名家醫(yī)案與臨床(緒風(fēng))

1、名家醫(yī)案名家醫(yī)案與與臨臨 床床清末醫(yī)家周學(xué)海：清末醫(yī)家周學(xué)海： “宋后醫(yī)書，唯案好看，不似注釋古宋后醫(yī)書，唯案好看，不似注釋古醫(yī)書之多穿鑿也，每家醫(yī)案中，必各有醫(yī)書之多穿鑿也，每家醫(yī)案中，必各有一生最得力處，細(xì)心遍讀，是能萃眾家一生最得力處，細(xì)心遍讀，是能萃眾家之所長矣。之所長矣?！苯t(yī)惲鐵樵：近代名醫(yī)惲鐵樵： “我國汗牛充棟之醫(yī)書，其真實(shí)價(jià)值我國汗牛充棟之醫(yī)書，其真實(shí)價(jià)值不在議論，而在方藥，議論多空談，藥不在議論，而在方藥，議論多空談，藥效乃事實(shí)，故選刻醫(yī)案乃現(xiàn)在切要之效乃事實(shí)，故選刻醫(yī)案乃現(xiàn)在切要之圖。圖?！?某某，女，某某，女，50歲。歲。 多食易饑二年余。患者二年多前忽感食難用多食

2、易饑二年余?；颊叨甓嗲昂龈惺畴y用飽，日進(jìn)食飽，日進(jìn)食4、5頓仍感饑餓。每于夜間醒來還要頓仍感饑餓。每于夜間醒來還要加餐。一晝夜進(jìn)主食量由原來的加餐。一晝夜進(jìn)主食量由原來的0.5公斤增至公斤增至1公斤公斤多，近已增至多，近已增至1.52公斤，體重卻逐漸減輕。經(jīng)多公斤，體重卻逐漸減輕。經(jīng)多種檢查排除了糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。西醫(yī)種檢查排除了糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。西醫(yī)未能確診，中醫(yī)治療近一年，效亦不著，遂失去未能確診，中醫(yī)治療近一年，效亦不著，遂失去信心，近年來未再治療。近因病情加重，日進(jìn)食信心，近年來未再治療。近因病情加重，日進(jìn)食2公斤多仍時(shí)感饑餓，四肢乏力，故來求診。察患公斤多仍時(shí)感饑餓

3、，四肢乏力，故來求診。察患者體瘦，面色略黯，大便自患病以來一直干燥，者體瘦，面色略黯，大便自患病以來一直干燥，脈弦細(xì)，舌淡紅，苔灰白，尿黃，大便干結(jié)如粟。脈弦細(xì)，舌淡紅，苔灰白，尿黃，大便干結(jié)如粟。閱其以往服過之藥方，多為滋補(bǔ)之劑。患者多食閱其以往服過之藥方，多為滋補(bǔ)之劑?；颊叨嗍扯欢囡?，尿黃而量不多，歷時(shí)兩年多，體瘦而而不多飲，尿黃而量不多，歷時(shí)兩年多，體瘦而不形削，且能堅(jiān)持輕工作。不形削，且能堅(jiān)持輕工作。 知母知母10、生石膏、生石膏25、炙甘草、炙甘草3、薏苡仁、薏苡仁25、升麻、升麻9、火麻仁火麻仁25、黨參、黨參15、白術(shù)、白術(shù)12、茯苓、茯苓12，12劑。水煎劑。水煎服，日一劑。

4、服，日一劑。 服藥后，饑餓感減輕，夜間不需加餐，大便轉(zhuǎn)服藥后，饑餓感減輕，夜間不需加餐，大便轉(zhuǎn)潤，但停藥后諸癥復(fù)如前。用上方加黃芩潤，但停藥后諸癥復(fù)如前。用上方加黃芩9、枳殼、枳殼9、地骨皮地骨皮12，水煎服，日一劑。服藥，水煎服，日一劑。服藥12劑，療效不顯，劑，療效不顯，擬加小承氣湯、白虎湯及四君子湯合方化裁：擬加小承氣湯、白虎湯及四君子湯合方化裁： 酒軍酒軍6、枳實(shí)、枳實(shí)10、厚樸、厚樸12、知母、知母10、生石膏、生石膏30、炙甘草炙甘草6、苡仁、苡仁30、白術(shù)、白術(shù)12、沙參、沙參15、麥冬、麥冬12，水，水煎服。六劑后即顯效，繼服煎服。六劑后即顯效，繼服12劑，諸癥漸除，日進(jìn)劑，諸

