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1、ss市 縣(市、區(qū))福建省普通高中畢業(yè)生綜合素質(zhì)評價報告學(xué)校表一學(xué)生基本信息姓名性別出生年月(學(xué)生照片)政治面貌民族學(xué)籍號身份證號家庭住址聯(lián)系電話感興趣的職 業(yè)/專業(yè)1.2.3.自我陳述報告(通過列舉典型事例等方式,介紹學(xué)生本人的社會責(zé)任感、專業(yè)志向與才1氏個性特點與個 人愛好等方面的具體突出表現(xiàn),字?jǐn)?shù)控制在 800字左右。)學(xué)生(簽字):年 月日教師評語(審核確認(rèn)學(xué)生自我陳述報告真實性;結(jié)合學(xué)生高中三年成長經(jīng)歷,對學(xué)生作出簡要評價; 字?jǐn)?shù)不超過200字)班主任(簽字):年 月日表二學(xué)生綜合素質(zhì)評價信息思 想 品 德活動項目累計次數(shù)(次)累計時間(小時)活動項目累計次數(shù)(次)累計時間(小時)黨

2、團(tuán)活動志愿服務(wù)社團(tuán)活動公益勞動先進(jìn)個人榮譽(yù)稱號時間級別評選單位審核人口省口市口區(qū)縣口學(xué)??谑】谑锌趨^(qū)縣口學(xué)校違紀(jì)違規(guī)項目處罰類別處罰時間審核人是否有犯罪記錄是口臺學(xué)業(yè)水平科目必修和選修I ( A)課程成績學(xué)業(yè)水平考試成績m* 乒a高二局二上學(xué)期下學(xué)期上學(xué)期下學(xué)期上學(xué)期下學(xué)期合格性 考試等級性 考試操作 測試/外語/數(shù)學(xué)/思想政治/歷史/地理/物理化學(xué)生物通用技術(shù)/信息技術(shù)/體育與 健康/ft#/s續(xù)表學(xué)業(yè)水平選修I ( B)課程科目模塊總學(xué)時審核人科目模塊總學(xué)時審核人選修n課程模塊總學(xué)時審核人模塊總學(xué)時審核人學(xué)科競賽成績項目級別主辦單位時間名次或 等第審核人國際 國家省巾國際 國家省巾身心健康

3、國家學(xué)生體 質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn) 測試綜合得分叵!高二局二是否堅 持體育 鍛煉口是口否審核人審核人審核人審核人參加體育 比賽項目級別主辦單位時間名次或 等第審核人國家口省口巾口區(qū)縣口學(xué)校國家口省口巾口區(qū)縣口學(xué)校運動員國家 技術(shù)等級運動項目頒證 單位審核人藝術(shù)素養(yǎng)參加藝術(shù)活動 項目級別主辦單位時間名次或 等第審核人國家口省口巾口區(qū)縣口學(xué)校國家口省口巾口區(qū)縣口學(xué)校參加學(xué)生藝術(shù) 團(tuán)隊名稱組織單位起訖時間 (年/月)考核情況審核人口優(yōu)秀 口合格口優(yōu)秀 口合格社會實踐項目累計次數(shù) (次)累計時間 (小時)組織單位審核人軍事訓(xùn)練生產(chǎn)勞動社會調(diào)查勤工儉學(xué)其他:科技創(chuàng)新、研究性 學(xué)習(xí)成果及別主辦單位時間名次或 等第審核

4、人國家口省, 口市口區(qū)縣口學(xué)校國家口省口巾口區(qū)縣口學(xué)校創(chuàng)造發(fā)明成果時間專利號口發(fā)明口實用新型口外觀設(shè)計表三典型案例材料材料類別口研究性學(xué)習(xí)報告社會調(diào)查報告口藝術(shù)創(chuàng)作作品口其他作品標(biāo)題指導(dǎo)教師合作者個人角色負(fù)責(zé)人口參與者具體任務(wù)研究性學(xué)習(xí)報告和社會調(diào)查報告,須列出調(diào)查研究或?qū)嵺`的內(nèi)容、方法、歷經(jīng)時間、實施過程、結(jié)論及反 思;藝術(shù)創(chuàng)作作品和其他材料不作格式要求。字?jǐn)?shù)在1500字以內(nèi)。ss成果獲獎或公開發(fā)表情況國際 口國家 口巾 口區(qū)縣 口學(xué)校審核人表四學(xué)生綜合素質(zhì)評價承諾本評價報告單上述內(nèi)容中所提供的學(xué)生材料、信息和相關(guān)內(nèi)容均真實有效。學(xué)校、學(xué)生本人及相關(guān)審 核人愿為此作出真實性的承諾。如若后假,愿意接受福建省學(xué)

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