人工氣道的護理88967備課講稿

1、人工(rngng)氣道的護理第一頁，共32頁。 人工氣道是指將導管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種 技術(jsh)。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU人工人工(rngng)(rngng)氣道的概念氣道的概念第二頁，共32頁。建立建立(jinl)(jinl)人工氣道的適人工氣道的適應癥應癥短時間內(nèi)氣道完整性受到破壞短時間內(nèi)氣道完整性受到破壞氣道梗阻：氣道梗阻：呼吸衰竭為機械通氣提供的通呼吸衰竭為機械通氣提供的通道道緊急緊急(jnj)保護

2、氣道以防止可預保護氣道以防止可預見的影響氣道通暢性的因素見的影響氣道通暢性的因素第三頁，共32頁。緊急建立緊急建立(jinl)(jinl)人工氣道的危人工氣道的危重患者重患者深昏迷或顱腦及頸部外傷深昏迷或顱腦及頸部外傷呼吸呼吸(hx)衰竭或呼吸衰竭或呼吸(hx)停止、心跳停止、心跳驟停驟停嚴重氣道痙攣或氣道異物梗阻嚴重氣道痙攣或氣道異物梗阻鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用誤吸或有誤吸危險誤吸或有誤吸危險意外拔管意外拔管大量難以控制的上呼吸大量難以控制的上呼吸(hx)道出血道出血急性上呼吸急性上呼吸(hx)道梗阻道梗阻第四頁，共32頁。禁忌癥禁忌癥 緊急建立人工緊急建立人工(rngng)氣道

3、無氣道無絕對禁忌證，關鍵在于選擇最合適絕對禁忌證，關鍵在于選擇最合適的方法，除非患者或法定監(jiān)護人明的方法，除非患者或法定監(jiān)護人明確表示拒絕。確表示拒絕。第五頁，共32頁。非確定性緊急人工非確定性緊急人工(rngng)(rngng)氣道技術氣道技術 手法開放氣道手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管：口咽和鼻咽通氣管：面罩面罩(minzho)加簡易呼吸器：加簡易呼吸器：喉罩：喉罩：氣管食管聯(lián)合通氣管：氣管食管聯(lián)合通氣管：第六頁，共32頁。口/鼻 咽 管注意(zh y)保持通通暢、潤滑出血壓迫(yp)性潰瘍口咽部粘膜下假道形成COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第七頁，共

4、32頁。常見常見(chn(chn jin) jin)確定性緊急確定性緊急人工氣道技術人工氣道技術經(jīng)口氣管插管術：經(jīng)口氣管插管術： 經(jīng)鼻氣管插管術：經(jīng)鼻氣管插管術：環(huán)甲膜切開術：環(huán)甲膜切開術：環(huán)甲膜氣管穿刺環(huán)甲膜氣管穿刺(chunc)擴張造口置管術：擴張造口置管術：纖維支氣管鏡引導氣管插管：纖維支氣管鏡引導氣管插管：第八頁，共32頁。第九頁，共32頁。人工氣道的護理人工氣道的護理(hl(hl) )目標目標痰液稀薄痰液稀薄(xb)成功吸痰成功吸痰氣道暢通氣道暢通損傷最小損傷最小并發(fā)癥最少并發(fā)癥最少第十頁，共32頁。護理護理(hl(hl) )要要點點心理護理心理護理氣管插管護理氣管插管護理氣管切開護

5、理氣管切開護理人工人工(rngng)氣道梗阻的原因及處理氣道梗阻的原因及處理第十一頁，共32頁。氣管氣管(qgu(qgun)n)插插管護理管護理正確的頭位正確的頭位妥善妥善(tushn)固定導管固定導管選擇合適的牙墊選擇合適的牙墊及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢保持口腔清潔保持口腔清潔做好套囊護理做好套囊護理觀察呼吸狀態(tài)及相關癥狀觀察呼吸狀態(tài)及相關癥狀拔管后的觀察拔管后的觀察第十二頁，共32頁。氣管氣管(qgu(qgun)n)切開的切開的護理護理正確的體位正確的體位妥善固定導管妥善固定導管及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢保

6、持切口紗布清潔保持切口紗布清潔(qngji)、干燥、固、干燥、固定定觀察切口及周圍皮膚情況觀察切口及周圍皮膚情況導管套囊護理同氣管插管導管套囊護理同氣管插管觀察呼吸狀態(tài)及相關癥狀觀察呼吸狀態(tài)及相關癥狀拔除導管后的觀察拔除導管后的觀察第十三頁，共32頁。套囊護理(hl) - Cuff類型：分離型 、一體型 低容高張、高容低張?zhí)啄曳艢?fn q)：q-4h、q4-6h、q12h、不放(定期檢測氣囊壓力)套囊作用：密閉氣道和防止誤吸COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第十四頁，共32頁。套囊護理套囊護理(hl(hl) )護理不當時護理不當時 影響通氣影響通氣(tn

