遠(yuǎn)離心梗腦梗從嘴做起

1、遠(yuǎn)離心梗腦卒中遠(yuǎn)離心梗腦卒中 -從嘴做起從嘴做起顧顧 萍萍營養(yǎng)營養(yǎng) 與與 健康促進(jìn)健康促進(jìn)在那并不遙遠(yuǎn)的年代，我們還在為在那并不遙遠(yuǎn)的年代，我們還在為營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏焦急著焦急著大脖子病大脖子病 碘碘腳氣病腳氣病 尼克酸尼克酸壞血病壞血病 Vit C惡液質(zhì)惡液質(zhì) 蛋白質(zhì)、能量蛋白質(zhì)、能量營養(yǎng)營養(yǎng) 與與 健康促進(jìn)健康促進(jìn) 今天今天, 關(guān)注的焦點(diǎn)完全相反關(guān)注的焦點(diǎn)完全相反 吃得太多；動得太少：肥胖吃得太多；動得太少：肥胖 慢性疾病隨之而來：心臟?。ㄐ墓＃?；腦血管慢性疾病隨之而來：心臟病（心梗）；腦血管?。X卒中）；骨質(zhì)疏松，糖尿病病（腦卒中）；骨質(zhì)疏松，糖尿病營養(yǎng)過剩：時尚營養(yǎng)過剩：時尚 十大死亡

2、病因中有個和吃直接相關(guān)十大死亡病因中有個和吃直接相關(guān)心臟病心臟病癌癥癌癥腦卒中腦卒中糖尿病糖尿病目前對我們健康威脅最大的是?美國成人的肥胖趨勢美國成人的肥胖趨勢* BRFSS, 1986(*BMI 30, or 30 磅磅 超重超重 for 5 4” 女性女性)No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%美國成人的肥胖趨勢美國成人的肥胖趨勢* BRFSS, 1997No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 磅磅 超重超重 for 5 4” 女性女性)美國成人的肥胖趨勢美國成人的肥胖趨勢* BRFSS, 2

3、009 No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30% /obesity/data/trends.html#State(*BMI 30, or 30 磅磅 超重超重 for 5 4” 女性女性)看到這樣的結(jié)果，我們做得怎看到這樣的結(jié)果，我們做得怎樣樣?2007-08 美國調(diào)查數(shù)據(jù)32% 2-19歲兒童超重 (BMI 85th ); 17% 肥胖(BMI 95th ) 我國2002年兒童肥胖 8.5% 68% 成人超重 (BMI 25); 33.8% 肥胖 (BMI 30) 我國我國2002年成人超重年成人超重30% ；

4、肥胖肥胖10% 多數(shù)美國人多數(shù)美國人 能量攝入超標(biāo) 體力活動太少 結(jié)果結(jié)果? 疾病來了疾病來了Ogden C.L., Carroll, M.D., Curtin, L.R., Lamb, M.M. & Flegal, K.M. (2010). Prevalence of high body mass index in US children and adolescents, 20072008. JAMA, 303(3), 2429.Flegal, K.M., Carroll, M.D., Ogden, C.L. & Curtin, L.R. (2010). Prevalence

5、 and trends in obesity among US adults, 1999-2008, JAMA, 303(3), 235-241.12心腦血管疾病的致死病因心腦血管疾病的致死病因( 2007) 血壓的分類Systolic mm HgDiastolic mm Hg推薦血壓 120 80臨界高血壓120-13980-89高血壓 140 90年調(diào)查我們成人高血壓患者，總數(shù)接近億年調(diào)查我們成人高血壓患者，總數(shù)接近億快年了，我們目前是多少？快年了，我們目前是多少？怎么辦？怎么辦？2011-1-31美國推出最美國推出最新版的居民膳食指南新版的居民膳食指南 USDA 和和DHHS聯(lián)合發(fā)出聯(lián)合

6、發(fā)出 每每5年更新年更新1次次 適用于適用于2歲以上的居民歲以上的居民 確保一個聲音說話確保一個聲音說話2010 新指南新策略新指南新策略Section 1: 簡介簡介Section 2: 營養(yǎng)與膳食營養(yǎng)與膳食Section 3: 證據(jù)轉(zhuǎn)化與解讀證據(jù)轉(zhuǎn)化與解讀能量平衡與體重管理能量平衡與體重管理營養(yǎng)素需要量營養(yǎng)素需要量膳食脂肪和膽固醇膳食脂肪和膽固醇蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)碳水化合物碳水化合物鈉，鈉，鉀，水鉀，水酒酒1. 食品安全和食品加工技術(shù)食品安全和食品加工技術(shù) 2010新推薦 通過全面減少能量攝入和增加體力活動減少肥通過全面減少能量攝入和增加體力活動減少肥胖的發(fā)生胖的發(fā)生. 轉(zhuǎn)化到植物為主要來源的膳

