醫(yī)療質(zhì)量控制管理手冊(cè)

1、寧夏靈武市人民醫(yī)院質(zhì)量限制治理手冊(cè)科室：年度：填表說(shuō)明：1、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室質(zhì)量限制治理工作質(zhì)量考核依據(jù),必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫.2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存,以備查驗(yàn).3、本手冊(cè)按年度編制,每年一冊(cè),已填寫的手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳?4、如遇醫(yī)院質(zhì)量限制治理特殊情況需記錄,可粘貼附頁(yè).5、對(duì)科室質(zhì)量限制考核自查存在的問(wèn)題,要科室質(zhì)量限制小組會(huì)議上做出小結(jié),并提出整改舉措和處分意見(jiàn).6、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí),要有講義.7、科室組織的測(cè)試要有試卷和成績(jī)登記.科室質(zhì)量限制小組組成組長(zhǎng)：成員：科室質(zhì)量限制小組責(zé)任科室質(zhì)量限制小組是醫(yī)療質(zhì)量治理體系的重要組成局部,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人

2、.科室質(zhì)控小組責(zé)任如下：一、各科室醫(yī)療質(zhì)量限制小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成.二、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量限制檢查工作,每份終末病歷由科主任和質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo).三、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及開(kāi)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績(jī)效工資掛鉤.四、定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí).五、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理文書等,并做好質(zhì)量檢查記錄.六、對(duì)醫(yī)療、護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任,并提出改進(jìn)意見(jiàn).七、定期分析評(píng)判本科室

3、各階段醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài),總結(jié)歸納,對(duì)需改良的內(nèi)容提出整改意見(jiàn)報(bào)告科主任批準(zhǔn),協(xié)助科主任催促落實(shí).八、定期向院質(zhì)控科反應(yīng)本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況,對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成不良后果的事件,寫出書面材料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì).九、對(duì)住院病歷進(jìn)行歸檔前自查,各病區(qū)在不影響病歷按時(shí)歸檔的前提下,根據(jù)?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?和?靈武市人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?中的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行自查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)補(bǔ)充糾正.十、參加院質(zhì)控辦公室和院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)的會(huì)議,反映問(wèn)題.收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改舉措并組織實(shí)施.科室質(zhì)控護(hù)士責(zé)任一、根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控工作方案,結(jié)合本科情況,制

4、訂、實(shí)施本科年度護(hù)理質(zhì)控工作方案.二、制定科室護(hù)理質(zhì)量治理目標(biāo)、工作制度、護(hù)理人員崗位責(zé)任、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度,使質(zhì)量責(zé)任落實(shí)到人.三、催促本科護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任、各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作流程和常規(guī),嚴(yán)防過(guò)失、事故的發(fā)生.四、每月根據(jù)護(hù)理部制定的“科級(jí)護(hù)理質(zhì)控流程落實(shí)自查科室護(hù)理治理質(zhì)量工作,如：病區(qū)治理、根底護(hù)理、病人平安、護(hù)理效勞品質(zhì)、查對(duì)工作、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書質(zhì)量、?？谱o(hù)理、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)分析查找原因和解決,并作好記錄.五、對(duì)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量評(píng)估,及時(shí)反應(yīng)檢查情況以及時(shí)整改,每月總結(jié)上報(bào)護(hù)理部.六、每月將檢查問(wèn)題向護(hù)士長(zhǎng)反映

5、,有針對(duì)性的對(duì)個(gè)人進(jìn)行的指導(dǎo),定時(shí)組織科室護(hù)士討論護(hù)理質(zhì)量,反應(yīng)科室自查、院級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,提出整改舉措,不斷修改補(bǔ)充工作制度及工作流程,保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院質(zhì)量限制治理中的責(zé)任一、增強(qiáng)個(gè)人質(zhì)控的學(xué)習(xí),掌握本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各種規(guī)章制度、操作規(guī)程,以指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為.二、個(gè)人質(zhì)控是三級(jí)質(zhì)控中的核心,各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作和技能操作中要自覺(jué)執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行質(zhì)量自我檢查,自我治理.三、在自我檢查,自我治理中,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題自行糾正.四、醫(yī)院的治理制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)必須自覺(jué)遵守.靈武市人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)100分缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分總計(jì)及原因1.醫(yī)療信息未填寫指空白首頁(yè)

6、單項(xiàng)否決2.傳染病及其他規(guī)定需報(bào)卡的疾病漏報(bào)單項(xiàng)否決3.血型或HBsAg、HCV-AbsHIV-Ab書寫錯(cuò)誤單項(xiàng)否決4.主要診斷選擇錯(cuò)誤3病5.無(wú)科主任或主副主任醫(yī)師主治醫(yī)師、住院醫(yī)師簽名2案6.門急診診斷未填寫1首7.H急診診斷填寫有缺陷0.5項(xiàng)頁(yè)8.入院診斷未填寫210分9.入院診斷填寫有缺陷0.5負(fù)10.出院診斷未填寫211.出院診斷填寫有缺陷0.5項(xiàng)12.出院情況欄未填寫或填寫缺陷0.5/項(xiàng)13.醫(yī)院內(nèi)感染欄未填寫214.藥物過(guò)敏空白或填寫缺陷215.非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1/項(xiàng)16.無(wú)入院記錄山實(shí)習(xí)醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫入院記錄視為無(wú)入院記錄單項(xiàng)否決入17.入院記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成單項(xiàng)否決院1

