惡性腫瘤等）。腫瘤等）。第33頁/共75頁第三十三頁，共75頁。

15、主要原因：炎癥、缺氧和酸中毒。主要原因：炎癥、缺氧和酸中毒。 當(dāng)微血管壁通透性增高時(shí)，血漿蛋白質(zhì)當(dāng)微血管壁通透性增高時(shí)，血漿蛋白質(zhì)從微細(xì)血管壁濾出，使血漿膠體滲透壓下從微細(xì)血管壁濾出，使血漿膠體滲透壓下降，組織降，組織(zzh)間液膠體滲透壓上升。間液膠體滲透壓上升。 水腫液的特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量較高（水腫液的特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量較高（3-6g%），為滲出液。），為滲出液。第34頁/共75頁第三十四頁，共75頁。 淋巴管受阻原因：腫瘤壓迫、癌細(xì)胞阻淋巴管受阻原因：腫瘤壓迫、癌細(xì)胞阻塞、局部塞、局部(jb)淋巴結(jié)摘除、絲蟲病等；淋巴結(jié)摘除、絲蟲病等； 淋巴回流是一種重要的抗水腫因素。淋巴回流是一種重要的

16、抗水腫因素。 水腫液的特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量高（水腫液的特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量高（4-5g%） 4、淋巴回流、淋巴回流(hu li)受阻：受阻：第35頁/共75頁第三十五頁，共75頁。球球管失平衡管失平衡(pnghng)基本形式示基本形式示意圖意圖第36頁/共75頁第三十六頁，共75頁。1、廣泛的腎小球病變。、廣泛的腎小球病變。 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎炎性滲出物的堆積和炎性滲出物的堆積和內(nèi)皮細(xì)胞的腫脹。內(nèi)皮細(xì)胞的腫脹。 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎單位嚴(yán)重破壞，腎腎單位嚴(yán)重破壞，腎小球?yàn)V過面積明顯減少。小球?yàn)V過面積明顯減少。2、有效、有效(yuxio)循環(huán)血量明顯減少。循環(huán)血量明顯減少。 充血性心

17、力衰竭、腎病綜合征等。有效充血性心力衰竭、腎病綜合征等。有效(yuxio)循環(huán)血量減少，腎血流減少。循環(huán)血量減少，腎血流減少。 （一）、腎小球?yàn)V過(l u)率降低：第37頁/共75頁第三十七頁，共75頁。1、心房、心房(xnfng)利鈉肽分泌減少利鈉肽分泌減少2、腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加、腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加3、醛固酮分泌增加：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)、醛固酮分泌增加：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+的重吸收。的重吸收。4、ADH分泌增加：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合分泌增加：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收。管對(duì)水的重吸收。（二）、腎小管對(duì)鈉、水重吸收增加（二）、腎小管對(duì)鈉、水重吸收增加(zngji)第38頁/共75頁第三十八頁，

18、共75頁。1、水腫液的性狀：漏出液、滲出液、水腫液的性狀：漏出液、滲出液2、皮下水腫的皮膚特點(diǎn)、皮下水腫的皮膚特點(diǎn) 分：顯性水腫（凹陷性水腫）分：顯性水腫（凹陷性水腫） 隱性水腫（非凹陷性水腫）間質(zhì)中隱性水腫（非凹陷性水腫）間質(zhì)中膠樣網(wǎng)狀物吸附水分膠樣網(wǎng)狀物吸附水分(shufn)，使之不，使之不能移動(dòng)。能移動(dòng)。第39頁/共75頁第三十九頁，共75頁。3、全身、全身(qun shn)水腫的分布特點(diǎn)水腫的分布特點(diǎn) 心性水腫首先發(fā)生在下肢：毛細(xì)血心性水腫首先發(fā)生在下肢：毛細(xì)血管流體靜壓受重力影響管流體靜壓受重力影響重力效應(yīng)。重力效應(yīng)。 腎性水腫首先出現(xiàn)在面部：皮下組腎性水腫首先出現(xiàn)在面部：皮下組織疏

19、松，皮膚伸展性大織疏松，皮膚伸展性大組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 肝性水腫表現(xiàn)為腹水：局部流體靜肝性水腫表現(xiàn)為腹水：局部流體靜壓升高。壓升高。第40頁/共75頁第四十頁，共75頁。一、心性水腫一、心性水腫(shuzhng) 右心衰竭右心衰竭 體靜脈淤血體靜脈淤血 心輸心輸出量減少出量減少毛細(xì)血管毛細(xì)血管 肝淤血肝淤血 淋巴回流障礙淋巴回流障礙 腎腎血流量減少血流量減少流體靜壓流體靜壓 白蛋白白蛋白 醛固酮醛固酮 腎小球腎小球 腎小管腎小管 血漿血漿 ADH 濾過率濾過率 對(duì)對(duì)水鈉重吸收水鈉重吸收 膠體滲透壓膠體滲透壓 水腫水腫(shuzhng) 第41頁/共75頁第四十一頁，共75頁。二、腎性

