子癇抽搐護(hù)理查房

1、l張穎珠 女 26歲，育齡婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)2012年07月28日，預(yù)產(chǎn)期2013年05月05日?，F(xiàn)停經(jīng)40周，下腹痛伴見(jiàn)紅12小時(shí)于5月5日14:58入院。孕期定期產(chǎn)前檢查，血壓正常，既往體健，否認(rèn)特殊病史。l入院查體：T36.6，P92次/分，BP130/80，宮高33，腹圍94，胎心140次/分，不規(guī)則宮縮，頭先露。l肛查：宮口0，先露-4，胎膜未破l實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：2013-04-28本院B超提示單活胎，頭位（雙頂徑92mm，頭圍328mm，腹圍355mm，股骨67mm，羊水指數(shù)123mm，胎盤(pán)后壁II+級(jí)）。4-28心電圖：竇性心律；血常規(guī)：

2、白細(xì)胞7.2*109/L、中性粒細(xì)胞比率70.4%、血小板189*109/L、血紅蛋白102g/L；產(chǎn)前四項(xiàng)均陰性；血型：O型RH陽(yáng)性；凝血功能、肝腎功能血糖及總膽汁酸未見(jiàn)明顯異常；5-5尿常規(guī)未見(jiàn)異常 l入院后自然臨產(chǎn)，因高度緊張未入睡，于次日5:45宮口開(kāi)大2.5入產(chǎn)房，測(cè)血壓138/79,7:30測(cè)血壓152/80，予心痛定10舌下含服，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓。9:30血壓141/71，宮口開(kāi)大5，先露棘平，枕橫位，考慮宮縮欠佳，9:45予催產(chǎn)素2.5單位靜滴加強(qiáng)宮縮，9:57患者牙關(guān)緊閉，四肢肌肉抽搐，一過(guò)性意識(shí)喪失，迅速發(fā)生全身強(qiáng)烈抽搐，持續(xù)約1.5分鐘，立即測(cè)血壓192/92，心率177

3、次/分，考慮子癇發(fā)作，停催產(chǎn)素，立即請(qǐng)示王琴主任醫(yī)師組織搶救。予解痙，降壓等治療，子癇控制1.5小時(shí)，查宮口8，先露-1，持續(xù)性枕后位，宮縮時(shí)血壓178/96，考慮短時(shí)間內(nèi)不能分娩，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)l先兆子癇出現(xiàn)痙攣性和強(qiáng)直性抽搐時(shí)稱(chēng)子癇。子癇 為嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小血管痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)。根據(jù)抽搐發(fā)生在分娩前、分娩時(shí)、分娩后將子癇分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇。 l眼球固定，瞳孔放大l牙關(guān)緊閉，口角及面部肌肉顫動(dòng)l全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直。l抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。l持續(xù)時(shí)間約1-2分鐘l患者可陷入深昏迷狀態(tài)。l在抽搐過(guò)程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等l昏迷時(shí)嘔吐可造

4、成窒息或吸入性肺炎。l一般處理一般處理 l控制抽搐控制抽搐 l控制血壓控制血壓 l脫水利尿脫水利尿 l糾正酸中毒糾正酸中毒 l終止妊娠終止妊娠 l靜脈液體治療靜脈液體治療 l置病人于安靜暗室，專(zhuān)人護(hù)理，加用床圍欄防止跌傷。禁食、輸液、吸氧，保持呼吸道通暢，留置導(dǎo)尿，記神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫、出入量等。抽搐時(shí)應(yīng)將包有紗布的壓舌板自臼齒間插入，以防咬傷舌頭；低頭側(cè)臥以防誤吸。 l首次以25%硫酸鎂1620ml加入5%葡萄糖20ml靜脈推注，大于10分鐘?；蚣尤?%葡萄糖100ml內(nèi)30分鐘滴入。再以25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖500ml，以12g每小時(shí)速度靜滴。 l收縮壓160mmHg

5、或舒張壓105110mmHg時(shí)，可靜脈給予降壓藥。 l20%甘露醇250ml靜滴，以減輕腦水腫。必要時(shí)速尿20mg靜注。 l根據(jù)血?dú)夥治鼋o予適量碳酸氫鈉糾正酸中毒l子癇抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。終止妊娠前注意給予足量硫酸鎂，妊娠終止后48小時(shí)內(nèi)多需繼續(xù)硫酸鎂治療。l一般以60ml/小時(shí)到不超過(guò)125ml/小時(shí)的速度輸注，除非有大量的液體丟失如嘔吐、腹瀉、出汗或分娩時(shí)大量失血。大量輸液增加了細(xì)胞外液的不良分布，因此也增加了腦水腫和肺水腫的危險(xiǎn)。 l肺水腫 l失明 l死亡 lHELLP綜合癥 l衰竭 lDIC l HELLP綜合癥：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少

6、為特點(diǎn)。lDIC彌散性血管內(nèi)凝血：是由多種致病因素激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體彌散性微血管形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而引起全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功能衰竭的一種臨床綜合癥。本病多起病急、進(jìn)展快、死亡率高，是臨床急重癥之一。早期診斷及有效治療是挽救病人生命的重要前提和保障。l就地平臥松衣扣，側(cè)臥或頭偏向一側(cè)；轉(zhuǎn)移病人周?chē)锲?；床欄保護(hù)l觀(guān)察呼吸無(wú)時(shí)，立即CPRl觀(guān)察呼吸有時(shí)，取下假牙，壓舌板放于上下臼齒間l吸氧、環(huán)境安靜，禁食，抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折l使用鎮(zhèn)靜藥物l針刺或用手指按壓人中l(wèi)如有腦部疾?。好撍?，保護(hù)腦細(xì)胞，高熱時(shí)降溫l如有全身性疾?。杭m正低血糖、低血鈣、酸

