病理學(xué)結(jié)核病學(xué)習(xí)課程

1、結(jié)核病的臨床特點結(jié)核病的臨床特點 咳嗽 盜汗 體重下降 咯血 午后潮熱第1頁/共52頁第一頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結(jié)核病的病因結(jié)核病的病因 Organism: Mycobacterium tuberculosis 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌人型和牛型對人體有致病性人型和牛型對人體有致病性2022-6-192廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第2頁/共52頁第二頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結(jié)核病的傳播方式 呼吸道傳播( most common)2022-6-193廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第3頁/共52頁第三頁，編輯于星期三：十二點 四十分。4Other Routes of Inf

2、ection消化道傳播皮膚直接接觸傳播2022-6-19廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第4頁/共52頁第四頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結(jié)核病的發(fā)病機理 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫 Koch phenomenon脂質(zhì)多糖類補體蛋白莢膜機體的免疫力機體的變態(tài)反應(yīng)2022-6-195廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第5頁/共52頁第五頁，編輯于星期三：十二點 四十分。“Koch phenomenon”10-14days Dead Alive First injectionSecond injection1-2days6第6頁/共52頁第六頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結(jié)核病的基本病理變化及特征

3、性病理變化 1. 特征性病變*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 結(jié)核結(jié)節(jié)2、基本病變*2022-6-197廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力(1)變質(zhì)(2)滲出 (3)增生 第7頁/共52頁第七頁，編輯于星期三：十二點 四十分。（1）滲出性改變 時機: Poorer host resistance 疾病的早期、進(jìn)展期、活動期 結(jié)局: a、吸收 b、發(fā)展為壞死 病變: 漿液 漿液纖維素性2022-6-198廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第8頁/共52頁第八頁，編輯于星期三：十二點 四十分。(2) 增生 時機: 機體有較強的免疫反應(yīng) 病變: tubercle (g

4、ranuloma)結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞Langhans giant cells淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞2022-6-199廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第9頁/共52頁第九頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結(jié)核結(jié)節(jié)的形成趨化因子趨化因子聚集因子聚集因子游走抑制因子游走抑制因子吞噬加強因子吞噬加強因子2022-6-1910廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第10頁/共52頁第十頁，編輯于星期三：十二點 四十分。11Epithelioid histiocytes（上皮樣細(xì)胞）（上皮樣細(xì)胞）2022-6-1911廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第11頁/共52頁第十一頁，編輯于星期三：十二點 四十分。Langha

5、ns giant cells2022-6-1912廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第12頁/共52頁第十二頁，編輯于星期三：十二點 四十分。(3) 變質(zhì) 時機: 機體對細(xì)菌的超敏反應(yīng) 病理: 肉眼：灰黃色奶酪樣無結(jié)構(gòu)細(xì)膩2022-6-1913廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第13頁/共52頁第十三頁，編輯于星期三：十二點 四十分。(3) 變質(zhì)性改變 Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪樣壞死）（干酪樣壞死） 結(jié)局：結(jié)局： 包裹包裹 鈣化鈣化 液化液化 2022-6-1914廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第14頁/共52頁第十四頁，編輯于星期三：十二點

6、四十分。結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律2022-6-1915廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力“三個方向三個方向”： 愈合愈合 病灶浸潤擴大病灶浸潤擴大 修復(fù)性器官纖維化修復(fù)性器官纖維化 “三個通道三個通道”： 自然管道自然管道 淋巴道淋巴道 血道血道第15頁/共52頁第十五頁，編輯于星期三：十二點 四十分。方向：痊愈方向：痊愈病灶小病灶小溶解吸收溶解吸收完全痊愈完全痊愈病灶較大病灶較大纖維化纖維包裹鈣化纖維化纖維包裹鈣化第16頁/共52頁第十六頁，編輯于星期三：十二點 四十分。方向：病灶浸潤擴大方向：病灶浸潤擴大病灶周圍滲出病灶周圍滲出壞死，不斷擴大壞死，不斷擴大肺肺胸膜胸膜氣胸，結(jié)核性膿氣胸

7、氣胸，結(jié)核性膿氣胸破壞血管破壞血管咯血咯血經(jīng)過三個通道播散：自然管道、淋巴管、血管經(jīng)過三個通道播散：自然管道、淋巴管、血管第17頁/共52頁第十七頁，編輯于星期三：十二點 四十分。 干酪樣壞死物溶解液化干酪樣壞死物溶解液化干干酪酪樣樣肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支氣管播散沿支氣管播散沿支氣管排出沿支氣管排出傳染他人傳染他人或播散其他器官或播散其他器官第18頁/共52頁第十八頁，編輯于星期三：十二點 四十分。 導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核第19頁/共52頁第十九頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結(jié)核菌結(jié)核菌短期短期大量大量進(jìn)入肺靜脈進(jìn)入肺靜脈 體循環(huán)體循環(huán) 全身全身第20頁/共52頁第二十