7、8.無(wú)主訴3記19.無(wú)現(xiàn)病史4錄20.現(xiàn)病史描述有缺陷320分21.主訴與現(xiàn)病史不符222.無(wú)既往史/家族史/個(gè)人史/月經(jīng)婚育史1/項(xiàng)23.無(wú)體格檢查424.體格檢查記錄有缺陷,遺漏標(biāo)志性的陽(yáng)性體征及有意義的陰性體征325.無(wú)專科檢查326.?？撇轶w記錄有缺陷227.無(wú)初步診斷或初步診斷有缺陷228.非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1/項(xiàng)29.首次病程記錄中無(wú)診斷依據(jù)、鑒別診斷和診療方案之一者單項(xiàng)否決30.首次病程記錄未在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成單項(xiàng)否決31.患者入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師首次查房記錄單項(xiàng)否決32.醫(yī)師未在接班后24小時(shí)內(nèi)完成交接班記錄或無(wú)交接班記錄單項(xiàng)否決33.24小時(shí)內(nèi)未完成轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄或無(wú)轉(zhuǎn)入

8、、轉(zhuǎn)出記錄單項(xiàng)否決34.對(duì)危重癥者不按規(guī)定時(shí)間書寫病程記錄單項(xiàng)否決35.疑難或危重病例無(wú)科主任或主副主任醫(yī)師查房記錄單項(xiàng)否決病36.搶救記錄中無(wú)參加者的姓名及上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)單項(xiàng)否決37.無(wú)特殊檢查、治療同意書含自費(fèi)應(yīng)用的藥品、醫(yī)用材料設(shè)程備、假肢單項(xiàng)否決記錄38.特殊檢查、治療同意書無(wú)患者/家屬、醫(yī)師簽字單項(xiàng)否決50分39.非患者本人簽字無(wú)授權(quán)書單項(xiàng)否決10.中等以上的手術(shù)無(wú)術(shù)前討論記錄單項(xiàng)否決4L新開(kāi)展的手術(shù)及大型手術(shù)無(wú)科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師簽名確單項(xiàng)否決認(rèn)12.手術(shù)患者無(wú)麻醉同意書或麻醉同意書中無(wú)患者/家屬、醫(yī)師單項(xiàng)否決簽字-13.無(wú)麻醉記錄單項(xiàng)否決44.無(wú)手術(shù)同意書或手術(shù)同意書中無(wú)患者/家

9、屬、醫(yī)師簽字單項(xiàng)否決45.無(wú)手術(shù)記錄單項(xiàng)否決46.手術(shù)記錄無(wú)手術(shù)者簽名或未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成單項(xiàng)否決47.無(wú)死亡搶救記錄單項(xiàng)否決48.搶救記錄未在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成單項(xiàng)否決49.未記錄死者家屬是否同意尸檢的意見(jiàn)及簽字單項(xiàng)否決50.植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷上單項(xiàng)否決51.自動(dòng)出院或放棄治療無(wú)患者/家屬簽字552.無(wú)術(shù)前小結(jié)記錄553.無(wú)手術(shù)前術(shù)者查看病人的病程記錄554.無(wú)手術(shù)前、后麻醉醫(yī)師查看病人的病程記錄5/項(xiàng)55.手術(shù)記錄內(nèi)容有明顯缺陷356.治療或檢查不當(dāng)357.無(wú)術(shù)后首次病程記錄558.無(wú)階段小結(jié)359.無(wú)會(huì)診記錄單260.病情變化時(shí)無(wú)分析、判斷、處理及結(jié)果361.異常

10、檢查結(jié)果無(wú)分析、判斷、處理的記錄262.未對(duì)治療中改變的藥物,治療方式進(jìn)行說(shuō)明263.重要治療未做記錄或記錄有缺陷264.無(wú)上級(jí)醫(yī)師常規(guī)查房記錄365.操作無(wú)記錄566.術(shù)后三天內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師或術(shù)者查房記錄367.術(shù)后三天內(nèi)無(wú)連續(xù)病程記錄368.缺出院前一天病程記錄269.缺出院前上級(jí)醫(yī)師同意出院的記錄270.非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1/項(xiàng)出71.缺出院或死亡記錄單項(xiàng)否決院72.未按時(shí)完成出院死亡記錄單項(xiàng)否決記73.產(chǎn)科無(wú)新生兒出院記錄,無(wú)新生兒腳印,性別有誤單項(xiàng)否決錄74.出院記錄無(wú)主要診療過(guò)程內(nèi)容410分75.無(wú)治療效果及病情轉(zhuǎn)歸內(nèi)容276.無(wú)出院醫(yī)囑277.死亡記錄死亡中時(shí)間不具體或與醫(yī)囑、體溫、病程