7、食轉(zhuǎn)化到植物為主要來源的膳食: 強(qiáng)調(diào)蔬菜強(qiáng)調(diào)蔬菜干豆干豆水果水果全谷類全谷類堅(jiān)果堅(jiān)果種子種子,此外增加海產(chǎn)品和低脂此外增加海產(chǎn)品和低脂或脫脂奶制品以及適量選用瘦肉或脫脂奶制品以及適量選用瘦肉,禽類和蛋類禽類和蛋類 顯著減少還有固體油脂和添加的精制糖顯著減少還有固體油脂和添加的精制糖,減少鹽減少鹽的攝入的攝入( 每天每天1500mg鈉鈉,約約3克鹽克鹽) 減少精制谷減少精制谷類的攝入類的攝入. 繼續(xù)倡議積極的體育鍛煉繼續(xù)倡議積極的體育鍛煉. 怎么實(shí)現(xiàn)怎么實(shí)現(xiàn)? -膳食金字塔膳食金字塔1940s1950s-1960s1970s1992Food for Young Children19162005美

8、國膳食指南的革新美國膳食指南的革新 營養(yǎng)從食堂做起營養(yǎng)從食堂做起,從嘴把關(guān)從嘴把關(guān)20最容易做、最有效的事情 口里減鹽口里減鹽 嘴中取油嘴中取油鹽的推薦鹽的推薦 2005 美國膳食指南推薦: 70 歲:1200mg每日最高不超過每日最高不超過: 2300mg鹽的消費(fèi)逐年增長鹽的消費(fèi)逐年增長:Source: Briefel and Johnson (2004) for 1971-2000 data; NHANES for 2003-2006 data.用鹽密度增加更快用鹽密度增加更快:Source: Briefel and Johnson (2004) for 1971-2000 data; N

9、HANES for 2003-2006 data. 最多的鹽用在哪里？最多的鹽用在哪里？ 加工食品食堂餐館 77%天然食物12% Source: Mattes RD, Donnelly, D. Relative contributions of dietary-sodium sources. J Am Coll Nutr. 1991 Aug;10(4):38393. 鹽的最常見食物鹽的最常見食物:USDA Major Food CategoriesSource: CDC NHANES unpublished data.Lowest sodium intake means lowest BP:9

10、.7 mmHg減鹽對血壓的影響？減鹽對血壓的影響？ “Small” BP predicts major deaths: 血壓意味著什么？血壓意味著什么？血壓下降與腦卒中30% reduction in risk10 mmHg35% strokes*65% strokes*Based on trial data n =190,000Stroke 2004 35:1024*Registry data減少鹽攝入的好處3,500 mg/day(current)1,500 mg/day (AI) 降低高血壓發(fā)生降低高血壓發(fā)生 30% (CJC 2007 23:437) 每天預(yù)防每天預(yù)防30名美國人因卒中

11、而早死，減少名美國人因卒中而早死，減少15%所有心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險所有心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險 (CJC 2008 24:497)BP 5 mmHg面對新的鹽推薦量多少人能夠做到？面對新的鹽推薦量多少人能夠做到？達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)所有成人所有成人9.6%2,300 mg/day推薦推薦18.8%1,500 mg/day 推薦推薦5.5%高血高血壓壓者者5.9%歲歲以上非高血以上非高血壓壓者者5.1%年年輕輕人人5.7%Source: CDC NHANES unpublished data.根源在哪里？廚師 飯店飯店 食堂食堂 家庭家庭 我們自己的感覺與知識我們自己的感覺與知識對鹽特殊敏感的人群對鹽

12、特殊敏感的人群 增加鹽的攝入特別容易升高血壓增加鹽的攝入特別容易升高血壓 限制鹽的攝入對血壓控制特別明顯限制鹽的攝入對血壓控制特別明顯 不太容易識別不太容易識別尋找鹽敏感人群 有高血壓家族史有高血壓家族史 慢性腎臟病慢性腎臟病 糖尿病糖尿病 歲以上者歲以上者 超重或肥胖者超重或肥胖者終止高血壓膳食終止高血壓膳食:DASH豐富的水果、蔬菜、低脂奶類和低脂肪、低豐富的水果、蔬菜、低脂奶類和低脂肪、低膽固醇、低鹽膽固醇、低鹽低鹽低鹽DASH膳食使高血壓患者血壓下降膳食使高血壓患者血壓下降11.4/5.5 mmHg 而正常人只下降而正常人只下降3.5/2.1 Source: Appel et al.

