局部解剖學(xué) 上肢 郭義威

1、郭義威郭義威人體解剖學(xué)教研室人體解剖學(xué)教研室局部解剖學(xué)2第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述3肩臂肘前臂手41.肩部：肩峰肩部：肩峰 肩胛岡肩胛岡 鎖骨鎖骨 喙突喙突 肱骨大結(jié)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié) 腋前襞腋前襞 腋后襞腋后襞2. 臂部：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝臂部：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝 三角肌粗隆三角肌粗隆3. 肘部：肱骨內(nèi)、外上髁肘部：肱骨內(nèi)、外上髁 橈骨頭橈骨頭 尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴 肱二頭肌腱肱二頭肌腱體表標(biāo)志體表標(biāo)志:54. 手部手部 （1）骨性標(biāo)志：）骨性標(biāo)志： 橈、尺骨莖突橈、尺骨莖突 尺骨頭尺骨頭（2）腕橫紋：）腕橫紋： 腕近側(cè)紋腕近側(cè)紋 腕中紋腕中紋 腕遠(yuǎn)側(cè)紋腕遠(yuǎn)側(cè)紋 （3）腱隆起：）腱隆起： 掌長(zhǎng)肌腱（中）

2、掌長(zhǎng)肌腱（中） 橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱 尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)腕屈肌腱6 （4）解剖學(xué)）解剖學(xué)“鼻煙壺鼻煙壺”：橈橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱，腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱，近側(cè)為橈肌腱，近側(cè)為橈骨莖突，窩底為骨莖突，窩底為手舟骨，內(nèi)有橈手舟骨，內(nèi)有橈動(dòng)脈通過(guò)動(dòng)脈通過(guò)7體表投影：體表投影：上肢動(dòng)脈干上肢動(dòng)脈干：腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈上肢神經(jīng)干：上肢神經(jīng)干：正中神經(jīng)正中神經(jīng) 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 橈神經(jīng)橈神經(jīng)8上肢能觸及的神經(jīng)：上肢能觸及的神經(jīng)： 臂叢：鎖骨上窩貼第臂叢：鎖骨上窩貼第1肋處肋處 鎖骨上神經(jīng)：鎖骨前緣鎖骨上神經(jīng)：鎖骨前緣 正中

3、神經(jīng)：肘窩處肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)正中神經(jīng)：肘窩處肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 尺神經(jīng)：內(nèi)上髁后方（尺神經(jīng)溝）尺神經(jīng)：內(nèi)上髁后方（尺神經(jīng)溝） 橈神經(jīng)淺支：跨越拇長(zhǎng)伸肌腱表面橈神經(jīng)淺支：跨越拇長(zhǎng)伸肌腱表面9對(duì)比關(guān)系對(duì)比關(guān)系 肩峰、肱骨大結(jié)肩峰、肱骨大結(jié) 節(jié)、喙突之間形節(jié)、喙突之間形 成一等腰三角形成一等腰三角形 伸肘時(shí)尺骨鷹嘴伸肘時(shí)尺骨鷹嘴 尖端與肱骨內(nèi)、尖端與肱骨內(nèi)、 外上髁處于同一外上髁處于同一 水平線上水平線上10提攜角上肢的軸線及上肢的軸線及提攜角提攜角正常：正常：10o15o臂軸臂軸前臂軸前臂軸11第二節(jié)第二節(jié) 肩肩 部部u 頂頂u 底底u(yù) 前壁前壁u 后壁后壁u 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁u 外側(cè)壁外側(cè)壁腋腔構(gòu)成腋腔構(gòu)成鎖骨中

