不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)

1、 劉劉 悅悅廣東省第二中醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科 腦卒中是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾最主要疾病之一。病之一。 在我國疾病譜中，腦卒中已躍居第二位腦卒中已躍居第二位。 隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中的發(fā)病發(fā)病率將逐年提高率將逐年提高. . 腦卒中后康復(fù)目的，讓患者回歸家庭，回歸社會回歸家庭，回歸社會，采取何種高效、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)手段已經(jīng)逐漸成為研究熱點。針刺時機(jī)針刺時機(jī)針刺方法針刺方法廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科實驗研究實驗研究理論依據(jù)理論依據(jù)以中為體以中為體 以人為本以人為本 以西為用以西為用精精( (精神心理精

2、神心理) ) 氣氣 ( (氣血）氣血）形形( (形體經(jīng)絡(luò)）形體經(jīng)絡(luò)）心身一元論基礎(chǔ)上的心身一元論基礎(chǔ)上的整體觀整體觀中醫(yī)發(fā)中醫(yī)發(fā)展思維展思維人體自我康復(fù)能力（生命力）“以中為體，以西為用”=以人體生命力為本，功能表現(xiàn)則為其用 越早越好越早越好 生命體征平穩(wěn)，不影響病情加重。 早期介入的意義早期介入的意義 大量臨床研究顯示早期針刺可促進(jìn)中樞大腦皮層功能重組。目前針刺治療腦卒中方法目前針刺治療腦卒中方法焦氏頭皮針焦氏頭皮針醒腦開竅法醒腦開竅法靳三針靳三針分期針刺法分期針刺法CT定位圍針定位圍針 起源：起源： 19711971年年 山西焦順發(fā)山西焦順發(fā) 理論依據(jù)：理論依據(jù)：是以大腦皮層機(jī)能定位為理論

3、 依據(jù)。焦氏頭皮針取穴焦氏頭皮針取穴 穴位選擇穴位選擇針刺手法針刺手法治療法則治療法則 醒腦開竅、醒腦開竅、滋補肝腎為主，滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔疏通經(jīng)絡(luò)為輔開竅啟閉的腦開竅啟閉的腦穴，以陰經(jīng)穴穴，以陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔為輔進(jìn)針方向、針進(jìn)針方向、針刺深度、施術(shù)刺深度、施術(shù)手法方面作了手法方面作了重大創(chuàng)新重大創(chuàng)新起源： 1972年年 天津天津 石學(xué)敏院士石學(xué)敏院士主穴主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中，患側(cè)三陰交副穴副穴：患肢極泉、尺澤、委中配穴配穴：根據(jù)合并癥的不同，配以不同的穴位。吞咽障礙：雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨眩暈：雙側(cè)天柱 先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)，直刺0.51.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施

4、手法1分鐘； 繼刺人中人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。 再刺三陰交三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45斜刺，針尖刺到原三陰交的位置上，進(jìn)針0.51.0寸，采用提插補法；針感到足趾，下肢出現(xiàn)不自主的抽動，以患肢抽動3次為度。針刺手法針刺手法副穴：副穴：極泉極泉: :原穴沿下移2寸的心經(jīng)上取穴，避開腋毛，術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其外展，直刺進(jìn)針0.50.8寸，用提插捻轉(zhuǎn)，患者有手麻脹并抽動的感覺，以患肢抽動3次為度。尺澤尺澤: :屈肘為內(nèi)角120，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.50.8寸，用提插捻轉(zhuǎn)法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手動3次

5、為度。委中委中: :仰臥位抬起患肢取穴，醫(yī)生用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15，進(jìn)針1.01.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動3次為度。 內(nèi)關(guān)：內(nèi)關(guān)：八脈交會穴之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血作用 人中：人中：督脈、手足陰陽之合穴。督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，瀉人中可調(diào)督脈，開竅啟閉、健腦寧神。 三陰交：脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)交會穴，有補腎滋陰生髓作用。施針時，必神閑氣定神閑氣定，專心致志 ；針刺應(yīng)做到“有根有根”、“有神有神” 持針持針 組方組方 定穴定穴 調(diào)神調(diào)神醫(yī)者定要有醫(yī)者定要有仁愛之心仁愛之心 知常達(dá)變知常達(dá)變 一 局部癥狀突出，以病

