創(chuàng)三甲醫(yī)院工作獎懲管理辦法

1、* 市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作獎懲辦法（試行）為了進一步推進我院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作， 嚴格按照衛(wèi)生部 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（ 2011 版） （以下簡稱細則 ）的要求完成各個條款， 確保創(chuàng)三甲工作保質(zhì)保量完成， 預防和糾正影響創(chuàng)建工作的各項消極行為和不作為現(xiàn)象，確保創(chuàng)三甲工作圓滿完成，制定本辦法：一、適用范圍：本辦法適用于我院全體工作人員整個創(chuàng)三甲過程的工作質(zhì)量考核。二、科室責任人的界定：各科室科長 （主任） 或者負責全面的副科長 （副主任） 及新組建學科組組長，為本部門第一責任人。同一部門副職、護士長、內(nèi)審員（質(zhì)控員） 、總務科車隊長、電工組組長為第二責任人,每一項工作當事人為

2、具體責任人（按崗位職責） 。三、考核辦法及執(zhí)行考核部門：考核辦法： （ 1 ）職能科室按照細則責任分解，各科達標標準（總?cè)蝿眨篊級：核心條款100% ,基本標準條款A 90% ; B級：核心條款A 70% , 基本標準條款A 60%; A級：核心、基本標準條款均A 20%;個別有條款的 臨床醫(yī)技科室，條款+ 檔案盒內(nèi)容驗收；普通臨床醫(yī)技科室，按檔案盒內(nèi)容驗收。 （ 2 ） 按照醫(yī)院相關規(guī)章制度及三甲辦有關要求需完成的單項基礎質(zhì)量考核。考核部門：基礎質(zhì)量專項考核組、各個職能部門、三甲辦、醫(yī)院創(chuàng)三甲領導小組組織檢查考核、評分，提出獎懲建議，經(jīng)院領導班子研究后執(zhí)行。四、獎懲辦法：（一）基礎質(zhì)量考核

3、：（ ，臺賬及資料準備：按照 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 ， 各科室未認真準備臺賬資料，出現(xiàn)材料缺失、混亂、重復、錯誤、失真等情況，每項條款相關科室第一責任人、第二責任人每次分別扣除各200 元、 100 元（檢查時間為三輪自查整改階段及三輪模擬評審階段） .（ ， 核心制度落實及衛(wèi)生管理部門近年新增的醫(yī)療管理制度執(zhí)行情況及在病歷中的體現(xiàn)：首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、值班交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、危急值報告制度、 醫(yī)療新技術新項目準入審批管理制度、術前討論制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、醫(yī)患溝通制度、手術分級管理制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度

4、、抗菌藥物分級管理制度、不良事件報告制度，醫(yī)療安全警訊報告制度，手術安全核查制度， 手術風險評估制度， 手術部位表示制度， 非計劃再手術報告制度、臨床輸血管理制度和醫(yī)院感染核心制度， 每次檢查中發(fā)現(xiàn)一項不合格， 具體責任人、相應科室負責人分別扣除200 元、 100 元。3， “三基”理論考試、基本技能操作考試、應知應會內(nèi)容考試、應急預案演練（內(nèi)容以三甲辦及各個職能部門規(guī)定的為準） 。（ 1 ） 基本技能操作考試： 每一個到兩個階段進行總考試一次:醫(yī)師系列、醫(yī)技系列， 護理系列、機關后勤系列前十名給予獎勵，物業(yè)系列前五名給予獎勵。（ 2 ）三基理論考試：分醫(yī)師系列，護理系列，醫(yī)技系列三個系列，

5、每個階段總考試一次，各取考試前十名給予獎勵。（ 3 ）應知應會內(nèi)容考試：醫(yī)師系列、醫(yī)技系列，護理系列、機關后勤系列前十名給予獎勵、 物業(yè)系列前五名給予獎勵。 每一到兩個階段一次總考試。（ 4 ）應急預案演練：醫(yī)師系列、醫(yī)技系列，護理系列、機關后勤系列前十名給予獎勵、物業(yè)系列前五名給予獎勵。以上單項考試成績優(yōu)秀，物業(yè)系列前三名各獎勵200 元，第四、五名各獎勵 100 元， 余系列前三名各獎勵 500 元， 第四到十名各獎勵 300 元 , 并予以全院通報表揚；因故缺考者要參加補考，作弊者取消成績，拒絕參加考試者扣除當月全院平均數(shù)額績效工資。第一次考試不合格，給予補考；第二次補考不合格的，扣除2