4、鎖骨中1/3段段第第1肋外緣肋外緣肩胛骨上緣肩胛骨上緣12u 頂頂u 底底u(yù) 前壁前壁u 后壁后壁u 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁u 外側(cè)壁外側(cè)壁腋腔構(gòu)成腋腔構(gòu)成皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜腋筋膜腋筋膜13u 頂頂u 底底u(yù) 前壁前壁u 后壁后壁u 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁u 外側(cè)壁外側(cè)壁腋腔構(gòu)成腋腔構(gòu)成胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌鎖骨下肌鎖骨下肌鎖胸筋膜鎖胸筋膜14u 頂頂u 底底u(yù) 前壁前壁u 后壁后壁u 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁u 外側(cè)壁外側(cè)壁腋腔構(gòu)成腋腔構(gòu)成胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌鎖骨下肌鎖骨下肌鎖胸筋膜鎖胸筋膜15u 頂頂u 底底u(yù) 前壁前壁u 后壁后壁u 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁u 外側(cè)壁外側(cè)壁腋腔構(gòu)成腋腔構(gòu)成背闊肌背闊肌大圓肌大圓肌肩胛下肌肩

5、胛下肌肩胛骨肩胛骨16u 頂頂u 底底u(yù) 前壁前壁u 后壁后壁u 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁u 外側(cè)壁外側(cè)壁腋腔構(gòu)成腋腔構(gòu)成背闊肌背闊肌大圓肌大圓肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛骨肩胛骨17u 頂頂u 底底u(yù) 前壁前壁u 后壁后壁u 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁u 外側(cè)壁外側(cè)壁腋腔構(gòu)成腋腔構(gòu)成背闊肌背闊肌大圓肌大圓肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛骨肩胛骨三邊孔和四邊孔三邊孔和四邊孔前面觀前面觀后面觀后面觀18u 頂頂u 底底u(yù) 前壁前壁u 后壁后壁u 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁u 外側(cè)壁外側(cè)壁腋腔構(gòu)成腋腔構(gòu)成前鋸肌前鋸肌上上4位肋骨位肋骨肋間肌肋間肌19u 頂頂u 底底u(yù) 前壁前壁u 后壁后壁u 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁u 外側(cè)壁外側(cè)壁腋腔構(gòu)成腋腔構(gòu)成喙肱肌喙肱肌肱骨

6、結(jié)節(jié)間溝肱骨結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌短頭肱二頭肌短頭20內(nèi)容內(nèi)容u 腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈u 腋靜脈腋靜脈u 臂叢鎖骨下部臂叢鎖骨下部u 腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)u 腋鞘腋鞘u 腋窩蜂窩組織腋窩蜂窩組織21u腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈: :以以胸小肌胸小肌為標(biāo)志，分為為標(biāo)志，分為3段段1. 胸上動(dòng)脈胸上動(dòng)脈2. 胸肩峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈 胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈3.肩胛下動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈 旋肱后動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈分支：分支：22u腋靜脈腋靜脈: :腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)被腋鞘包裹被腋鞘包裹23C5C6C7C8T1u臂叢：臂叢：五根、三干、六股、五根、三干、六股、三束三束外側(cè)束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束后束后束24外側(cè)束：外側(cè)束： 肌皮

7、神經(jīng)肌皮神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng) 正中神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)根外側(cè)根內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束: : 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 正中神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根內(nèi)側(cè)根 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后束：后束： 橈神經(jīng)橈神經(jīng) 腋神經(jīng)腋神經(jīng) 肩胛下神經(jīng)肩胛下神經(jīng) 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)25u腋淋巴結(jié)：腋淋巴結(jié)：胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)26u腋鞘：腋鞘：由頸部的由頸部的頸深筋膜頸深筋膜深層向外深層向外下方延續(xù)下方延續(xù)包繞腋血包繞腋血管和臂叢管和臂叢構(gòu)成構(gòu)成27腋區(qū)臂叢神經(jīng)阻滯途徑：腋區(qū)臂叢神經(jīng)阻滯途徑：斜角肌間溝阻滯斜角肌

