醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試麻醉學(xué)專業(yè)知識真題匯編2016年

1、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘測試麻醉學(xué)專業(yè)知識真題匯編2021年1總分：100.00 ,做題時間：90分鐘一、單項選擇題總題數(shù)：60,分?jǐn)?shù)：30.001.急性硬膜外血腫最常見的意識障礙為 .分?jǐn)?shù)：0.50A.遲發(fā)性昏迷B.持續(xù)性昏迷加深C.昏迷清醒昏迷VD.清醒-昏迷-清醒E.前期清醒后昏迷解析：解析急性硬腦膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫,好發(fā)于幕上半球凸面,十分常見. 由于原發(fā)性腦損傷程度不一,這類患者的意識變化有三種不同情況：原發(fā)性腦損傷較輕,傷后無原發(fā)昏 迷,至顱內(nèi)血腫形成后,始出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高及意識障礙；原發(fā)性腦損傷略重,傷后曾一度昏迷, 隨后即完全清醒或有意識好轉(zhuǎn),但不久又再次陷入

2、昏迷狀態(tài),這類患者即所謂典型病例；原發(fā)性腦損傷 嚴(yán)重,傷后持續(xù)昏迷,且有進行性加深表現(xiàn),顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋.硬 膜外血腫的I臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同,但從臨床特征看,仍有一定規(guī) 律及共性,即：昏迷-清醒-昏迷.2.瓣膜置換術(shù)中,一般情況下,人工瓣膜要比手術(shù)中測得的瓣口直徑 o分?jǐn)?shù)：0.50A.大 4mmB.大 2mmC. 一樣大D.小 4mmE.小 2mm V解析：解析瓣膜置換術(shù)中,一般情況下,人工瓣膜要比手術(shù)中測得的瓣口直徑要小2mm3.3歲小兒做經(jīng)口氣管內(nèi)插管時,最適宜的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑及插管深度為 .分?jǐn)?shù)：0.50A.內(nèi)徑4.5mm,

3、深度12cmB.內(nèi)徑5.5mm,深度14cmC.內(nèi)徑5mm深度15cmD.內(nèi)徑 4.5mm,深度 13.5cm VE.內(nèi)徑 4.5mm,深度 14.5cm解析：解析男性口插管內(nèi)徑為89mm鼻插管內(nèi)徑為78mm女性口插管內(nèi)徑為78mm鼻插管內(nèi)徑 為6 7mm兒童插管內(nèi)徑為年齡+4+4mm新生兒插管內(nèi)徑為 3mm 口插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性 2123cm,女性2122cm,兒童為年齡+ 2+12cm=鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離分別為男性2326cm,女性2224cm,兒童為年齡+2+15cm=4.麻醉蘇醒期拔氣管導(dǎo)管的較佳時期是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.完全清醒B.神志清楚,反射和肌力恢復(fù),自主呼吸

4、恢復(fù)滿意VC.只要呼吸恢復(fù)正常即可D.神經(jīng)外科病人局部清醒即可E.待血壓平穩(wěn)能有反響即可解析：解析拔管條件：1意識及肌力恢復(fù),根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等,上肢可抬高10秒以上；2自主呼吸恢復(fù)良好,無呼吸困難的表現(xiàn)；3咽喉反射恢復(fù)；4鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物.5.丙泊酚的主要優(yōu)點是 o分?jǐn)?shù)：0.50A.催眠作用強B.超效性,蘇醒快而平穩(wěn)VC.止痛作用強D.循環(huán)抑制輕E.靜脈刺激小解析：解析丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥,具有起效快,誘導(dǎo)平穩(wěn),持續(xù)時間短,蘇醒快而完全,沒有咳嗽、呃逆等特點,因而被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持,以及ICU病房的鎮(zhèn)靜.6 .顱內(nèi)高壓病人降低顱內(nèi)

5、壓宜使用 .分?jǐn)?shù)：0.50A.甘露醇 VB.氨苯蝶咤C.螺內(nèi)酯D.氫氯曝嗪E.味塞米解析：解析甘露醇：使血漿滲透壓迅速提升,形成血管內(nèi)與腦組織之間的滲透壓差,腦組織內(nèi)的水腫 液被吸收至血管內(nèi)而由尿排出；血滲透壓的升高,反射性地減少腦脊液的產(chǎn)生；使腦血管收縮,血容 量減少而降低顱內(nèi)壓；去除組織中最危險的羥自由基,從而減輕腦水腫.7 .慢性阻塞fiE肺疾病COPD的氣流阻塞,具有診斷價值的指標(biāo)是 . 分?jǐn)?shù)：0.50A.呼氣相峰流速PEF8 .最大呼氣流速容積曲線MEFVC.肺活量VCD.殘氣量與肺總量比RV/TLCE.第一秒用力呼氣量與用力肺活量比FEV1/FVC以及第一秒用力呼氣量實測值與預(yù)計值

6、比FEV1實測值/預(yù)計值V解析：解析氣流受限的依據(jù)是吸入支氣管擴張劑后,1秒鐘用力呼氣量FEV 1 80煩計值；1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值 FEV 1/FVC%70% 8.腦血流和顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)的特點不包括 .分?jǐn)?shù)：0.50A.腦血流與腦灌注壓成正比B.平均動脈壓在60140mmH被動時,腦血流通過自身調(diào)節(jié)機制保持相對恒定C.PaCO2增加可引起腦血管擴張,腦血流增加D.PaCO2降低可減輕或預(yù)防腦組織腫脹、降低顱內(nèi)壓,因此PaCO2t低越好 VE.PaO2低于50mmHg寸,腦血流明顯增加解析：解析顱腦手術(shù)中,采用適當(dāng)?shù)倪^度通氣,使PaCQ降低至35mmHg可以減輕或預(yù)防腦組織腫脹,降低顱

7、內(nèi)壓.極度過度通氣那么會產(chǎn)生一定的危害：極度過度通氣使PaCO 2降低至25mmHg；Z下時,腦血管極度收縮,腦血流阻力明顯增加,有發(fā)生腦缺血的危險； CO 2大量排出,血液pH增高,氧離曲線左 移,血紅蛋白與氧的親和力增大,在腦組織部位的氧合血紅蛋白不易釋放氧,可加重腦缺氧.9 .限制性降壓時,最重要的監(jiān)測是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.動脈內(nèi)直接測壓VB.CVPC.無創(chuàng)測壓D.心電圖E.血紅蛋白測定解析：解析根本監(jiān)測是BP、HR SpO 2 ,還應(yīng)包括ECG CVP和尿量；病人情況良好,降壓時間短暫, 可采用臂袖法間接測定血壓.假設(shè)施行長時間低水平降壓,通常應(yīng)動脈梯動脈、足背動脈內(nèi)置管進行直接動脈