8、頁，編輯于星期三：十二點 四十分。全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核第21頁/共52頁第二十一頁，編輯于星期三：十二點 四十分。( ().).粟粒性結(jié)核病粟粒性結(jié)核病 長期少量多次長期少量多次進(jìn)入進(jìn)入肺靜脈肺靜脈全身多全身多個器官形成個器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶多發(fā)性病灶 (3).(3). 偶然的少量偶然的少量細(xì)菌入細(xì)菌入肺靜脈肺靜脈肺外器官形成肺外器官形成潛伏潛伏病灶病灶免疫力免疫力肺外器官結(jié)核病肺外器官結(jié)核病第22頁/共52頁第二十二頁，編輯于星期三：十二點 四十分。肺粟粒性結(jié)核病肺粟粒性結(jié)核病 細(xì)菌細(xì)菌短期大量短期大量進(jìn)入進(jìn)入體靜脈體

9、靜脈 急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 細(xì)菌細(xì)菌長期間歇長期間歇性進(jìn)入性進(jìn)入體靜脈體靜脈 慢性粟粒性肺結(jié)核慢性粟粒性肺結(jié)核第23頁/共52頁第二十三頁，編輯于星期三：十二點 四十分。急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核第24頁/共52頁第二十四頁，編輯于星期三：十二點 四十分。方向：方向：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行器官廣泛纖維化器官廣泛纖維化肺心病肺心病(肺肺)第25頁/共52頁第二十五頁，編輯于星期三：十二點 四十分。肺結(jié)核病 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病2022-6-1926廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第26頁/共52頁第二十六頁，編輯于星期三：十二點 四十分。1

10、.Primary pulmonary TB原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌 常見于兒童原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征2022-6-1927廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第27頁/共52頁第二十七頁，編輯于星期三：十二點 四十分。原發(fā)性肺結(jié)核病的病變*Primary complex 原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶 結(jié)核性淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)結(jié)核2022-6-1928廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第28頁/共52頁第二十八頁，編輯于星期三：十二點 四十分。原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1) Healing: 纖維化和鈣化 95%2022-6-1929廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第29頁/共52頁第二十九頁，編輯于星期

11、三：十二點 四十分。原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2) 病變擴散淋巴道: LN TB血道: 粟粒型結(jié)核病支氣管 (rare) 2022-6-1930廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第30頁/共52頁第三十頁，編輯于星期三：十二點 四十分。繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核Secondary pulmonary TB常見于再次感染或再燃常見于成年人機體對結(jié)核桿菌有一定的免疫力病灶常從肺尖開始常通過支氣管擴散病變通常非常復(fù)雜2022-6-1931廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第31頁/共52頁第三十一頁，編輯于星期三：十二點 四十分。1、 Focal（局灶性）（局灶性） pulmonary TB: 無活動 肺尖下

12、肺尖下2-42-4厘米厘米 右肺右肺 單個，界清單個，界清 1cm 1cm 結(jié)局？結(jié)局？ 病變病變 中央中央- - caseation 外周外周- - fibrosis2022-6-1932廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第32頁/共52頁第三十二頁，編輯于星期三：十二點 四十分。2、 浸潤型肺TB -活動性 最常見最常見 鎖骨下鎖骨下 邊界不清楚邊界不清楚 癥狀典型癥狀典型 結(jié)局？結(jié)局？ 病變：病變： Exudation and necrosis2022-6-1933廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第33頁/共52頁第三十三頁，編輯于星期三：十二點 四十分。3、 慢性纖維空洞型肺慢性纖維空洞型肺

13、TB-晚期病變晚期病變病變：厚壁空洞 上葉: 一個，舊，大 下葉: 多個，新，小 胸膜纖維化2022-6-1934廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第34頁/共52頁第三十四頁，編輯于星期三：十二點 四十分。45 cmFibrosisThicken wall慢性空洞的病變特點慢性空洞的病變特點干酪樣壞死干酪樣壞死TB TB 肉芽組織肉芽組織結(jié)締組織結(jié)締組織2022-6-1935廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第35頁/共52頁第三十五頁，編輯于星期三：十二點 四十分。36慢性空洞的結(jié)局A.開放性愈合 B.傳染源 C. 其他肺組織受感染D.侵犯血管-咯血，窒息E.侵犯胸膜-氣胸F.反復(fù)發(fā)生-肺心病 A

