第一章康復醫(yī)學概論

1、康 復 醫(yī) 學郭麗云郭麗云康復醫(yī)學 康復醫(yī)學是一門新興的學科 康復醫(yī)學是一門發(fā)展的學科什么是康復？什么是康復 康復 為功能障礙者服務康復做什么？腰痛，觸目盡心！ 腰部疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學上一個十分熱門的課題，也是臨床上一個十分棘手和難以處理的問題。 人一生中的80%時間里均可遭到腰部疼痛的侵擾。為什么會發(fā)生腰痛？發(fā)生了腰痛，怎么辦？ 藥物 消炎鎮(zhèn)痛藥 肌肉松弛劑 止痛藥 皮質(zhì)類固醇激素 抗抑郁藥物 手術(shù) 融合 介入 效果？復發(fā)？再治？康復治療物理治療適合于80%以上的患者康復治療運動療法生命如此脆弱 2000年10月21日的下午，云南省陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村。 當時年僅 4歲的小紅艷陪同鄰家的小朋友，去

2、正在田里干活的媽媽那里取東西。當他們蹦蹦跳跳地穿過村邊馬路的時候，一輛超載超速的違章大貨車飛馳而來，就像一座大山一樣壓向他們，未及小紅艷反應過來，幼小的身軀瞬間就被無情地卷入到車輪下，頃刻，雙腿被生生碾爛截肢！ 既使找到云南最好的醫(yī)院，醫(yī)生們也是扼腕嘆息。為了保住已經(jīng)命若游絲的小紅艷的性命，醫(yī)生萬般無奈地將她血肉模糊的軀體從骨盆以下完全截肢。 從此，她失去了整個雙腿，成為一個慘不忍睹的半截人。沒有了正常人的生活方式?！盎@球女孩” 家人從外面揀回一支破籃球，將小紅艷的半截身體包在里面，并做了一副木手把，支撐著帶著半個籃球的身體“走路”了。 從此，她便開始了用籃球行走的生活，人們不約而同地稱她為“

3、籃球女孩”。難道她就這樣一生？怎么辦 ？康復醫(yī)學專家的分析 康復醫(yī)學專家飛赴云南錢紅艷的家鄉(xiāng)，為她詳細檢查了傷情后認為小紅艷： 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)雖然已經(jīng)全部離斷，但其腹部、腰部、背部以及手臂的肌肉有一定的力量，骨盆的活動度也很大，雙臂控制身體殘存部分的平衡能力較好。 截肢位置雖然很高，但她仍具備裝配帶有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)假肢的基礎條件。站起來了 康復團隊的專家們集思廣議、不怕挫折，鍥而不舍，刻苦攻關(guān)，經(jīng)過90多個日日夜夜，大家用心血為錢紅艷專門設計的絕無僅有的高難度雙側(cè)髖關(guān)節(jié)離斷假肢，最終獲得成功。邁步！ 錢紅艷操控假肢時先借助于肘拐，雙上肢支撐起全身，使假肢稍微懸空，再靠腹部肌肉向前甩動雙側(cè)髖關(guān)節(jié)假肢，輕

4、輕穩(wěn)定地著地，然后靠腰部的力量控制身體的平衡，再邁出下一步 康復功能障礙功能訓練回歸社會康復工程 康復工程是利用工程學的原理和手段，通過對所喪失的功能進行代償和補償，來彌補功能缺陷，使患者能最大限度的實現(xiàn)生活自理和回歸社會?？祻歪t(yī)學教學內(nèi)容 概論 康復的概念 康復醫(yī)學相關(guān)基礎 康復醫(yī)學評定 康復治療技術(shù) 常見疾病的康復 腦卒中康復 脊髓損傷康復 骨關(guān)節(jié)損傷康復第一章 康復醫(yī)學概論第一章 內(nèi)容 概述 康復、康復醫(yī)學定義范圍 康復醫(yī)學地位 殘疾的發(fā)生和預防 康復醫(yī)學的發(fā)展第一節(jié) 概述 1946 世界衛(wèi)生大會 健康是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)，而不是疾病或虛弱的消除。 生物醫(yī)學模式 生物-心理-

5、社會模式 二維思維（治病-救命） 三維思維（治病-救命-功能）康復醫(yī)學是繼預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和保健醫(yī)學之后，康復醫(yī)學是繼預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和保健醫(yī)學之后，又一新興的醫(yī)學分支，也是本世紀最具活力、最又一新興的醫(yī)學分支，也是本世紀最具活力、最有發(fā)展生機的專業(yè)學科有發(fā)展生機的專業(yè)學科。(一)康復的定義康復 Rehabilitation 由詞頭re-、詞干habilis、和詞尾ation合而成為Rehabilitation 。 re-是重新的意思，habilis是使得到能力或適應的意思，ation是行為或狀態(tài)的結(jié)果。因此Rehabilitation是重新得到能力或適應正常社會生活的意思。Rehabil