8、壓測定；有條件的情況下可行腦電圖EEG監(jiān)測；降壓期間須保持病人皮膚四肢枯燥紅潤、外周循環(huán)無 瘀滯現(xiàn)象,毛細血管充盈較好；長時間使用硝普鈉的病人,應(yīng)不斷監(jiān)測動脈血氣及酸堿值等；定期測定血紅蛋白Hb和血球壓積HCT o10 .地西泮抗焦慮作用的主要部位是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.大腦皮質(zhì)最外層B.邊緣系統(tǒng) VC.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)D.延髓腹外側(cè)部E.黑質(zhì)、紋狀體解析：解析地西泮抗焦慮作用的部位主要在調(diào)節(jié)情緒反響的邊緣系統(tǒng),已發(fā)現(xiàn)低劑量地西泮即可抑制邊 緣系統(tǒng)中海馬和杏仁核神經(jīng)元電活動的發(fā)放和傳遞.11.苯巴比妥作用時間長的原因主要是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.酶誘導(dǎo)作用強B.代謝產(chǎn)物有活性C.藥物在體內(nèi)蓄積D.腎

9、小管再吸收VE.肝腸循環(huán)解析：解析苯巴比妥作用時間長是由于苯巴比妥消除方式局部經(jīng)肝代謝及原形尿排泄,經(jīng)腎排泄時可被 腎小管再吸收.12 .嗎啡作用于邊緣系統(tǒng)的阿片受體,產(chǎn)生 .分?jǐn)?shù)：0.50A.鎮(zhèn)咳作用B.止吐作用C.催吐作用D.減輕情緒反響E.鎮(zhèn)痛作用 V解析：解析嗎啡作用于中腦蓋前核阿片受體,可引起瞳孔縮??；作用于邊緣系統(tǒng)阿片受體可鎮(zhèn)痛、引起 欣快感；作用于延髓孤束核阿片受體,可鎮(zhèn)咳,引起呼吸抑制；作用于腦干極后區(qū)阿片受體,引起胃腸道 反響,產(chǎn)生惡心、嘔吐.13 .對支氣管擴張及肺膿腫等分泌物量大的病人,常需采用以下哪種方法排痰分?jǐn)?shù)：0.50A.濕化痰液B.霧化吸入C.體位引流 VD.熱蒸

10、氣法E.扣打背部解析：解析對支氣管擴張及肺膿腫等分泌物量大的病人,那么常需采用“體位引流的方法排痰.14 .成人腦脊液總量為 o分?jǐn)?shù)：0.50A.10 20mlB.20 40mlC.60 100mlD.40 60mlE.120 150ml V解析：解析腦脊液是一種分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的比重為1.005的無色透明細胞外液,95%勺腦脊液在側(cè)腦室形成局部為主動分泌,成人腦脊液總量為120150ml平均130ml.15 .關(guān)于頸叢阻滯,哪一項為哪一項錯誤的分?jǐn)?shù)：0.50A.C2C4神經(jīng)構(gòu)成頸叢8. 一點法阻滯指的是在第 4頸椎橫突的位置注射局麻藥C.頸叢阻滯其骨性標(biāo)志為 C4橫突D.甲狀腺手

11、術(shù)應(yīng)同時阻滯雙側(cè)頸淺叢和頸深叢VE.在頸叢深支阻滯時,可累及膈神經(jīng)或喉返神經(jīng),引起呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥解析：解析1 一點法即在頸4點穿刺,有骨質(zhì)感即停止進針,即為頸4橫突處,回抽無血液及腦脊液即可注入局麻藥液1015ml,可到達與三點阻滯法同樣的效果.2頸叢神經(jīng)由頸2、3、4三對脊神經(jīng)的前支組成,分深淺兩叢.3在胸鎖乳突肌后緣與甲狀軟骨上緣的水平線相交處,可摸到第四頸椎橫突,此為第一點.4頸深叢阻滯容易同時阻滯喉返神經(jīng)、膈神經(jīng).前者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音,輕度呼吸困難,短時間可自行恢復(fù).后者系膈神經(jīng)累及出現(xiàn)胸悶呼吸困難,吸氧可緩解,行雙側(cè)深、淺叢阻滯,容易出現(xiàn)以上并發(fā)癥,因此,原那么上應(yīng)預(yù)防

12、同時行雙側(cè)深、淺叢阻滯,尤其是三點法C 2、C 3、C 4阻滯.16 .肝移植對循環(huán)干擾最大的階段是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.阻斷下腔靜脈時7B.探查肝臟時C.肝臟游離時D.翻開腹腔時E.供肝吻合時解析：解析肝移植手術(shù)通常分為無肝前期、無肝期和新肝,其中無肝期開始的標(biāo)志是下腔靜脈阻斷.下腔靜脈的完全阻斷和開放對病人的循環(huán)功能和體液平衡干擾大,給麻醉治理帶來很大困難.腔靜脈完全阻斷后,血流動力學(xué)發(fā)生劇烈變化：靜脈回流減少50%心輸出量降低,體循環(huán)動脈壓和上腔靜脈壓前負荷 降低,內(nèi)臟和下腔靜脈壓力增加,腎灌注壓降低.同時,腎臟的血液回流根本中斷,腎臟失灌注.病人在整個無肝期一般無尿,存在下腔靜脈瘀血和

13、組織缺氧、酸中毒風(fēng)險.門靜脈被阻斷后,肝臟就與循環(huán)隔離, 不再發(fā)揮任何作用.肝臟和腎臟對所有的藥物及其代謝產(chǎn)物的排泄功能也停止.大量輸液輸血的低體溫、血液稀釋、凝血功能障礙和出血致纖溶開始活潑.無肝期糖異生停止,肌糖原迅速發(fā)動分解完畢,乳酸增 加.17 .目前成人最常用的全麻誘導(dǎo)方法是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.吸入麻醉誘導(dǎo)B.保持自主呼吸的誘導(dǎo)C.靜脈快速誘導(dǎo)VD.清醒插管后再作靜脈快速誘導(dǎo)E.肌注氯胺酮等麻醉誘導(dǎo)解析：解析靜脈快速誘導(dǎo)具有快速、方便、平穩(wěn)、平安等優(yōu)點,是目前最常用的誘導(dǎo)方法.18 .與成人比較,新生兒對非去極化肌松藥的反響 .分?jǐn)?shù)：0.50A.對抗B.更敏感 VC.相同D.稍弱E

14、.無反響解析：解析新生兒對非去極化肌松藥較成人敏感,這可能與其發(fā)育尚未完全成熟,以及肌松藥的分布容 積較大和消除較慢,影響需要量和延長時效.19 .急性呼吸窘迫綜合征ARDS的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是.分?jǐn)?shù)：0.50A.肺內(nèi)DIC形成B.肺微循環(huán)障礙合并急性彌漫性肺泡-毛細血管膜損傷VC.肺毛細血管內(nèi)微血栓形成D.急性肺不張E.急性肺水腫解析：解析ARDS的病因各異,但是病理生理和臨床過程根本上并不依賴于特定病因,共同根底是肺泡-毛細血管的急性損傷.20 .正常成人頸部完全伸展時,甲頜間距不小于 .分?jǐn)?shù)：0.50A.6.0cmB.6.5cm VC.7.0cmD.7.5cmE.8.0cm解析：解析甲頜間距