7、g q)效果效果 氣管及周圍組織損傷氣管及周圍組織損傷 交叉感染交叉感染 吸入性肺炎吸入性肺炎第十五頁，共32頁。套囊護理(hl)充氣(chn q)技術: 固定注氣法（68ml） 手指感覺法(4555cmH2O) 壓力監(jiān)測法(25 cmH2O) 最小漏氣技術法 最小閉合容積法 綜合性方法COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第十六頁，共32頁。最小漏氣技術最小漏氣技術(jsh)(jsh)（MLTMLT）與最小閉合容量技術與最小閉合容量技術(jsh)(jsh)（MOVMOV）之區(qū)別）之區(qū)別 MOV MLT定義：套囊充氣后吸氣時無氣體漏出 套囊充氣后吸氣時有少量氣

8、體漏出 步驟：1.將聽診器放于胸骨前，同時 1.同前 給套囊充氣直到無氣體漏出為止 2.抽出0.5ml氣體可聞及漏氣聲 2.抽出氣體以0.1ml開始，直到吸氣時 3.再注氣，直到吸氣時聽不到 聽到漏氣聲止 漏氣聲止優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸 1. 避免套囊上產(chǎn)生滯留物，在套囊周圍 2.不影響潮氣量 有一向(yxing)上氣流將流向肺內(nèi)的痰液咯出 2.與MOV比，減少了潛在氣道損傷缺點：比MLT易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸。2.可降低潮氣量第十七頁，共32頁。氣管(qgun)內(nèi)吸痰是保持氣道通暢，維持(wich)有效的呼吸功能和預防相關并發(fā)癥的重要措施COMMON:Artificial Airwa

9、y-HUAXI-ICU- 第十八頁，共32頁。 適時：病人頻繁嗆咳，出現(xiàn)人機對抗/通氣壓力升高。聽到氣管內(nèi)有痰鳴音 、出現(xiàn)紫紺、呼吸困難/呼吸不暢及SPO2下降、病人要求、翻身排背或震動(zhndng)排痰后等。 定時：無以上癥狀也應定時（0.5-2小時）吸痰，聽診雙肺有痰鳴音（呼嚕聲、呋哈聲、低調(diào)的咝咝聲）。吸痰時機(shj)-TIMECOMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第十九頁，共32頁。 管壁光滑，頂端圓潤 軟硬適中 直徑(zhjng)不超過導管內(nèi)徑的1/2吸痰管選擇(xunz)-Suction TubeCOMMON:Artificial Airway

10、-HUAXI-ICU- 第二十頁，共32頁。吸痰方式吸痰方式(fngsh)(fngsh)的選擇的選擇第二十一頁，共32頁。 美國呼吸道管理協(xié)會(xihu)將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或動力順應性增加、潮氣量增加、SaO2改善作為成功吸痰的標準吸痰效果(xiogu)評價COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第二十二頁，共32頁。 氣管粘膜(zhn m)損傷 缺氧加重 肺不張 肺部感染 心律失常 支氣管痙攣 氣道栓塞 人工氣道栓塞吸痰不當(b dn)的后果COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第二十三頁，共32頁。

11、吸痰不當(b dn)的后果COMMON:Artificial Airway-HUAXI-ICU- 第二十四頁，共32頁。痰液粘稠度的判斷痰液粘稠度的判斷(pndun)(pndun)及處理及處理度（稀痰）：如米湯度（稀痰）：如米湯/泡沫樣，吸泡沫樣，吸痰后玻璃接頭上痰后玻璃接頭上(tu shn)無痰液無痰液附著。附著。（中度）：較（中度）：較度粘稠，吸痰后度粘稠，吸痰后玻璃接頭上玻璃接頭上(tu shn)有少許痰液有少許痰液附著，易沖洗干凈。附著，易沖洗干凈。（重度）：外觀明顯粘稠，帶黃（重度）：外觀明顯粘稠，帶黃色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)滯留大量粘色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)滯留大量粘痰，不易沖洗干凈。痰，

12、不易沖洗干凈。第二十五頁，共32頁。濕化效果濕化效果(xiogu(xiogu) )判定判定濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導管咳出；導管(dogun)內(nèi)無痰栓；聽診內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。暢，病人安靜。 第二十六頁，共32頁。濕化效果濕化效果(xiogu(xiogu) )判定判定濕化過度：濕化過度： 痰液過度稀薄，需不斷吸引；痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗煩躁不安，人機對抗(dukng)；可出；可出現(xiàn)

13、缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。率、血壓等改變。 第二十七頁，共32頁。濕化效果濕化效果(xiogu(xiogu) )判定判定濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導管內(nèi)可出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)形成痰痂；病人可出現(xiàn)(chxin)突然突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等搏氧飽和度下降等第二十八頁，共32頁。人工氣道梗阻的常見人工氣道梗阻的常見(chn(chn jin) jin)原因原因?qū)Ч軐Ч?dogun)扭曲扭曲氣囊疝出堵塞導管氣囊疝出堵塞導管(dogun)口口痰栓或異物堵塞管道痰栓或異物堵塞管道氣管壁塌陷氣管壁塌陷管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管管側(cè)壁或支氣管第二十九頁，共32頁。人工人工(rngng)(rngng)氣道梗阻氣道梗阻處理方法處理方法調(diào)整人工氣道的位置調(diào)整人工氣道的位置抽出氣囊內(nèi)氣體抽出氣囊內(nèi)氣體試驗性插入吸痰管吸痰試驗性插入吸痰管吸痰如果梗阻仍不能解除，拔除如果梗阻仍不能解除，拔除(bch)導管重新建立人工氣道導管重新建立人工氣道第三十頁