多器官功能障礙綜

1、 12345Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS v原發(fā)病致病因素是急性的，且較嚴(yán)重；原發(fā)病致病因素是急性的，且較嚴(yán)重；v致病因素不是導(dǎo)致器官損傷的直接原因，而是經(jīng)過(guò)體內(nèi)某個(gè)致病因素不是導(dǎo)致器官損傷的直接原因，而是經(jīng)過(guò)體內(nèi)某個(gè)過(guò)程所介導(dǎo)，逐漸發(fā)展而來(lái)的；過(guò)程所介導(dǎo)，逐漸發(fā)展而來(lái)的；v器官功能障礙為多發(fā)的、進(jìn)行性的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程；器官功能障礙為多發(fā)的、進(jìn)行性的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程；v器官功能障礙為可逆的，經(jīng)過(guò)及時(shí)地干預(yù)治療，功能有望恢器官功能障礙為可逆的，經(jīng)過(guò)及時(shí)地干預(yù)治療，功能有望恢復(fù)。復(fù)。 MODSSIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)v體溫38或90次/分v呼吸

2、20次/分或PaCO212*109/L或10%v具備以上兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上即可診斷ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)v急性起病急性起病v氧合指數(shù)氧合指數(shù)(PaO2/FiO 2 ) 200mm Hg無(wú)論呼氣末無(wú)論呼氣末正壓正壓(PEEP)水平水平v正位正位X 線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影v肺動(dòng)脈嵌頓壓肺動(dòng)脈嵌頓壓18 mm Hg, 或無(wú)左心房壓力增高的或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)臨床證據(jù) v如滿足上述標(biāo)準(zhǔn)但如滿足上述標(biāo)準(zhǔn)但PaO2/FiO2300 mm Hg ，則診，則診斷為斷為ALI護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 v 器器 官官 或或 系系 統(tǒng)統(tǒng) 功功 能能 障障 礙礙 功功 能能 衰衰 竭竭 肺肺低

3、低 氧氧 血血 癥癥 ， 需需 呼呼 吸吸 機(jī)機(jī) 至至少少 3 3 - - 5 5 天天A A R R D D S S ， P P E E E E P P 1 1 0 0 c c m m H H 2 2 O O ， 且且F F i i O O 2 2 0 0 . . 5 5 肝肝膽膽 紅紅 素素 2 2 - - 3 3 m m g g / / d d L L和和 肝肝 功功 2 2 倍倍 正正 常常 值值膽膽 紅紅 素素 8 8 - - 1 1 0 0 m m g g / / d d L L臨臨 床床 上上 見見 黃黃 疸疸 腎腎少少 尿尿或或 肌肌 酐酐2 2 - - 3 3 m m g g

4、 / / d d L L需需 透透 析析 治治 療療 腸腸不不 耐耐 受受 腸腸 道道 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 至至 少少 5 5 天天應(yīng)應(yīng) 激激 性性 潰潰 瘍瘍 需需 輸輸 血血無(wú)無(wú) 結(jié)結(jié) 石石 性性 膽膽 囊囊 炎炎 血血P P T T 或或 P P T T T T 延延 長(zhǎng)長(zhǎng) ； 血血 小小 板板 5 5 - - 8 8 萬(wàn)萬(wàn) 或或 高高 凝凝D D I I C C 中中 樞樞 神神 經(jīng)經(jīng)精精 神神 錯(cuò)錯(cuò) 亂亂 ，輕輕 度度 定定 向向 力力 障障 礙礙昏昏 迷迷 進(jìn)進(jìn) 行行 性性 加加 深深 心心 血血 管管E E F F 下下 降降 或或 毛毛 細(xì)細(xì) 管管 滲滲 漏漏對(duì)對(duì) 正正 性性 肌肌 力

5、力 藥藥 無(wú)無(wú) 反反 應(yīng)應(yīng)D D e e i i t t c c h h E E A A . . A A n n n n S S u u r r g g 1 1 9 9 9 9 2 2 ; ; 2 2 1 1 6 6 ( ( 2 2 ) ) : : 1 1 1 1 7 7 - - 1 1 3 3 4 4 病病 癥癥 判判 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 急性心功能衰竭急性心功能衰竭 心動(dòng)過(guò)速、心律失常心動(dòng)過(guò)速、心律失常 心電圖異常心電圖異常急性呼吸窘迫綜急性呼吸窘迫綜 呼吸加快、窘迫、發(fā)紺，呼吸加快、窘迫、發(fā)紺， 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬aO2降降合癥合癥 需吸氧輔助呼吸需吸氧輔助呼吸 低，呼吸功能異常低，呼吸功

6、能異常急性腦功能衰竭急性腦功能衰竭 意識(shí)障礙，對(duì)語(yǔ)言、疼意識(shí)障礙，對(duì)語(yǔ)言、疼 痛刺激等反應(yīng)遲鈍痛刺激等反應(yīng)遲鈍 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 血容量正常的情況下，血容量正常的情況下， 尿相對(duì)密度低，恒定在尿相對(duì)密度低，恒定在 尿量減少尿量減少 1.010 ，尿鈉及肌酐增多，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 大量腹水，黃疸，神志失常大量腹水，黃疸，神志失常 肝功能異常，血清膽紅素增高肝功能異常，血清膽紅素增高應(yīng)急性潰瘍出血應(yīng)急性潰瘍出血 進(jìn)展期嘔血、便血、腹脹、進(jìn)展期嘔血、便血、腹脹、 胃鏡、放射線、胃鏡、放射線、B超可見病變超可見病變 彌散性血管內(nèi)彌散性血管內(nèi) 皮膚、粘膜出血、瘀斑，