8、間溝阻滯鎖骨上阻滯鎖骨上阻滯喙突下阻滯喙突下阻滯腋路阻滯腋路阻滯 28u喙突下臂喙突下臂叢叢阻滯途徑阻滯途徑 穿刺穿刺：喙突下：喙突下2cm, 即胸大肌三角肌間溝即胸大肌三角肌間溝處垂直進(jìn)針處垂直進(jìn)針, 然后向足外側(cè)并同時(shí)向后傾然后向足外側(cè)并同時(shí)向后傾斜斜10進(jìn)針進(jìn)針,經(jīng)皮膚、淺筋膜、穿胸大肌經(jīng)皮膚、淺筋膜、穿胸大肌、胸小肌，出現(xiàn)兩次減壓感或病人出現(xiàn)異、胸小肌，出現(xiàn)兩次減壓感或病人出現(xiàn)異感，此時(shí)到達(dá)腋血管周圍，針體可隨動(dòng)脈感，此時(shí)到達(dá)腋血管周圍，針體可隨動(dòng)脈搏動(dòng)搖擺，回抽，注藥。搏動(dòng)搖擺，回抽，注藥。29u腋路臂腋路臂叢叢阻滯途徑（腋血管旁阻滯法）阻滯途徑（腋血管旁阻滯法）體位體位：仰臥，臂外

9、展、旋外，屈肘位：仰臥，臂外展、旋外，屈肘位穿刺穿刺：在腋窩最高點(diǎn)摸到腋：在腋窩最高點(diǎn)摸到腋A搏動(dòng)，左手示搏動(dòng)，左手示指壓住動(dòng)脈，在指尖前進(jìn)針，向腋腔頂刺指壓住動(dòng)脈，在指尖前進(jìn)針，向腋腔頂刺入，進(jìn)入腋鞘，放開針體可見其隨動(dòng)脈搏入，進(jìn)入腋鞘，放開針體可見其隨動(dòng)脈搏動(dòng)而搖擺。動(dòng)而搖擺。麻醉范圍麻醉范圍：腋：腋A上方注藥，麻醉肌皮神經(jīng)與上方注藥，麻醉肌皮神經(jīng)與正中神經(jīng)；下方注藥，麻醉尺神經(jīng)、橈神正中神經(jīng)；下方注藥，麻醉尺神經(jīng)、橈神經(jīng)與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等經(jīng)與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等30三角肌區(qū)和肩胛區(qū)三角肌區(qū)和肩胛區(qū)三角肌區(qū)三角肌區(qū): :為三角肌所在的區(qū)域?yàn)槿羌∷诘膮^(qū)域腋神經(jīng)腋神經(jīng)旋肱后血管旋肱后血管三角肌

10、癱瘓（方肩）三角肌癱瘓（方肩）31肩胛區(qū)為肩胛骨后面的區(qū)域肩胛區(qū)為肩胛骨后面的區(qū)域?。杭。盒狈郊?、背闊肌、斜方肌、背闊肌、 岡上肌、岡下肌、岡上肌、岡下肌、 小圓肌、大圓肌小圓肌、大圓肌肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)32u肩胛上神經(jīng)阻滯途徑肩胛上神經(jīng)阻滯途徑Moore法阻滯途徑法阻滯途徑 以肩峰至肩胛岡內(nèi)側(cè)以肩峰至肩胛岡內(nèi)側(cè)緣沿肩胛岡上緣劃一緣沿肩胛岡上緣劃一橫橫線線，經(jīng)此橫線中點(diǎn)作與，經(jīng)此橫線中點(diǎn)作與脊柱的平行脊柱的平行縱線縱線，兩線，兩線相交相交外上角等分線外上角等分線距交距交點(diǎn)點(diǎn)2.5cm處進(jìn)針處進(jìn)針, 然后向然后向肩胛切跡刺入肩胛切跡刺入簡(jiǎn)易法阻滯途徑簡(jiǎn)易法阻滯途徑 在肩胛骨與鎖骨間三角型凹陷內(nèi)

11、進(jìn)針在肩胛骨與鎖骨間三角型凹陷內(nèi)進(jìn)針33肌腱袖（肩袖）肌腱袖（肩袖）岡上肌、岡下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下小圓肌、肩胛下肌的肌腱連成腱肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，的上、后、前方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，對(duì)肩關(guān)節(jié)起著，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用，稱肌穩(wěn)定作用，稱肌腱袖，又稱肩袖腱袖，又稱肩袖肩胛下肌肩胛下肌岡上肌岡上肌岡下肌岡下肌小圓肌小圓肌34第三節(jié)第三節(jié) 臂、肘和前臂前區(qū)臂、肘和前臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)層次：層次：皮膚、淺筋膜皮膚、淺筋膜淺靜脈：淺靜脈： 頭靜脈頭靜脈 貴要靜脈貴要靜脈: :上肢靜脈插管多選上肢靜脈插管多選 肘正中靜脈肘正中靜脈淺淋巴管和

