常見輸血反應(yīng)及護理.ppt

1、楊瑛楊瑛輸血反應(yīng)輸血反應(yīng) 在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，嚴重者可以危及患者的生命。常見的輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)（輸血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)）過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)（輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 循環(huán)負荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)其他發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因原因l 致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。l 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。l 輸血時沒有嚴格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輸血過程中或輸血后12小時內(nèi)，患者現(xiàn)有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼

2、之出現(xiàn)高熱，體溫可達3841，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)12小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。護理護理u 預(yù)防： 嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。u 處理：u 反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解； 反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時通知醫(yī)生； 必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等； 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)原因原因l患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易發(fā)生過敏反應(yīng)。輸入

3、血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機體致敏。l輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過致敏的藥物或進食了可致敏的食物。l多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應(yīng)。l供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴重。 輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。 中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為

4、呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。 重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。護理護理u 預(yù)防： 正確管理血液和血制品； 選用無過敏史的供血者； 供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質(zhì)； 對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。護理護理u 處理：根據(jù)過敏反應(yīng)的程度給予對癥處理。 輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解； 中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素0.51ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物； 呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；

5、 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療； 監(jiān)測生命體征變化。溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)n 溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。n 溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血反應(yīng)，n 分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血原因原因u 輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入1015ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴重。u 輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細胞破壞溶解。血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者

6、在輸入1015ml血液時即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通?？蓪⑷苎磻?yīng)的臨床表現(xiàn)分為三個階段。血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。 第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。 第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺

7、血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白質(zhì)，高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血護理護理u 預(yù)防： 認真做好血型鑒定與交叉配血試驗； 輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生； 嚴格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血護理護理u 處理：立即停止輸血，并通知醫(yī)生；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。將余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。嚴密

8、觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進行抗休克治療。心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。血管外溶血血管外溶血 多有Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是有D抗原與其相應(yīng)的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反應(yīng)所致。反應(yīng)的結(jié)果使紅細胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽性血液時不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血23周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh血型不合所

9、引起的溶血反應(yīng)較少見，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般是指在24h內(nèi)緊急輸血量相當于或大于患者總血容量。常見的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)： 循環(huán)負荷過重的反應(yīng)； 出血傾向； 枸櫞酸鈉中毒；循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重 即肺水腫，其原因、臨床表現(xiàn)和護理同靜脈輸液反應(yīng)。出血傾向出血傾向原因原因 長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。出血傾向出血傾向臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。出血傾向出血傾向護理護理 短時間輸入大量庫存血時，應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血； 嚴格掌握輸血量，每輸入庫存血35個單位，應(yīng)補充1個單位的新鮮血； 根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因原因 大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)QT間期延長，甚