15、是指頸部完全伸展時,從下頜骨下緣到甲狀軟骨切跡的距離.正常在 6.5cm以上, 小于34橫指,用喉鏡視聲門可能發(fā)生困難.21 .降低顱內(nèi)壓時,聯(lián)合應(yīng)用甘露醇和味塞米可導(dǎo)致 .分?jǐn)?shù)：0.50A.低鈉、低鉀、低氯血癥7B.高鈉、高鉀、高氯血癥C.高鈉、低鉀、高氯血癥D.低鈉、低鉀、高氯血癥E.高鈉、高鉀、低氯血癥解析：解析降低顱內(nèi)壓時,聯(lián)合應(yīng)用甘露醇和味塞米可導(dǎo)致低鈉、低鉀、低氯血癥.22 .體外循環(huán)時對紅細胞破壞最明顯的因素是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.低溫B.泵負壓吸引VC.藥物D.身氧E.高流量解析：解析正常紅細胞外形為雙凹圓盤狀,對負壓較為敏感,尤其當(dāng)負壓小于 1/3大氣壓時,對紅細胞 的損傷更

16、為顯著.體外循環(huán)對紅細胞的破壞是多因素的,其中主要是物理機械損傷,如負壓吸引時的沖擊 擠壓,會導(dǎo)致紅細胞破壞,其內(nèi)的血紅蛋白溢出,最終導(dǎo)致紅細胞攜氧水平下降.23 .患者男性,50歲,55kg,患支氣管擴張癥,每日痰量80120ml.術(shù)前了解病情對麻醉意義最大的是 分?jǐn)?shù)：0.50A.營養(yǎng)狀況B.體溫變化C.心肺功能D.咯血史及24小時痰量 VE.肝腎功能解析：解析正常人無痰或僅有少量泡沫樣痰或黏液痰.支氣管擴張癥患者支氣管平滑肌與彈力纖維破壞,生理無效腔增大,V/Q比例失調(diào),常出現(xiàn)低氧血癥.在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病時,痰量可增多,一般臨床分為：輕度 10ml/d ;中度10100ml/d ;重度10

17、0ml/d.本例患者每日痰量 80120ml,為保證麻醉中 呼吸道通暢,應(yīng)注意 24小時痰量.24 .臨床上所謂高位腰麻是指阻滯平面達 o分?jǐn)?shù)：0.50A.T10B. .T8C. .T6D. .T4 VE. .T2解析：解析脊神經(jīng)呈節(jié)段性分布,支配軀體一定部位,在軀體皮膚上的分布大致如下：雙鎖骨聯(lián)線相 當(dāng)于第2胸神經(jīng)支配范圍；雙乳頭聯(lián)線相當(dāng)?shù)?胸神經(jīng)；劍突部相當(dāng)?shù)?6對胸神經(jīng)；雙肋弓最低點聯(lián)線相當(dāng)?shù)?對胸神經(jīng)；月部相當(dāng)?shù)?10對胸神經(jīng)；恥骨聯(lián)合相當(dāng)?shù)?12胸神經(jīng)及第1腰神經(jīng).麻醉阻 滯范圍維持在臍以下的那么稱為低位腰麻,肋弓以下的為中位腰麻,乳頭以下的為高位腰麻,局限在肛門會 陰區(qū)的稱為鞍麻.

18、25 .成人硬脊膜終止于 o分?jǐn)?shù)：0.50A. .腰 1B. .腰 2C. .舐 1D. .舐 2,E.舐裂孔解析：解析硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成,厚而堅韌,形成一長筒狀的硬脊膜囊. 上方附于枕骨大孔邊緣,與硬腦膜相續(xù),向下在平第 2舐椎高度形成一盲端,并借終絲附于尾骨.26 .以下關(guān)于支氣管痙攣的表達,錯誤的選項是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.呼氣時間延長B.吸氣時間延長 VC.呼氣性呼吸困難D.頻繁咳嗽和發(fā)甜E.聽診支氣管哮鳴音解析：解析呼吸過程可分為吸氣相及呼氣相,吸氣發(fā)生困難,稱之為吸氣性呼吸困難,主要表現(xiàn)為吸氣 時間延長,由于吸氣時空氣不易進入肺內(nèi),此時胸腔內(nèi)負壓增加,出現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷,

19、如胸骨上窩、 鎖骨上窩,劍突下出現(xiàn)凹陷,臨床上稱之為“三凹征,嚴(yán)重者肋間隙也可發(fā)生凹陷.吸氣性呼吸困難常 見于喉部發(fā)生阻塞性病變者.27 .以下關(guān)于靜脈全麻醉的表達,錯誤的選項是 o 分?jǐn)?shù)：0.50A.氯胺酮具有良好的體表鎮(zhèn)痛B.任何一種靜脈全麻藥均難以單獨完成全身麻醉C.靜脈全麻藥的可控性與吸入麻醉相似VD.有癲癇史的病人麻醉誘導(dǎo)禁用丫 -羥丁酸鈉E.依托咪酯麻醉中有時出現(xiàn)肌震顫解析：解析氯胺酮目前是靜脈全麻藥中唯一可以產(chǎn)生較強鎮(zhèn)痛作用的藥物.丫-羥丁酸鈉禁用于嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、癲癇和驚厥病人.依托咪酯具有類似GABAR -氨基丁酸樣作用,目前所有誘導(dǎo)藥中

20、血流動力學(xué)最穩(wěn)定的,在所有誘導(dǎo)藥中最平安,很少引起呼吸和心肌抑制,還可降低顱內(nèi)壓,不良反響有呼吸抑制、呼吸暫停、肌陣攣、嘔吐.靜脈全身麻醉的特點：起效快、效 能強；病人依從性好；實施簡單,對設(shè)備要求不高；藥物種類齊全,可根據(jù)病人情況制定用藥方案； 不造成手術(shù)室空氣污染,無燃爆危險.缺點：可控性差,麻醉效應(yīng)的消除依賴于肝腎功能和機體內(nèi)環(huán) 境；單種藥物無法到達理想麻醉狀態(tài),需采取復(fù)合給藥,藥物之間的相互作用可引起藥效學(xué)和藥動學(xué)發(fā) 生變化,導(dǎo)致對麻醉效應(yīng)難預(yù)測性增大,或出現(xiàn)意外效應(yīng)；存在與劑量相關(guān)的呼吸、循環(huán)抑制作用； 麻醉效應(yīng)可以逆轉(zhuǎn).28 .全身麻醉氣管插管后,導(dǎo)管氣囊充氣最大壓力值不應(yīng)超過 .