20、水腫二、腎性水腫(shuzhng)1、腎病性水腫：發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)是、腎病性水腫：發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)是低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降。低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降。 2、腎炎性水腫：發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)、腎炎性水腫：發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)是腎小球病變是腎小球病變(bngbin)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。率下降。第42頁/共75頁第四十二頁，共75頁。1、血管源性腦水腫：發(fā)病的主要機(jī)制是、血管源性腦水腫：發(fā)病的主要機(jī)制是腦毛細(xì)血管的通透性增高。見于外傷、腦毛細(xì)血管的通透性增高。見于外傷、腫瘤、出血和梗死。腫瘤、出血和梗死。2、細(xì)胞中毒性、細(xì)胞中毒性(d xn)腦水腫：見于缺腦水腫：見

21、于缺氧和急性稀釋性低鈉血癥。氧和急性稀釋性低鈉血癥。3、間質(zhì)性腦水腫：見于腦脊液生成和回、間質(zhì)性腦水腫：見于腦脊液生成和回流失衡，使腦脊液溢入周圍白質(zhì)。流失衡，使腦脊液溢入周圍白質(zhì)。三、腦水腫三、腦水腫第43頁/共75頁第四十三頁，共75頁。各種各種( zhn)腦水腫發(fā)生機(jī)制腦水腫發(fā)生機(jī)制示意圖示意圖第44頁/共75頁第四十四頁，共75頁。 水腫水腫(shuzhng)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響（一）、（一）、 有利效應(yīng)有利效應(yīng)1、循環(huán)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)的重要的重要“安全安全閥閥” 2、稀釋毒素、稀釋毒素3、纖維蛋白限制病原體擴(kuò)散、有利于白細(xì)胞、纖維蛋白限制病原體擴(kuò)散、有利于白

22、細(xì)胞吞噬病原體。吞噬病原體。（二）、有害效應(yīng)（二）、有害效應(yīng)1、影響器官、組織的功能活動(dòng)、影響器官、組織的功能活動(dòng)2、細(xì)胞營養(yǎng)不良、細(xì)胞營養(yǎng)不良第45頁/共75頁第四十五頁，共75頁。第46頁/共75頁第四十六頁，共75頁。第47頁/共75頁第四十七頁，共75頁。正常鉀代謝：正常鉀代謝： 合成代謝合成代謝 堿中毒堿中毒從食物中攝入鉀從食物中攝入鉀 血清鉀血清鉀 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)內(nèi)鉀內(nèi)鉀 (23g/d) (3.55.5mmol/L) （150mmol/L) 90%經(jīng)腎排出經(jīng)腎排出 10%經(jīng)消化道排出經(jīng)消化道排出腎臟排鉀的原則是：多攝多排，少攝少排，不攝仍排。腎臟排鉀的原則是：多攝多排，少攝少排

23、，不攝仍排。 分解代謝分解代謝 酸中毒酸中毒第48頁/共75頁第四十八頁，共75頁。 一、跨細(xì)胞：泵漏機(jī)制一、跨細(xì)胞：泵漏機(jī)制1、細(xì)胞外液鉀濃度；、細(xì)胞外液鉀濃度；2、酸堿平衡狀態(tài)；、酸堿平衡狀態(tài)；3、胰島素；、胰島素；4、兒茶酚胺；、兒茶酚胺；5、滲透壓；、滲透壓；6、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)(yndng)；7、機(jī)體總鉀量。、機(jī)體總鉀量。第49頁/共75頁第四十九頁，共75頁。二、腎臟的調(diào)節(jié)：濾過、重吸收、分泌二、腎臟的調(diào)節(jié)：濾過、重吸收、分泌1、濾過：腎血漿流量、腎小球?yàn)V過率；、濾過：腎血漿流量、腎小球?yàn)V過率；2、重吸收：近端小管、髓袢（藥物）、重吸收：近端小管、髓袢（藥物）、 集合管（可調(diào)）：集合管（