6、00 元，第三次補考不合格的，扣除300 元，對三次考試全部不合格者予以全院通報批評，并繼續(xù)補考，之后每次考試不合格扣除300 元（后勤社會化、物業(yè)、保安每次不合格扣除50 元） 。4，病歷質(zhì)量及病案首頁質(zhì)量。除按照有關病案管理、病歷質(zhì)量管理、積分管理文件進行考核外，在創(chuàng)三甲期間，各種考核要更加嚴格。發(fā)現(xiàn)一份乙級病歷，扣除管床醫(yī)生（護士） 、管組醫(yī)生（護士） 、科室副主任（護士長） 、質(zhì)控員、科主任各300 、 200 、 150 、 100 、 100 元，發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷，扣除管床醫(yī)生（護士） 、管組醫(yī)生（護士） 、科室副主任（護士長） 、質(zhì)控員、科主任各500 、 300 、 250 、

7、 200 、 200 元。門診病歷、急診留觀病歷、門診處方、各種檢查申請單、報告單等醫(yī)療文書，每次每單不合格，扣除50 元。病案首頁主要診斷、 手術名稱填寫錯誤， 每處扣除管床醫(yī)師、 管組醫(yī)師、科室主任各100 、 50 、 30 元，其他首頁內(nèi)容填寫錯誤，每處扣除管床醫(yī)師（護士） 、管組醫(yī)師（護士） 、科室主任（護士長）各20 元，入院時情況及門（急）診診斷填寫錯誤，每次扣除收費處具體責任人20 元。說明：以上處罰按醫(yī)生或護士各自責任分別扣罰。5，各種質(zhì)量、運行數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報及細則第七章統(tǒng)計學評價的各種質(zhì)量數(shù)據(jù)的報告考核：按照上級衛(wèi)生行政部門有關要求需要網(wǎng)絡直報的各種質(zhì)量數(shù)據(jù)及運行數(shù)據(jù)，按照各

8、個職能部門的責任分解落實責任。每個單項未及時報告的，對各個職能部門具體責任人及科室負責人每月每項扣除500 元，報告不準確的，扣除 200 元；第七章統(tǒng)計學評價的各種數(shù)據(jù)，按照要求及時報告。沒有及時報告的，扣除責任人、管組醫(yī)師、科室主任各 50元。職能部門沒有對上報數(shù)據(jù)進行 歸納、整理、分析的，責任人及科室負責人每月每項扣除50元（執(zhí)行時間以三甲辦統(tǒng)一通知為準，原則上在第二步驟之前，即 2015年9月前）。6,臨床路徑及單病種管理：由醫(yī)務科統(tǒng)一開展、指導下進行臨床路徑管理及單病種管理，未按照規(guī) 定執(zhí)行的，每份病歷扣除管床醫(yī)師（護士）、管組醫(yī)師（護士）、科室主任（護 士長）各200、100、50

9、元;開展較好的科室，每一病種獎 2000元。7,醫(yī)學裝備管理（1）所有醫(yī)學裝備及物資、耗材采購流程規(guī)范，相關證據(jù)齊全，票據(jù)交 接及時，特殊設備保障管理（保養(yǎng)、維修、校驗、強檢）符合要求。每檢查 到一項或一次達不到標準，扣除主管部門、主管部門第一責任人和相應科室 各1000元、500元、500元，情節(jié)嚴重的，予以通報批評。（2）各科室 急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)，檢查每發(fā)現(xiàn)一件設備故障,扣 除責任人及科室負責人500元；（3）設備維修不到位、不及時，影響臨床 工作，發(fā)現(xiàn)一次扣除責任人及科室負責人 300元；（4）設備維護保養(yǎng)、維 修不及時（沒有充足的理由），超過正常時間沒有及時修好，

