皮膚黏膜檢查

1、第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚1.蒼白蒼白全身性全身性-貧血貧血局部性局部性-末梢毛細(xì)血管痙末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，主要發(fā)生攣或充盈不足，主要發(fā)生于四肢未端如血栓閉塞性于四肢未端如血栓閉塞性脈管炎脈管炎 。（一）顏色（一）顏色（紅潤(rùn)、蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著）（紅潤(rùn)、蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著）蒼白pallar:貧血 雷諾病2.發(fā)紅：發(fā)紅：血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速所致。血流加速所致。 生理生理飲酒、運(yùn)動(dòng)；飲酒、運(yùn)動(dòng)； 病理病理發(fā)熱，阿托品中毒、發(fā)熱，阿托品中毒、CO中毒。中毒。3.紫紺紫紺：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主

2、要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋主要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白或異常血紅蛋白含量增加。白或異常血紅蛋白含量增加。 發(fā)紺法魯氏四聯(lián)癥4.黃染黃染 ：黃疸：黃疸：血中血清總膽紅素血中血清總膽紅素（STB34.2umol/L)在皮膚粘膜、在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。疾病見于肝、膽疾鞏膜呈黃色。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。病，溶血性疾病。 胡羅卜素增高：胡羅卜素增高： 超過超過250mg/100ml，僅限于手掌、足，僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。藥物：藥物：阿的平、呋喃類藥物嚴(yán)重阿的平、呋喃類藥物嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍

3、最明顯。最明顯。5.色素沉著色素沉著生理生理：腰部、乳頭、腋腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素沉著。窩、生殖器色素沉著。病理性病理性見于慢性腎上腺見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。皮質(zhì)功能減退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老特殊人群：妊娠斑、老年斑。年斑。皮皮膚膚檢查 【皮膚顏色】【皮膚顏色】 色素沉著色素沉著黑色素斑黑色素斑- -胃腸多發(fā)性息肉綜合征胃腸多發(fā)性息肉綜合征 肝肝 病病 面面 容容6.色素脫失色素脫失 由于酪氨酸酶缺乏，由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素。見于白癜風(fēng)、形成黑色素。見于白癜風(fēng)、白斑、白化癥。白斑、白化癥。色素脫失:白癜vitiligo

4、 色素脫失: 白斑lukoplakia色素脫失:白化癥albinismus【濕度與出汗】【濕度與出汗】 皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān)。皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān)。 出汗增多：出汗增多：如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、甲亢、佝僂如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、甲亢、佝僂病等。病等。盜汗盜汗( (夜間睡后出汗夜間睡后出汗) )：見于肺結(jié)核活動(dòng)期。見于肺結(jié)核活動(dòng)期。冷汗冷汗( (手腳皮膚發(fā)涼、大汗淋漓手腳皮膚發(fā)涼、大汗淋漓) )：見于休克見于休克與虛脫。與虛脫。無(wú)汗時(shí)皮膚異常干燥：無(wú)汗時(shí)皮膚異常干燥：見于維生素見于維生素A A缺乏癥、缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病和脫水等。粘液性水腫、硬皮病和脫水等。硬皮病合并萎縮硬化性苔蘚硬皮

5、病合并萎縮硬化性苔蘚(四四)彈性：彈性：因素：因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量。間隙含液量。部位：部位：手背手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。方法及結(jié)果：方法及結(jié)果：以拇指和食指將皮膚捏起，以拇指和食指將皮膚捏起，皮膚皺折迅速消失為正常，膚皺折消失緩皮膚皺折迅速消失為正常，膚皺折消失緩慢為彈性減弱，見于長(zhǎng)期消耗性疾病及嚴(yán)慢為彈性減弱，見于長(zhǎng)期消耗性疾病及嚴(yán)重脫水者。重脫水者。 （五）皮疹（五）皮疹 皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部