5、癥漸除，日進(jìn)主食主食0.5公斤左右，大便轉(zhuǎn)常。公斤左右，大便轉(zhuǎn)常。20天體重增加了天體重增加了5公公斤，精神好轉(zhuǎn)。斤，精神好轉(zhuǎn)。素問素問氣厥論篇?dú)庳收撈按竽c移熱于胃，大腸移熱于胃，善食而瘦人，善食而瘦人， 謂之食亦。謂之食亦。”朱良春類風(fēng)關(guān)治驗(yàn)：朱良春類風(fēng)關(guān)治驗(yàn)： 補(bǔ)益肝腎精血補(bǔ)益肝腎精血* 益腎壯督益腎壯督 陰充陽旺，驅(qū)邪外出陰充陽旺，驅(qū)邪外出 溫壯腎督陽氣溫壯腎督陽氣* 妙用蟲藥妙用蟲藥 風(fēng)寒濕痹證風(fēng)寒濕痹證* 頑痹證治分五型頑痹證治分五型 郁久化熱證郁久化熱證 痰瘀阻絡(luò)證痰瘀阻絡(luò)證* 辨病與辨證相結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合 瘀熱濁毒證瘀熱濁毒證 腎督虧虛證腎督虧虛證焦樹德治驗(yàn)：焦樹德治驗(yàn)：

6、尪痹發(fā)病之關(guān)鍵在于風(fēng)寒濕邪入腎傷骨；尪痹發(fā)病之關(guān)鍵在于風(fēng)寒濕邪入腎傷骨； 治療以補(bǔ)腎祛寒為主；治療以補(bǔ)腎祛寒為主； 輔以化濕散風(fēng)、養(yǎng)血榮筋、活瘀通絡(luò)。輔以化濕散風(fēng)、養(yǎng)血榮筋、活瘀通絡(luò)。 若出現(xiàn)邪欲化熱之勢，則減少燥熱之品若出現(xiàn)邪欲化熱之勢，則減少燥熱之品，加用苦堅(jiān)清潤之品；，加用苦堅(jiān)清潤之品； 若出現(xiàn)化熱之證，則暫以補(bǔ)腎清熱法治若出現(xiàn)化熱之證，則暫以補(bǔ)腎清熱法治其標(biāo)熱，待標(biāo)熱得清后，再漸轉(zhuǎn)為補(bǔ)腎祛寒其標(biāo)熱，待標(biāo)熱得清后，再漸轉(zhuǎn)為補(bǔ)腎祛寒之法治其本。之法治其本。 并注意調(diào)護(hù)脾胃以保后天之本。并注意調(diào)護(hù)脾胃以保后天之本。朱良春醫(yī)案：朱良春醫(yī)案：楊某，女，楊某，女，33歲，工人。歲，工人。1986年

7、年4月月5日初診，去年日初診，去年10月開始周身關(guān)節(jié)疼痛，怕冷惡熱，血沉月開始周身關(guān)節(jié)疼痛，怕冷惡熱，血沉147mm/h，經(jīng)常發(fā)熱經(jīng)常發(fā)熱（37.538.2)，一度懷疑為紅斑狼瘡，但未一度懷疑為紅斑狼瘡，但未找到找到LE細(xì)胞，嗣查類風(fēng)濕因子細(xì)胞，嗣查類風(fēng)濕因子(+)，乃確診為類風(fēng)濕，乃確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。迭用抗風(fēng)濕類藥物無效，長期服用地塞性關(guān)節(jié)炎。迭用抗風(fēng)濕類藥物無效，長期服用地塞米松米松(3片日片日)以緩其苦。目前關(guān)節(jié)腫痛、強(qiáng)硬，晨以緩其苦。目前關(guān)節(jié)腫痛、強(qiáng)硬，晨僵明顯，活動(dòng)困難，生活不能自理；面部潮紅虛浮僵明顯，活動(dòng)困難，生活不能自理；面部潮紅虛浮，足腫，腰痛，尿檢蛋白，足腫，腰痛，尿檢