24、可調(diào)）：H+/K+ ATPase（閏（閏細(xì)胞）細(xì)胞）3、分泌：遠(yuǎn)曲小管、集合管：、分泌：遠(yuǎn)曲小管、集合管：Na+/K+ ATPase（主（主細(xì)胞）細(xì)胞）三、結(jié)腸三、結(jié)腸(jichng)的排鉀功能：的排鉀功能：10第50頁/共75頁第五十頁，共75頁。1、細(xì)胞外液鉀濃度；、細(xì)胞外液鉀濃度；2、醛固酮；、醛固酮；3、遠(yuǎn)曲小管原尿流速；、遠(yuǎn)曲小管原尿流速；4、酸堿平衡、酸堿平衡(pnghng)狀狀態(tài)；態(tài)；第51頁/共75頁第五十一頁，共75頁。 1、維持細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓 2、維持神經(jīng)、肌肉的興奮性 3、參與(cny)細(xì)胞的新陳代謝 4、調(diào)節(jié)酸堿平衡第52頁/共75頁第五十二頁，共75頁。血清鉀濃度

25、低于血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。稱為低鉀血癥。（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1、鉀攝入不足、鉀攝入不足 食物中含豐富食物中含豐富(fngf)的鉀，正常飲食的鉀，正常飲食不會(huì)發(fā)生低鉀血癥。多見于因疾病或手術(shù)不會(huì)發(fā)生低鉀血癥。多見于因疾病或手術(shù)不能進(jìn)食或禁食者。不能進(jìn)食或禁食者。第53頁/共75頁第五十三頁，共75頁。（1）經(jīng)腎失鉀）經(jīng)腎失鉀 ： 利尿劑使用不當(dāng)：利尿劑使用不當(dāng)： 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 腎上腺皮質(zhì)激素分泌或使用過多腎上腺皮質(zhì)激素分泌或使用過多 Mg2+缺乏缺乏（2）經(jīng)消化道失鉀：）經(jīng)消化道失鉀： 消化道富含消化道富含K+（約為血清濃度（約為血清濃度2-4

26、倍）倍） 嚴(yán)重失液嚴(yán)重失液醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 嘔吐嘔吐(u t)致代堿致代堿（3）經(jīng)皮膚失鉀）經(jīng)皮膚失鉀2、鉀丟失、鉀丟失(dis)過多過多型：遠(yuǎn)端小管型：遠(yuǎn)端小管 H+/K+ATPase型：近端小管型：近端小管 H+ Na+第54頁/共75頁第五十四頁，共75頁。3、鉀轉(zhuǎn)移、鉀轉(zhuǎn)移(zhuny)至細(xì)胞內(nèi)過多至細(xì)胞內(nèi)過多體鉀總量不減少體鉀總量不減少堿中毒堿中毒; ;使用使用(shyng)(shyng)受體激動(dòng)劑、胰島素受體激動(dòng)劑、胰島素過量過量鋇中毒鋇中毒: K+: K+通道阻滯通道阻滯低鉀血癥型周期性麻痹低鉀血癥型周期性麻痹第55頁/共75頁第五十五頁，共75頁。1、神經(jīng)、肌肉興奮

27、性降低、神經(jīng)、肌肉興奮性降低 表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)肌無肌無力、麻痹。力、麻痹。 機(jī)制：超極機(jī)制：超極化阻滯（因化阻滯（因EmEtEmEt距離距離增加增加(zngji)(zngji)，導(dǎo)致的神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)肌細(xì)胞興奮肌細(xì)胞興奮性降低）。性降低）。 正常正常 低鉀血癥低鉀血癥+30 0-30-60-90-120mVEtEm第56頁/共75頁第五十六頁，共75頁。第57頁/共75頁第五十七頁，共75頁。2、對(duì)心肌生理特性、對(duì)心肌生理特性(txng)的影響的影響（1） 興奮性：增高興奮性：增高(znggo) （2）傳導(dǎo)性：降低）傳導(dǎo)性：降低(jingd) （3）自律性：增高）自律性：增高 （4）收縮

28、性：增強(qiáng)）收縮性：增強(qiáng)第58頁/共75頁第五十八頁，共75頁。 （1）、缺血心肌(xnj)興奮性增高 低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+通透性降低， K+外流(wili)減少，使心肌的靜息電位負(fù)值變小，離閾電位距離接近。第59頁/共75頁第五十九頁，共75頁。 傳導(dǎo)性主要受傳導(dǎo)性主要受0 0期去極化速度和幅度的期去極化速度和幅度的影響（決定了局部電流的強(qiáng)弱）。影響（決定了局部電流的強(qiáng)弱）。 由于低鉀時(shí)靜息由于低鉀時(shí)靜息(jn x)(jn x)電位變電位變小，小， 0 0期鈉進(jìn)入細(xì)胞的數(shù)量減少和速度減期鈉進(jìn)入細(xì)胞的數(shù)量減少和速度減慢，動(dòng)作電位慢，動(dòng)作電位0 0期去極化速度和幅度變小，期去極化速度和幅度