11、記錄、護(hù)2理記錄等不符78.死亡記錄中死亡原因不明確279.非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1/項(xiàng)輔80.缺住院期間對(duì)診斷、治療有決定性作用的輔助檢查報(bào)告單項(xiàng)否決81.住院超過(guò)48小時(shí)缺血、尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果1助82.檢驗(yàn)報(bào)告單與醫(yī)囑或病程不吻合者2檢83.有創(chuàng)檢查、治療手術(shù)、輸血前缺相關(guān)傳染病檢查結(jié)果查3/項(xiàng)5分乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV等84.非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1/項(xiàng)基85.在病歷中摹仿或代替他人簽名單項(xiàng)否決本86.缺整頁(yè)病歷記錄造成病案不完整單項(xiàng)否決要87.涂改/偽造/拷貝病歷單項(xiàng)否決求88.醫(yī)囑與病情不符2及89.病歷不整潔嚴(yán)重污跡、頁(yè)面破損2醫(yī)90.字跡潦草、不能確認(rèn)2/處囑91.未按規(guī)定使用藍(lán)黑墨水或

12、碳素筆書寫25分92.非標(biāo)準(zhǔn)化書寫1/項(xiàng)說(shuō)明-住院病歷質(zhì)量設(shè)百分制進(jìn)行評(píng)價(jià).二用于病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí),按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)找出病歷書寫中存在的缺陷,不評(píng)定病歷等級(jí).三用于病歷終末質(zhì)量評(píng)估時(shí)：1、先用單項(xiàng)否決的方法進(jìn)行篩選,病歷中存在兩項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷,為乙級(jí)病歷,存在三項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷者,為丙級(jí)病歷,不再進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)分.2、選合格病歷根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分.3、對(duì)每一書寫工程的扣分采取累加的計(jì)分方法,最高不超過(guò)本書寫工程的總分值.如：病程記錄局部總分值50分,在病程記錄局部扣分累計(jì)最高應(yīng)為50分,不得超過(guò)該分?jǐn)?shù).4、總分值為100分,根據(jù)所得分?jǐn)?shù)劃分病歷等級(jí)：290分為甲級(jí)病歷；8970分為乙級(jí)

13、病歷；69分以下為丙級(jí)病歷.靈武市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)那么及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程點(diǎn)評(píng)內(nèi)容備注扣分及原因處方規(guī)格處方規(guī)格正確、各類處方區(qū)清楚確5分1、處方楣欄填寫齊全10分患者姓名、性別、年齡嬰兒要注明月齡、體重、科別、病室、床位號(hào)、住院號(hào)、開(kāi)具日期等一項(xiàng)不完整扣2分.2、臨床診斷5分無(wú)診斷扣5分,診斷不標(biāo)準(zhǔn)扣2分.內(nèi)容完整標(biāo)準(zhǔn)3、藥名正規(guī),字跡清楚5分處方一律用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱無(wú)中文名稱的可用英文名稱書寫；藥品名稱必須使用國(guó)家規(guī)定的通用名不得使用中、英文簡(jiǎn)寫、化學(xué)分子式等代替.4、藥物劑型清楚5分中文藥品的劑型寫在中文藥品名稱后面,英文藥品的劑型,用英文寫在英文藥品名稱前面,應(yīng)注明含量；一種藥品名稱和劑型的中

14、英文不得混用.5、藥物劑量、數(shù)量準(zhǔn)確、清楚5分劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克g、毫克mg、微克ug、納克ng為單位；容量以升1、亳升ml為單位；國(guó)際單位IU、單位U.6、用法正確,必要時(shí)向患者交待清楚10分書寫標(biāo)準(zhǔn),不得使用“遵醫(yī)囑、“自用等模糊不清的字句.處方字跡清楚,不得涂改.如有修改,必須在修改處簽名.方名處簽1、具有處方權(quán)的醫(yī)師簽全名5分一般應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書中的常用劑量使用,特殊情況需超劑量使用時(shí),應(yīng)注明原因并再次簽名簽名兩次.2、調(diào)配、核發(fā)人雙簽名5分合理用藥藥品配伍正確,無(wú)重復(fù)用藥、濫用藥,無(wú)違反毒、麻藥使用規(guī)定15分處方中所列藥物必須與臨床診斷有聯(lián)系.處方金額及藥物不開(kāi)大處方,每

15、張?zhí)幏讲怀^(guò)5種藥品；每位患者每次不得超過(guò)3張?zhí)幏?0分每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品,不得超過(guò)7日用量,急診處方不得超過(guò)3日用量；慢性病、老年病等特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng),醫(yī)生必須注明理由疾病說(shuō)明.抗菌藥物合理應(yīng)用如：1、使用抗生素?zé)o感染診斷；2、上呼吸道感染使用頭胞三代；3、聯(lián)合使用抗生素?zé)o指征等15上呼吸道感染使用頭抱三代記錄醫(yī)生的姓名、科室.其他如規(guī)定做皮試的藥物處方注明皮試觀察時(shí)間和結(jié)果等5總分注：總分295分為合格,不具備處方權(quán)的人員開(kāi)具的處方計(jì).分.住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限根本要求一、病案首頁(yè)：準(zhǔn)確地填寫首頁(yè)各個(gè)工程,對(duì)個(gè)人信息要核實(shí)、不能空項(xiàng).二、入院記錄：1 .要求入院二十四小時(shí)