8、蛋白(+)，苔薄黃，舌質(zhì)，苔薄黃，舌質(zhì)紫，脈細(xì)弦。紫，脈細(xì)弦。郁熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)脈痹阻，腎氣虧虛，精郁熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)脈痹阻，腎氣虧虛，精微失固。治宜清化郁熱，疏通經(jīng)脈，益腎固下。微失固。治宜清化郁熱，疏通經(jīng)脈，益腎固下。 生地黃生地黃45g，赤芍、當(dāng)歸、地鱉蟲、炙蜂房、制川烏，赤芍、當(dāng)歸、地鱉蟲、炙蜂房、制川烏、烏梢蛇各、烏梢蛇各10g，雞血藤、白花蛇舌草各，雞血藤、白花蛇舌草各30g，仙靈，仙靈脾、蒼耳子各脾、蒼耳子各15g，甘草，甘草3g，10劑。劑。 4月月27日二診：藥后熱未再作，關(guān)節(jié)腫痛顯日二診：藥后熱未再作，關(guān)節(jié)腫痛顯著減輕，乃又自行繼服著減輕，乃又自行繼服10劑。目前已能行走，自劑。目前已

9、能行走，自覺為半年來所未有之現(xiàn)象。復(fù)查血沉已降為覺為半年來所未有之現(xiàn)象。復(fù)查血沉已降為60mm/h，尿蛋白，尿蛋白(+)。效不更方，激素在遞減。效不更方，激素在遞減。原方生地改為熟地黃原方生地改為熟地黃30g，10劑。益腎蠲痹丸劑。益腎蠲痹丸3袋袋，每次，每次6g，每日，每日2次，食后服。次，食后服。 5月月10日三診：癥情穩(wěn)定，血沉已降為日三診：癥情穩(wěn)定，血沉已降為28mm/h，類風(fēng)濕因子亦已轉(zhuǎn)陰。激素已撤，湯藥，類風(fēng)濕因子亦已轉(zhuǎn)陰。激素已撤，湯藥可暫停，以丸劑持續(xù)服用鞏固之?？蓵和?，以丸劑持續(xù)服用鞏固之。 9月月2日隨訪：關(guān)節(jié)腫痛已消失，活動(dòng)自如，體重日隨訪：關(guān)節(jié)腫痛已消失，活動(dòng)自如，體重

10、增加，已恢復(fù)輕工作。增加，已恢復(fù)輕工作。 制川烏制川烏（郁熱內(nèi)蘊(yùn)（郁熱內(nèi)蘊(yùn) 烏梢蛇烏梢蛇 經(jīng)脈痹阻）經(jīng)脈痹阻） 赤芍赤芍 地鱉蟲地鱉蟲 制蜂房制蜂房 蒼耳子蒼耳子 白花蛇舌草白花蛇舌草 生地生地 當(dāng)歸當(dāng)歸 雞血藤雞血藤 仙靈脾仙靈脾 林某，女，林某，女，34歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。 患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8年余，腕踝關(guān)節(jié)腫痛僵硬年余，腕踝關(guān)節(jié)腫痛僵硬，手指關(guān)節(jié)呈梭形改變，長期服用消炎痛、地塞米，手指關(guān)節(jié)呈梭形改變，長期服用消炎痛、地塞米松，未見好轉(zhuǎn)。近兩年來臥床不起，生活不能自理松，未見好轉(zhuǎn)。近兩年來臥床不起，生活不能自理，于，于1987年年9月月2日來初診?；颊呙娌刻摳?，指、腕日來初診