6、灶的周圍或其上、中、下三部選穴二 臟腑辨證 三 經(jīng)脈循行四 喻穴協(xié)同 功能 起源：起源：靳瑞首創(chuàng)，被譽為嶺南針灸新學(xué)派靳三針取穴靳三針取穴耳尖直上，發(fā)際上二寸為第一針，在第一針?biāo)较蚯昂蟾髋蚤_一寸為第二、第三針。腦戶、左右腦空 神庭穴為第一針，左右兩本神穴為第二、第三針 上廉泉穴為第一針，上廉泉穴左右旁開0.8寸為第二、第三針 智三針智三針舌三針舌三針靳三針取穴靳三針取穴曲池外關(guān)合谷 上肢：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)下肢：鼠蹊、委中、三陰交足三里三陰交太沖 足三針足三針 起源起源： 楊文輝教授首次提出“頭部CT定位圍針”治療腦血管疾病 理論依據(jù)理論依據(jù)： “頭為諸陽之會”，根據(jù)標(biāo)本根結(jié)學(xué)說，創(chuàng)造性地提出

7、頭部CT定位圍針法，以治療腦病，并善輔用督脈、腎經(jīng)穴位治療腦病。CT定位圍針取穴及針刺定位圍針取穴及針刺以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離的投射區(qū))的周邊為針刺部位, 圍針治療,方向皆刺向投射區(qū)的中心(病灶在額葉,取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū),病灶在頂葉,取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū),病灶在顳葉、基底節(jié),取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)以30號15寸不銹鋼毫針進(jìn)針，方法普通頭皮針法，得氣后以180200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2 min,留針30 min中間行針1次 起源：起源：結(jié)合多年臨床經(jīng)驗總結(jié) 理論依據(jù)：理論依據(jù)：結(jié)合 六分期法正常運動正常運動單關(guān)節(jié)分離運動單關(guān)節(jié)分離運動單關(guān)節(jié)的部分分離運動單關(guān)節(jié)的部分分離

8、運動多關(guān)節(jié)的共同運動多關(guān)節(jié)的共同運動關(guān)節(jié)小范圍的活動關(guān)節(jié)小范圍的活動肢體不動肢體不動聯(lián)帶運動聯(lián)帶運動痙攣期痙攣期遲緩期遲緩期正常運動正常運動分離運動分離運動部分分離運動部分分離運動中風(fēng)患者偏癱恢復(fù)過程中風(fēng)患者偏癱恢復(fù)過程聯(lián)帶運動聯(lián)帶運動痙攣期痙攣期遲緩期遲緩期正常運動正常運動分離運動分離運動部分分離運動部分分離運動多關(guān)節(jié)的共同運動多關(guān)節(jié)的共同運動關(guān)節(jié)小范圍的活動關(guān)節(jié)小范圍的活動肢體不動肢體不動正常運動正常運動單關(guān)節(jié)分離運動單關(guān)節(jié)分離運動單關(guān)節(jié)的部分分離運動單關(guān)節(jié)的部分分離運動多關(guān)節(jié)的共同運動多關(guān)節(jié)的共同運動關(guān)節(jié)小范圍的活動關(guān)節(jié)小范圍的活動肢體不動肢體不動腦腦卒卒中中軟癱期軟癱期 痙攣期痙攣期B