6、itation 詞義演變 “康復是指綜合地和協(xié)調(diào)地，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到或保持最佳功能水平，增強自立能力，提高生存質(zhì)量 “康復”(rehabilitation) 和 “恢復” (recovery)（二）內(nèi)涵 康復的范疇： 醫(yī)學的（醫(yī)療康復） 工程的（康復工程） 教育的（教育康復） 全面康復 社會的（社會康復） 職業(yè)的（職業(yè)康復）康復的目的：康復以整體的人為對象，針對病傷殘者的功能障礙，以康復的目的：康復以整體的人為對象，針對病傷殘者的功能障礙，以提高局部和整體功能水平為主線，或許局部或系統(tǒng)功能無法恢復，但提高局部和整體功能水平為主線，或許局部或系統(tǒng)功能無法恢復，但仍可

7、帶著某些功能障礙而有意義、有成效的生活。仍可帶著某些功能障礙而有意義、有成效的生活?？祻鸵蕴岣呱尜|(zhì)量，最終融入社會為目標康復以提高生存質(zhì)量，最終融入社會為目標康復應盡早進行康復應盡早進行不僅是訓練患者提高其功能，還需要環(huán)境和社會的參與，以利于他們不僅是訓練患者提高其功能，還需要環(huán)境和社會的參與，以利于他們重返社會。重返社會?？祻褪且环N理念，是一種指導思想康復是一種理念，是一種指導思想。（三）康復服務的方式n康復機構(gòu)的康復（institution-based rehabilitation, IBR）n上門康復服務（out-reaching rehabilitation service, ORS

8、）n社基（區(qū)）康復（community-based rehabilitation, CBR） 三種服務相輔相成，并不互相排斥 康復醫(yī)學（rehabilitation medicine） （一）定義 具有基礎理論、評定方法及治療技術(shù)的獨特醫(yī)學學科，是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。 同義語：物理醫(yī)學與康復康復醫(yī)學的治療對象康復醫(yī)學的治療對象l主要是殘疾人和有各種功能障礙而影響正常生活、工作的慢性病和老年病患者。骨科-截肢、關(guān)節(jié)炎、手外傷、頸肩腰腿痛等.神經(jīng)科-腦卒中,脊髓損傷,腦癱,腦外傷,周圍神經(jīng)病損等.新的領(lǐng)域:冠心病,慢阻肺,癌癥,慢性疼痛,糖尿病,艾滋病等.聯(lián)系：l從最

9、終目的看, 康復醫(yī)學和治療醫(yī)學都是要保障人民健康、提高生活質(zhì)量。l從醫(yī)療時程上，臨床階段是康復的最佳時期，康復醫(yī)療應盡早和臨床醫(yī)療并列安排，而不應僅僅是臨床醫(yī)療的延續(xù)。l從醫(yī)療范圍上，康復醫(yī)學已深入到治療醫(yī)學的多個?？祁I(lǐng)域，形成了多個分支領(lǐng)域。 康復醫(yī)學與治療醫(yī)學的聯(lián)系和區(qū)別康復醫(yī)學與治療醫(yī)學的聯(lián)系和區(qū)別 區(qū) 別： 1、治療方向不同： 臨床醫(yī)學挽救生命治愈傷病 康復醫(yī)學克服患者的功能障礙，使患者生活自理、重返社會。 2、隊伍和程序不同 臨床治療?？漆t(yī)師和護士 康復治療康復協(xié)作組 3、診斷、治療和護理的不同： 康復診斷主要是功能評價 康復治療主要是主動的功能訓練 康復護理除完成基本護理任務外，還

10、要指導患者在病區(qū)開展康復訓練（稱介助護理） 4、患者的角色不同： 臨床治療醫(yī)師、護士實施治療，患者多被動接受治療。 康復治療患者是訓練的主動參加者，是康復治療小組的重要成員。四、康復醫(yī)學的組成 康復預防 康復評定 康復治療 康復治療內(nèi)容： 物理治療（physical therapy, PT） 作業(yè)治療（occupational therapy, OT） 言語治療（speech therapy, ST） 心理輔導與治療 文體治療 中國傳統(tǒng)治療 康復工程 康復護理 社會服務 臨床康復： 神經(jīng)康復 骨科康復 腦癱康復 心肺康復 癌癥康復康復醫(yī)學管理康復醫(yī)學工作方式： “多學科工作方法”(Multid

11、isciplinary Approach）, 或 “協(xié)作組工作方法”（Team Approach）u領(lǐng)隊：康復醫(yī)師 成員：物理治療師，作業(yè)治療師，言語矯正師， 心理治療師，文體治療師， 社會工作者，肢與矯形器師等協(xié)作組成員協(xié)作組成員l康復醫(yī)師（rehabilitation physician）l物理治療師 ( PT）l作業(yè)治療師（OT）l言語治療師（ST）l假肢及矯形器師（prosthetist)l心理治療師（clinical psychologist）l醫(yī)學社會工作者（msw）l職業(yè)咨詢師（vocational counselor）l康復護士等第二節(jié) 康復醫(yī)學地位（一）存活與康復（二）康復醫(yī)