10、影響臨床工作， 扣除責任人及科室負責人300元。8,后勤保障管理（1）食堂 飯菜衛(wèi)生、質(zhì)量導致投訴經(jīng)查實存在問題的，每次扣除責 任人及管理部門負責人各300元，如發(fā)生食品衛(wèi)生安全問題則由相關執(zhí)法 部門處理；（2）后勤物資管理規(guī)范，每檢查到一項或一次違反相關制度及流 程，扣除責任人及管理部門，負責人各 50元；（3）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生未及時處 理，明顯影響院容院貌，病區(qū)、門（急）診區(qū)域衛(wèi)生不到位，每次扣除物業(yè) 公司、總務科第一、二責任人、科室護士長、具體責任人各300、100、100、 100、50元；（4）違反醫(yī)療廢物處置和污水處理操作規(guī)范每次扣除具體責 任人及管理部門負責人各100元;（5）水、電

11、及有關設施保養(yǎng)、維修不及 時，每次扣除具體責任人、第二責任人、主管科室負責人各10。、100、50 元； （ 6 ）發(fā)生治安、消防安全事件，造成設備設施、重點環(huán)境、重點部門損失， 經(jīng)查實系人為因素或管理不到位， 扣除具體責任人及管理部門第一責任人各 500 元（治安安全事件扣物業(yè)公司 500 元） ； （ 7 ）發(fā)現(xiàn)錯收、漏收費等問題，根據(jù)收費金額， 2 倍處罰當事人或科室； （8）車隊不及時出車, 造成醫(yī)療糾紛或延誤公務, 扣除具體責任人100 元及主管科室第一責任人100 元、第二責任人200 元： （9）所有后勤保障工作人員無證上崗者（含司機、 電工、廚師及其它需持證上崗人員） , 扣除

12、具體責任人100 元， 主管科室第一責任人 300 元，第二責任人200 元。說明：如責任人系物業(yè)公司工作人員則管理部門為物業(yè)公司。9，醫(yī)德醫(yī)風（1） 科室對員工無定期醫(yī)德培訓、 醫(yī)德考評的 , 扣除主管科室負責人200元;（2） 科室滿意度低于 90% 的, 扣除相應科室 1000 元;（3）不落實首診負責 制 ,推諉病人 , 按照相關規(guī)定進行處理； （4） 投訴服務態(tài)度問題的，經(jīng)查實， 按規(guī)定扣當事人200 元;（5）投訴收受紅包、 回扣、 好處費、 禮品等， 經(jīng)查實，除如數(shù)退還外，按照相關規(guī)定進行處理（6）投訴登記不規(guī)范、不及時,扣除責任人及主管科室負責人300 元。（二） “四個階段、

13、八個步驟”檢查情況的考核總則：職能科室（ 1 ）獎勵標準： C 級： 200 元， B 級： 500 元， A 級： 1000 元；每款達到 A 級的總共可獎勵 1000 元（一次性完成達到 A 級條款的，直接獎勵1000 ） ；（2） 按任務要求未完成的 C、 B、 A 級條款， 扣除金額減半， 分別為 100 、 150 、 250 ；（3） 3 ）核心條款的獎、扣除金額為基本條款的1.5 陪；（4）各科達標標準（總?cè)蝿眨篊級：核心條款100% ,基本標準條款 90%; B級：核心條款A 70%,基本標準條款A 60%; A級：核心、基本標準條款均A 20% ；客觀條件所限不能完成的，由

14、創(chuàng)三甲領導小組討論確定（5）驗收達標的條款，在以后的階段檢查（指三輪自評、三輪模擬評審階段）中發(fā)現(xiàn)問題，未達條款評審要求的，繼續(xù)按條款標準扣罰。（6）涉及多科室條款，驗收達標的，參與科室均按標準獎勵；如牽頭 科室不組織完成任務的，扣除牽頭科室；協(xié)作科室不配合或不完成本部門工 作造成條款不達標的，扣除協(xié)作科室。臨床醫(yī)技科室有條款的按條款（條款獎罰標準同上）+檔案盒內(nèi)容驗收；普通臨床醫(yī) 技科室按檔案盒內(nèi)容驗收，檔案盒的獎勵辦法：按科室人數(shù)分檔如下：5人：200 元/盒；5-9 人：300 元/盒；10-19 人：400 元/盒；20-29 人： 500元/盒；30-39人:600元/盒；40-49