11、?；颊呙娌刻摳?，指、腕、肘、踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵約、肘、踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵約3小時(shí)，口干怯冷小時(shí)，口干怯冷，關(guān)節(jié)得溫則舒，苔薄膩、舌邊色紫，脈弦細(xì)。血，關(guān)節(jié)得溫則舒，苔薄膩、舌邊色紫，脈弦細(xì)。血沉沉54mm/h，抗，抗“O”883u，類風(fēng)濕因子陽性。，類風(fēng)濕因子陽性。寒濕外寒濕外侵，痰瘀交結(jié)，深入經(jīng)隧，腎虛絡(luò)痹。治宜化痰消侵，痰瘀交結(jié)，深入經(jīng)隧，腎虛絡(luò)痹。治宜化痰消瘀，益腎蠲痹。瘀，益腎蠲痹。 處方：制川草烏各處方：制川草烏各10g，生熟地各，生熟地各20g，仙靈脾，仙靈脾10g，烏梢蛇，烏梢蛇10g，炮甲片，炮甲片10g，炙全蝎末，炙全蝎末3g(分吞分吞)，地，地鱉蟲鱉蟲10g，白芥子，白

12、芥子10g，炙僵蠶，炙僵蠶10g，骨碎補(bǔ)，骨碎補(bǔ)10g，全，全當(dāng)歸當(dāng)歸10g，徐長卿，徐長卿15g，生甘草，生甘草6g。 另益腎蠲痹丸另益腎蠲痹丸8g，一日，一日3次，飯后服。次，飯后服。 二診：進(jìn)藥二診：進(jìn)藥60劑，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)。腫痛劑，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)。腫痛稍退，已能翻身坐起，但行走困難。地塞米松減稍退，已能翻身坐起，但行走困難。地塞米松減至每日至每日1片。原方去白芥子、僵蠶，加炙蜂房片。原方去白芥子、僵蠶，加炙蜂房10g，補(bǔ)骨脂，補(bǔ)骨脂10g，肉蓯蓉，肉蓯蓉10g，30劑。另益腎蠲痹九劑。另益腎蠲痹九8g，一日，一日3次，繼服。次，繼服。 藥后已能下床行走活動(dòng)，關(guān)節(jié)腫痛基本已消除藥后

13、已能下床行走活動(dòng)，關(guān)節(jié)腫痛基本已消除。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查類風(fēng)濕因子陰性，血沉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查類風(fēng)濕因子陰性，血沉23mm/h，抗抗“O”500u。地塞米松減至每日。地塞米松減至每日14片。藥既奏片。藥既奏效，處理同前，丸藥繼服三個(gè)月，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能效，處理同前，丸藥繼服三個(gè)月，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，地塞米松已停服，能騎自行車和從事恢復(fù)正常，地塞米松已停服，能騎自行車和從事家務(wù)勞動(dòng)。血沉、抗家務(wù)勞動(dòng)。血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子復(fù)查均屬正、類風(fēng)濕因子復(fù)查均屬正常。囑再服丸藥常。囑再服丸藥6月，以鞏固療效。月，以鞏固療效。例例2 制川烏制川烏 制草烏制草烏（寒濕痹阻（寒濕痹阻 烏梢蛇烏梢蛇 徐長卿徐長卿痰瘀交

14、結(jié)）痰瘀交結(jié)） 炙全蝎炙全蝎 炙僵蠶炙僵蠶 地鱉蟲地鱉蟲 炮山甲炮山甲 （炙蜂房）（炙蜂房） 白芥子白芥子 生地生地 熟地熟地 全當(dāng)歸全當(dāng)歸 生甘草生甘草 仙靈脾仙靈脾 骨碎補(bǔ)骨碎補(bǔ) （補(bǔ)骨脂）（補(bǔ)骨脂）朱某，女，朱某，女，33，打字員。，打字員。1998年年12月月10日初診。日初診。 全身關(guān)節(jié)疼痛，小指關(guān)節(jié)腫脹、晨僵全身關(guān)節(jié)疼痛，小指關(guān)節(jié)腫脹、晨僵1.5小時(shí)，小時(shí)，發(fā)作半年，手指已變形。輔檢：發(fā)作半年，手指已變形。輔檢：AS0250u，ESR30mm/h，RF63，CRP 3.0ug/L，IgGl9.3gL，IgA 4.0g/L，IgM 3.65g/L，RBC 2.8110 12/L，WB