16、內(nèi)由住院醫(yī)師完成入院記錄.2 .一般工程填寫齊全.3 .主訴表達(dá)病癥、部位、時(shí)間；能導(dǎo)出第一診斷.4 .現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；能反映本次疾病起始、演變、診療過(guò)程；要求重點(diǎn)突出、層次清楚、概念明確、運(yùn)用術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確,有鑒別診斷相關(guān)資料.5 .既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史齊全.6 .體格檢查工程齊全；要求全面、系統(tǒng)地進(jìn)行記錄.7 .有?？苹蛑攸c(diǎn)檢查：具有用于診斷、鑒別診斷的重點(diǎn)信息.三、病程記錄：1 .首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院八小時(shí)內(nèi)完成,內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初始診療方案四局部.2 .日常病程記錄要求：1) .對(duì)病?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗?2) .對(duì)病重

17、患者至少二天記錄一次病程記錄.3) .對(duì)病情穩(wěn)定的患者,至少三天記錄一次病程記錄.3 .病程記錄內(nèi)容要求要及時(shí)反映病情變化、分析判斷、處理舉措、效果觀察.4 .要記錄更改重要醫(yī)囑的原因.5 .輔助檢查結(jié)果異常的處理舉措.6 .要記錄診治過(guò)程中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的意愿.7 .要有出院前一天病程記錄,內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、出院標(biāo)準(zhǔn)是否到達(dá)、上級(jí)醫(yī)師是否同意出院等意見(jiàn).8 .會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成.四、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成,內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征、診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療方案等.五、上級(jí)醫(yī)師日常查房記錄要求：1 .病危

18、患者每天、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄.2 .對(duì)診斷不清、治療不順利的疑難危重病人,必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄.六、手術(shù)科室相關(guān)記錄(含介入診療).1 .術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人的記錄.2 .術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié).3 .中等以上的手術(shù)要有術(shù)前討論,應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成.4 .手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫,特殊情況下由第一助手書寫時(shí),應(yīng)有手術(shù)者簽名,應(yīng)于術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)完成.5 .術(shù)后首次病程記錄要及時(shí)完成.6 .術(shù)后連續(xù)記錄三天病程記錄,此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄.七、輔助檢查：1 .住院48小時(shí)以上要有血、尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果

19、.2 .輸血前要求查乙肝五項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIVo3 .對(duì)輔助檢查陽(yáng)性與重要陰性結(jié)果,應(yīng)在收到報(bào)告后48小時(shí)有分析記錄.4 .對(duì)屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗(yàn)“危急值報(bào)告結(jié)果,收到后有分析記錄.八、醫(yī)囑單的根本要求：1 .字跡清楚、無(wú)錯(cuò)別字自造字,不允許有任何涂改.2 .打印病歷不能有重復(fù)拷貝,要符合有關(guān)規(guī)定.3 .醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時(shí)間,要能識(shí)別.4 .醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚,每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容,并注明下達(dá)時(shí)間,應(yīng)當(dāng)具體到分鐘.九、知情同意書：1 .手術(shù)同意書應(yīng)于手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)

20、師簽名等.2 .特殊檢查、特殊治療同意書應(yīng)于醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療工程名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等.十、出院記錄：1 .內(nèi)容包括：主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑,康復(fù)指導(dǎo)與出院隨訪復(fù)診意見(jiàn)等的重點(diǎn)摘錄.2 .與交出院患者聯(lián)/或進(jìn)入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致.3 .住院病歷必須在患者出院或死亡后二十四小時(shí)內(nèi)完成所有工程的填寫,包括患者主管醫(yī)師主治醫(yī)師對(duì)病案首頁(yè)的簽字.十一、討論記錄：1 .疑難病例討論會(huì)：對(duì)診斷與治療提出意見(jiàn)與建議.討論記錄應(yīng)在討論當(dāng)日完成,并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷.2 .死亡病例討

21、論會(huì)：凡死亡病例,一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開(kāi),特殊病例應(yīng)及時(shí)討論.尸檢病例,待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行,要有完整的討論記錄,有死亡原因分析,并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷.十二、住院病歷的其它記錄應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成.1 .住院醫(yī)師變更交接,應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄,接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后二十四小時(shí)內(nèi)完成.2 .轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成,轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后二十四小時(shí)內(nèi)完成.3 .搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)完成.4 .患者入院缺乏二十四小時(shí)出院的,應(yīng)于患者出院后二十四小時(shí)內(nèi)完成入出院記錄.5 .患者入院缺乏二十四小時(shí)死亡的,應(yīng)于患者死亡