21、分?jǐn)?shù)：0.50 A.20mmH2O B.22mmH2O C.24mmH2O D.25cmH2O V E.32mmH2O25cmH 2 O 以下解析：解析氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣,氣囊的壓力一定要保持在29 .高鉀血癥時,心電圖的變化是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.心房纖顫B.心室纖顫C.T波低并U波出現(xiàn)D.ST段降低E.T波高聳 V解析：解析高鉀血癥時,心電圖表現(xiàn)有早期T波高尖,QT間期延長,隨后為 QRS曾寬、PR間期延長.30 .糖尿病人行擇期手術(shù),空腹血糖應(yīng)低于 .分?jǐn)?shù)：0.50A.3.8mmol/LB.5.6mmol/LC.7.2mmol/LD.8.4mmol/L VE.10.6mmol/L

22、解析：解析對糖尿病患者術(shù)前血糖應(yīng)到達多少目前尚無一致的意見,一般不要求限制到完全正常水平,以免發(fā)生低血糖.一般認(rèn)為擇期手術(shù)患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)限制8.3mmol/L150mg/dl以下,最高不應(yīng)超過11.1mmol/L200mg/dl,或餐后血糖不超過 13.9mmol/L ;尿糖、尿酮體檢查為陰性.31 .成年人布比卡因的一日極量為 .分?jǐn)?shù)：0.50A.350mgB.400mg VC.250mgD.300mgE.75mg解析：解析布比卡由于長效酰胺類局麻藥,適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,其他給藥的方法或途徑均應(yīng)慎重,靜注區(qū)域阻滯勿用.臨床應(yīng)用時一次平安用量為2mg/kg,加

23、腎上腺素可增加到3mg/kg, 1日總量不超過8mg/kg ,老年體弱者酌減.一次極量為0.2g , 一日極量為0.4g.32 .經(jīng)過 半衰期可以認(rèn)為靜脈全麻藥物根本從體內(nèi)排除.分?jǐn)?shù)：0.50A.12個B.23個C.34個D.45個 VE.56個解析：解析藥物在血漿內(nèi)的濃度減少一半所需的時間稱為半衰期.經(jīng)45個半衰期血漿濃度可下降 95%左右,認(rèn)為藥物已根本排除.33 .關(guān)于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛,以下描述錯誤的選項是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.穿刺時取左側(cè)臥位,預(yù)防壓迫下腔靜脈B.開放靜脈,必要時給藥和預(yù)防出現(xiàn)低血壓C.局麻藥一定不可與催產(chǎn)素同時使用VD.不能用于有先兆子宮破裂者E.是產(chǎn)科止痛最有效的

24、方法解析：解析硬膜外阻滯分娩是產(chǎn)科止痛最有效的方法,其中硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的本卷須知：穿刺時 取左側(cè)臥位,預(yù)防壓迫下腔靜脈；開放靜脈,必要時給藥和預(yù)防出現(xiàn)低血壓；局麻藥與催產(chǎn)素同時應(yīng) 用易引起胎兒并發(fā)癥,必須要待局麻藥注入后 15分鐘方可繼續(xù)靜滴催產(chǎn)素；有子宮先兆破裂者禁用硬膜 外間隙阻滯鎮(zhèn)痛法.34 .關(guān)于琥珀膽堿開眼壓的作用,說法錯誤的選項是 o分?jǐn)?shù)：0.50A.與眼外肌纖維成束收縮和一過性眼外肌張力增高有關(guān)B.預(yù)先用非去極化肌松劑可減輕其開眼壓作用C.內(nèi)眼手術(shù)和開放性眼處傷手術(shù)不宜用琥珀膽堿D.一般發(fā)生在30秒內(nèi),6分鐘左右恢復(fù)E.已有眼內(nèi)壓增高的患者,琥珀膽堿可明顯再增高眼壓V解析：解

25、析琥珀膽堿屬于除極化型肌松藥,能使眼外骨骼肌短暫收縮,引起眼內(nèi)壓升高,故禁用于青光眼,白內(nèi)障晶狀體摘除術(shù).一般發(fā)生在30秒內(nèi),6分鐘左右恢復(fù).非去極化型肌松藥與去極化型肌松藥可相互拮抗.成人先靜注筒箭毒堿3-5mg,能解除琥珀膽堿的肌束震顫.35 .術(shù)中應(yīng)用魚精蛋白拮抗肝素,最易發(fā)生魚精蛋白反響的人是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.輸精管已結(jié)扎者B.成年男性C.哮喘癥者D.應(yīng)用魚精蛋白鋅胰島素的糖尿病人E.對鞋魚類有過敏史者V解析：解析魚精蛋白不良反響：1 .對魚過敏,過去曾接受過本品或含魚精蛋白的胰島素如中性魚精蛋白胰島素者,易發(fā)生抗魚精蛋IgE介導(dǎo)的高敏或過敏反響；2.局部男性不育癥或輸精管切除者易

26、發(fā)生對 魚精蛋白高敏反響,在輸注本品前給這類患者應(yīng)用皮質(zhì)激素或抗組胺藥,可預(yù)防過敏；3.足量魚精蛋白中和肝素后89小時,個別在18小時后,局部患者可發(fā)生肝素反跳和出血；4.糖尿病患者應(yīng)用魚精蛋白鋅胰島素時可出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反響,但極少見.臨床上最常見于反復(fù)應(yīng)用魚精蛋白,或者患者對魚類有過敏 史者.36.不考慮呼吸因素的影響, 分?jǐn)?shù)：0.50變化10mmol/L,那么pH相應(yīng)變化A.0.03B.0.05C.0.08D.0.10解析：解析E.0.15氫鹽.一般來說,機體內(nèi)是指血液中碳酸氫鹽的濃度,以SB和AB表示,SB即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽,AB即實際碳酸每增加或減少10mmol/L,那么pH大約要上升或降

27、低 0.15單位.37.以下有關(guān)二尖瓣狹窄病人的麻醉處理舉措,不正確的選項是 分?jǐn)?shù)：0.50A.注意限制心率B.盡力預(yù)防低氧血癥C.預(yù)防酸中毒D.預(yù)防應(yīng)用氧化亞氮E.術(shù)中可用頭低足高位V解析：解析氧化亞氮增加空氣栓塞概率,體外循環(huán)手術(shù)均應(yīng)預(yù)防使用；頭低足高位增加回心血量,加重 二尖瓣狹窄患者的心臟負擔(dān),因此不宜采用.38.麻醉藥對激素的影響不包括 .分?jǐn)?shù)：0.50A.安氟酸增加血中醛固酮的水平B.異氟烷對血糖無明顯影響C.安氟酸對血糖有明顯影響VD.局麻藥物影響細胞內(nèi)葡萄糖的氧化E.硫噴妥鈉對血糖影響小解析：解析安氟I、異氟烷及硫噴妥鈉對血糖影響較小,而氟烷和環(huán)丙烷可使血糖中度升高,乙醛、氯