15、人:700元/盒；50人以上:800元/ 盒。（每個臨床科室須完成48個檔案盒，醫(yī)技科室檔案盒不等）；自評階段 結(jié)束（2016年4月），仍未完成的，每個盒按獎勵標準的 50%扣除，每個 階段扣一次，直到完成為止。以上獎扣金額由科室制定分配制度， 要求獎扣比例一致。受到處罰科室 如在下一階段檢查前整改達標，可提前申請驗收，合格者提前取消處罰。1、制度建設完善階段（第一步驟）：（2015年6-8月）的考核要求全部完成細節(jié)中的所有條款“ P”或“PD”部分，未達標科室 予以通報批評，并作出書面原因分析上報主管領導。2、自評整改階段（2015年9月-2016年4月）的考核（1）第一輪自評整改階段（第二

16、步驟）（2015年9-11月）考核 獎懲辦法：職能科室：按要求完成所有 C級條款（核心100% ,基本90%,下 同），達標的條款（含C、B、A級），按標準給予獎勵；未按要求達到 C級 條款的，按標準扣除；臨床醫(yī)技科室：按要求完成迎評檔案盒，按標準獎勵； 未完成的，繼續(xù)整改。C條款未達到總?cè)蝿盏?0%的科室，予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護士長作出書面原因分析并提出整改方案上報主管領導；在專題會議上作出說明和整改發(fā)言； 取消科室及科室中層干部 當年評先評優(yōu)資格；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、 第二責任人全院 人均績效工資的30%、10% （內(nèi)審員按第二責任人的70

17、%扣除），職務津 贓的50% ,直到按照要求完成預期工作月份為止。（上一步驟考核不合格累 積，導致績效工資扣除累加的，從科室中層干部津貼中扣除，直至扣完為止， 下同）。（2）第二輪自評整改階段（第三步驟）（2015年12月-2016年1月） 考核獎懲辦法：按要求完成所有C級（核心100% ,基本90% ）和B級（核心70% , 基本60%）條款，未完成的按標準扣罰，完成的按標準獎勵（包括 A級條 款）；驗收全部條款或檔案盒，按總則標準獎勵。達標率C、B條款未達到總?cè)蝿盏?0%的科室，予以通報批評；科 長（主任或?qū)W科組長）、副科長（主任）、護士長作出書面原因分析并在專題 會議（或全院干部職工會議

18、）上作檢討，同時提出整改方案上報主管領導； 對科室第一責任人、第二責任人由醫(yī)院“三甲領導小組”主要成員、分管領 導進行警示談話；取消科室及科室中層干部當年評優(yōu)評先資格；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責任人全院人均績效工資的 50%、20% （內(nèi) 審員按第二責任人70%扣除），職務津貼白5 50% ,直到按照要求完成預期工 作月份為止。（3）第三輪自評整改階段（第四步驟）（2016年2-4月）考核 獎懲辦法：職能科室：按要求完成所有C級（核心100% ,基本90%）、B級（核 心70% ,基本60%）、A級（20）條款，獎罰標準同上。臨床醫(yī)技科室： 按要求完成迎評檔案盒，按標準獎勵；未完

19、成的.每盒按獎勵標準的50%扣除。達標率未達到總?cè)蝿盏?0%的科室：予以通報批評；科長（主任或 學科組長）、副科長（副主任）、護士長作出書面原因分析并在全院干部職工 會議上作檢討，同時提出整改方案上報主管領導；對科室第一責任人由院長、 黨委書記、及全部院領導進行警示談話；取消科室及中層干部當年評優(yōu)評先 資格；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、 第二責任人全院人均績效工資 的70%、50% （內(nèi)審員按第二責任人70%扣除），職務津貼的100% ,直到 按照要求完成預期工作月份為止。3、模擬評審階段（2016年5月-11月）考核（1）第一輪模擬評審階段（第五步驟）（2016年5-6月）考核獎懲辦法

20、：驗收全部條款或檔案盒，按總則標準獎懲。達標率未 達到總?cè)蝿盏?0%的科室：a.予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副 科長（副主任）、護士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討， 同時提出整改方案上報主管領導；對科室第一責任人由院長、黨委書記進行 誡勉談話，給予最后一次改正機會；取消科室及科室中層干部當年評優(yōu)評先 資格;b.對科室第一責任人給予取消高級職稱津貼 2個月。副科長（副主任）、 護士長給予撤銷高級職稱津貼1個月（無高級職稱津貼的第一、第二責任人 分別扣除1500元/月、1000元/月，下同）;從檢查結(jié)束后下個月起扣除科 室第一、第二責任人全院人均績效工資的100% （內(nèi)審

