變態(tài)心理學(xué)耿文秀講義

1、,.Jius AbnormalPsychology變態(tài)心理學(xué)學(xué)分3耿文秀博士華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，以心理學(xué)的基本理論和方法研究偏離常態(tài)的各類心理過程的發(fā)生、發(fā)展、對社會適應(yīng)功能的損害及其干預(yù)、矯治和預(yù)防。第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章目錄研究和對待“異?！毙袨榈臍v史進(jìn)程心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究研究方法、倫理與臨床評估生活應(yīng)激與應(yīng)對焦慮障礙心境障礙與發(fā)展相關(guān)的障礙老化與認(rèn)知障礙精神分裂癥進(jìn)食與睡眠障礙化學(xué)物質(zhì)成癮障礙同性戀、性別認(rèn)同障礙與性變態(tài),.第一章研究和對待“異?！毙袨榈臍v史演變進(jìn)程Hi

2、story of Abnormal Psychology第一節(jié)對“異常”行為的界定一約定俗成的社會文化認(rèn)定+理想模式標(biāo)準(zhǔn)1.特立獨行 / 非“中庸之道”1.官方提倡2.跨文化 / 跨時空差異2.社會主流文化的贊賞/ 認(rèn)可3.性別差異3.絕大多數(shù)人接受 / 模仿4.“異?！毙袨樵庥龅男呷?/ 詆毀 / 排斥4.自我認(rèn)同 / 遵從二統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1 心理測量 / 標(biāo)準(zhǔn)差2 所謂障礙 / 困惑 / 痛苦的發(fā)作頻率3 所謂障礙 / 困惑 / 痛苦的持續(xù)時間4 所謂障礙 / 困惑 / 痛苦癥狀的項目多少三功能標(biāo)準(zhǔn)1.生理功能：生理檢測指標(biāo)2.心理功能：心理測量指標(biāo)3.社會適應(yīng)功能：社會操作標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)從古代到

3、中世紀(jì)的蒙昧與黑暗,.一人類早期對“異常者”的敬畏1 “魔鬼附身”Demonic Possession2 “通靈”溝通上天/ 凡世間 / 地府古代人認(rèn)為月亮、星辰、潮汐、山川精靈、地獄魔鬼等都可能使人“發(fā)瘋”二黑暗中世紀(jì)與文藝復(fù)興1 驅(qū)魔殘酷的人身折磨2 貧民收容所“瘋?cè)嗽骸? 巫之錘（降妖錘） （ The Witches Hammer），質(zhì)疑巫 / 魔作祟第三節(jié)近現(xiàn)代的變革與挑戰(zhàn)一皮內(nèi)爾（ 1745-1826）的法國精神病院改革1796 年皮內(nèi)爾獲得批準(zhǔn)在巴黎解除了49 個精神疾病患者的鎖鏈二艱難而漫長的進(jìn)步1 對心理疾患的迷信/ 偏見仍普遍存在2 心理疾病患者仍然是個人、家庭以及社區(qū)的污點

4、和恥辱3 并不人道的治療方法進(jìn)步：緊身衣，“心理外科手術(shù)” ，電擊4 新藥物的研制大劑量鎮(zhèn)靜藥三催眠與精神分析1 安東 .麥斯麥（ 1734-1815），麥斯麥術(shù)2. James Braid ( 1795 1860 ), an English physician, hypnotism,mesmerizedAmbrose-AugusteLi bault( 1823 1904), a Frenchdoctor,Nacy,.FranceHippolyte-Marie Bernheim ( 1837 1919 ),3沙可 Jean-Martin Charcot ( 18251893 ), an est

5、eemed neurologist in Paris,testing hypnosis in La Salptri re hospital4 Sigmund Freud ( 1856 1939 )四行為主義的崛起五“反精神病學(xué)”運動1 Thomas Szasz（1920-）沙茨2 “神志健全者置身于非神志健全者之地”，備受批評的實驗激發(fā)社會的反思六 “非住院”運動De-institutionalization Movement1 “中途站”Halfway House2 家庭接納和支持3 社區(qū)防治，社區(qū)康復(fù)第四節(jié)新千年曙光一人道主義的新千年1 “以人為本”原則的重新定義2 “和平與發(fā)展”的世界共

6、識a) 個人空間的擴展b) 更加尊重個人隱私權(quán)二新藥物的研制 / 開發(fā)1 積極利用生命科學(xué)、腦科學(xué)等多學(xué)科的最新研究成果,.2 強調(diào)人類功能的康復(fù)，重歸主流社會3 最大限度減少副作用4 普通人群經(jīng)濟上能夠承受三心理健康服務(wù)面的擴展1 老人世紀(jì)對老人心理健康的特別關(guān)懷2 關(guān)注新千年兒童的特別問題：虐待、忽視、抑郁、性騷擾3 社會弱勢群體的心理健康問題：婦女、少數(shù)族裔、同性戀者、AIDS 4 信息社會新問題：網(wǎng)絡(luò)成癮、信息垃圾泛濫、社會退縮四發(fā)展社區(qū)心理健康服務(wù)1 重在預(yù)防，以公眾心理健康為主要目標(biāo)2 整合社會環(huán)境、生態(tài)環(huán)境與社會文化，創(chuàng)造健康的生存環(huán)境3. 發(fā)展積極的家庭支持 / 社會支持網(wǎng)絡(luò)，