28、乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖顯著升高.39 .呼吸暫停的第一分鐘內(nèi),PaCO2將升高.分?jǐn)?shù)：0.50A.2mmHgB.4mmHgC.6mmHgD.8mmHgE.10mmHg V解析：解析呼吸暫停指自主呼吸停止,常為暫時性或自限性,如陳-施呼吸、Biot呼吸.大多病例是致命性的,需要緊急治療.呼吸暫停的第一分鐘內(nèi),PaCO2將升高10mmHg以后每分鐘升高近 2.5mmHg40 .患者,男,35歲,酒后駕車致脾破裂,擬行剖腹探查術(shù).心率 110次分,血壓90/60mmHg氣管插管時 患者劇烈嘔吐、嗆咳,有誤吸,以下緊急處理不恰當(dāng)?shù)氖?.分?jǐn)?shù)：0.50A.插管后氣管內(nèi)吸引B.氣管內(nèi)給予生理鹽水沖

29、吸C.給予510cmH2OPEE通氣D.大劑量激素應(yīng)用E.應(yīng)用擴血管藥V解析：解析誤吸時緊急處理主要在于重建通氣道并減輕肺損害.其中插管后氣管內(nèi)吸引、氣管內(nèi)給予生 理鹽水沖吸、高頻正壓通氣、早期大劑量應(yīng)用激素均有效.不宜應(yīng)用擴血管藥物以免加重誤吸.41 .急性肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.X線胸片B.動脈血氣分析C.肺動脈造影VD.心電圖檢查E.血漿D-二聚體解析：解析肺動脈造影是診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn),直接征象有肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損,伴或不 伴“軌道征的血流阻斷；間接征象有肺動脈造影劑流動緩慢,局部低灌注,靜脈回流延遲.在其他檢查 難以確定診斷時,如無禁忌證,可行造影檢查.4

30、2 .不具有腦保護作用的舉措是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.低溫B.限制血糖C.興奮性氨基酸VD.興奮性氨基酸拮抗劑E.巴比妥類藥解析：解析興奮性氨基酸EAA的細胞毒性作用：興奮性氨基酸在腦內(nèi)以谷氨酸為主.腦細胞能量代謝 下降時,細胞膜Na + -K + -ATP酶活性下降,細胞外 K +大量增加,神經(jīng)元去極化,使谷氨酸大量釋放； 同時因Na + /K +跨膜梯度被破壞及神經(jīng)元去極化,抑制了膠質(zhì)細胞對谷氨酸的攝取,使細胞間隙谷氨酸 大量積聚.EAA那么通過激活N-甲基-天門冬氨酸NMDA及體,使該受體調(diào)控的 Ca 2+通道病理性開放,從而 引起C 2+超載,這樣就造成惡性循環(huán).所以EAA主要是通Ca

31、2+超載介導(dǎo)使腦細胞損傷的.此外,EAA也刺激一氧化氮合酶NOS產(chǎn)生過量的NO毒害腦細胞.43 .中段食管癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞,說明腫瘤已侵及 .分?jǐn)?shù)：0.50A.迷走神經(jīng)B.聲帶C.氣管隆崎D.喉上神經(jīng)E.喉返神經(jīng) V解析：解析食管癌病情開展至中晚期時,患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、食物反流、背部肩胛區(qū)或胸骨持續(xù)鈍痛、嘔血或黑便等病癥,說明腫瘤已侵及喉返神經(jīng).期間病狀雖會有所加重或減輕,但總趨向是持續(xù)性加重.44 .對于腸梗阻的全身變化,以下說法錯誤的選項是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.大量嘔吐,喪失胃液,易產(chǎn)生堿中毒VB.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽,混合性缺水,代謝酸中毒E.毒素吸收致毒血癥

32、,全身中毒、休克解析：解析有關(guān)體液喪失、水電解質(zhì)紊亂,進而酸堿失衡：高位腸梗阻出現(xiàn)的大量嘔吐更易出現(xiàn)脫水, 同時喪失大量的胃酸和氯離子,故有代謝性堿中毒；低位小腸梗阻喪失大量的堿性消化液加上組織灌流不 良,酸性代謝產(chǎn)物增加,可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒.45 .開放性顱腦損傷最主要的處理原那么是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.徹底清創(chuàng) VB.抗生素治療C.止痛D.藥物止血E.糾正一般狀況解析：解析開放性顱腦損傷原那么上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù),使之成為閉合性腦損傷.清創(chuàng)由淺而深,逐層 進行,徹底去除碎骨片、頭發(fā)等異物,吸出腦內(nèi)或傷道內(nèi)的凝血塊及碎裂的腦組織,徹底止血.碎骨片最 易引起感染而形成外傷性腦膿腫,故必須

33、徹底去除.如無明顯顱內(nèi)滲血,也無明顯腦水腫或感染征象存在,應(yīng)爭取縫合或修復(fù)硬腦膜,以減少顱內(nèi)感染和癲癇發(fā)生率.46 .男性,18歲,入學(xué)查體胸透,發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔第6胸椎旁有直徑6cm圓形腫大影.最有可能的診斷是.分?jǐn)?shù)：0.50A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.中央型肺癌D.神經(jīng)源性腫瘤 VE.淋巴源性腫瘤解析：解析神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤,絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處.腫瘤好發(fā)于青、中年,兒童多見于節(jié)細胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細胞瘤.此題中提示為年輕人,胸透發(fā)現(xiàn)第6胸椎旁6cm直徑的圓形影.此位置是后縱隔脊柱旁肋脊區(qū),為神經(jīng)源性腫瘤的好發(fā)部位.47 .骨折的專有體征是.分?jǐn)?shù)：0.50A.疼痛B.

