




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、急診科 梁軍急性心肌梗死罪犯血管 急性心肌梗死罪犯血管:與急性心肌梗死相關(guān)的閉塞血管急性心肌梗死相關(guān)的閉塞血管(IRA)(IRA)。 常規(guī)心電圖定位以預(yù)測左前降支閉塞最為敏感,其次為右冠狀動脈,而左回旋支閉塞的判斷最困難。 心電圖表現(xiàn)取決于:閉塞動脈大小、長度、方向及閉塞水平;是否有側(cè)支循環(huán)、既往心肌梗死和心室傳導(dǎo)障礙;心臟在胸腔內(nèi)的位置。 利用心電圖來初步定位,對于急性心肌梗死病人危險(xiǎn)分級、治療和預(yù)后評估可以起到一定指導(dǎo)作用。冠狀動脈解剖冠狀動脈分左右兩個(gè)大支:一、右冠(紅色)二、左冠開始為左主干(黃色),左主干分出前降支(綠色)和回旋支(棕色)。冠狀動脈解剖左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支
2、(黑色)。自右冠的分支后降支(紫色)。冠狀動脈解剖1、在心臟右緣右冠分出右緣支(粉紅色),在心臟左緣左冠的回旋支分出左緣支(粉紅色)。2、在右室前壁上部也就是動脈圓錐部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支(淡藍(lán)色)。3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支(藍(lán)色)。冠狀動脈解剖在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對角支(藍(lán)白相間色),也叫第一對角支,也叫中間支。前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支、第3對角支、第4 (也叫左室前支)(藍(lán)白相間色)。冠狀動脈解剖前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個(gè)環(huán),包繞室間隔,個(gè)自發(fā)出十幾對穿隔支(白色) 冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖1、右優(yōu)勢型: 67% 右冠末
3、端是左室后支,右冠分出后降支,房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血。2、均衡性:28%,左右兩邊都分出一支后降支,有2支后降支,或后降支由兩個(gè)末端融合而成。3、左優(yōu)勢型:5%,右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后降支,房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血。冠狀動脈血供分布超聲心動圖、核素掃描顯示的冠脈血供分布急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)心肌壞死生化標(biāo)記物異常升高有一定的時(shí)間窗,在心肌壞死后2-3h出現(xiàn),7-14d左右消失,因而其對超急期和急性早期的診斷不如心電圖敏感。在急性心梗時(shí),心電圖的重要地位并沒有改變,尤其對心梗超急期和急性早期的診斷價(jià)值其他方法不能替代。急性心肌梗死的心電圖改變左主干閉塞
4、 左主干左主干閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn):閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn):1、心電圖表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)抬高,I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段顯著下降,ST段下降總量1.8mV,診斷左主干病變的敏感性為90%。2、與前降支閉塞病人比較,急性左主干閉塞aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度大于V1導(dǎo)聯(lián),敏感性81%,特異性80%。3、把a(bǔ)VR導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)同時(shí)抬高作為判斷左主干病變的依據(jù)時(shí),可以提高診斷的特異性(98%)。4、另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)如果右束支和左前降支同時(shí)發(fā)生阻滯,則左主干病變的可能性要高于左前降支。左主干閉塞左主干閉塞左前降支閉塞 前壁心肌梗死時(shí)梗死相關(guān)血管一般為前降支,實(shí)際上對前壁心肌梗死患者來說更重要的不是鑒別病變血管,而是病變的位
5、置。 前降支閉塞的位置對預(yù)后的影響顯著,越靠近近段預(yù)后越差,前降支開口病變被稱為“寡婦工廠”,死亡率非常高,所以通過體表心電圖可以進(jìn)行初步的危險(xiǎn)分層。 心電圖表現(xiàn)為心前導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高,伴或不伴有下壁導(dǎo)聯(lián)的抬高。導(dǎo)聯(lián)抬高程度最大者為V2、V3導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高1mm最常見于V2導(dǎo)聯(lián),敏感性為9199,其次為V3、V4、V5、aVL、V1、V6導(dǎo)聯(lián)。左前降支閉塞(近段) 左前降支近段(第一對角支之前,包左前降支近段(第一對角支之前,包括第一對角支)閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn):括第一對角支)閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn): 1、室問隔底部缺血導(dǎo)致的aVR的ST段抬高(敏感性43%,特異性95%);2、室間隔向量的掩蓋導(dǎo)致V5原有q
6、波消失(敏感性43%,特異性95%);3、前間隔透壁性缺血導(dǎo)致的對應(yīng)性V5的ST段下降(敏感性17%,特異性98%);4、間隔支缺血影響傳導(dǎo)系統(tǒng)血供致新發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯(敏感性14%,特異性100%)。左前降支閉塞(近段) 第一對角支受累時(shí):aVL異常Q波或aVL、V2的ST段抬高,同時(shí)、aVF或V4、 V5的ST段下降(敏感性83%,特異性66%)。左前降支閉塞(近段)左前降支閉塞(近段)左前降支閉塞(中遠(yuǎn)段) 左前降支中、遠(yuǎn)段(第一對角支以遠(yuǎn))閉塞左前降支中、遠(yuǎn)段(第一對角支以遠(yuǎn))閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn):判斷標(biāo)準(zhǔn):1、右胸導(dǎo)聯(lián)(V1-V3)ST段抬高的同時(shí)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段也抬高;2、V4-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)