12、淋巴結(jié)淺淋巴管和淋巴結(jié) 多與淺靜脈伴行多與淺靜脈伴行皮神經(jīng)皮神經(jīng)35皮神經(jīng)皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)(腋神經(jīng)腋神經(jīng))臂外側(cè)下皮神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)(橈神經(jīng)橈神經(jīng)) 肋間臂神經(jīng)肋間臂神經(jīng)(第第1-3肋間神經(jīng)肋間神經(jīng))臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)(肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng))前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)36 臂前區(qū)臂前區(qū)u 深筋膜深筋膜u 臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔u 臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘u 臂肌前群臂肌前群u 血管：血管：肱動(dòng)脈及其分支肱動(dòng)脈及其分支u 神經(jīng)：神經(jīng)：臂叢分支臂叢分支深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)37 肘前區(qū)肘前區(qū)u 筋膜：肱二頭肌腱膜筋膜：肱二頭肌腱膜u 肘窩肘窩

13、境界境界上界上界：肱骨內(nèi)、外上髁：肱骨內(nèi)、外上髁的連線的連線下外側(cè)界下外側(cè)界：肱橈肌：肱橈肌下內(nèi)側(cè)界下內(nèi)側(cè)界：旋前圓?。盒皥A肌頂頂：皮膚、淺筋膜、深：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肱二頭肌腱膜筋膜、肱二頭肌腱膜底底：肱肌、旋后肌、肘：肱肌、旋后肌、肘關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊38 肘前區(qū)肘前區(qū)u 筋膜：肱二頭肌腱膜筋膜：肱二頭肌腱膜u 肘窩肘窩正中神經(jīng)正中神經(jīng)肱動(dòng)、靜脈肱動(dòng)、靜脈肱二頭肌腱肱二頭肌腱橈神經(jīng)及其分支橈神經(jīng)及其分支肘深淋巴結(jié)肘深淋巴結(jié)內(nèi)容內(nèi)容39 前臂前區(qū)前臂前區(qū)u 深筋膜深筋膜u 前臂肌前群前臂肌前群u 血管神經(jīng)束血管神經(jīng)束u 前臂屈肌后間隙前臂屈肌后間隙 位于前臂前區(qū)，指深屈肌、位于前臂前區(qū)，指深

14、屈肌、 拇長(zhǎng)屈肌腱與旋前方肌之間拇長(zhǎng)屈肌腱與旋前方肌之間 與掌中間隙相通與掌中間隙相通橈血管神經(jīng)束橈血管神經(jīng)束尺血管神經(jīng)束尺血管神經(jīng)束正中血管神經(jīng)束正中血管神經(jīng)束骨間前血管神經(jīng)束骨間前血管神經(jīng)束40肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈肱深動(dòng)脈肱深動(dòng)脈自自大圓肌下緣大圓肌下緣續(xù)續(xù)腋動(dòng)脈，沿肱二頭腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩平橈骨頸處，分窩平橈骨頸處，分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈u 肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈：41肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈肱深動(dòng)脈肱深動(dòng)脈手壓止血時(shí)，在臂手壓止血時(shí)，在臂上份、中份和下份上份、中份和下份應(yīng)分別

15、壓向外側(cè)、應(yīng)分別壓向外側(cè)、后外和后方后外和后方42橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈u 橈動(dòng)脈：橈動(dòng)脈：腕部掌側(cè)，易觸到搏腕部掌側(cè)，易觸到搏動(dòng)，動(dòng)脈穿刺插管動(dòng)，動(dòng)脈穿刺插管測(cè)驗(yàn)橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)（改良測(cè)驗(yàn)橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)（改良Allen試驗(yàn)法）：壓迫受試者的試驗(yàn)法）：壓迫受試者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，將手舉起并橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，將手舉起并作握拳、放松動(dòng)作數(shù)次，使手作握拳、放松動(dòng)作數(shù)次，使手掌顏色蒼白，后解除對(duì)尺動(dòng)脈掌顏色蒼白，后解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，同時(shí)將手下垂并自然的壓迫，同時(shí)將手下垂并自然伸開，若伸開，若15秒以上未轉(zhuǎn)紅，表秒以上未轉(zhuǎn)紅，表明尺動(dòng)脈供血障礙明尺動(dòng)脈供血障礙43u 尺動(dòng)脈：尺動(dòng)脈：可代替橈動(dòng)脈可代替橈動(dòng)脈穿刺或插