34、功能障礙C.反常活動 VD.腫脹E.瘀斑解析：解析骨折的專有活動：1 .畸形長骨骨折骨折段移位后,受傷體部的形狀改變,并可出現(xiàn)特有畸形,如Colles骨折的“餐叉畸形；2.反常活動在肢體非關(guān)節(jié)部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動； 3.骨擦 音或骨擦感骨折端接觸及互相摩擦?xí)r,可聽到骨擦音或摸到骨擦感.48.男性,68歲,排尿困難,伴尿頻 5年多.查體：下腹膨隆,剩余尿 500ml.直腸診前列腺II度增大,光 滑,中央溝消失,肛門括約肌張力正常.球海綿體肌反射正常.B超：前列腺：5.8cmx4.2cmx4.8cm,雙腎輕度積水.該患者的診斷應(yīng)為 .分?jǐn)?shù)：0.50A.前列腺癌B.前列腺增生 7C.膀胱頸攣

35、縮D.神經(jīng)源性膀胱E.膀胱癌解析：解析前列腺增生癥主要表現(xiàn)：1.下尿路梗阻病癥：尿頻,夜尿次數(shù)增多是前列腺增生的早期 病癥；排尿困難,最初表現(xiàn)為排尿費力,排尿啟動慢,要等待很久才能排尿,以后開展到排尿困難、尿 流變細、尿線中斷、射尿無力及尿射程變短,尿時需鼓肚子,有時有排尿不盡感或尿后滴瀝；血尿,由 于增生的腺體外表血管擴張,故易發(fā)生出血而引起血尿,一般為終末血尿；尿潴留,多見于本病的晚期 患者,梗阻比較嚴(yán)重,尿液無法從膀胱排出,發(fā)生急性尿潴留；2.梗阻并發(fā)癥：可并發(fā)前列腺炎、膀胱尿道炎、附睪炎和腎盂腎炎,并出現(xiàn)相關(guān)病癥；尿毒癥,由于下尿路梗阻,可造成雙側(cè)腎積水、腎功能 不全,臨床上出現(xiàn)食欲減

36、退、惡心、嘔吐、貧血等；腹部包塊,梗阻引起腎和輸尿管明顯積水時,可觸 及腫大之腎臟；膀胱充盈時,下腹正中可摸到囊性包塊；由于排尿困難而需長期增加腹壓排尿,故可出 現(xiàn)脫肛、便血、疝、下肢靜脈曲張等病癥.49 .以下不適合施行輸尿管鏡治療的是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.ESWL敗后的輸尿管上段結(jié)石B.ESWUt的“石街C.結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤D.停留時間長的嵌頓性結(jié)石而 ESWLffl難E.盆腔游走腎或重度腎下垂者V解析：解析輸尿管鏡的適應(yīng)癥：輸尿管下段結(jié)石；輸尿管中段結(jié)石；ESWE敗后的輸尿管上段結(jié)石；ESWLB的“石街；結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤；X線陰性的輸尿管結(jié)石；停留時間長的嵌頓性結(jié)石而

37、ESWL1I難輸尿管鏡術(shù)的.禁忌癥絕大局部為相對禁忌癥：未糾正的全身出血性疾?。粐?yán)重心臟疾病和肺 功能不全,無法承受手術(shù)者；未限制的糖尿病和高血壓者；服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者,需停藥 2周,復(fù)查凝血功能正常才可以進行手術(shù).50 .骨筋膜室綜合征最常見的部位為 .分?jǐn)?shù)：0.50A.小腿和上臂B.小腿和足部C.上臂和前臂D.前臂和足部E.小腿和前臂 7解析：解析骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征,是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和 神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群.最多見于前臂掌側(cè)和小腿.51 .患者男性,40歲.行畢II式胃大部切除術(shù)輸入段對小彎術(shù)式后兩周,出現(xiàn)上腹

38、部脹痛的病癥,多出 現(xiàn)在進食后半小時左右,伴有惡心和嘔吐,嘔吐物為膽汁樣液體,不含食物；嘔吐后病癥明顯減輕.查體: 患者消瘦,輕度脫水表現(xiàn),上腹部輕壓痛,未聞及振水音.引起上述病癥最可能的原因是o分?jǐn)?shù)：0.50A.吻合口梗阻B.輸入段綜合征VC.急性完全性輸入段梗阻D.輸出段梗阻E.傾倒綜合征解析：解析慢性不完全性輸入段梗阻多發(fā)生于畢II式胃大部切除術(shù)后,特別是輸入段對小彎術(shù)式.常見的原因是輸入段過長扭曲或過短而牽拉成角,造成輸入段內(nèi)的膽汁、胰液和十二指腸液不易排空,潴留到一定程度后一時性的克服了梗阻而嘔吐大量膽汁.其典型的臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)在進食后30分鐘左右,出現(xiàn)上腹部脹痛或絞痛,一陣惡心后嘔

39、吐出大量膽汁樣液體,不含食物；吐后病癥立即消失或明顯減輕.故答案應(yīng)選Bo52.患者男性,30歲,2小時前下腹部挫傷,傷后小便解不出,下腹疼痛,腹肌稍緊張,未觸及包塊,以下 舉措最適于進一步診斷的是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.尿道造影B.靜脈性尿路造影C.試放置導(dǎo)尿管,注入液體,比較注入與抽出液體量的差異VD.膀胱穿刺E.腹腔穿刺解析：解析下腹外傷患者,小便不能解出,下腹痛,腹肌稍緊張,需立即確定膀胱有無破裂,應(yīng)用膀胱注水試驗進行進一步診斷.常規(guī)方法是經(jīng)導(dǎo)尿管用注射器注入膀胱100300ml無菌生理鹽水,12min后隨即抽出,假設(shè)抽出液體量明顯多于或少于注入,那么提示膀胱破裂.53 .呼吸性酸中毒最先

40、應(yīng)解決的問題是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.肺部感染,使用大量抗生素B.補充血容量C.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑D.解除呼吸道梗阻,改善肺通氣及換氣機能VE.給予堿性液體解析：解析呼吸性酸中毒呼酸常因CO2潴留所致,特點是體內(nèi) CO2蓄積及PH值下降.主要原因是 肺的換氣功能降低,見于呼吸道梗阻、肺炎、肺不張、胸腹部手術(shù)、創(chuàng)傷等.治療的根本方法是解除呼吸道梗阻,改善肺換氣功能.54 .目前建立體外循環(huán)的條件是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.低溫B.血液稀釋C.血液肝素化D.全身麻醉E.以上選項都正確V解析：解析體外循環(huán)是利用一系列特殊人工裝置將回信靜脈血引流到體外,經(jīng)人工方法進行氣體交換,調(diào)節(jié)溫度和過濾后,輸回體內(nèi)動脈

41、系統(tǒng)的生命支持技術(shù).建立體外循環(huán)的條件：1.體溫達36c ; 2.平均動脈壓810.66kPa6080mmHg 3.手術(shù)野無重要出血；4.血氣分析報告正常；5.血離子正常；6.無 嚴(yán)重心律紊亂.55 .泌尿生殖系結(jié)核藥物治療停止后,還需定期尿液和IVU隨訪,正確的隨訪時間為 .分?jǐn)?shù)：0.50A.半年一1年 V55.1 2 年C.2 3 年D.3 5 年E.510 年解析：解析泌尿生殖系結(jié)核患者治療過程中定期復(fù)查尿常規(guī)、細菌、血沉, IVP、B超等及肝腎功能. 療程結(jié)束后3、6、12個月復(fù)查,病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),隨訪一年即可.56 .關(guān)于十二指腸潰瘍外科手術(shù)適應(yīng)證,說法不正確的選項是 .分?jǐn)?shù)：0.5

