嚴重的接觸性皮炎的處理2014-12-11

1、定義n接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應。n表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。根據(jù)病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應兩種n原發(fā)刺激性接觸性皮炎：原發(fā)刺激性接觸性皮炎：接觸物對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生 刺激性很強，接觸后短時間內發(fā)病 刺激性較弱，較長時間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機溶劑等n變態(tài)反應性接觸性皮炎：變態(tài)反應性接觸性皮炎：接觸物基本上是無刺激的，少數(shù)人接觸該物質致敏后，再次接觸該物質即發(fā)生臨床表現(xiàn)n輕癥：局部呈淡紅至鮮紅色紅斑，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集n重癥：紅斑腫脹明顯，伴丘疹、水皰，或大皰。水皰破裂則有糜爛、滲

2、液和結痂。臨床表現(xiàn)特點特點n皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界線非常鮮明n多有癢和燒灼感或脹痛感n嚴重者有全身反應，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等n病程有自限性，一般去除病因后，處理得當，12周可痊愈n反復接觸或處理不當，可以轉為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變診斷n接觸史n突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎n皮疹多為單一形態(tài)n除去原因后皮損很快消退治療1.1.尋找過敏原因，并終止接觸尋找過敏原因，并終止接觸n詳細采取病史，分析與哪種物質可能有關n一旦找到過敏原因，避免再次接觸。n盡快沖洗清除存留在皮膚上的刺激性或毒性物質2.2.避免刺激避免刺激n避免搔抓n不宜用熱水燙洗n避免強烈日光

3、或熱風刺激治療3.3.全身治療全身治療n抗組胺類藥物：如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等POn大劑量維生素CPO或VDn10%葡萄糖酸鈣注射液IVn糖皮質激素：如潑尼松、曲安西龍或地塞米松等（重癥者）n抗生素：羅紅霉素、青霉素、頭孢氨芐或磺胺類藥物（合并局部感染治療4.4.局部治療局部治療n急性階段：急性階段：用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，用3%硼酸溶液、12醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，

4、用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。n亞急性或慢性階段亞急性或慢性階段：以霜劑及油膏外用為主，可用皮質類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等。如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。病例一病例一n 患者患者, ,男，男，7272歲歲，退休工人，獨居，退休工人，獨居，“肺癌肺癌”n P PICCICC置管后，已順利完成置管后，已順利完成3 3個療程的化療個療程的化療n 20122012年年1212月月3 3日出院日出院前前行行PICCPICC維護維護時時發(fā)現(xiàn)右肘部敷發(fā)現(xiàn)右肘部敷貼周圍出現(xiàn)紅斑，皮

5、疹，貼周圍出現(xiàn)紅斑，皮疹，主訴主訴輕度瘙癢輕度瘙癢n 皮膚科醫(yī)生會診：皮膚科醫(yī)生會診：“接觸性皮炎接觸性皮炎”；爐甘石洗劑擦洗爐甘石洗劑擦洗護士換藥時更換了護士換藥時更換了透氣性強的透明敷貼透氣性強的透明敷貼第第3 3天復診天復診n 肘部紅腫，出現(xiàn)片狀紅斑，伴少量肘部紅腫，出現(xiàn)片狀紅斑，伴少量滲液滲液n 穿刺點正常穿刺點正常n 再次皮膚科就診：雷呋咯爾濕敷再次皮膚科就診：雷呋咯爾濕敷n 護士：改用紗布敷料護理導管；教護士：改用紗布敷料護理導管；教會病人濕敷方法會病人濕敷方法第第5 5天復診天復診n肘部及整個上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液肘部及整個上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液n穿刺

6、點有少量分泌物，沿頭靜脈走向紅腫壓痛及條索穿刺點有少量分泌物，沿頭靜脈走向紅腫壓痛及條索樣改變樣改變n四肢、面頸部出現(xiàn)黃豆大小的紅斑、丘疹，明顯搔癢四肢、面頸部出現(xiàn)黃豆大小的紅斑、丘疹，明顯搔癢靜療小組會診n發(fā)生了什么問題？為什么會發(fā)生？發(fā)生了什么問題？為什么會發(fā)生？n下一步如何處理？下一步如何處理？靜療小組會診發(fā)生了什么問題？發(fā)生了什么問題？n接觸性皮炎加重，出現(xiàn)全身性反應接觸性皮炎加重，出現(xiàn)全身性反應n伴發(fā)細菌性靜脈炎伴發(fā)細菌性靜脈炎級級為什么會發(fā)生？為什么會發(fā)生？n濕敷造成穿刺點污染濕敷造成穿刺點污染靜療小組會診n下一步如何處理？下一步如何處理？靜療小組會診下一步如何處理？下一步如何處理

7、？皮膚科醫(yī)生會診意見：n地塞米松10mgIV1/日 n開瑞坦11/12hPOn鹵米松三氯生乳膏（新適確得）外涂靜療小組會診下一步如何處理？下一步如何處理？靜療護士：n拔除PICC導管 n局部處理：清除分泌物，嚴格消毒待干后，水膠體敷料封閉穿刺處n喜療妥紅霉素軟膏外涂第第8 8天復診天復診教訓教訓n發(fā)生接觸皮炎應及時終止再次接觸刺激性物質發(fā)生接觸皮炎應及時終止再次接觸刺激性物質（敷貼？消毒劑？）（敷貼？消毒劑？）n留置留置PICCPICC患者應避免局部濕敷患者應避免局部濕敷n關注患者的依從性關注患者的依從性經(jīng)驗經(jīng)驗n讓專業(yè)的人做專業(yè)的事讓專業(yè)的人做專業(yè)的事n良好的服務態(tài)度可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生良

8、好的服務態(tài)度可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生病例二病例二n患者，男，58歲，干部n因左下頜疼痛、頸活動受限、體重下降2月余，診斷“淋巴瘤”住院n2014年8月25日在B超引導下從右側貴要靜脈置入PICC導管n測量患者臂圍27cm，置入導管長度46cmn4F導管、21G導針器、4.5F血管鞘n胸片：PICC尖端位于T6化療方案（化療方案（BEPOCHBEPOCH）n0.9%的氯化鈉500ml+依托泊苷0.1g VDn0.9%的氯化鈉20ml+長春新堿2mg IVn0.9%的氯化鈉250ml+多柔比星40mg VD化療兩天化療兩天n主訴全身瘙癢n查全身大面積皮疹nPICC置管處奇癢，成片狀皮診皮膚科醫(yī)生會診：n樸爾敏4mgPOn地塞米松6mgIVn鹵米松三氯生乳膏（新適確得）外涂靜療護士會診：n改用紗布換藥1/日，必要時隨時換藥n嚴格無菌操作，妥善固定導管n遵醫(yī)囑用藥治療n外用藥嚴禁用于導管周圍的無菌紗布下n