7、新的病理性Q波或QS波;3、V2導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高;4、前壁導(dǎo)聯(lián)抬高的同時(shí)aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低。左前降支閉塞(中遠(yuǎn)段)左前降支閉塞(中遠(yuǎn)段)回旋支閉塞 回旋支閉塞主要有3種心電圖改變:下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高、心前導(dǎo)聯(lián)V1-V4的ST段的壓低,以及V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高。 只有不到一半的患者體表心電圖上出現(xiàn)ST段的抬高,其原因之一是下壁導(dǎo)聯(lián)特別是、aVF與側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)互為鏡像改變,易相互抵消?;匦ч]塞 回旋支閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn):回旋支閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn):1、導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高;2、導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高大于導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高;3、aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低1.0mm;4、aVL導(dǎo)聯(lián)S/R1/3并且其段壓低小于1.0mm。 回旋
8、支閉塞回旋支閉塞右冠狀動脈閉塞 心電圖表現(xiàn)為、aVF的ST段抬高,導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度要大于導(dǎo)聯(lián)。如同時(shí)伴有和aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段下移,則aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低程度大于導(dǎo)聯(lián)。 銳緣支以近定為右冠狀動脈近段,其以遠(yuǎn)定義為中遠(yuǎn)段。右冠狀動脈閉塞(近段) 右冠狀動脈近段閉塞右冠狀動脈近段閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn):判斷標(biāo)準(zhǔn): 1、V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高;2、下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的同時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高;3、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于1.0mm;4、與的ST段抬高的程度相比,V3的ST段下降的程度(V3/比率)0.5。右冠狀動脈閉塞(近段)右冠狀動脈閉塞(近段)右冠狀動脈閉塞(中遠(yuǎn)段) 右冠狀動脈中遠(yuǎn)段閉塞右冠狀動脈中遠(yuǎn)段閉塞判斷標(biāo)準(zhǔn):判斷標(biāo)準(zhǔn):對于中遠(yuǎn)段的判斷則為間接標(biāo)準(zhǔn),即患者未有以上右冠狀動脈近段的心電圖表現(xiàn)者,則考慮為右冠脈中遠(yuǎn)段閉塞,也可根據(jù)上面提到的0.5V3/比率1.2時(shí),考慮為中遠(yuǎn)段。右冠狀動脈閉塞(中遠(yuǎn)段)右冠狀動脈閉塞(中遠(yuǎn)段)心電圖判斷罪犯血管流程 顏紅兵教授等
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 財(cái)務(wù)審計(jì)工作計(jì)劃
- Question tags(教學(xué)設(shè)計(jì))-2024-2025學(xué)年人教版英語九年級上冊
- 六年級上冊數(shù)學(xué)教案- 6.4 百分?jǐn)?shù)和分?jǐn)?shù)的互化|蘇教版
- Unit 1 Making friends 第四課時(shí)(教學(xué)設(shè)計(jì))-2024-2025學(xué)年人教PEP版(2024)英語三年級上冊
- 2025年租房合同2年模板
- 2024年五年級英語下冊 Unit 1 How Are You Feeling Now第1課時(shí)教學(xué)實(shí)錄 陜旅版(三起)
- Unit 4Topic2教學(xué)設(shè)計(jì) 2024-2025學(xué)年仁愛科普版八年級英語上冊
- 少先隊(duì)入隊(duì)教育主題班會
- 2024-2025學(xué)年人教版(2024)信息技術(shù)四年級上冊 第8課編碼管理我知道 教學(xué)設(shè)計(jì)
- 四年級上冊數(shù)學(xué)教案-9.4 統(tǒng)計(jì)天地丨蘇教版
- DB11∕T 722-2022 節(jié)水灌溉工程自動控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范
- 社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的教育科技人才戰(zhàn)略
- 腫瘤內(nèi)分泌治療的護(hù)理
- 營區(qū)綠化方案
- 老顧客帶新顧客方案
- 2024年其他資格考試-注冊可靠性工程師筆試歷年真題薈萃含答案
- 湖北省司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定檔案管理辦法暫行
- 工業(yè)軟件CAD:研究框架
- 混凝土行業(yè)投資建議分析報(bào)告
- 小沈龍脫口秀臺詞
- 空調(diào)設(shè)備巡檢報(bào)告
評論
0/150
提交評論