22、后二十四內(nèi)完成死亡記錄.內(nèi)、兒科工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)1!指標(biāo)科室考核個(gè)人考核1三日確診率295%每下降1%扣0.1分2病歷甲級(jí)率290%每下降1%扣0.1分按病歷書寫規(guī)定執(zhí)行3三基測(cè)試100%合格下降5%III0.1分按三基測(cè)試規(guī)定執(zhí)行4執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制推諉病人一次扣1分/次扣30元/次5危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢查未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣10元6疑難危重病人12h內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣10元/次7三級(jí)醫(yī)師查房制度少一次扣0.1分/次扣5元8疑難危重病人及忽然死亡病例,及時(shí)科內(nèi)討論、會(huì)診并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣20元9出院病人門診病歷有出院小結(jié)不合格扣2元不

23、寫病歷扣0.1分/份扣10元10住院病歷24小時(shí)完成未做到扣0.1分/份扣10元11首次病程8小時(shí)完成未做到扣0.1分/份扣10元12傳染病漏報(bào)0甲類扣2分/例扣100元/例乙類扣0.1分/例扣5元/例13院內(nèi)感染報(bào)告每漏報(bào)1人扣0.1分/例扣5元/次14完善各項(xiàng)登記、交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣0.1分/例扣3元/次15急救物品藥品完好缺一項(xiàng)扣0.1分/項(xiàng)扣10元16醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行17投訴有責(zé)任扣0.2分/次分不清責(zé)任扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分18完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次19積極參加院內(nèi)各類會(huì)

24、議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人20備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)通知,及時(shí)到崗未做到一次扣0.1分/次扣10元/次門、急診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)科室考核個(gè)人考核1危急重癥病人在5分鐘內(nèi)接診未做到一次扣0.1分扣10元2疑難病重患者及時(shí)留觀/住院未做到一次扣0.1分扣10元3留觀病歷甲級(jí)率與90%每下降1%扣0.1分4診與入院診斷符合率280%每下降1%扣0.1分5診處方書寫合格率298%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份6三基測(cè)試100%合格下降5%扣0.1分按三基測(cè)試規(guī)定執(zhí)行7醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定?執(zhí)行19投訴有責(zé)任扣0.2分/次無(wú)法分清責(zé)任扣0.1

25、分/次無(wú)責(zé)任不扣分20完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次21積極參加院內(nèi)各類會(huì)議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人8傳染病漏報(bào)率0甲類扣2分/例扣100元/例乙類扣0.1分/例扣5元9疑難危重病人上級(jí)醫(yī)師及時(shí)查房,組織搶救未執(zhí)行扣0.5分/例扣10元/次10疑難危重病人或忽然死亡病例,及時(shí)科內(nèi)討論、會(huì)診并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)未執(zhí)行扣0.5分/次扣20元11危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢查,住院未執(zhí)行扣0.5分/次扣10元12執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制推諉病人扣1分/次扣30元/次13院內(nèi)感染每漏報(bào)1人扣0.1分/例扣5元/次14急救物品藥品完好缺一項(xiàng)扣0.1分/項(xiàng)扣10元15門診病歷不寫病歷扣0.1分/份扣10元不

26、合格扣2元16各項(xiàng)登記、交接班、危重病人搶救登記、出觀察登記每漏一例扣0.1分/例扣3元/次17備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)通知,及時(shí)到崗未做到扣0.1分/次扣10元/次感染疾病科工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)II指標(biāo)科室考核個(gè)人考核I三日確診率295%每下降1%扣0.1分2病歷包括急診留觀病歷甲級(jí)率290%?每下降1%扣0.1分按病歷書寫規(guī)定執(zhí)行3門診處方書寫合格率N98%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份4三基測(cè)試100%合格下降5%扣0.2分按三基測(cè)試規(guī)定執(zhí)行5執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制推諉病人一次扣1分/次扣30元/次6危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢查、住院未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣10元7疑難危重病人12h內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師

27、查房未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣10元/次8三級(jí)醫(yī)師查房制度少一次扣0.1分/次扣5元9疑難危重病人及忽然死亡病例,及時(shí)科內(nèi)討論、會(huì)診并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣20元10門診病歷合格,出院病人在門診病歷上有出院小結(jié)不合格扣2元不寫病歷扣0.1分/份扣10元11住院病歷24小時(shí)完成未做到扣0.1分/份扣10元12首次病程8小時(shí)完成未做到扣0.1分/份扣10元13傳染病漏報(bào)0甲類扣2分/例扣100元/例乙類扣0.1分/例扣5元/例14院內(nèi)感染每漏報(bào)1人扣0.1分/例扣5元/次15完善各項(xiàng)登記、交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣O1分/例扣3元/次16急救物品藥品完好缺一項(xiàng)

28、扣0.1分/項(xiàng)扣10元17醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行18投訴有責(zé)任扣0.2分/次無(wú)法分涓貝任扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分19完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次20積極參加院內(nèi)各類會(huì)議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人21備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)通知,及時(shí)到崗未做到一次扣0.1分/次扣10元/次外科、骨科工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)H指標(biāo)科室考核個(gè)人考核1三日確診率295%每下降1%扣0.1分2病歷甲級(jí)率290%每下降1%扣0.1分按病歷書寫規(guī)定執(zhí)行3手術(shù)前后診斷符合率290%下降1%扣0.1分4三基測(cè)試100%合格下降5%扣0.1分按三基規(guī)定扣分5執(zhí)行首

