意識(shí)分級(jí).G評(píng)分.瞳孔觀察.顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn).docx

1、意識(shí)障礙意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反響的一種精神狀態(tài)。任何原因引起大腦高 級(jí)神經(jīng)中樞功能損害時(shí)，都可出現(xiàn)意識(shí)障礙。表現(xiàn)為對(duì)自身及外界環(huán)境的認(rèn)識(shí)及記憶、思維、 定向力、知覺、情感等精神活動(dòng)的不同程度的異常改變。意識(shí)障礙一般可分為：1 .以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙(1)嗜睡：是最輕度的意識(shí)障礙。病人睡眠時(shí)間過度延長(zhǎng)，但能被喚醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢 查及回答簡(jiǎn)單問題，停止刺激后病人又繼續(xù)入睡。(2)昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，正常外界刺激不能喚醒，需大聲呼喚或較強(qiáng)烈的刺激才能使 其覺醒，x醒后可作含糊或答非所問，停止刺激后立即進(jìn)入熟睡狀態(tài)。淺昏迷：意識(shí)大局部喪失。對(duì)聲、光刺激無反響，對(duì)疼痛(壓

2、眶)等強(qiáng)的疼痛刺激可有 回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺醒，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽 反射等可存在。深昏迷：意識(shí)完全喪失。病人對(duì)外界任何刺激均無反響，全身肌肉松弛，無任何自主運(yùn) 動(dòng)。機(jī)體僅維持循環(huán)與呼吸的基本功能，呼吸不規(guī)那么血壓可下降，大小便失禁或潴留。2 .以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊：其程度較嗜睡深。表現(xiàn)為情感反響冷淡，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言缺乏 連貫性，對(duì)外界刺激可有反響但低于正常水平。澹妄：是一種急性的腦高級(jí)功能障礙，病人對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)及反響能力均有下降，表 現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向與記憶功能受損，思維推理遲鈍，語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺、幻覺，睡 眠覺醒周期

3、紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。Glasgow昏迷評(píng)定量表判斷意識(shí)障礙的程度：通過言語(yǔ)、針刺及壓迫眶上神經(jīng)等剌激，檢查病人能否回答下列問題, 有無睜眼動(dòng)作和肢體反響情況。為了較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)意識(shí)障礙的程度，國(guó)際通用Glasgow 昏迷評(píng)定量表。最高得分為15分，最低得分為3分，分?jǐn)?shù)越低病情越重。通常在8分 以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差，35分并伴有腦干反射消失的病人有潛在死亡的危險(xiǎn)。Glasgow 昏迷評(píng)定量表也有一定的局限性，如眼肌麻痹、眼險(xiǎn)或眶部水腫 的病人不能評(píng)價(jià)其睜眼反響；氣管插管或氣管切開的病人不能評(píng)價(jià)其言語(yǔ)活動(dòng)；四肢癱 瘓或使用肌肉松弛劑的病 人不能

4、評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)反響；睜眼反 應(yīng)、言語(yǔ)反響、運(yùn)動(dòng)反響單項(xiàng)評(píng)分不同的病人總分可能相等，但不意味著意識(shí)障礙程。工程狀態(tài)分?jǐn)?shù)睜眼反射自發(fā)睜眼4聲音刺激有睜眼反響3疼痛刺激有睜眼反響2任何刺激均無睜眼反響1語(yǔ)言反響對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題清楚5對(duì)話混淆不清，不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題4言語(yǔ)不流利，但字意可辨3言語(yǔ)模糊不清，字意難辨2任何刺激均無反響1運(yùn)動(dòng)反響可按指令動(dòng)作6能確定疼痛部位5對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反響4疼痛刺激時(shí)肢體過屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3疼痛刺激時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）2疼痛刺激時(shí)無反響1將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反響 計(jì)分。注重運(yùn)

5、動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最 好反響/最差反響和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。三、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分：評(píng)分等級(jí)描述5 恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷4 輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作3 重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料2 植物生存僅有最小反響（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）1 死亡死亡瞳孔的觀察L在自然光線下，正常瞳孔直徑為25nim,而病理情況下，瞳孔的大小那么可出現(xiàn)變化。(1)縮?。和卓s小是指瞳孔直徑小于2mni,假設(shè)瞳孔直徑小于1mm稱為針尖樣瞳孔。單側(cè) 瞳孔縮小常提示小腦幕裂孔疝早期；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪中

6、毒。(2)變大：瞳孔散大是指瞳孔直徑大于5mm。一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，常提示同側(cè)顱內(nèi)病變 所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷及瀕死狀態(tài)。2.對(duì)光反響：正常瞳孔對(duì)光反響靈敏，光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔散大。當(dāng)瞳孔大小不隨 光線刺激而變化時(shí)，稱瞳孔對(duì)光反響消失，常見于危重或深昏迷的患者。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三主征。1 .頭痛：頭痛是顱內(nèi)高壓的常見病癥，發(fā)生率約為8090%,初時(shí)較輕，以后加重，并呈 持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時(shí)加重是其特點(diǎn)，頭痛與病變部位常不相關(guān)，多在前額及雙顆, 后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。急性顱內(nèi)

7、壓增高者，由于腦室系統(tǒng)產(chǎn)生急性梗阻, 所以頭痛極為劇烈，腫瘤內(nèi)出血，可產(chǎn)生突發(fā)而劇烈的頭痛。2 .嘔吐：嘔吐不如頭痛常見，但可能成為慢性顱內(nèi)壓增高患者的唯一的主訴。其典型表現(xiàn)為 噴射性嘔吐，與飲食關(guān)系不大而與頭痛劇烈程度有關(guān)。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引 起嘔吐。3 .視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率約為6070%。雖然有典型的 眼底所見，但患者多無明顯自覺病癥，一般只有一過性視力模糊，色覺異?；蛴卸虝旱囊?力喪失。這些視覺病癥只持續(xù)數(shù)秒，少數(shù)可達(dá)30秒左右，稱為弱視發(fā)作。弱視發(fā)作常見于 慢性顱內(nèi)壓的增高晚期，常與頭痛程度平行。如果弱視發(fā)作頻繁時(shí)提示顱內(nèi)壓的增高持續(xù)存 在，最終導(dǎo)致視力永久性喪失。4 .其他病癥：可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等病癥。顱 內(nèi)高壓嚴(yán)重時(shí)有生命體征變化，血壓升高、脈搏及呼吸變慢，血壓升高是調(diào)節(jié)機(jī)制的代償作