7、廣泛應(yīng)用家庭治療、團體治療等群體參與的治療技術(shù)第二章心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究Aetiology of Psychological Disorder第一節(jié)生物學(xué)因素研究一遺傳因素1. 發(fā)生學(xué)的遺傳2. 基因研究,.3. 遺傳與環(huán)境的相互作用二神經(jīng)系統(tǒng)與行為1 大腦功能研究大腦皮質(zhì)，邊緣系統(tǒng)，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)2 自主神經(jīng)系統(tǒng)3. 內(nèi)分泌系統(tǒng)4. 社會心理因素影響著大腦的結(jié)構(gòu)和功能三神經(jīng)生化研究1. Neurotransmitter，第一信使：激素把信息由內(nèi)分泌腺傳遞到被作用的細(xì)胞2 Neurotransmitter運行過程第二節(jié)環(huán)境因素研究一家庭功能1 家庭氛圍 / 家庭關(guān)系2 家庭交流

8、模式3 父母榜樣 / 親子交流二社會文化1 社會行為規(guī)范對人的約束/ 壓力2 社會習(xí)俗 / 輿論對人的塑造3 社會地位 / 經(jīng)濟收入4 街區(qū) / 群體亞文化三生態(tài)環(huán)境,.第三節(jié)文化、社會與人際關(guān)系的互動一所有的環(huán)境條件都是通過在其中形成的文化、社會以及該社會文化的人際關(guān)系而作用于人類個體二社會行為規(guī)范對人的約束和壓力，社會習(xí)俗、輿論對人的濡染塑造三人際關(guān)系是作用于個體的最直接的影響力1. 文化與社會濡染、侵潤、發(fā)展著人際關(guān)系2.人際關(guān)系創(chuàng)造、改變著社會文化，并在社會文化的變動中變革第四節(jié)人類個體的自我塑造一個體的人格特征1 認(rèn)知習(xí)慣2 情緒表達(dá)與調(diào)控3 意志品質(zhì)二個體的自我教育1 善于學(xué)習(xí)，緊

9、跟時代前進(jìn)步伐2 善于自我總結(jié)反思，主動把握人生目標(biāo)3 勇于自我分析自我矯正4 自尊自信，樂觀豁達(dá)，勇敢堅韌三個體的社會資源利用度/ 人際關(guān)系自我塑造人格，性格決定命運1 個體的社會支持資源儲備2 個體的社會資源利用度,.3 人際關(guān)系對個體的支撐和制約四個體的應(yīng)激應(yīng)付方式1 不逃避、正面迎戰(zhàn)，動員自身全部潛能2 積極利用社會支持系統(tǒng)，主動求助3 自覺學(xué)習(xí)多種應(yīng)付策略4 不怕失敗，對抗挫折，堅持努力五一生發(fā)展，終身學(xué)習(xí)1. 現(xiàn)代人類成熟前趨，老化后移2. 終身教育，終身學(xué)習(xí)3. 學(xué)會學(xué)習(xí)，自我教育4. 使學(xué)習(xí)成為人生的重要支撐5. 構(gòu)建和諧社會，學(xué)習(xí)型家庭，學(xué)習(xí)型社區(qū)第三章研究方法、倫理與臨床評

10、估及診斷Methodology,Assessment and Diagnosis第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)的研究方法一研究的基本概念假設(shè)基于理論和經(jīng)驗推出的觀點或命題，期望通過研究數(shù)據(jù)和材料獲得支持、驗證或拒絕、否定研究設(shè)計檢驗假設(shè)的方案，受提出的問題、假設(shè)以及操作實踐的影響,.自變量其值在原則上獨立于其它變量值而變化的變量因變量其值在原則上依據(jù)一個或多個自變量值變化之結(jié)果的變量二 . 個案研究深入研究一個或多個個體，研究其表現(xiàn)出來的行為模式或生理、心理模式。個案研究依賴于研究者的客觀觀察。 研究者在觀察中收集到盡可能多的信息以對被試的癥狀做仔細(xì)的描述。 研究者的干預(yù)或治療在該被試身上的反應(yīng)是否能概括成