29、診負(fù)責(zé)制推諉病人一次扣1分/次扣30元/次6危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢查未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣10元7疑難危重病人12h內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣10元/次8住院病歷24小時(shí)完成未做到扣0.1分/份扣10元9首次病程8小時(shí)完成未做到扣0.1分/份扣10元10三級(jí)醫(yī)師查房制度少一次扣0.1分/次扣5元11疑難危重病人及忽然死亡病例,及時(shí)科內(nèi)討論、會(huì)診并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣20元12門診處方書寫合格率98%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份13門診病歷合格,出院病人門診病歷有出院小結(jié)不合格扣2元不寫病歷扣0.1分/份扣10元14傳染病漏報(bào)0甲類扣2分/例扣100

30、元/例乙類扣0.1分/例扣5元/例15院內(nèi)感染每漏報(bào)1人扣0.1分/例扣5元/次16完善各項(xiàng)登記、交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣0.1分/例扣3元/次17急救物品藥品完好缺一項(xiàng)扣0.1分/項(xiàng)扣10元18醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行18投訴有責(zé)任扣0.2分/次分不清責(zé)任扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分19完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次20積極參加院內(nèi)各類會(huì)議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人21備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)通知,及時(shí)到崗未做到一次扣0.1分/次扣10元/次麻醉科、手術(shù)室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)II指標(biāo)科室考核個(gè)人考核1麻醉處

31、方書寫合格率100%下降1%扣0.1分扣1元/份2三基測(cè)試100%合格下降5%扣0.1分扣5元3醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定?執(zhí)行4投訴有責(zé)任扣0.2分/次無(wú)法分清責(zé)任扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分5完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次6積極參加院內(nèi)各類會(huì)議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人扣5元/人7疑難危重病人手術(shù)麻醉有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)未執(zhí)行扣0.1分/次扣10元/次8參加較大手術(shù)術(shù)前討論,確定手術(shù)麻醉方案及操作者未做到扣0.1分/次扣5元9麻醉知情同意書未做到扣0.1分/次扣5元10術(shù)前、術(shù)后訪視病人未做到扣0.1分/次扣5元11認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前談話,負(fù)責(zé)

32、接送手術(shù)病人未執(zhí)行扣0.1分/次扣5元12術(shù)中密切觀察病情,認(rèn)真填寫手術(shù)麻醉記錄不合格扣0.1分/次扣5元不寫記錄扣1分/例扣20元13手術(shù)室各種麻醉、搶救設(shè)備完好率100%未做到扣0.1分/次14保證醫(yī)療平安,醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況未做到扣0.1分/項(xiàng)15急救物品藥品完好缺一項(xiàng)扣0.1分/項(xiàng)扣10元16完善各項(xiàng)登記、交接班登記、危重病人搶救登記每漏一例扣0.1分/次扣3元/次17備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)通知,及時(shí)到崗未做到扣0.1分/次扣10元/次婦產(chǎn)科工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)I!指標(biāo)科室考核個(gè)人考核1三日確診率295%每下降1%扣0.1分2病歷包括急診留觀病歷甲級(jí)率290%下降1%扣0.1分按病歷書

33、寫規(guī)定執(zhí)行3手術(shù)前后診斷符合率290%下降1%扣0.1分4無(wú)菌手術(shù)切口感染率I-.升0.1%扣0.1分5門診處方書寫合格率298%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份6三基測(cè)試100%合格下降5%扣0.1分按三基測(cè)試規(guī)定執(zhí)行7執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制推諉病人扣1分/次扣30元/次8危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢查、住院未執(zhí)行一次扣0.5分/次III10元9疑難危重病人12h內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣10元/次10住院病歷24小時(shí)完成未做到扣0.1分/份扣10元11首次病程8小時(shí)完成未做到扣0.1分/份扣10元12三級(jí)醫(yī)師查房制度少一次扣0.1分/次扣5元13疑難危重病人及忽然死亡病例,及時(shí)科內(nèi)討

34、論、會(huì)診并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣20元14嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)治理審批制度未執(zhí)行扣0.1分/次扣20元15門診病歷合格,出院病人在門診病歷上有出院小結(jié)不合格扣2元不寫病歷扣0.1分/份扣10元16傳染病漏報(bào)0中類扣2分/例扣100元/例乙類扣0.1分/例扣5元/例17院內(nèi)感染漏報(bào)1人扣0.1分/例扣5元/次18完善交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣0.1分扣3元/次19急救物品藥品完好缺一項(xiàng)扣0.1分/項(xiàng)扣10元20醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行21投訴有責(zé)任扣0.2分/次責(zé)任難分扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分22完成院部安排的各