29、變小，導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)性降低。導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)性降低。 第60頁/共75頁第六十頁，共75頁。 心肌心肌(xnj)細(xì)胞膜對(duì)細(xì)胞膜對(duì)K+通透性降低，通透性降低， K+外流減慢，外流減慢，Na+內(nèi)流速度相對(duì)加快，自內(nèi)流速度相對(duì)加快，自動(dòng)去極化加速，使自律性增高。動(dòng)去極化加速，使自律性增高。 異位起搏點(diǎn)自律性增高易導(dǎo)致激動(dòng)形成異位起搏點(diǎn)自律性增高易導(dǎo)致激動(dòng)形成異常性心律失常。異常性心律失常。 第61頁/共75頁第六十一頁，共75頁。 K+ 對(duì)對(duì)Ca2+內(nèi)流有抑制作用，低血內(nèi)流有抑制作用，低血鉀時(shí)，復(fù)極鉀時(shí)，復(fù)極2期加期加Ca2+內(nèi)流增加，心肌內(nèi)流增加，心肌收縮性增強(qiáng)。收縮性增強(qiáng)。 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)缺

30、鉀，細(xì)胞代謝障礙，缺鉀，細(xì)胞代謝障礙，心肌變性、壞死，收縮性下降。心肌變性、壞死，收縮性下降。（4）心肌收縮）心肌收縮(shu su)性增性增強(qiáng)強(qiáng)第62頁/共75頁第六十二頁，共75頁。1 1、T T波低平，波低平，Q-TQ-T間間期延長。期延長。2 2、U U波增高波增高(znggo)(znggo)3 3、STST段下降段下降4 4、心率加快、異位、心率加快、異位心律心律5 5、QRSQRS波增寬波增寬對(duì)心電圖的影響對(duì)心電圖的影響(yngxing)(yngxing)：第63頁/共75頁第六十三頁，共75頁。（2 2）缺鉀性腎病）缺鉀性腎病 慢性低鉀血癥慢性低鉀血癥1 1個(gè)月以上個(gè)月以上(ys

31、hng)(yshng)可以出現(xiàn)近曲小管上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變可以出現(xiàn)近曲小管上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性。重者腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮或性。重者腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮或擴(kuò)張。擴(kuò)張。 3 3、對(duì)腎臟、對(duì)腎臟(shnzng)(shnzng)的影響的影響（1 1）尿濃縮功能障礙）尿濃縮功能障礙(zhng i)(zhng i)：出現(xiàn)多尿、：出現(xiàn)多尿、煩渴煩渴 機(jī)制：機(jī)制：A A、遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì)胞、遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì)胞 受損，對(duì)受損，對(duì)ADHADH反應(yīng)性降低。反應(yīng)性降低。 B B、髓袢升支粗段對(duì)、髓袢升支粗段對(duì)NaCLNaCL重吸收障礙重吸收障礙(zhng i)(zhng i)，妨礙髓質(zhì)高滲，妨礙髓質(zhì)

32、高滲環(huán)境的形成。環(huán)境的形成。第64頁/共75頁第六十四頁，共75頁。4、堿中毒和反常、堿中毒和反常(fnchng)性酸性性酸性尿尿谷氨酰胺谷氨酰胺 NH3 NH4+ (酸性酸性(sun xn)尿尿)H+ H+ K+Na+第65頁/共75頁第六十五頁，共75頁。1、去除病因、去除病因2、補(bǔ)鉀原則：、補(bǔ)鉀原則：方法方法(fngf)：最好口服。：最好口服。只有情況緊急或不能口服時(shí)靜滴，其原則：只有情況緊急或不能口服時(shí)靜滴，其原則：“總量不過多（總量不過多（40-120mmol/d）”“濃度不過高（濃度不過高（40 mmol/L）”“速度不過快（速度不過快（500ml/d）” 第66頁/共75頁第六十六頁，共75頁。 血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。稱為高鉀血癥。（一）原因（一）原因(yunyn)和機(jī)制和機(jī)制1、鉀攝入過多、鉀攝入過多 極少見。只見于靜脈補(bǔ)鉀過多且快，特別極少見。只見于靜脈補(bǔ)鉀過多且快，特別腎功能低下時(shí)。腎功能低下時(shí)。第67頁/共75頁第六十七頁，共75頁。（1 1）急性腎功能衰竭少尿期、慢性腎功能）急性腎功能衰竭少尿期、慢性腎功能衰竭末期（濾過衰竭末期（濾過(l u)(l u)率降低或泌鉀障礙率降低或泌鉀障礙）。）。（2 2）醛固酮分泌減少或作用減弱）醛固酮分泌減少或作用減弱: : 如：腎上腺皮質(zhì)功能減退（