11、普遍現(xiàn)象，其內(nèi)在與外在效度都不能保證。弗洛伊德從O.安娜（ 1895 ）的個案中發(fā)展出“自由聯(lián)想”法，沃爾普從200 個案例發(fā)展出“系統(tǒng)脫敏”法。三 .相關(guān)研究相關(guān)兩個變量之間的統(tǒng)計學(xué)關(guān)系，而非因果關(guān)系。設(shè)計相關(guān)研究以發(fā)現(xiàn)心理障礙或行為表現(xiàn)等現(xiàn)象或變量是怎樣出現(xiàn)的，是正相關(guān)或負(fù)相關(guān)。四 .實驗研究實驗設(shè)計：實驗組- 對照組，雙盲控制重復(fù)實驗檢驗第二節(jié)研究倫理與心理健康服務(wù)倫理一 研究倫理1 知情選擇與知情同意清楚地告知被試，研究可能有的風(fēng)險或獲益，尊重被試的獨立選擇；參與研究實驗必須取得被試的完全同意2 維護被試的權(quán)益和人格尊嚴(yán)研究不得對被試的身心造成任何傷害,.3 隱私保密不得泄露被試的個人

12、隱私4 結(jié)果反饋把研究結(jié)果及其含義及時解釋給被試，消除研究不得已的“欺騙”或蒙蔽所造成的誤解二心理健康服務(wù)倫理原則1 知情同意、知情選擇以來訪者為中心和重心提供服務(wù)，前提是交流溝通? 來訪者理解并自愿選擇有關(guān)的心理健康服務(wù)? 來訪者清楚認(rèn)識到自己的選擇將會獲得的收益、局限乃至風(fēng)險? 來訪者認(rèn)可為此要付出的經(jīng)濟花費、時間消耗以及其它有關(guān)問題? 來訪者確認(rèn)自己的合法權(quán)益將受到尊重和保護2 隱私保密與危險警告* 為來訪者的隱私保密是心理健康服務(wù)人員的首要義務(wù)與第一位的職業(yè)素質(zhì)要求* 維護生命安全是心理健康服務(wù)人員的最高職責(zé)* 除非危及他人或自身的生命財產(chǎn)安全，心理咨詢師、心理健康服務(wù)人員不得泄露來訪

13、者的隱私資料（這在歐洲及美國已成為法律的明文規(guī)定）* 須慎重權(quán)衡來訪者隱私權(quán)與生命財產(chǎn)危險之間的關(guān)系，在切實維護來訪者隱私權(quán)的同時還須承擔(dān)發(fā)出危險警告的義務(wù)與職責(zé)3尊重來訪者的 拒絕介入權(quán)來訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員對自己個人生活的介入來訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員提供的有關(guān)服務(wù)或干預(yù)來訪者有權(quán)中止正在進(jìn)行的心理健康服務(wù)來訪者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員提供的轉(zhuǎn)介,.4 咨詢師有權(quán) 轉(zhuǎn)介 來訪者心理咨詢師、 心理健康服務(wù)人員應(yīng)清醒認(rèn)識到自己的能與不能，認(rèn)識到自己的知識技能、經(jīng)驗或現(xiàn)有設(shè)備條件等等的局限，因而：* 心理健康服務(wù)人員有權(quán)轉(zhuǎn)介自認(rèn)為應(yīng)當(dāng)回避或不便處理、或無力處置、或擔(dān)心處置不當(dāng)?shù)膩碓L者

14、；* 應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)介發(fā)作期的精神疾病患者；* 應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)介必須接受醫(yī)學(xué)治療的生理疾病患者或身心患者；* 必須及時轉(zhuǎn)介需要立即接受緊急干預(yù)（危機干預(yù)、自殺干預(yù)）的來訪者。第三節(jié)臨床會談一臨床會談1. 臨床會談最主要 / 最常見的臨床手段，用以了解來訪者幾乎所有的信息（健康狀況， 癥狀，家庭背景，生活史個人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治療的引導(dǎo)或開端，也可以是治療本身。2 臨床會談要素：背景 ：私密、安靜，舒適、不受干擾，一般都在診療室、辦公室里進(jìn)行，但也可能應(yīng)求診者的要求在求診者家里、甚或室外公園等任何不受干擾、可保證隱私的地方進(jìn)行。咨訪信任關(guān)系 ：接納、理解、真誠、尊重，如果失敗可選擇轉(zhuǎn)介

15、交流：自信，選擇適當(dāng)語言，真誠傾聽，適時沉默，引導(dǎo)提問，支持鼓勵提問,.3 臨床會談類型二臨床態(tài)度1 重在面對求診者個體的“特殊規(guī)律”研究2 為面對的“這一個” 求診者服務(wù)三信息采集貫穿臨床會談始終1 求診者為什么前來求診？2 求診者的個人生活史（發(fā)生過的有影響的生活事件，病史，求醫(yī)史）3 求診者的家庭背景 / 影響人物4 采集所需信息的臨床會談導(dǎo)向四臨床會談的功能之一：治療1 傾聽宣泄2 引導(dǎo)自我分析3 啟發(fā)認(rèn)知轉(zhuǎn)變4 指導(dǎo)行為改變五臨床會談方式1 靈活性會談（非結(jié)構(gòu)性會談）以臨床判斷與個人風(fēng)格而自由發(fā)揮2 標(biāo)準(zhǔn)會談（結(jié)構(gòu)性會談）事先列出目標(biāo)行為、癥狀、事件等欲了解的會談清單，包括措辭、提問