12、學與臨床醫(yī)學 早期介入相關(guān)學科 不是醫(yī)療的延續(xù)，而是與臨床醫(yī)學齊頭并進。在傷病搶救期，應立即得到康復醫(yī)學?？漆t(yī)師的診治。 康復療法不是按先后順序排列，而是并列。（三）綜合醫(yī)院必須加強康復v 康復必須從早期開始v 綜合醫(yī)院對康復負有重要的責任v 綜合醫(yī)院是康復的最佳場所，住院期間是最佳時機。v 現(xiàn)階段醫(yī)療思想，改變“治病救命”為主的醫(yī)療思想v 醫(yī)院領(lǐng)導層必須樹立康復意識。臨床醫(yī)師與康復 （一）臨床醫(yī)師要及時地更新觀念 熟悉完整的醫(yī)學體系 了解有效的治療手段 掌握全程服務理念 為出院后的患者負責， 為患者功能負責 （二）臨床醫(yī)師的康復職責 （三）醫(yī)學生與康復第三節(jié) 殘疾的發(fā)生與預防 一、定義殘疾

13、因外傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度的喪失正常生活、工作和學習的狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損與殘障。 殘疾人：指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。摘自1990年12月頒布的中華人民共和國殘疾人保障法 導致障礙（殘疾）的原因 （一）疾病n 傳染?。杭顾杌屹|(zhì)炎、乙型腦炎、脊椎結(jié)核等n 孕期疾?。猴L疹、宮內(nèi)感染、妊高癥n 慢性病和老年病 ：心腦血管、慢阻肺、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等 （二）營養(yǎng)不良：缺乏蛋白質(zhì)、維生素等 （三）遺傳 （四）意外事故：工傷、交通、產(chǎn)傷、運動損傷 （五）物理、化學因素：噪聲、燒傷、鏈霉

14、素或慶大霉素、酒精中毒 （六）社會、心理因素：精神病等患者存在患者存在殘疾殘疾患者因為環(huán)患者因為環(huán)境而殘疾境而殘疾殘疾殘疾ICF培訓培訓者學習班獲得最佳功能的策略獲得最佳功能的策略患者存在患者存在殘疾殘疾ICF培訓培訓者學習班患者患者殘疾后殘疾后獲得最佳功能的方法獲得最佳功能的方法改善環(huán)境功能改善環(huán)境功能障礙障礙 促進促進ICF培訓培訓者學習班殘疾分類 我國使用的殘疾分類方法 聽力殘疾 言語殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 視力殘疾 精神殘疾 多重殘疾 2006第二次殘疾人口抽樣調(diào)查： 全國各類殘疾人的總數(shù)為8296萬人。 殘疾人占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34%。國際殘損、殘疾和殘障分類 Interna

15、tion Classification of Impairment、Disabilities and Handicaps，ICIDH 世界衛(wèi)生組織（WHO）于1980年制定并提出國際殘疾分類第1版（ICIDH-1），是一種對疾病所造成的健康結(jié)果進行分類的體系。ICIDH的基本框架機能障礙生物學水平指人體器官功能形態(tài)的損傷，如肢體、組織、器官的喪失、缺損、畸形及精神功能紊亂。能力障礙個人水平指由于功能結(jié)構(gòu)異常所導致的個體能力受限和缺失。社會性不利社會水平指由于殘疾造成的回歸社會受限，反映了人與周圍環(huán)境的相互關(guān)系及適應程度。病損（Impairment） 恢復或改善存在的功能障礙 預防或治療并發(fā)癥

16、調(diào)整心態(tài)，加強接受與克服的心理殘疾（disability） 利用和加強殘存的功能：如偏癱的健肢單手操作，截癱的上肢訓練，以代償功能的不足，以及必要的矯形手術(shù)等。 假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用，以補償功能。殘障（handicap） 改善居住和社會環(huán)境。 改善家庭環(huán)境。 促進就業(yè)，保證受教育和過有意義的生活。沒有殘疾的人，只有殘疾的環(huán)境！殘疾的預防 一級預防是預防能導致殘疾的損傷、疾病、發(fā)育缺陷等的發(fā)生； 二級預防是早期發(fā)現(xiàn)及治療已經(jīng)發(fā)生的傷病，防止遺留殘疾； 三級預防為輕度殘疾發(fā)生后，積極進行康復治療以限制其發(fā)展，避免成為永久性殘疾。 在前兩個階段，殘疾是潛在的可預防的危險；在第三階段，殘疾在一定時間內(nèi)可逆，及早介入康復措施可能逆轉(zhuǎn)或減輕殘疾。第四節(jié) 康復醫(yī)學的發(fā)展一、康復與康復醫(yī)學的形成與發(fā)展v 初創(chuàng)期：20世紀20年代以前v 建立期：2040年代末v 成熟期：5080年代v 發(fā)展壯大期：80年代后 我國在80年代初期引進現(xiàn)代康復醫(yī)學，30多年來發(fā)展迅速 衛(wèi)生部規(guī)定：二級以上醫(yī)院必須建立康復醫(yī)學科二、康復醫(yī)學的發(fā)展基礎（一）社