15、C6.510 9/L。頃口干，舌紅苔薄少津，脈細(xì)小。頃口干，舌紅苔薄少津，脈細(xì)小弦，弦，此頑痹之候也，治宜蠲痹通絡(luò)，活血定痛此頑痹之候也，治宜蠲痹通絡(luò)，活血定痛。 (1)生黃芪、生地黃、雞血藤各生黃芪、生地黃、雞血藤各30g，炒延胡，炒延胡20g，仙，仙靈脾、徐長卿各靈脾、徐長卿各15g，炙蜂房、炙地鱉蟲、全當(dāng)歸，炙蜂房、炙地鱉蟲、全當(dāng)歸各各10g，甘草，甘草6g。7劑。劑。 (2) 益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸8g2盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，飯后服。次，飯后服。 12月月30日二診：藥后癥無進(jìn)退，舌脈如前，此日二診：藥后癥無進(jìn)退，舌脈如前，此非矢不中的，乃力不及鵠也，原法繼進(jìn)。非矢不中的

16、，乃力不及鵠也，原法繼進(jìn)。 (1)穿山龍穿山龍50g，雞血藤、威靈仙、生黃芪、青風(fēng)藤，雞血藤、威靈仙、生黃芪、青風(fēng)藤、炒延胡各、炒延胡各30g，炒白芥子、生地黃各，炒白芥子、生地黃各15g，甘杞子，甘杞子、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各當(dāng)歸各10g，水蛭、甘草各，水蛭、甘草各6g。14劑。劑。 (2) 益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸8g2盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，飯后服。次，飯后服。 1999年年1月月26日三診：藥后疼痛稍減，舌紅苔日三診：藥后疼痛稍減，舌紅苔薄，脈細(xì)弦，前法續(xù)進(jìn)。薄，脈細(xì)弦，前法續(xù)進(jìn)。 (1)上方加炮山甲、澤蘭

17、、澤瀉各上方加炮山甲、澤蘭、澤瀉各10g。14劑。劑。 (2) 益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸8g2盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，飯后服。次，飯后服。 2月月21日四診：疼痛進(jìn)一步減輕，晨僵時(shí)間縮日四診：疼痛進(jìn)一步減輕，晨僵時(shí)間縮短，手指腫仍未消，舌苔脈象同前，原法出入。短，手指腫仍未消，舌苔脈象同前，原法出入。 例例3 徐長卿徐長卿 （穿山龍（穿山龍 威靈仙威靈仙 青風(fēng)藤）青風(fēng)藤） 炙地鱉蟲炙地鱉蟲 炙蜂房（廣地龍炙蜂房（廣地龍 炙僵蠶炙僵蠶 水蛭水蛭 頑痹之候頑痹之候 炮山甲炮山甲 澤蘭澤蘭) 延胡延胡 （白芥子、皂角刺、膽南星）（白芥子、皂角刺、膽南星） 全當(dāng)歸全當(dāng)歸 雞血藤雞血藤 生地生

18、地 甘草甘草 （杞子）（杞子） 仙靈脾仙靈脾 生黃芪生黃芪 張某，女，張某，女，33歲，工人。歲，工人。 1997年年6月月6日初診：雙手指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵日初診：雙手指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵2小小時(shí)，雙膝、腕關(guān)節(jié)均腫痛，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦時(shí)，雙膝、腕關(guān)節(jié)均腫痛，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦，此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之征兆也，治宜益腎蠲痹此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之征兆也，治宜益腎蠲痹。 (1)雞血藤、土茯苓、青風(fēng)藤、鹿銜草各雞血藤、土茯苓、青風(fēng)藤、鹿銜草各30g，仙靈，仙靈脾、生熟地各脾、生熟地各15g，全當(dāng)歸、地鱉蟲、炙蜂房各，全當(dāng)歸、地鱉蟲、炙蜂房各10g，甘草，甘草6g。10劑。劑。 (2)益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸8g2盒