16、順序、反應(yīng)記錄、反應(yīng)評估等都事先明確3 半結(jié)構(gòu)性會談介于前二者之間第四節(jié)評估檢查Assessment與多軸評估系統(tǒng)一通過臨床會談檢查/ 評估精神狀況,.1 意識狀態(tài)：自知力，定向力，譫妄2 認(rèn)知過程：是否有認(rèn)知扭曲，妄想、幻覺3 情感表現(xiàn)： 占主導(dǎo)的情緒狀態(tài)，情緒穩(wěn)定與控制，情緒表現(xiàn)與環(huán)境是否匹配，4 意志與行為活動：自制自控能力，行為活動的目的性、與環(huán)境的適應(yīng)性5 危機評估二臨床心理測試1 智商測試2 情緒測試3 人格測試4 分類的篩選測評三實驗室檢查發(fā)現(xiàn)/ 排除器質(zhì)性病變1 影象學(xué)檢查2 腦生物電 / 腦脊液 / 藥物血濃度檢查3 遺傳學(xué)檢查4 生化檢查四 . 多軸診斷Multi-axia

17、l Classification and DiagnosisDSM- -R 精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版修訂版，前3 軸構(gòu)成正式診斷和評估，后兩軸為診斷提供補充資料軸臨床精神障礙可能成為臨床焦點的其他情況1 臨床綜合征2 雖不屬于精神障礙，但是需要注意或處理的焦點軸人格障礙和特定發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯，自閉/ 孤獨癥）,.1 主要診斷2 排列多種診斷的次序3 暫時性診斷資料尚不足以做肯定診斷軸一般軀體狀況排除或確認(rèn)器質(zhì)性疾患對精神狀態(tài)的影響1 當(dāng)前的軀體健康狀況2 器質(zhì)性疾患或病變與臨床綜合征的關(guān)系軸 社會心理及環(huán)境1 生活事件表2 心理社會緊張刺激的嚴(yán)重程度軸 精神功能總評估1 適應(yīng)功能社會關(guān)

18、系，學(xué)習(xí)/ 職業(yè)，對空閑時間的利用2 前一年內(nèi)適應(yīng)功能的最高水平第四章生活應(yīng)激與應(yīng)付第一節(jié)應(yīng)激與耗竭一應(yīng)激STESS聯(lián)結(jié)社會心理事件與生理、心理疾患的中介概念）個體“察覺”到出乎意料的威脅或危險的環(huán)境刺激，機體內(nèi)部因而產(chǎn)生的緊張“備戰(zhàn)”狀態(tài)。從機體與之相關(guān)的心身機制而言，即應(yīng)激，就社會關(guān)系而言，即緊張。這種生理、心理以及社會功能的整體反應(yīng)既可以是適應(yīng)的，也可以是適應(yīng)不良的。,.1 Hans Selye ， (1907 - 1982)2 R.S. Lazarus & Berkeley Group3 應(yīng)激的生理反應(yīng)4 應(yīng)激效應(yīng)二應(yīng)激過程1 應(yīng)激過程圖示認(rèn)知評價應(yīng)激干預(yù)警報動員正應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)抵抗應(yīng)

19、激狀態(tài) 應(yīng)激效應(yīng)（生理心理行為）負(fù) 衰竭崩潰中介變量2 應(yīng)激源：觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的原始刺激（體內(nèi)、體外、社會）應(yīng)激反應(yīng)：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護性的緊張反應(yīng)3 A警報動員有機體發(fā)布戰(zhàn)斗動員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性，調(diào)動體內(nèi)資源，采用各種應(yīng)付手段，以滿足事變要求B抵抗應(yīng)激持續(xù)，有機體的適應(yīng)性處于最高水平，利用體內(nèi)的全部資源，強化自我防御機制C衰竭崩潰面臨連續(xù)的極度應(yīng)激，資源耗竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，以至全面崩潰,.三耗竭（ Burn-out）1. 應(yīng)激效應(yīng)要素：可預(yù)測性，可控制性2. 耗竭研究最早于 1969 年由 Bradley提出，其后于 1974 年 Freud