9、runnstrom IIIV期 廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科人中人中用雀啄法，以患者面部表情出現(xiàn)為主；內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)運針13分鐘；三三陰交、足三里陰交、足三里提插補法；刺極泉極泉時在原穴位位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋動脈，直刺進(jìn)針，用提插瀉法；尺澤、委中尺澤、委中提插瀉法；針刺以患者肢體有抽動感、麻木感為度，隔5min行針一次，留針30min，6天為一療程。人中：人中：屬督脈，督脈為陽脈之海，主一身之陽，與腦及其他臟腑密切相關(guān)。 難經(jīng) 二十八難曰“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！彼貑?骨空論曰：“督脈者與太陽起于目內(nèi)眥，上額，交巔上，入絡(luò)

10、腦，還出別下項俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心?！睕_、任、督三脈起于胞中，一源而三歧。內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)：為心包經(jīng)之絡(luò)，又通陰維脈，系八脈交會穴之一，通過心主血脈的功能實現(xiàn)對元神的調(diào)節(jié)作用。 靈樞營衛(wèi)生會曰：“血者，神氣也”；靈樞本神曰“心臟神，脈舍神”。 三陰交： 本病與肝脾腎相關(guān)，三陰交為三經(jīng)之交會穴，針補三陰交能益腦髓、調(diào)氣血、安神志。腦髓是腦功能活動的物質(zhì)和結(jié)構(gòu)，它由先天之精所化生，又賴后天之精濡養(yǎng)，正所謂“先生精，精成而腦髓生”，“五谷之液，和合而成膏者，內(nèi)滲于空骨，外益于腦髓”。同時肝腎同源，腎主骨生髓通于腦，肝開竅于目，目系、耳竅入腦。因此三陰交具有調(diào)節(jié)三臟功能，化生腦

11、髓。肩髃透臂臑肩髃透臂臑 臑會透天井、臑會透天井、 四瀆透外關(guān)四瀆透外關(guān) 陽溪透偏歷陽溪透偏歷 萁門透血海萁門透血海 陰陵泉透地極陰陵泉透地極 曲泉透陰包曲泉透陰包 三陰交透照海三陰交透照海痙攣期痙攣期取穴取穴 常規(guī)透刺，針刺得氣后行提插補法，每隔5分鐘行針一次，留針30分鐘。 病機(jī)：陰陽經(jīng)失調(diào)。上肢呈陰經(jīng)急，陽 經(jīng)緩；下肢呈陽經(jīng)急，陰經(jīng)緩。 難經(jīng)二十九難：“陰蹺為病， 陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而 陽急 ” 治則：調(diào)節(jié)陰陽-瀉急補緩 取穴：以瀉急補緩的同時以疏經(jīng)通絡(luò)、便利 關(guān)節(jié)。分離運動期分離運動期取穴取穴上肢：上肢：肩髃、肩髎、臑會、外關(guān)、尺澤、肩髃、肩髎、臑會、外關(guān)、尺澤、 天井、陽溪、

12、神門、后溪、八邪天井、陽溪、神門、后溪、八邪下肢：下肢：環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、犢環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、犢 鼻、血海、梁丘、懸鐘、曲泉、鼻、血海、梁丘、懸鐘、曲泉、 丘虛、太沖、解溪丘虛、太沖、解溪 、八風(fēng)、八風(fēng)廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科分離運動期Brunnstrom VVI期 每次取8-10穴，以陽明經(jīng)及關(guān)節(jié)局部為主，手法為平補平瀉，留針30min。注釋注釋以多氣多血手足陽明經(jīng)為主，配合經(jīng)筋刺法，及關(guān)節(jié)局部穴位，以達(dá)到補氣血、強(qiáng)筋骨。病機(jī)：氣血、臟腑虧虛治則：補益氣血、強(qiáng)筋骨取穴：以多氣多血手足陽明經(jīng)為主，配合經(jīng)筋刺法，及關(guān)節(jié)局部穴位，以達(dá)到補氣血、強(qiáng)筋骨。 針刺可使血液粘度下降，血液流速加速，有利于病變部位腦組織的血液供應(yīng)，建立