7、中毒、電解質(zhì)紊亂等，降血壓 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生抽搐有與發(fā)生抽搐有關(guān)關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關(guān)力降低及分娩等因素有關(guān)l潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥出血性休克出血性休克l知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏妊高征及其相缺乏妊高征及其相關(guān)方面的知識(shí)。關(guān)方面的知識(shí)。l 1 .產(chǎn)婦無(wú)受傷，皮膚完整。 3.產(chǎn)婦的血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓，產(chǎn)婦的血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓，尿量，脈搏正常尿量，脈搏正常 。 2.出院時(shí)，產(chǎn)婦無(wú)感染征象出院時(shí)，產(chǎn)婦無(wú)感染征象4.產(chǎn)婦及家屬能了解該疾病的相關(guān)基本知識(shí)。產(chǎn)婦及家屬能了解該疾病的相關(guān)基本知識(shí)。積極配合治療與護(hù)理積極配合治療與護(hù)理1

8、 1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥。）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥。2 2）專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷，保持產(chǎn)婦呼吸道）專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷，保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，取出假牙，立即給氧，用開(kāi)口器通暢，取出假牙，立即給氧，用開(kāi)口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌。舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌。3 3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐，室內(nèi)保持絕）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐，室內(nèi)保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光的刺激，一切治對(duì)安靜，以避免聲、光的刺激，一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。避免干擾患者。4

9、4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓，脈搏，呼吸，）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓，脈搏，呼吸，體溫，及尿量，記體溫，及尿量，記2424小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。l1 1）溫和體貼的服務(wù)態(tài)度，關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦）溫和體貼的服務(wù)態(tài)度，關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦及新及新 生兒生兒l2 2）消除產(chǎn)婦及家屬的陌生感和恐懼感）消除產(chǎn)婦及家屬的陌生感和恐懼感l(wèi)3 3）保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，避免過(guò)分激動(dòng)）保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，避免過(guò)分激動(dòng)l4 4）提倡丈夫，家人和護(hù)士多陪陪孕（產(chǎn)）提倡丈夫，家人和護(hù)士多陪陪孕（產(chǎn)婦）在旁提供支持，并能幫助其以良好婦）在旁提供支持，并能幫助其以良好的心態(tài)承擔(dān)母親的角色的心態(tài)承擔(dān)母親的角色l5） 解釋采取治療及護(hù)理措施的理由

10、及目解釋采取治療及護(hù)理措施的理由及目的，囑病人聽(tīng)輕音樂(lè)、與人交流、以減的，囑病人聽(tīng)輕音樂(lè)、與人交流、以減輕緊張、憂(yōu)慮的情緒。輕緊張、憂(yōu)慮的情緒。1 1）加強(qiáng)高危門(mén)診的護(hù)理，做好衛(wèi)生宣）加強(qiáng)高危門(mén)診的護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，特別是農(nóng)村和城郊尤其需要開(kāi)教，特別是農(nóng)村和城郊尤其需要開(kāi)展普及宣教工作。展普及宣教工作。 2 2）定期進(jìn)行）定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查，應(yīng)測(cè)血壓、體，應(yīng)測(cè)血壓、體重、查重、查尿蛋白尿蛋白，發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)高血壓高血壓應(yīng)向及應(yīng)向及家屬說(shuō)明隱患，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，注家屬說(shuō)明隱患，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，注意生活規(guī)律，控制食鹽，意生活規(guī)律，控制食鹽，1 1周復(fù)查。周復(fù)查。3 3）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)雙胎、）詳細(xì)

11、詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)雙胎、羊水過(guò)多羊水過(guò)多、妊高癥、妊高癥、妊娠妊娠合并合并慢性腎病慢性腎病等應(yīng)特等應(yīng)特別注意產(chǎn)前檢查，對(duì)頭昏、視物不別注意產(chǎn)前檢查，對(duì)頭昏、視物不清等早期發(fā)現(xiàn)，早治療，防止病情清等早期發(fā)現(xiàn)，早治療，防止病情發(fā)展。發(fā)展。4 4）先兆子癇是指妊高癥三大主癥水腫、）先兆子癇是指妊高癥三大主癥水腫、高血壓、高血壓、蛋白尿蛋白尿均加重外，患者尚均加重外，患者尚有明顯的頭痛、眼花、胸悶、煩躁、有明顯的頭痛、眼花、胸悶、煩躁、嘔吐等自覺(jué)癥狀或血壓嘔吐等自覺(jué)癥狀或血壓160/110mmHg160/110mmHg，此期護(hù)理至關(guān)重要，此期護(hù)理至關(guān)重要，是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重點(diǎn)是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重點(diǎn)在于保持病情穩(wěn)定，預(yù)防子癇發(fā)生，在于保持病情穩(wěn)定，預(yù)防子癇發(fā)生，適時(shí)適時(shí)終止妊娠終止妊娠。l用藥方法 l毒性反應(yīng) l注意事項(xiàng) l肌肉注射，注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。l靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。 l硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，在用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴速以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h。每日維持用量1520g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射