20、berger的Staff Burnout開創(chuàng)了對心身耗竭的研究。3. 耗竭：長期暴露于連續(xù)、極度的（職業(yè)）應(yīng)激環(huán)境，資源枯竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，而出現(xiàn)的過度心理疲憊、機體損耗的狀態(tài)4. Christina Maslach （ 1981 ）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失四應(yīng)激源觸發(fā)有機體應(yīng)激反應(yīng)的原初刺激職業(yè)應(yīng)激家庭危機與緊張環(huán)境應(yīng)激第二節(jié)PTSD 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一 PTSD 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇了創(chuàng)傷性事件后的應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)的情緒痛苦導(dǎo)致軀體癥狀，并影響社會功能1 前提：創(chuàng)傷性事件2 應(yīng)激負(fù)效應(yīng)3 回避、退縮行為二 PTSD 診斷要點癥狀達(dá)一月以上、3 個月以內(nèi)為急性

21、，3 個月以上則為慢性,.1. 遭遇創(chuàng)傷性事件2. 應(yīng)激負(fù)效應(yīng) 創(chuàng)傷性體驗反復(fù)侵入性出現(xiàn) ，痛苦的慘烈與殘酷不見衰減3. 持續(xù)的警覺性增高，驚恐反應(yīng)4. 軀體癥狀： 睡眠障礙 、免疫功能下降等5. 持續(xù)的回避行為三創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因?qū)W研究1. 創(chuàng)傷性事件越嚴(yán)重， 發(fā)生應(yīng)激障礙的比例越高。 但并非每一個遭遇過創(chuàng)傷性事件的個體就一定會發(fā)生 PTSD 。2. 創(chuàng)傷性事件的嚴(yán)重性處于低水平時個體的先天易感性因素更顯突出3. 心理準(zhǔn)備既可預(yù)防也可加重PTSD 。強大的社會支持系統(tǒng)與積極的問題解決應(yīng)付策略是重要的保護和預(yù)防因素四創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)和治療1. 藥物治療：針對高焦慮和驚恐發(fā)作的如百憂解、帕

22、羅西?。ㄙ悩诽兀┑?. 心理治療：* 宣泄法引導(dǎo) PTSD 患者用語言表達(dá)出自己的恐懼、憤怒、內(nèi)疚等負(fù)性情緒* 想象性暴露在想象中重新體驗創(chuàng)傷性事件，但加入對事件的自我控制、理性認(rèn)知與情緒調(diào)節(jié)。咨詢治療師幫助患者有效把握暴露的程度與進(jìn)度（系統(tǒng)脫敏）第三節(jié)應(yīng)激應(yīng)對策略學(xué)習(xí)與心理彈力一問題指向性應(yīng)對1 改變?nèi)谁h(huán)境關(guān)系2 強調(diào)環(huán)境事件的可改變性,.3 努力改變環(huán)境條件以解決困難和問題4. 對事不對人，針對問題就事論事人與問題分離，不因問題或困難否定他人或否定自我二情緒指向性應(yīng)對1 調(diào)控情緒降低焦慮、減輕煩惱、消除沮喪，萬千煩惱化解于燦爛的一笑2 改變態(tài)度寬恕與自我寬恕3 轉(zhuǎn)換目標(biāo)4. 認(rèn)知再評價“酸

23、葡萄策略” ，自我安慰、自我解嘲、幽默、豁達(dá)三自我技能提高性應(yīng)對1 強調(diào)自我條件、自我行為方式的可改變性2 通過學(xué)習(xí)和努力提高自我的社會技能、工作技能、社交技能3 創(chuàng)造條件以解決困難和問題四外向求援性應(yīng)對1 主動尋求幫助敢于主動求助是自我強大的表現(xiàn)2 積極利用社會支持系統(tǒng)3. 熟悉有關(guān)援助機構(gòu)或網(wǎng)絡(luò)五心理彈力1. 心理彈力面對應(yīng)激、遭遇挫折、或身處逆境，仍保持樂觀態(tài)度、昂揚精神，主動積極調(diào)動全部資源，成功應(yīng)對，從而有效保證健康發(fā)展的心理調(diào)適能力。2 影響心理彈力發(fā)展的因素3 挑戰(zhàn)挫折，磨練自我,.第四節(jié)應(yīng)激與危機 / 自殺干預(yù)一應(yīng)激干預(yù)1. 認(rèn)知改變2 情緒調(diào)節(jié)3 培養(yǎng)解決問題的策略能力4 提

24、供社會支持二自殺的危險信號1 自殺的危險信號2 自殺的風(fēng)險因素3. 偏見與謬誤三自殺干預(yù)原則：1. 組織自殺干預(yù)小組 (單咨詢師的力量不足以應(yīng)付危機)：迅捷、效率、合作2. 識別高危人群3. 檢出高危個體的風(fēng)險因素4. 消除或排除自殺工具及條件5. 解決即刻危機或困難，提供緩沖機會6. 提供社會、心理支持7. 提供應(yīng)激應(yīng)付策略，幫助解決危機和困難第五章焦慮障礙Anxiety Disorders,.第一節(jié)焦慮、恐懼與驚恐一焦慮、恐懼與驚恐1. 恐懼：面對危險而即刻產(chǎn)生的警戒反應(yīng)，強烈的情緒伴隨著自主神經(jīng)系統(tǒng)能量的急劇迸發(fā)以驅(qū)動戰(zhàn)斗或逃跑（fight or flight）2. 焦慮：負(fù)性的情緒狀態(tài)