35、項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次23積極參加院內(nèi)各類會(huì)議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人24備班及院內(nèi)急會(huì)診通知,及時(shí)到崗未做到一次扣0.1分/次扣10元/次五官、中醫(yī)科工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)科室考核個(gè)人考核1三日確診率295%下降1%扣0.1分2病歷甲級(jí)率290%下降1%扣0.1分按病歷書寫規(guī)定執(zhí)行3手術(shù)前后診斷符合率290%下降1%扣0.1分4無(wú)菌手術(shù)切口感染率上升0.1%扣0.1分5門診處方書寫合格率298%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份6三基測(cè)試100%合格下降5%扣0.1分按三基規(guī)定執(zhí)行8住院病歷24小時(shí)完成未做到扣0.1分/份扣10元9首次病程8小時(shí)完成未做到扣0.1分/份扣10

36、元7執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制推諉病人扣1分/次扣30元/次8危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢查、住院未執(zhí)行一次扣0.5分/次iio元9疑難危重病人12h內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣10元/次10三級(jí)醫(yī)師查房制度少一次扣0.1分/次扣5元11疑難危重病人或忽然死亡病例,及時(shí)討論、會(huì)診并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)未執(zhí)行一次扣0.5分/次扣20元12嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)治理審批制度未執(zhí)行扣0.1分/次扣20元13門診病歷合格,出院病人在門診病歷上有出院小結(jié)不合格扣2元不寫病歷扣0.1分/份扣10元14傳染病漏報(bào)0中類扣2分/例扣100元/例乙類扣0.1分/例扣5元/例15院內(nèi)感染每漏報(bào)1人扣0.1分/例扣5元/次16完善各項(xiàng)

37、登記、交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣0.1分扣3元/次17急救物品藥品完好缺一項(xiàng)扣0.1分/項(xiàng)扣10元18醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行19投訴有責(zé)任扣0.2分/次責(zé)任難分扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分20完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次21參加院內(nèi)各類會(huì)議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人22備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)通知,及時(shí)到崗未做到扣0.1分/次扣10元/次康復(fù)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)科室考核個(gè)人考核1醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行2投訴有責(zé)任扣0.2分/次責(zé)任難分扣0.1分/次無(wú)

38、責(zé)任不扣分3完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次4積極參加院內(nèi)各類會(huì)議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人5備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)通知,及時(shí)到崗未做到扣0.1分/次扣10元/次6完善各項(xiàng)登記每漏一例扣0.1分/例扣3元/次7診斷報(bào)告字跡清楚,書寫規(guī)范,無(wú)漏項(xiàng).簽名標(biāo)準(zhǔn)未做到一次扣0.1分扣5元8及時(shí)發(fā)出診斷報(bào)告；凡預(yù)約病人必須在預(yù)約時(shí)間完成檢查,急診病人隨到隨做未做到一次扣0.1分扣5元/次9對(duì)疑難.少見(jiàn)病例的診斷報(bào)告須有上級(jí)醫(yī)師審查并簽字,杜絕誤診.漏診未做到一次扣0.5分Ju10元/次10詳細(xì)交待檢查考前須知,必要時(shí)簽字未做到扣0.1分扣5元/次11三基測(cè)試合格率100%下降5%扣0.1分按三

39、基測(cè)試規(guī)定扣罰12保持治療室整潔、清潔,器械及用品及時(shí)清洗、消毒,預(yù)防醫(yī)院感染未做到扣0.1分扣5元/次13門診病歷合格不合格扣2元/份不寫病歷扣0.1分/份扣10元/份14門診處方書寫合格率98%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份放射科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)科室考核個(gè)人考核1醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行2投訴有責(zé)任扣0.2分/次無(wú)法分清責(zé)任扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分3完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次4積極參加院內(nèi)各類會(huì)議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人5備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)通知,及時(shí)到崗未做到一次扣0.1分扣10元/次6完善各項(xiàng)登記每漏

40、一例扣0.1分扣3元/次7診斷準(zhǔn)確,診斷報(bào)告字跡清楚,書寫標(biāo)準(zhǔn),無(wú)漏項(xiàng).簽名標(biāo)準(zhǔn)不合格一次扣0.1分扣5元8及時(shí)發(fā)出診斷報(bào)告,急診2h內(nèi)未做到一次普通扣0.1分扣5元/次未做到一次急診扣0.1分扣10元/次9對(duì)疑難、少見(jiàn)病例的診斷報(bào)告須有上級(jí)醫(yī)師審查并簽字,杜絕誤診、漏診未做到一次扣0.1分扣10元/次10X光檢查陽(yáng)性率50%下降5%扣0.1分11X光攝片甲片率40%下降1%扣0.1分12三基測(cè)試合格率100%下降5%扣0.1分按三基測(cè)試規(guī)定執(zhí)行檢驗(yàn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)II指標(biāo)科室考核個(gè)人考核1醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定?執(zhí)行2投訴有責(zé)任扣0.2分/