13、N Engl J Med 1997;336:1117.DASH飲食計劃參見飲食計劃參見/health/public/heart/hbp/dash精打細(xì)算減鹽行動精打細(xì)算減鹽行動Food (CCHS 2004 data)%Pizza, sandwiches, subs, burgers, hot dogs*19.1Soups7.4Pasta5.7Liquid milk products4.0Poultry and poultry dishes3.8Potatoes3.4Cheese3.2Cereals3.0控鹽小技巧控鹽小技巧n 買新鮮的標(biāo)明沒有額外添加鹽的食物

14、買新鮮的標(biāo)明沒有額外添加鹽的食物n 吃新鮮的而不是罐頭或加工的肉類、魚類吃新鮮的而不是罐頭或加工的肉類、魚類n 用無鹽的調(diào)味品烹調(diào)用無鹽的調(diào)味品烹調(diào)n 注意面條中的鹽注意面條中的鹽n 每周減少每周減少2次飯店進(jìn)餐次飯店進(jìn)餐n 關(guān)注調(diào)味品中的鹽關(guān)注調(diào)味品中的鹽n 盡量不吃所有的罐頭食品、火腿、香腸盡量不吃所有的罐頭食品、火腿、香腸 食鹽、醬油 鹽漬或腌制肉或煙熏食品 醬咸菜類、咸味零食2g 鹽勺鹽勺半個啤酒蓋半個啤酒蓋 3g鹽鹽1個咸鴨蛋個咸鴨蛋=4g鹽鹽1根廣味香腸根廣味香腸=3g鹽鹽5ml 醬油醬油=1g鹽鹽低鹽飲食：全日供給鈉低鹽飲食：全日供給鈉2000mg 除食物本身所含鈉外，允許在烹調(diào)

15、或食用時加食鹽除食物本身所含鈉外，允許在烹調(diào)或食用時加食鹽23g或醬或醬油油1015ml。飲食中忌用一切高鈉或咸味食品，如咸菜、甜面。飲食中忌用一切高鈉或咸味食品，如咸菜、甜面醬、腐乳、咸蛋、香腸、臘腸、掛面等醬、腐乳、咸蛋、香腸、臘腸、掛面等無鹽飲食：全日供給鈉無鹽飲食：全日供給鈉1000mg 上述高鈉或咸味食品忌用，同時烹調(diào)時不加醬油和食鹽上述高鈉或咸味食品忌用，同時烹調(diào)時不加醬油和食鹽低鈉飲食：全日鈉供給量控制在低鈉飲食：全日鈉供給量控制在500mg以內(nèi)以內(nèi) 除按無鹽膳食要求外，還要限制一些含鈉量高的食物，如松花蛋、除按無鹽膳食要求外，還要限制一些含鈉量高的食物，如松花蛋、海帶、海哲、堿

16、或小蘇打所制的食品以及含鈉多的蔬菜，如根達(dá)海帶、海哲、堿或小蘇打所制的食品以及含鈉多的蔬菜，如根達(dá)菜、蒿子桿、茴香、芹菜等。菜、蒿子桿、茴香、芹菜等。 不吃腌制食品 遠(yuǎn)離加工食品 限制使用調(diào)味品 恰當(dāng)使用低鈉鹽（注意鉀） 盡量利用食物的本身味道盡量利用食物的本身味道 可適當(dāng)采用酸味、甜味等調(diào)味品替代咸味可適當(dāng)采用酸味、甜味等調(diào)味品替代咸味 可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的使用可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的使用 逐步改變自己的飲食習(xí)慣逐步改變自己的飲食習(xí)慣 做菜時不要放入所有醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用）做菜時不要放入所有醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用） 勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量）勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量） 炒菜后吃之前放鹽炒菜后吃之前放鹽 減少外出就餐減少外出就餐喝酒要適量喝酒要適量盡量盡量 避免酒精攝入避免酒精攝入 0-2 標(biāo)準(zhǔn)份/天，每周不