21、員按第二責任人70% 扣除）、科室員工扣除全院人均績效工資的 50% ,職務津貼的100% ,直到 按照要求完成預期工作月份為止。（2）第二輪模擬評審階段（第六步驟）（2016年7-8月）考核獎懲辦法：驗收全部條款或檔案盒，按總則標準獎勵。指未達到 總?cè)蝿盏?00%的科室:a.予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長 （副主任）、護士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討，同 時提出整改方案上報主管領導；對存在嚴重問題的科室第一責任人建議黨委 給予免職處分；取消科室及全體員工當年評優(yōu)評先資格 ；b.從檢查結(jié)束后下 個月起扣除科室第一、第二責任人全院人均績效工資的100% （內(nèi)審員按

22、第 二責任人70%扣除）、科室員工扣除全院人均績效工資的 60% ,職務津貼的 100% ,直到按照要求完成預期工作月份為止；科室第一責任人取消高級職 稱津貼3個月,副科長（副主任）、護士長給予取消高級職稱津貼 2個月。（3）第三輪模擬評審階段（第七步驟）（2016年9-11月）考核 獎懲辦法：驗收全部條款或檔案盒，按總則標準獎勵。指未達到總?cè)蝿盏?00%的科室:a.予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長 （副主任）、護士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討，同時提出整改方案上報主管領導；取消科室及全體員工當年評優(yōu)評先資格。（第 七步驟新上任的代理科長（主任或?qū)W科組長）由三甲辦

23、及院長辦公會商定獎 懲辦法，原則上完成好的條款重獎。不稱職的重新選拔）；b.從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責任人全院人均績效工資的100%、科室員工扣除全院人均績效工資的80% ,職務津貼的100% ,直到按照要求完成預 期工作月份為止。對科室第一責任人給予取消高級職稱津貼半年。 副科長（副 主任）、護士長給予取消高級職稱津貼 3個月。說明：以上所有扣除項的總金額，績效工資不夠扣除時，將從職務津貼、 高職稱、高學歷津貼以及列入績效工資的 20%崗位津貼中扣除，扣完為止。（三）通過評審后的獎懲獎勵辦法：1、評審過程中無過錯的第一、第二責任人分別獎勵1500、1000元；其余醫(yī)院職工每人獎

24、勵800元（先進集體員工不重復獎勵）。2、評選醫(yī)院創(chuàng)三甲先進集體10個，先進集體人均獎勵1500元，第一、 第二責任人分別獎勵2000, 1800元。評選創(chuàng)三甲模范個人10名，給予獎勵8000元；評選創(chuàng)三甲優(yōu)秀中層干部10名，人均獎勵5000元。評選創(chuàng)三甲先進個人30名（不含中層干部），每人獎勵2000元。 先進集體的分管領導按照一定比例給予獎勵。由班會決定。技能操作、應急預案演練考官獎勵：實行考官獎勵與考生成績掛鉤制度考官獎勵比照每輪考核的第十名的獎勵標準進行， 但是， 要與每一步驟的考核及最終評審抽查人員的成績掛鉤。 被抽查人員一名成績不合格， 其考官（對應考核項目）的獎勵取消 50% ，二名成績不合格，其考官的獎勵全部取消。3 ，在創(chuàng)三甲過程中受處分的科室和個人，在后階段的創(chuàng)三甲活動中表現(xiàn)突出，彌補了之前的不足，取得良好成績，進入“獎勵辦法”中的表揚系列二次以上，或者加班加點開展創(chuàng)三甲工作，得到科室負責人、內(nèi)審員及三甲辦的肯定并取得良好成績， 或者在三個及以上專項考核中贏得獎勵、 或者在正式評審時，表現(xiàn)突出，受到評審專家表揚的（在專家反饋會上） ，之前的行政處罰給予撤銷（撤職的除外） 。在第二輪模擬評審（第六步驟）后上任的代理科長（主任或?qū)W科組長） ，本人表現(xiàn)良好，科室發(fā)奮努