7、皮膚、粘膜出血、瘀斑， 血小板減少，凝血酶血小板減少，凝血酶凝血（凝血（DIC） 嘔血、咯血等嘔血、咯血等 原時(shí)間延長(zhǎng)，血漿纖維蛋白原時(shí)間延長(zhǎng)，血漿纖維蛋白 原降低，原降低，3P試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性休克休克 肢端發(fā)涼，尿量減少，肢端發(fā)涼，尿量減少， 平均動(dòng)脈壓降低，微循環(huán)障礙平均動(dòng)脈壓降低，微循環(huán)障礙 血壓下降血壓下降 MODS的評(píng)估表準(zhǔn)的評(píng)估表準(zhǔn)MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)或器官 診斷標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)收縮壓90mmHg,并持續(xù)1h以上，或需要藥物支持才能使循環(huán)穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病， mmHg（無(wú)論是否應(yīng)用PEEP），胸片示雙側(cè)肺浸潤(rùn)，PCWP2mg/100ml,伴少尿或無(wú)尿，或需要血液凈化治療肝臟血膽紅素2

8、mg/100ml,并伴GPT、GOT升高，大于2倍以上，或已出現(xiàn)肝昏迷胃腸上消化道出血，24h出血量超過(guò)400ml，或胃腸蠕動(dòng)消失不能耐受食物，或出現(xiàn)消化道壞死或穿孔。血液血小板代謝不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需要用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無(wú)力等現(xiàn)象中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCS7分 監(jiān)測(cè)與護(hù)理監(jiān)測(cè)與護(hù)理 能量供給為普通患者的能量供給為普通患者的1.5倍倍 將氮與非氮能量的攝入比由將氮與非氮能量的攝入比由1:150提高到提高到1:200，維持蛋白維持蛋白:脂肪脂肪:糖糖=3:3:4盡可能通過(guò)胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)，最佳途徑是經(jīng)口進(jìn)盡可能通過(guò)胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)，最佳途徑是經(jīng)口進(jìn)食食v胃腸道是體內(nèi)最大的細(xì)菌庫(kù)，

9、同時(shí)胃腸道的血供特點(diǎn)使胃腸道是體內(nèi)最大的細(xì)菌庫(kù)，同時(shí)胃腸道的血供特點(diǎn)使其成為遭受打擊時(shí)最為脆弱的內(nèi)臟器官，在創(chuàng)傷、休克其成為遭受打擊時(shí)最為脆弱的內(nèi)臟器官，在創(chuàng)傷、休克等因素的作用下，很短時(shí)間就可造成腸上皮細(xì)胞損傷，等因素的作用下，很短時(shí)間就可造成腸上皮細(xì)胞損傷，破壞了腸道的屏障功能，腸道內(nèi)的細(xì)菌及毒素浸入體內(nèi)，破壞了腸道的屏障功能，腸道內(nèi)的細(xì)菌及毒素浸入體內(nèi)，形成腸源性的菌血癥和內(nèi)毒素血癥，為炎癥反應(yīng)提供了形成腸源性的菌血癥和內(nèi)毒素血癥，為炎癥反應(yīng)提供了豐富的、源源不斷的刺激物質(zhì)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)發(fā)展。豐富的、源源不斷的刺激物質(zhì)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)發(fā)展。v胃腸道是沒(méi)有引流也無(wú)法引流的膿腔，是導(dǎo)致

10、多臟器功胃腸道是沒(méi)有引流也無(wú)法引流的膿腔，是導(dǎo)致多臟器功能衰竭的主要原因。能衰竭的主要原因。vIf the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.v如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有將效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了。藥物療效及不良反應(yīng)的觀察v血管活性藥物：血管活性藥物：v多巴胺：多巴胺：常見的不良反應(yīng)有胸痛、呼吸困難、全身軟弱無(wú)力、常見的不良反應(yīng)有胸痛、呼吸困難、全身軟弱無(wú)力、頭痛、心律失常

11、等，長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)，可能出現(xiàn)手足疼痛或頭痛、心律失常等，長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)，可能出現(xiàn)手足疼痛或發(fā)冷；外周血管長(zhǎng)期可致局部壞死或壞疽。過(guò)量時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)發(fā)冷；外周血管長(zhǎng)期可致局部壞死或壞疽。過(guò)量時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓，應(yīng)立即停藥。重高血壓，應(yīng)立即停藥。v前列地爾：前列地爾：不良反應(yīng)有腹脹、腹瀉、血壓下降，偶見休克，不良反應(yīng)有腹脹、腹瀉、血壓下降，偶見休克，發(fā)生異?，F(xiàn)象應(yīng)立即停藥。發(fā)生異?，F(xiàn)象應(yīng)立即停藥。v洋地黃類藥物中毒反應(yīng)：洋地黃類藥物中毒反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，黃視、綠視、心電圖改變等黃視、綠視、心電圖改變等藥物療效及不良反應(yīng)的觀察v皮質(zhì)激素類不良反應(yīng)：皮質(zhì)激素類不良反應(yīng)：v可引起眩暈、頭痛、厭食、嗜睡等?？梢鹧灐㈩^痛、厭食、嗜睡等。v長(zhǎng)期使用或用量較大時(shí)可以導(dǎo)致胃潰瘍、血糖升高、骨質(zhì)疏長(zhǎng)期使用或用量較大時(shí)可以導(dǎo)致胃潰瘍、血糖升高、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮以及誘發(fā)感染等。松、肌肉萎縮以及誘發(fā)感染等。v蛋白酶抑制劑（烏司他丁）不良反應(yīng)：蛋白酶抑制劑（烏