16、管穿刺或插管骨間總動(dòng)脈骨間總動(dòng)脈尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈44u肌皮神經(jīng)：肌皮神經(jīng)：發(fā)自外側(cè)束，向外下斜發(fā)自外側(cè)束，向外下斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，并發(fā)和肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌出分支支配上述三肌分支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)分支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)45u正中神經(jīng)：正中神經(jīng)：正中神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)骨間前神經(jīng)骨間前神經(jīng)返支返支發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，沿發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴肱動(dòng)肱動(dòng)脈脈下行到肘窩，穿旋前圓下行到肘窩，穿旋前圓肌，在前臂指淺、深屈肌肌，在前臂指淺、深屈肌之間沿前臂正

17、中線下行經(jīng)之間沿前臂正中線下行經(jīng)腕管至手掌腕管至手掌分支及分布：肘部及前臂分支及分布：肘部及前臂部部-支配支配6塊半肌肉；手部塊半肌肉；手部-皮支、肌支（支配皮支、肌支（支配5塊肌肉）塊肌肉）46u尺神經(jīng)：尺神經(jīng)：尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌指深屈肌指深屈肌發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，在臂中二頭肌內(nèi)側(cè)下行，在臂中部轉(zhuǎn)向后下，經(jīng)肱骨部轉(zhuǎn)向后下，經(jīng)肱骨尺神尺神經(jīng)溝經(jīng)溝進(jìn)入前臂進(jìn)入前臂分支及分布：分支及分布：前臂部前臂部-支配支配1塊半肌肉塊半肌肉手部手部-皮支、肌支（支配皮支、肌支（支配13塊肌肉）塊肌肉） 47u橈神經(jīng)淺支：橈神經(jīng)淺支：橈神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，橈神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，

18、橈神經(jīng)溝橈神經(jīng)溝向下外行向下外行,伴伴肱肱深動(dòng)脈深動(dòng)脈，分淺、深兩終，分淺、深兩終支，淺支伴行于橈動(dòng)脈支，淺支伴行于橈動(dòng)脈外側(cè)至手背外側(cè)至手背分布：分布：手背皮膚手背皮膚48u與肱動(dòng)脈的關(guān)系：與肱動(dòng)脈的關(guān)系：正中神經(jīng)正中神經(jīng): :外側(cè)外側(cè) 越過(guò)前或后方越過(guò)前或后方 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)：在內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)：在內(nèi)側(cè)橈神經(jīng)：在后方橈神經(jīng)：在后方49 神經(jīng)阻滯途徑神經(jīng)阻滯途徑u正中神經(jīng)阻滯正中神經(jīng)阻滯 肘部阻滯肘部阻滯: :伸肘伸肘, ,肱骨內(nèi)、外髁間，肱動(dòng)脈稍肱骨內(nèi)、外髁間，肱動(dòng)脈稍內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針腕部阻滯腕部阻滯: :平平橈骨莖突水平橈骨莖突水平, ,掌長(zhǎng)肌腱與橈掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間側(cè)腕屈肌腱間