42、0A.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍B.瘢痕性幽門梗阻C.有穿孔史,而潰瘍?nèi)猿驶顒有訢.年齡超過45歲 VE.反復(fù)屢次大出血解析：解析十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證為：1 .嚴(yán)格內(nèi)科治療無效；2.發(fā)生出血、梗阻、穿孔等并發(fā)癥者, 為預(yù)防過度延長內(nèi)科治療時間而增加嚴(yán)重并發(fā)癥的危險,手術(shù)適應(yīng)證相應(yīng)放寬：潰瘍病史長,發(fā)作頻繁,病癥嚴(yán)重；纖維胃鏡見潰瘍深大,X線鋼餐檢查龕影較深； 既往有潰瘍穿孔史, 大出血或反復(fù)出血史, 而潰瘍?nèi)猿驶顒有?十二指腸潰瘍惡變率極低,因此不應(yīng)把預(yù)防十二指腸潰瘍惡變作為手術(shù)指征.57 .顱內(nèi)壓增高昏迷患者,出現(xiàn)呼吸道梗阻最有效的治療舉措是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.給予呼吸興奮劑B.吸氧C.氣

43、管切開 VD.氣管插管E.及時去除呼吸道分泌物解析：解析氣管切開術(shù)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一 種常見手術(shù).顱內(nèi)壓增高昏迷患者,出現(xiàn)呼吸道梗阻最有效的治療舉措是氣管切開術(shù).58.26歲女性,3小時前摔傷左前臂,來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹、瘀斑,局部劇痛,并有短縮成角畸形,診斷 首先考慮.分?jǐn)?shù)：0.50A.前臂軟組織挫傷B.尺神經(jīng)損傷C.尺梯骨雙折 VD.梯骨骨折E.尺骨骨折解析：解析題中患者有成角畸形,提示存在尺梯骨雙折.在解剖學(xué)上尺梯骨之間由堅韌的骨間膜相連.由于尺骨和梯骨均有一定的彎曲幅度,使尺、梯骨之間的寬度不一致,最寬處為 1.52.0cm.前臂處于

44、中 立位時,骨間膜最緊張,在極度旋前或旋后位時最松弛.當(dāng)單一尺骨或梯骨骨折時,暴力可由骨間膜傳達 到另一骨干,引起不同平面的雙骨折；或發(fā)生一側(cè)骨干骨折,另一骨的上端或下端脫位.59 .長期大量使用血管收縮藥治療可加重休克的原因是 .分?jǐn)?shù)：0.50A.機體對升壓藥物耐受性增強B.血管平滑肌對升壓藥物失去反響C.機體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭D.使微循環(huán)障礙加重VE.機體喪失對應(yīng)激反響的水平解析：解析長期大量使用血管收縮藥治療可加重休克的原因是使微循環(huán)障礙加重.休克的實質(zhì)原因是組 織灌注缺乏.當(dāng)長期使用血管擴張藥時雖然提升了灌注壓,但同時血管劇烈收縮使組織得不到充足的灌注.所以治療休克應(yīng)在血壓穩(wěn)定后應(yīng)

45、用血管擴張藥.60 .閉合性多根多處肋骨骨折,假設(shè)骨折范圍較小,治療時采用 糾正反常呼吸最適宜. 分?jǐn)?shù)：0.50A.壓力包扎固定法VB.牽引固定法C.肋骨內(nèi)固定法D.膠布肋骨固定法E.用呼吸解析：解析肋骨骨折治療：1.單純性肋骨骨折的治療原那么是止痛、固定和預(yù)防肺部感染.可口服或必 要時肌注止痛劑；2.盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防 治休克.當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時,反常呼吸運動可不明顯或不嚴(yán)重,可采用局部夾墊加壓包扎；當(dāng)浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂,當(dāng)超過5厘米或為雙側(cè)連枷胸軟胸綜合征時,可迅速導(dǎo)致死亡,必須進行緊急處理

46、.首先暫時予以夾墊加壓包扎,然后進行肋骨牽引固定.二、多項選擇題總題數(shù)：30,分?jǐn)?shù)：70.0061 .復(fù)張性肺水腫發(fā)生的病理生理機制可能為 . 分?jǐn)?shù)：2.50A.肺泡長期萎縮,使II型肺泡細胞代謝障礙,肺泡外表活性物質(zhì)減少VB.肺組織長期缺氧,使肺毛細血管內(nèi)皮和肺泡上皮的完整性受損VC.使用負壓設(shè)備,突然增加胸內(nèi)負壓,使毛細血管壁內(nèi)外壓力差增大VD.肺的快速復(fù)張引起胸膜腔內(nèi)壓急劇改變,肺血流增加而壓力升高,加大了血管內(nèi)與間質(zhì)的壓差VE.肺炎性介質(zhì)的增加導(dǎo)致毛細血管通透性增加解析：解析復(fù)張性肺水腫發(fā)生的病理生理機制可能為：1 .肺泡長期萎縮,使II型肺泡細胞代謝障礙,肺泡外表活性物質(zhì)減少,肺泡外

47、表張力增加；2.肺組織長期缺氧,使肺毛細血管內(nèi)皮和肺泡上皮的完整性受損,通透性增加；3.胸內(nèi)負壓增加,使復(fù)張肺毛細血管壓力與血流量增加,使受損的毛細血管管壁內(nèi)外 的壓力差增大；4.機械性力量使毛細血管內(nèi)皮間隙孔變形,間隙增大,促使血管內(nèi)液和血漿蛋白流入肺組 織間隙；5.肺的快速復(fù)張引起胸膜腔內(nèi)壓急劇改變,肺血流增加而壓力升高,加大了血管內(nèi)與聞質(zhì)的壓差.62.以下關(guān)于顱腦外傷病人的麻醉處理,正確的有 o分?jǐn)?shù)：2.50A.術(shù)前應(yīng)對病人進行詳細檢查,以及時發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷VB.病人多伴有顱內(nèi)高壓,應(yīng)積極予降顱壓處理VC.廣泛顱腦損傷者宜采用全麻,GCST分7分以下者可直接或借助肌松藥進行氣管內(nèi)插管VD.麻

48、醉誘導(dǎo),維持平穩(wěn),預(yù)防嗆咳VE.可能為飽胃病人,應(yīng)注意反流、誤吸 V解析：解析顱腦外傷病人的麻醉處理：1 .顱腦外傷患者麻醉治理的根本原那么為保證氧供,維持循環(huán)功能穩(wěn)定及預(yù)防增高ICP,早期救治包括給氧、降低 ICP、限制氣道、過度通氣等；2.除稍微顱腦外傷或簡 單和表淺的手術(shù)外,不管病人清醒與否,均應(yīng)行氣管插管術(shù),以便限制通氣和預(yù)防誤吸；3.病人多伴有顱內(nèi)高壓,應(yīng)積極予降顱壓處理；4.麻醉手術(shù)中盡量預(yù)防血壓波動,維持循環(huán)穩(wěn)定；5.誘導(dǎo)期應(yīng)防低血壓,蘇醒期注意預(yù)防咳嗽和急性高血壓；6.廣泛顱腦損傷者宜采用全麻,GCST分7分以下者可直接或借助肌松藥進行氣管內(nèi)插管. 63.低鉀的原因包括 o分?jǐn)?shù)