41、次責(zé)任難分扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分3完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次4積極參加院內(nèi)各類會(huì)議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人5三基測(cè)試100%合格下降5%III0.1分按三基測(cè)試規(guī)定執(zhí)行6備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)通知,及時(shí)到崗未做到一次III0.1分扣10元/次7完善各項(xiàng)登記、交接班登記每漏一例10.1分扣3元/次8檢驗(yàn)報(bào)告字跡清楚、整潔、簽名正規(guī)未做到一次扣0.1分扣2元9及時(shí)正確回報(bào)結(jié)果急診2h內(nèi)未做到一次普通III0.1分扣5元未做到一次急診扣0.1分扣10元10保證臨床用血未做到一次扣0.1分扣10元/次11急診檢驗(yàn)結(jié)果由檢驗(yàn)科立即送達(dá)未做到一次扣0.1分扣10元12標(biāo)本.檢驗(yàn)單無(wú)遺

42、失未做到一次扣0.1分扣10元/次13檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確誤差大,一次扣0.1分扣10元/次14臨床化學(xué)室間質(zhì)全年平均及格未做到一次扣2分15血液學(xué)室間質(zhì)全年平均及格未做到一次扣2分16免疫室間質(zhì)全年平均成績(jī)合格未做到一次扣2分17細(xì)菌室間質(zhì)全年鑒定正確率>80%未做到一次扣2分藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)工程指標(biāo)科室考核個(gè)人考核1醫(yī)療事故過(guò)失糾紛按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行按?醫(yī)療事故過(guò)失糾紛規(guī)定?執(zhí)行2投訴有責(zé)任扣0.2分/次責(zé)任難分扣0.1分/次無(wú)責(zé)任不扣分3完成院部安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣0.1分/次4積極參加院內(nèi)各類會(huì)議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1人扣0.1分/人5門診處方每月檢查,及時(shí)上報(bào)質(zhì)控科未做到扣

43、0.1分扣5元6三基測(cè)試100%合格下降5%扣0.1分按三基測(cè)試規(guī)定執(zhí)行7備班及院內(nèi)急會(huì)診經(jīng)電話通知,及時(shí)到崗未做到扣0.1分扣10元/次8完善各項(xiàng)登記每漏一次扣0.1分/次扣3元/次9調(diào)配處方無(wú)發(fā)錯(cuò)藥情況未造成后果扣0.1分11110元/次造成后果按過(guò)失事故處理按過(guò)失事故處理10劃價(jià)準(zhǔn)確,誤差V0.10元/張未做到一次扣0.1分扣5元/次11中藥飲后處方稱量誤差<±5%未做到一次扣0.1分扣5元/次12麻醉藥及精神藥品治理標(biāo)準(zhǔn)未做到一次扣2分/次扣50元13根本用藥保證供給,特殊藥品及時(shí)采購(gòu)未做到一次扣0.1分/次扣5元14藥品采購(gòu)保管領(lǐng)發(fā)有專人負(fù)責(zé),無(wú)假劣藥品未做到一次扣1

44、分/次假藥扣100元劣藥扣10元15庫(kù)存藥品賬目相符未做到一次扣1分/次扣20元16調(diào)配人、發(fā)藥人均在處方上簽字.精確配藥,二人復(fù)核簽字不符合扣1分/次11110元/次功能科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)質(zhì)量工程指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1檢查時(shí)查對(duì)病員姓名、性別、年齡,確定檢查部位,圖紙記錄工程全,審漏檢、錯(cuò)檢一個(gè)器官扣2分；查對(duì)不嚴(yán)、錯(cuò)檢病人扣3分；圖紙記錄缺項(xiàng)扣0.5分/項(xiàng)核手寫簽名2報(bào)告正規(guī)、內(nèi)容完整、結(jié)論科學(xué)按時(shí)出報(bào)告單,報(bào)告單工程不全或字跡難辯認(rèn)、簽字不清楚扣0.2分/張；內(nèi)容應(yīng)完整、描述科學(xué),否那么影響診斷扣0.5分/例；無(wú)特征性征象不下肯定性疾病診斷,否那么扣1分/例、次；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)核簽名發(fā)出報(bào)告扣0.5分/例次.3各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)及時(shí)急診報(bào)告V30分鐘準(zhǔn)確依臨床科室反應(yīng),發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分4各種檢查登記齊全查看記錄,一項(xiàng)不符合扣1分5業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基練習(xí)有計(jì)劃、內(nèi)容、記錄,人均考試80分,教學(xué)工作完成情況缺一項(xiàng)扣0.2分；未及時(shí)完成教學(xué)大綱內(nèi)容扣0.5分,實(shí)習(xí)生對(duì)本科室?guī)Ы汤蠋煗M意度評(píng)價(jià)達(dá)95%以上,降5%扣1分6保證醫(yī)療平安,減少投訴上訪次數(shù),醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況查閱各種記錄本,記錄不標(biāo)準(zhǔn)扣0.1分本,次數(shù)不夠扣0.2分/次,未執(zhí)行扣1分；發(fā)生糾紛事故按責(zé)任程度扣0.55分；上訪一次扣0.2分7大型儀器維修保養(yǎng)有記錄未記錄扣1分,記錄有缺陷扣0.5分8積極參