25、，伴隨著生理緊張的軀體癥狀以及對將來的擔(dān)憂3. 驚恐發(fā)作與情境相關(guān)、非預(yù)期的突然的強烈恐懼與自感難以承受的身心痛苦反應(yīng)恐懼與目前狀況有關(guān)，而焦慮是指向未來，驚恐發(fā)作則是與情境相關(guān)但實際并不存在真正危險的身心反應(yīng)焦慮障礙廣泛存在于其他多種心理障礙或疾患之中，諸如精神分裂癥、抑郁、強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD 等等都會有焦慮乃至強烈焦慮。二焦慮Anxiety1 特質(zhì)性焦慮在焦慮易感性上相對穩(wěn)定的個體差異狀態(tài)性焦慮對緊張、煩惱的主觀情緒反應(yīng)，并喚醒自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動性，隨時間不同其強度和波動性發(fā)生變化。2 焦慮的自我感覺迫近的危險感、擔(dān)憂、緊張，不能集中注意力，即刻崩潰的感覺，逃避和擺脫現(xiàn)狀的強烈

26、愿望3 焦慮的表現(xiàn)行為逃避、言語異常、動作協(xié)調(diào)困難、解決問題無能焦慮的生理 / 心理反應(yīng)：心率/ 呼吸加快、不規(guī)律，胸悶心悸，肌肉緊張、震顫，血壓升高，手腳出汗，胃腸功能異常、腹瀉、尿頻第二節(jié)驚恐障礙Panic Disorder可附加于任何對象,.一驚恐障礙癥狀表現(xiàn)1 驚恐發(fā)作： 突然 的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、 出汗、 顫抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在10 鐘之內(nèi)達(dá)到高潮2 預(yù)期焦慮Anticipatory Anxiety： 在反復(fù)發(fā)作之后的間歇期，因擔(dān)心再次發(fā)作而惴惴不安3 求助和回避行為4 常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐，自殺傾向增加5 心理治療對驚恐障礙非常有效，

27、PCT 驚恐控制治療激發(fā)驚恐感受后的放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練二廣場恐怖 Agoraphobia占驚恐障礙的一半以上1 害怕獨自離家在外的種種情景：怕開闊地方、怕人多/ 人群擁擠、怕2 對此感到焦慮、恐懼，覺得無助，甚至恐慌至極而暈倒3 因此而設(shè)法逃避這種情景，并影響到社會功能4. 廣場恐怖擔(dān)心和恐懼的場景：購物廣場，超市，商店，餐館飯店，汽車，公共汽車，飛機，火車，地鐵，隧道，電梯，自動扶梯，擁擠人群，劇院影院三社交恐怖 Social Phobia1 害怕與人、尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會交往2 置身于社交情景，不可避免地會產(chǎn)生焦慮、驚恐3 設(shè)法逃避這種情景， 或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當(dāng)事人認(rèn)識

28、到這種害怕/ 焦慮反應(yīng)是過度或不合理的，但無法自制4 顯著影響功能：職業(yè) / 學(xué)習(xí)、社交 / 人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱,.四廣場恐怖社交恐怖：1. 廣場恐怖、社交恐怖是最常見也是最主要的驚恐障礙，其中后者更加普遍。2. 社交恐怖與廣場恐怖都害怕離家外出，但前者主要是害怕與人接觸，甚至與人的目光接觸3. 社交恐怖在所有心理障礙中發(fā)病率最高，大多在青春期開始， 15 歲達(dá)發(fā)作高峰。在年輕（ 18-29 歲）、受教育程度低、社會經(jīng)濟地位低、單身人群中發(fā)病最普遍第三節(jié)其它特殊恐怖：飛行、高空、動物、流血兒童的學(xué)?？謶忠惶厥饪植婪诸?. 動物型：害怕某種動物或昆蟲，一般在童年起病2. 自然環(huán)境型

29、：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風(fēng)雨、高處、水邊，一般在童年起病3. 血液 - 注射 -損傷型：此型常有家族史，以血管迷走神經(jīng)反應(yīng)過強為特點4. 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機、駕駛室、封閉場所等5. 其他型：二驚恐障礙的治療1. 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要與決心。2. 不少當(dāng)事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度3. 精神分析，認(rèn)知行為療法，特別是滿灌法、系統(tǒng)脫敏法等對驚恐障礙或特殊恐怖的療效顯著,.第四節(jié)強迫障礙強迫思維及強迫行為Obsessive-Compulsive Diso

