第二十二章-抗心絞痛與調血脂藥

1、 心絞痛心絞痛因冠狀動脈供血不足因冠狀動脈供血不足引起的引起的心肌急劇、暫心肌急劇、暫時性缺血與缺氧時性缺血與缺氧所導所導致的陣發(fā)性的胸骨壓致的陣發(fā)性的胸骨壓榨性疼痛并向左上肢榨性疼痛并向左上肢放散癥候群。放散癥候群。1.1.穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛2.2.變異型心絞痛變異型心絞痛3.3.不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛From the coronary arteriesThe right and leftcoronary arteries,the first branchesof the aorta,carry blood to most of the myocardium. 室室內內壓壓室室內

2、內容容積積心肌供氧與需氧的關系心肌供氧與需氧的關系冠脈血流冠脈血流 心肌收縮力心肌收縮力 心心 率率 心室壁張力心室壁張力 心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血胸胸 痛痛 心臟功能障礙心臟功能障礙O2 耗氧耗氧O2 供氧供氧灌灌注注壓壓血血流流量量側側支支循循環(huán)環(huán)TC LDLTC TG TG ；HDLHDL【臨床應用臨床應用】適用各種原發(fā)性和繼發(fā)性的高膽適用各種原發(fā)性和繼發(fā)性的高膽固醇血癥。固醇血癥?！静涣挤磻涣挤磻可俣p：胃腸反應、過敏、轉氨少而輕：胃腸反應、過敏、轉氨酶升高等，少數發(fā)生骨骼肌溶解癥、肌痛、酶升高等，少數發(fā)生骨骼肌溶解癥、肌痛、肌球蛋白尿和腎功能衰竭肌球蛋白尿和腎功能衰竭（二

3、）主要降低膽固醇藥（二）主要降低膽固醇藥代表藥物：代表藥物：考來烯胺考來烯胺（cholestyramine，消膽胺），消膽胺）【藥理作用藥理作用】 為強堿性陰離子交換樹脂，吸附腸內膽酸，阻斷膽為強堿性陰離子交換樹脂，吸附腸內膽酸，阻斷膽酸肝腸循環(huán)和反復利用，阻斷肝腸循環(huán)，使肝中膽酸肝腸循環(huán)和反復利用，阻斷肝腸循環(huán)，使肝中膽酸減少，促進內源性膽固醇代謝和抑制外源性膽固酸減少，促進內源性膽固醇代謝和抑制外源性膽固醇吸收而醇吸收而TC、LDL。【臨床應用臨床應用】主要用于主要用于TCTC和和LDL-CLDL-C升高為主的高膽升高為主的高膽固醇血癥固醇血癥(a b)， 目前最安全的降膽固醇藥。目前最安

4、全的降膽固醇藥?！静涣挤磻涣挤磻课改c反應；轉氨酶胃腸反應；轉氨酶;高氯性酸血癥高氯性酸血癥。代表藥：氯貝丁酯代表藥：氯貝丁酯【藥理作用藥理作用】 1.1.激活脂蛋白酶活性激活脂蛋白酶活性,TG,TG、VLDLVLDL； TCTC、LDLLDL HDLHDL。2.2.抑制膽固醇在肝的合成抑制膽固醇在肝的合成【臨床應用臨床應用】 、 、型型的高脂血癥的高脂血癥【不良反應不良反應】胃腸反應；肝損害胃腸反應；肝損害（三）主要降低甘油三酯藥（三）主要降低甘油三酯藥(四四)、煙酸類、煙酸類煙酸煙酸（nicotinic acid）為為VBVB族之一族之一【藥理作用藥理作用】1.1.肝臟合成肝臟合成VLD

5、LVLDL、TGTG； HDLHDL；2. 2. 抑制血小板聚集和擴血管的作用抑制血小板聚集和擴血管的作用?！九R床應用臨床應用】廣譜，除廣譜，除型外的高脂血癥均型外的高脂血癥均有效有效【不良反應不良反應】面部潮紅、瘙癢等；胃腸刺激；面部潮紅、瘙癢等；胃腸刺激；大劑量見血糖、血尿酸升高。大劑量見血糖、血尿酸升高。（五）多烯脂肪酸類（五）多烯脂肪酸類也稱不飽和脂肪酸，分為：也稱不飽和脂肪酸，分為：1.n-31.n-3多烯不飽和脂肪酸多烯不飽和脂肪酸: : 如如2020碳碳5 5烯烯酸（酸（EPA）、）、2222碳碳6 6烯烯酸（酸（DHADHA）和）和-亞麻酸（亞麻酸（-LNA），主要主要來源于海生動物油脂來源于海生動物油脂2.n-62.n-6單價不飽和脂肪酸：單