19、，每服盒，每服8g，每日，每日3次，飯后服。次，飯后服。 6月月20日二診：藥后痛減，腫消未已，有時(shí)失日二診：藥后痛減，腫消未已，有時(shí)失眠，便溏日數(shù)行，苔薄脈細(xì)，輔檢：眠，便溏日數(shù)行，苔薄脈細(xì)，輔檢：RF弱陽性，弱陽性，IgGl8.58g/L，IgA3.26g/L，1gMl.73g/L，x線示：右線示：右腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，原法繼進(jìn)。腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，原法繼進(jìn)。 (1)上方加炒白術(shù)上方加炒白術(shù)15g，夜交藤，夜交藤30g。14劑。劑。 (2)益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸8g4盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，飯后服。次，飯后服。 7月月4日三診：關(guān)節(jié)腫痛時(shí)輕時(shí)重，晨僵已釋。日三診：關(guān)節(jié)腫痛時(shí)輕時(shí)重，晨僵

20、已釋。余無所苦，脈舌同前，前法損益。余無所苦，脈舌同前，前法損益。 (1) 6月月6日方加油松節(jié)、生黃芪各日方加油松節(jié)、生黃芪各30g。14劑。劑。 (2) 益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸8g4盒，每服盒，每服8g，每日，每日3次，飯后服。次，飯后服。 7月月18日四診：指腕關(guān)節(jié)時(shí)痛，汗出較多。原日四診：指腕關(guān)節(jié)時(shí)痛，汗出較多。原法出入。法出入。 (1) 生黃芪、油松節(jié)、土茯苓、鹿銜草、青風(fēng)藤各生黃芪、油松節(jié)、土茯苓、鹿銜草、青風(fēng)藤各30g，徐長卿，徐長卿15g，炙蜂房、地鱉蟲、桃仁、紅花各，炙蜂房、地鱉蟲、桃仁、紅花各10g，甘草，甘草6g。14劑。劑。 (2) 益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸8g4盒，每服盒，

21、每服8g，每日，每日3次，飯后服。次，飯后服。 11月月24日七診：諸癥均減，脈舌同前，復(fù)檢各日七診：諸癥均減，脈舌同前，復(fù)檢各項(xiàng)指標(biāo)均已正常，余無所苦。項(xiàng)指標(biāo)均已正常，余無所苦。 (1)上方加仙靈脾上方加仙靈脾15g。14劑。劑。 例例4 青風(fēng)藤青風(fēng)藤 地鱉蟲地鱉蟲 炙蜂房炙蜂房征兆征兆 土茯苓土茯苓 全當(dāng)歸全當(dāng)歸 雞血藤雞血藤 生地生地 熟地熟地 甘草甘草 仙靈脾仙靈脾 鹿銜草鹿銜草 王某，男，王某，男，55歲，個(gè)體。歲，個(gè)體。 1998年年5月月2日初診：兩手指腫痛，晨僵日初診：兩手指腫痛，晨僵2小時(shí)小時(shí)，已歷半年，呈梭狀變形，兩足底疼痛，行走、上，已歷半年，呈梭狀變形，兩足底疼痛，行走

22、、上下樓梯亦困難，局部得溫則舒，手背灼熱，痛如針下樓梯亦困難，局部得溫則舒，手背灼熱，痛如針刺。輔檢：刺。輔檢：RFl：80，ESR 33mm/h，ANA陰性，陰性，CIC陽性，陽性，GRP 27ugmL，mp 251mg/L，IgGl9.2g/L，IgM 2.68g/L，IgA3.01g/L。舌紅，苔。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)小弦，黃膩，脈細(xì)小弦，此為頑痹，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈痹閉此為頑痹，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈痹閉。治宜宣化痰瘀，蠲痹通絡(luò)。治宜宣化痰瘀，蠲痹通絡(luò)。處方：。處方： (1)穿山龍穿山龍50g，雞血藤、威靈仙、青風(fēng)藤、忍冬藤，雞血藤、威靈仙、青風(fēng)藤、忍冬藤各各30g，生地，生地20g，羌獨(dú)活、白芥子