30、rder一強迫障礙的癥狀表現(xiàn)1 強迫性思維Obsessive：沖動意念、想象、思想等等以刻板形式反復(fù)而持久地占據(jù)意識領(lǐng)域、無法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和痛苦煩惱2 強迫性沖動（行為）Compulsiv：作為強迫思維的反應(yīng)或出于預(yù)防、或為減輕痛苦煩惱而反復(fù)出現(xiàn)的、毫無意義的儀式行為、刻板行為或精神活動（如清洗，復(fù)述，排次序、核對、計數(shù)、默誦單詞、祈禱，囤積，懸而難決等等）OCD反復(fù)或重復(fù)的沖動性行為，往往是借此抵消強迫觀念或強迫思維激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時的。3顯著影響功能：職業(yè)/ 學(xué)習(xí)、社交 / 人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱4在病程中的某一時，當(dāng)事人曾認(rèn)識到這種強迫思維/ 強迫行為是

31、過分/ 不合理的， 但在發(fā)作的大部分時間里，伴自知不全， 不能認(rèn)識到這種強迫思維/ 強迫行為是過分/ 不合理的。二診斷要點1這種強迫思維/ 強迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動。2當(dāng)事人若不采用強迫思維/ 強迫行為，就極度焦慮不安3無論是強迫思維或強迫的儀式化行為對當(dāng)事人而言都具有強烈的沖動性，自感無力且無能加以控制，到后期甚至認(rèn)識不到其荒謬及不合理三 強迫障礙與焦慮1. OCD 是焦慮障礙最糟糕的極點，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā),.作、使人無能為力的逃避以及重度抑郁等2. 強迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強迫意念、強迫想象或

32、強迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了3. 強迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強迫思維帶來的煩惱和痛苦四強迫障礙的治療1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與藥物治療3. 腦功能異常與心理外科手術(shù) 心理外科手術(shù)是無路可走的最后選擇第六章心境障礙Mood Disorders第一節(jié)抑郁一重度抑郁Major Depression1. 重度抑郁發(fā)作的臨床特征：情緒低落的六無：無樂趣、無希望、無辦法、無精力、無意義、無用處。重度抑郁的 三低 ：情緒低落、心境抑郁，思維能力減退（注意力難集中，思維加工困難），精神運動性遲緩（懶于活動，動作遲緩）癥狀表現(xiàn)：（晨重夜輕）癥狀持續(xù)至少達(dá)兩周情緒低落、心

33、境抑郁，思維能力減退，精神運動性遲緩或激越失眠或睡眠障礙、疲倦乏力，體重減輕或增加，生理節(jié)律打亂,. 強烈的消極自我評價，自我否定，自責(zé)自罪自卑 自殺意念或自殺企圖 已嚴(yán)重?fù)p害了個體的社會、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能2. 重度抑郁的復(fù)發(fā)率二焦慮&抑郁1焦慮&抑郁單純的焦慮癥狀疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過度擔(dān)憂，夢魘單純的抑郁癥狀無助感，情緒沮喪，無興趣，無樂趣，自殺意念，驅(qū)力減弱2 習(xí)得性無助感Martin Seligman： 1975 年提出抑郁的“習(xí)得性無助理論”當(dāng)人們把自己生活中遭遇的應(yīng)激歸因為無法控制、無能為力則變得焦慮與沮喪抑郁的歸因風(fēng)格往往是：內(nèi)在的穩(wěn)定不變的全局的三兒童抑郁 /

34、老年期抑郁1 兒童抑郁 以情緒抑郁為主，常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨退縮、冷漠、自暴自棄除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動、攻擊打架、逃學(xué)、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適2 老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征長期心境抑郁、無精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世思維遲鈍、注意力下降，認(rèn)知功能減退，甚至類似癡呆,. 主動積極性減退，依賴性增強，回避社會交往 具有情感癥狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向四抑郁的臨床處置基本原則1 藥物干預(yù)：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑選擇性5-HT 重攝取抑制劑： 百憂解）2

35、警惕自殺（危機 自殺干預(yù)）3認(rèn)知矯正與行為改變（應(yīng)付技能、社會交往、人際交流技能的學(xué)習(xí)）4社會支持（發(fā)動家庭親友成員、親友同事，調(diào)動求診者自身的興趣愛好、事業(yè)人生追求）絕不可諱疾忌醫(yī)針對抑郁，特別是重度抑郁，僅僅有愛心、有陪伴、有傾聽、有勸說、有理解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。絕不可忽略必要的醫(yī)療措施，服用抗抑郁藥物、或必要時送醫(yī)院住院治療。家庭監(jiān)護措施不能保證時，送醫(yī)院住院是最安全的首要選擇。第二節(jié)雙相心境障礙一躁狂發(fā)作1臨床癥狀：三高癥狀：情緒高漲/ 易激惹發(fā)怒，思維奔逸，精神運動性興奮（注意轉(zhuǎn)移、活動增多） ?？浯笥^念 / 妄想情緒高漲 / 易激惹發(fā)怒思維奔逸Flight of Thought特征性癥