19、垂直進(jìn)針垂直進(jìn)針50u尺神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)阻滯：肱部阻滯肱部阻滯: :肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中點(diǎn)刺向外后方肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中點(diǎn)刺向外后方肘部阻滯肘部阻滯: :尺神經(jīng)溝處進(jìn)針尺神經(jīng)溝處進(jìn)針腕部阻滯腕部阻滯: :尺骨莖突水平，尺動(dòng)脈與尺側(cè)腕屈尺骨莖突水平，尺動(dòng)脈與尺側(cè)腕屈肌間垂直進(jìn)針肌間垂直進(jìn)針51第四節(jié)第四節(jié) 臂、肘和前臂后區(qū)臂、肘和前臂后區(qū)層次：層次：皮膚、淺筋膜皮膚、淺筋膜淺靜脈：淺靜脈：不發(fā)達(dá)不發(fā)達(dá)淺淋巴管和淋巴結(jié)淺淋巴管和淋巴結(jié) 多注入外側(cè)淋巴結(jié)多注入外側(cè)淋巴結(jié)皮神經(jīng)：皮神經(jīng)： 臂后皮神經(jīng)臂后皮神經(jīng)( (橈神經(jīng)橈神經(jīng)) ) 臂外側(cè)下皮神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)( (橈神經(jīng)橈神經(jīng)) ) 前臂后皮神經(jīng)前臂后皮神

20、經(jīng)( (橈神經(jīng)橈神經(jīng)) ) 前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)52又稱橈神經(jīng)管，由肱又稱橈神經(jīng)管，由肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成，內(nèi)有橈神經(jīng)溝圍成，內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過(guò)和肱深血管通過(guò)由橈神經(jīng)和肱由橈神經(jīng)和肱深血管組成深血管組成 臂后區(qū)臂后區(qū)u 臂筋膜臂筋膜u 臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘u 臂肌后群臂肌后群u 肱骨肌管肱骨肌管u 橈神經(jīng)血管束橈神經(jīng)血管束 u 尺神經(jīng)尺神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)53肘后三角肘后三角肘外側(cè)三角肘外側(cè)三角 肘后區(qū)肘后區(qū)54肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)橈側(cè)副動(dòng)脈橈側(cè)副動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈中副動(dòng)脈中副動(dòng)脈橈側(cè)返動(dòng)脈

21、橈側(cè)返動(dòng)脈骨間返動(dòng)脈骨間返動(dòng)脈尺側(cè)返動(dòng)脈后支尺側(cè)返動(dòng)脈后支尺側(cè)返動(dòng)脈前支尺側(cè)返動(dòng)脈前支55u 深筋膜深筋膜u 前臂肌后群前臂肌后群u 骨間后血管神經(jīng)束骨間后血管神經(jīng)束 骨間后動(dòng)脈、靜脈骨間后動(dòng)脈、靜脈 骨間后神經(jīng)骨間后神經(jīng) 前臂后區(qū)前臂后區(qū)56橈神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，橈神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，肱肱骨肌管骨肌管向下外行向下外行,伴伴肱深動(dòng)脈肱深動(dòng)脈，分淺、深兩終支，深支穿旋分淺、深兩終支，深支穿旋后肌至前臂后面后肌至前臂后面分支及分布：分支及分布：臂部分支：皮支、肌支（支臂部分支：皮支、肌支（支配配4塊肌肉）塊肌肉） 淺支：手背皮膚淺支：手背皮膚深支深支：支配前臂后群?。褐淝氨酆笕杭橈神經(jīng)：橈神經(jīng)：深

22、支深支淺支淺支57u橈神經(jīng)阻滯：橈神經(jīng)阻滯：肱部阻滯肱部阻滯:肱骨外上髁上方肱骨外上髁上方10cm處稍外側(cè)刺向肱骨處稍外側(cè)刺向肱骨肘部阻滯肘部阻滯:肘窩肱二頭肌外側(cè)一橫指半處垂直進(jìn)針刺向肱骨肘窩肱二頭肌外側(cè)一橫指半處垂直進(jìn)針刺向肱骨橈神經(jīng)深支阻滯橈神經(jīng)深支阻滯:直肘、內(nèi)旋位，肱骨外上髁遠(yuǎn)側(cè)直肘、內(nèi)旋位，肱骨外上髁遠(yuǎn)側(cè)2橫指平橫指平面，橈側(cè)腕短伸肌內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針面，橈側(cè)腕短伸肌內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針橈神經(jīng)淺支阻滯橈神經(jīng)淺支阻滯:橈骨莖突上方橈骨莖突上方7cm處背外側(cè)垂直刺向橈骨處背外側(cè)垂直刺向橈骨58第五節(jié)第五節(jié) 手手 部部 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)u 腕掌側(cè)韌帶腕掌側(cè)韌帶u 屈肌支持帶屈肌支持帶