6、位及持續(xù)時(shí)的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。間各不相同。常見的皮疹有下列幾種：常見的皮疹有下列幾種：斑疹斑疹 局部皮膚發(fā)局部皮膚發(fā)紅紅，界限分明，界限分明， 不隆起不隆起皮皮面，面， 見于見于斑疹傷寒、斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑、丹風(fēng)濕性多形性紅斑、丹毒。毒。2. 丘疹丘疹 局部皮膚發(fā)局部皮膚發(fā)紅紅，且，且隆起隆起于皮于皮面，可見于面，可見于藥物藥物疹、麻疹、濕疹疹、麻疹、濕疹等。等。 3.斑丘疹斑丘疹 隆起隆起的的丘疹伴丘疹伴有周有周圍皮膚發(fā)圍皮膚發(fā)紅紅，可見于，可見于風(fēng)風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹疹、猩紅熱、藥物疹等。等。 4.玫瑰疹玫瑰疹 直徑直徑23mm的的鮮紅色鮮紅色的的斑疹斑疹，

7、壓之退色壓之退色，多發(fā)，多發(fā)生在生在胸腹部胸腹部皮膚，皮膚，分批出現(xiàn)，持分批出現(xiàn)，持 35天消退，常天消退，常見于見于傷寒、副傷傷寒、副傷寒。寒。 5.蕁麻疹蕁麻疹 皮膚皮膚暫時(shí)性暫時(shí)性的蒼白或粉的蒼白或粉紅色紅色水腫水腫隆起，形狀大小隆起，形狀大小不等，不等，發(fā)生快，消退亦快，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，有奇癢，見于各種見于各種異性蛋異性蛋白性食物或藥物過白性食物或藥物過 敏所敏所引起。引起。皮疹分類：皮疹分類：（六）皮下出血（六）皮下出血 1.瘀點(diǎn)瘀點(diǎn) 2.紫癜紫癜 3.瘀斑瘀斑 4.血腫血腫 常見于造血系常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血感染、某些血管損傷性疾病、管損傷性疾病

8、、外傷。外傷。片狀出血伴隆起片狀出血伴隆起紫癜:血小板減少性紫癜嬰兒丘疹性肢皮炎嬰兒丘疹性肢皮炎( (七七) )蜘蛛痣：蜘蛛痣： n皮膚小動(dòng)脈末端分支皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。形似蜘蛛而得名。n分布于上腔靜脈分布分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸。上臂前胸。n與雌激素增高有關(guān)，與雌激素增高有關(guān)，見于慢性肝炎、肝硬見于慢性肝炎、肝硬化?；?。n肝掌（大、小魚際處肝掌（大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色），發(fā)紅，壓之褪色），與蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相與蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相同。同。肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣皮皮膚膚檢查 【蜘蛛痣和肝掌】【蜘蛛痣和肝

9、掌】 蜘蛛痣的解剖示意圖蜘蛛痣的解剖示意圖蜘蛛痣與肝掌:肝硬化（八）水腫：是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組（八）水腫：是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過多所致織間隙液體潴留過多所致 。水腫的程度，。水腫的程度，可分為可分為輕、中、重三度。輕、中、重三度。 1.輕度水腫：輕度水腫： 僅僅見于眼瞼、眶見于眼瞼、眶下軟組織、脛下軟組織、脛 前、前、踝部踝部 ，指壓后可，指壓后可見組織見組織輕度凹陷，輕度凹陷， 平復(fù)較快。平復(fù)較快。2.中度水腫：中度水腫： 全身全身組織均可組織均可見見明顯明顯腫脹，腫脹，指壓后可出現(xiàn)指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的明顯或較深的凹陷，凹陷， 平復(fù)平復(fù)緩慢。緩慢。水腫:心力衰竭3.重度水腫：重度水腫：全身全身組織組織嚴(yán)重嚴(yán)重水水腫，皮膚腫，皮膚緊張發(fā)緊張發(fā)亮亮，甚至液體可，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，隨創(chuàng)口滲出， 胸胸腔、腹腔、鞘膜腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外腔可有積液，外陰部明顯水腫。陰部明顯水腫