36、狀： 聯(lián)想（音聯(lián)、 意聯(lián)）迅速、涉及范圍極廣、 “意念飄忽” “隨境轉(zhuǎn)移”精神運動性興奮：注意轉(zhuǎn)移、活動增多,. 夸大觀念 / 妄想2 輕躁狂： 因躁狂而造成的個體功能損害不很嚴(yán)重、不存在精神病性癥狀，但仍符合躁狂的基本定義3 老年躁狂：活動增多不明顯，情緒不穩(wěn)定易激惹4 兒童躁狂：行為障礙突出，易引起爆發(fā)性憤怒或抵抗性情緒反應(yīng)5 躁狂發(fā)作的干預(yù)藥物控制：鋰鹽（經(jīng)典抗躁狂藥，但安全閾很窄，須警惕鋰中毒）行為控制和干預(yù)：減少引發(fā)法律糾葛的事件發(fā)生，預(yù)防患者因輕率行為造成的傷害和自我傷害二雙相心境障礙雙相心境障礙：病情從躁狂一變?yōu)橹囟纫钟?，從欣快的顛峰一下子跌入絕望的深淵可僅發(fā)作一次，也可能反復(fù)發(fā)

37、作1. 雙相型：抑郁躁狂發(fā)作均嚴(yán)重2. 雙相型：抑郁發(fā)作重，躁狂輕第三節(jié)心境障礙的病因?qū)W研究一心境障礙的流行病學(xué)研究流行病學(xué)：研究疾病的時間、空間和人群分布以及影響這一分布的相關(guān)因素，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。1 心境障礙的發(fā)病率：7.8% 19 %2 生活事件與抑郁：重大應(yīng)激事件誘發(fā)3 性別差異與心境障礙：女性大概是男性的兩倍，老年男性急劇增多,.4 不同年齡階段與心境障礙：青春期高發(fā)二心境障礙的遺傳與腦電研究1 遺傳：心境障礙越嚴(yán)重，遺傳影響越大；女性易感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，男性患抑郁受環(huán)境影響更大2 腦電生理研究：三心境障礙的生物化學(xué)研究研究發(fā)現(xiàn)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)與情緒有密切關(guān)系，但尚不能

38、鎖定具體的因果聯(lián)系第四節(jié)心境障礙的治療一一心境障礙的治療1 藥物治療：抗抑郁劑，抗焦慮/ 鎮(zhèn)靜劑，情緒穩(wěn)定劑，日光療法2 ECT 電驚厥（電休克）療法，MECT Modlfied ECT 無抽搐電休克3 認(rèn)知 / 行為治療4 婚姻家庭治療 / 支持性心理治療二生理疾病與抑郁的關(guān)系1 抑郁與軀體疾病的關(guān)系2 心血管疾病與抑郁3 帕金森病 PD 與抑郁4 癌癥與抑郁第七章與發(fā)展相關(guān)的障礙,.特奧運動員參賽的“7088 ”：智商在 70 以下，年齡在8 歲以上， 經(jīng)過 8 周以上的體育訓(xùn)練比賽規(guī)則 :按智障高低進(jìn)行分組：降低高度、簡化難度、安全第一獎牌發(fā)放 :人人都有獎，前三名獲得金、銀、銅牌,第四

39、到第八名運動員獲得綬帶。頒獎儀式不奏國歌、不升國旗：國籍不重要，重要的是體現(xiàn)和諧、融合、參與第一節(jié)MR精神發(fā)育遲滯一 精神發(fā)育遲滯診斷三要點：A 起病于18 歲之前，B智商顯著低于一般水平，IQ70 ，C社會適應(yīng)功能缺陷社會適應(yīng)功能 ：A 生活自理能力、自我照料，B言語交流、社交/ 人際交往能力，C學(xué)習(xí) / 工作能力，D 社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設(shè)施使用能力二精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W研究1 精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中13% ，其中 90% 為輕度 MR ，男女比例 =3 ： 12 導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的高危因素遺傳 ：染色體畸變，21 體唐氏綜合征，脆性X 染色體綜合征， 45 體、 47 體綜合征，代謝異常（PKU ）,.孕產(chǎn)期 ：有毒有害侵害產(chǎn)前： 病毒感染、 藥毒性， 放射性、 酒精中毒， 酒精依賴、 嚴(yán)重營養(yǎng)不良產(chǎn)程：宮內(nèi)窒息、腦缺氧、腦損傷產(chǎn)后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良社會文化剝奪 ：剝奪，虐待、忽視三臨床等級劃分1IQ相當(dāng)于智齡適應(yīng)能力缺損程度與訓(xùn)練輕度 mild50 70，55 70912歲輕度，言語較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。運算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)程度，能通過指導(dǎo)學(xué)會適應(yīng)社會、從事簡單勞動。中度 moderate 3549，405469歲中度， 言語貧乏，閱讀理解有限，數(shù)概念模糊，能辨認(rèn)親疏，情緒不穩(wěn)，