23、u 腕尺側(cè)管腕尺側(cè)管u 腕管腕管u 腕橈側(cè)管腕橈側(cè)管u 掌長(zhǎng)肌腱掌長(zhǎng)肌腱腕掌側(cè)韌帶的遠(yuǎn)側(cè)部腕掌側(cè)韌帶的遠(yuǎn)側(cè)部分與屈肌支持帶之間分與屈肌支持帶之間的間隙，內(nèi)有尺神經(jīng)的間隙，內(nèi)有尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過(guò)。和尺動(dòng)、靜脈通過(guò)。59 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)u 腕掌側(cè)韌帶腕掌側(cè)韌帶u 屈肌支持帶屈肌支持帶u 腕尺側(cè)管腕尺側(cè)管u 腕管腕管u 腕橈側(cè)管腕橈側(cè)管u 掌長(zhǎng)肌腱掌長(zhǎng)肌腱屈肌支持帶橈側(cè)端分兩層屈肌支持帶橈側(cè)端分兩層附于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨附于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，其間的間隙稱橈側(cè)結(jié)節(jié)，其間的間隙稱橈側(cè)腕管，內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌腱腕管，內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌腱及其腱鞘通過(guò)。及其腱鞘通過(guò)。60腕管腕管由屈肌支

24、持帶與腕骨由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內(nèi)有指溝共同圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊），總腱鞘（尺側(cè)囊），拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘（橈側(cè)囊）和正中神（橈側(cè)囊）和正中神經(jīng)通過(guò)。經(jīng)通過(guò)。指淺屈肌指淺屈肌指深屈肌指深屈肌拇長(zhǎng)屈肌拇長(zhǎng)屈肌正中神經(jīng)正中神經(jīng)61 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)u 伸肌支持帶伸肌支持帶 ( (腕背側(cè)韌帶腕背側(cè)韌帶) )u 腕伸肌腱腕伸肌腱u 鼻煙窩鼻煙窩橈骨尺骨境界境界內(nèi)容內(nèi)容62手掌手掌 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)u 深筋膜深筋膜u 骨筋膜鞘骨筋膜鞘u 筋膜間隙筋膜間隙u 手肌手肌u 血管血管u 神經(jīng)神經(jīng)指蹼間隙指蹼間

25、隙淺層淺層深層深層掌腱膜掌腱膜魚際筋膜魚際筋膜小魚際筋膜小魚際筋膜骨間掌側(cè)筋膜骨間掌側(cè)筋膜拇收肌筋膜拇收肌筋膜外側(cè)鞘外側(cè)鞘中間鞘中間鞘內(nèi)側(cè)鞘內(nèi)側(cè)鞘63骨筋膜鞘骨筋膜鞘拇短展肌拇短展肌拇短屈肌拇短屈肌拇對(duì)掌肌拇對(duì)掌肌拇長(zhǎng)屈肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱指淺屈肌指淺屈肌指深屈肌指深屈肌屈肌總腱鞘屈肌總腱鞘蚓狀肌蚓狀肌小魚際肌小魚際肌64筋膜間隙筋膜間隙魚際間隙魚際間隙掌中間隙掌中間隙拇收肌筋膜拇收肌筋膜掌中隔掌中隔掌內(nèi)側(cè)肌間隔掌內(nèi)側(cè)肌間隔掌外側(cè)肌間隔掌外側(cè)肌間隔骨間掌側(cè)筋膜骨間掌側(cè)筋膜65掌淺弓掌淺弓 掌深弓掌深弓66手背手背 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)u 手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)u 淺淋巴管淺淋巴管u 橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支u 尺神經(jīng)手背支尺神經(jīng)手背支67手背手背 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)u 手背腱膜手背腱膜u 骨間背側(cè)筋膜骨間背側(cè)筋膜u 筋膜間隙筋膜間隙 手背皮下間隙手背皮下間隙 腱膜下間隙