49、：2.50A.食物中攝取減少VB.胰島素缺乏C.某些類型的腎小管酸中毒VD.使用利尿劑 VE.胃腸道梗阻 V解析：解析低鉀的原因：1.攝入缺乏當(dāng)吞咽障礙、長期禁食時,不能攝入正常的需要量而引起缺鉀；2.丟失過多體內(nèi)的鉀可經(jīng)消化道和腎臟喪失；3.內(nèi)分泌代謝性疾病甲亢、原醛、糖尿病等均可導(dǎo)致低鉀；4.藥物性因素地塞米松、阿米卡星和利尿劑等；5.遺傳性疾病和堿中毒、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、某些類型的腎小管酸中毒等.64.單肺通氣適應(yīng)癥包括.分?jǐn)?shù)：2.50A.肺膿腫膿液量超過50ml VB.大咯血 VC.支氣管胸膜屢 VD.全肺切除術(shù) VE.食道癌手術(shù) V解析：解析單肺通氣指胸科手術(shù)病人經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一

50、側(cè)肺非手術(shù)側(cè)進行通氣的方法.此法的適應(yīng)癥包括肺膿腫、大咯血、支氣管胸膜屢、支氣管內(nèi)出血、擴張、斷裂、全肺切除術(shù)、主動脈弓和降主動 脈手術(shù)、食管手術(shù)和脊柱手術(shù)等.65.有關(guān)局麻藥的說法,以下正確的有 .分?jǐn)?shù)：2.50A.最多見的不良反響是過敏性休克B.普魯卡因主要由血漿假性膽堿酯酶分解VC.利多卡因的一次最大容許劑量為10mg/kgD.利多卡因主要在肝臟被分解VE.局麻藥效果在炎癥區(qū)增強解析：局麻藥的不良反響包括毒性反響和過敏反響,其中過敏反響較罕見.2.普魯卡因主要被血漿假性膽堿酯酶水解,此酶來自于肝臟；普魯卡因成人一次限量為1g.3.利多卡因主要在肝臟被轉(zhuǎn)化降解；肌內(nèi)或靜脈注射1小時內(nèi)最大負

51、荷量不超過 4.5mg/kg或300mg,最大維持量為每分鐘 4ms 4.局麻藥在炎癥 區(qū)幾乎無效果. 66.影響MAC勺因素有 o分?jǐn)?shù)：2.50 A.年齡 V B.體溫 V C.麻醉持續(xù)時間 D.肌肉松弛藥 E.失血 V解析：解析MAC是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時,能使50%W人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反響時的最低肺泡濃度.影響因素有：通氣效應(yīng)；濃度效應(yīng)；心排出量；血氣分配系數(shù)；麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差.止匕外,MAC可隨年齡增長而減少；也可隨低溫、妊娠、低血壓以及合用其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及神經(jīng)安定藥而減少.67.羊水栓塞復(fù)蘇處理,主

52、要采取 o分?jǐn)?shù)：2.50A.立即氣管內(nèi)插管正壓通氣VB.使用a受體阻滯劑VC.使用大劑量激素D.使用0受體阻滯劑E.使用大劑量肝素解析：解析羊水栓塞的復(fù)蘇處理：1 .緊急處理立即給氧,改善肺泡毛細血管低氧,預(yù)防肺水腫發(fā)生, 減輕心臟負擔(dān)；2.糾正呼吸循環(huán)衰竭解除肺動脈高壓,可應(yīng)用鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿和腎上腺素 能抑制劑；抗休克,擴張血容量,糾正酸中毒,同時可應(yīng)用血管活性藥物；防治心力衰竭,盡早進行 心肌保護治療；3.防過敏治療應(yīng)用激素、腎上腺素等治療過敏性休克,并適當(dāng)補液；4.防治DIC盡快應(yīng)用肝素防治,于病癥發(fā)作后 10min內(nèi)應(yīng)用效果最好,病癥典型可不等實驗室結(jié)果. 68.圍術(shù)期導(dǎo)致

53、急性心肌缺血的危險性因素包括 o分?jǐn)?shù)：2.50A.日?；顒涌烧T發(fā)心絞痛VB.平靜EC朋續(xù)存在ST段改變 VC.高血壓 VD.偶發(fā)室性早搏E.二聯(lián)律解析：解析圍術(shù)期導(dǎo)致急性心肌缺血的危險性因素：1 .日?；顒涌烧T發(fā)心絞痛；2.平靜ECG持續(xù)存在ST段下移和T波改變；3.患高血壓.69 .電解質(zhì)紊亂能增強非去極化肌松藥作用,包括 .分?jǐn)?shù)：2.50 A.低血鉀 V B.高血鉀 C.高血鎂 V D.局血鈣E.低血鈣 V解析：解析呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒,低鉀和高鈉血癥以及低鈣和高鎂血癥都有增強非去極化肌松 藥的作用,也可削弱膽堿酯酶抑制劑的拮抗作用.70 .以下情況中,易引起硝普鈉氧化物中毒.分?jǐn)?shù)：

54、2.50A.藥物過量 VB.肝功能不全 VC.維生素B12缺乏 VD.腎功能不全 VE.藥物避光解析：解析硝普鈉是強有力的快速直接擴張外周血管的藥物.硝普鈉通過非酶作用途徑代謝為氧化物,在肝腎內(nèi)解毒轉(zhuǎn)為硫氧酸鹽.如有肝腎功能不全,藥物過量,維生素 B 12缺乏等情況,那么會出現(xiàn)氧化物及 硫氧酸鹽積聚,易引起硝普鈉氧化物中毒.71.吸入麻醉藥的血液攝取決定于 .分?jǐn)?shù)：2.50A.肺活量B.肺泡膜的通透性VC.血/氣分配系數(shù) VD.心輸出量 VE.麻醉機回路類型解析：解析吸入麻醉藥的血液攝?。?.麻醉藥在血液中的溶解度又稱分配系數(shù),指麻醉藥在兩相中達 到動態(tài)平衡時的濃度比值；血氣分配系數(shù)指在體溫條件下吸入麻醉藥正在血和肺泡氣中到達動態(tài)平衡時的 濃度比值；2.心排血量增加引起肺循環(huán)血量增加,導(dǎo)致血液攝取藥物增加,對易溶性麻醉藥影響明顯；3.肺泡-靜脈血麻醉