14、BCD2022-6-19廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第36頁/共52頁第三十六頁，編輯于星期三：十二點 四十分。4 、Caseous pneumonia-干酪樣肺炎干酪樣肺炎 Galloping consumption 奔馬癆奔馬癆 大量結(jié)核桿菌大量結(jié)核桿菌 支氣管播散支氣管播散 結(jié)局：結(jié)局：死亡死亡肺組織廣泛纖維化肺組織廣泛纖維化 肉眼病變?nèi)庋鄄∽? :a. 累及全肺b. 干酪樣壞死c. 急性空洞2022-6-1937廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第37頁/共52頁第三十七頁，編輯于星期三：十二點 四十分。(5) Tuberculoma 結(jié)核瘤，結(jié)核球結(jié)核瘤，結(jié)核球 肺上葉肺上葉 一個結(jié)節(jié)

15、一個結(jié)節(jié) 包膜完整包膜完整 0.50.54 cm4 cm 干酪樣壞死2022-6-1938廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第38頁/共52頁第三十八頁，編輯于星期三：十二點 四十分。6、Tuberculous pleuritis 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 濕性: 青少年，胸腔積液 胸膜粘連 干性: 肺尖 2022-6-1939廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第39頁/共52頁第三十九頁，編輯于星期三：十二點 四十分。四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外結(jié)核病肺外結(jié)核病 從肺血道擴散所致2022-6-1940廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第40頁/共52頁第四十頁，編輯

16、于星期三：十二點 四十分。1. 腸結(jié)核腸結(jié)核 原發(fā)性:喝牛奶 繼發(fā)性：a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄2022-6-1941廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第41頁/共52頁第四十一頁，編輯于星期三：十二點 四十分。2 2、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis 青少年 繼發(fā)于腸結(jié)核 分為干、濕型 干型： 結(jié)核結(jié)節(jié) 腹膜粘連 濕型： 結(jié)核結(jié)節(jié) 腹腔積液第42頁/共52頁第四十二頁，編輯于星期三：十二點 四十分。3 3、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎 tuberculous meningitis 兒童兒童 血道播散血道播散 腦底病變明顯腦底病變明顯 干酪樣

17、壞死干酪樣壞死 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 導(dǎo)致腦積水導(dǎo)致腦積水第43頁/共52頁第四十三頁，編輯于星期三：十二點 四十分。4 4、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病 腎結(jié)核腎結(jié)核20-50 歲皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散第44頁/共52頁第四十四頁，編輯于星期三：十二點 四十分。（2） 生殖系統(tǒng)結(jié)核病生殖系統(tǒng)結(jié)核病 TB of the genital system 男性由泌尿系統(tǒng)播散而來 女性由血道播散而來 導(dǎo)致不孕和不育2022-6-1945廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第45頁/共52頁第四十五頁，編輯于星期三：十二點 四十分。5、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L

18、2干酪樣壞死型-冷膿腫增生型-結(jié)核性肉芽組織血道播散而致2022-6-1946廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第46頁/共52頁第四十六頁，編輯于星期三：十二點 四十分。6. 淋巴結(jié)結(jié)核病 Lymph node tuberculosis 兒童和青少年 淋巴道播散 干酪樣壞死 結(jié)核結(jié)節(jié) 2022-6-1947廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力第47頁/共52頁第四十七頁，編輯于星期三：十二點 四十分。思考題思考題 原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點？ 原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律如何？ 原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病有什么區(qū)別？ 慢性纖維空洞型結(jié)核病的病變特點如何？結(jié)局如何？ 什么是結(jié)核球？ 肺外器官結(jié)核病與肺結(jié)核病的關(guān)系如何？ 腸、腎、骨結(jié)核病的好發(fā)部位？ 頸部淋巴結(jié)腫大應(yīng)當(dāng)考慮哪些疾??？ 肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)考慮哪些疾?。康?8頁/共52頁第四十八頁，編輯于星期三：十二點 四十分。題型 選擇題 名詞解釋 簡答題 問答題第49頁/共52頁第四十九頁，編輯于星期三：十二點 四十分。名詞解釋化生 血栓形成 癌 風(fēng)濕小體 假小葉萎縮 膿腫 肉瘤 原發(fā)性顆粒性固縮腎 橋接壞死機化 絨毛心 異型性 典型硅結(jié)節(jié) 早期肝癌梗死 原位癌 粥瘤 肺肉質(zhì)變 革囊