23、、皂角刺各，羌獨(dú)活、白芥子、皂角刺各15g，膽南星、制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣，膽南星、制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，甘草，甘草6g，制馬錢，制馬錢1.5g。14劑。劑。 (2)益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸4g42包，每服包，每服4g，每日，每日3次，飯后服。次，飯后服。 (3)蝎蚣膠囊蝎蚣膠囊0.3g210粒，粒，每服每服5粒，每日粒，每日3次，飯后服。次，飯后服。 5月月18日二診：藥后癥情時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)紅腫灼日二診：藥后癥情時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)紅腫灼熱，口干，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。有化熱之征，宜參熱，口干，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。有化熱之征，宜參以

24、清泄。以清泄。 (1)上方加銀花、赤芍各上方加銀花、赤芍各15g，知母、桂枝各，知母、桂枝各10g 14劑劑 (2)益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸4g42包，每服包，每服4g，每日，每日3次，飯后服。次，飯后服。 (3)蝎蚣膠囊蝎蚣膠囊0.3g210粒，每服粒，每服5粒，每日粒，每日3次，飯后服。次，飯后服。 6月月1日三診：腫退痛止，手能握拳，舌苔黃膩日三診：腫退痛止，手能握拳，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈細(xì)弦，前法鞏固。，質(zhì)紅，脈細(xì)弦，前法鞏固。 (1)上方上方30劑。劑。 (2)益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸4g90包，每服包，每服4g，每日，每日3次，飯后服。次，飯后服。 (3)蝎蚣膠囊蝎蚣膠囊0.3g420粒，每

25、服粒，每服5粒，每日粒，每日3次，飯后服。次，飯后服。 隨訪已愈，囑繼服益腎蠲痹丸隨訪已愈，囑繼服益腎蠲痹丸3個(gè)月，鞏固療效。個(gè)月，鞏固療效。例例5 制川烏制川烏 （桂枝）（桂枝）（頑痹（頑痹 穿山龍穿山龍 青風(fēng)藤青風(fēng)藤 威靈仙威靈仙 羌活羌活 獨(dú)活獨(dú)活 烏梢蛇烏梢蛇 制馬錢制馬錢 痰瘀痰瘀 廣地龍廣地龍 炙僵蠶炙僵蠶 炙蜂房炙蜂房 地鱉蟲地鱉蟲 全蝎全蝎 蜈蚣蜈蚣 赤芍赤芍 阻絡(luò)）阻絡(luò)） 白芥子白芥子 皂角刺皂角刺 膽南星膽南星 銀花藤銀花藤 （銀花（銀花 知母）知母） 生地生地 甘草甘草 制川烏制川烏（郁熱內(nèi)蘊(yùn)（郁熱內(nèi)蘊(yùn) 烏梢蛇烏梢蛇 經(jīng)脈痹阻）經(jīng)脈痹阻） 赤芍赤芍 地鱉蟲地鱉蟲 制蜂房制

26、蜂房 蒼耳子蒼耳子 白花蛇舌草白花蛇舌草 生地生地 當(dāng)歸當(dāng)歸 雞血藤雞血藤 仙靈脾仙靈脾 益腎蠲痹丸：熟地黃、當(dāng)歸、仙靈脾、鹿銜草、炙全蝎、炙蜈蚣、炙烏梢蛇(蘄蛇效更好，但價(jià)格較昂)、炙蜂房、炙地鱉蟲、炙僵蠶、炙蜣螂蟲、甘草等，共研極細(xì)末。另用生地黃、雞血藤、老鶴草、尋骨風(fēng)、虎杖，煎取濃汁，泛丸如綠豆大。每服8g，日23次，食后服。老鶴草、尋骨風(fēng)、蛇全蝎、蜈蚣、蜂房、地鱉蟲、僵蠶、蜣螂蟲、虎杖熟地黃、生地黃、雞血藤、當(dāng)歸、甘草仙靈脾、鹿銜草朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)：朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)： 風(fēng)寒濕痹證：風(fēng)寒濕痹證： 炙川烏炙川烏 桂枝桂枝 制烏蛇制烏蛇 當(dāng)歸當(dāng)歸 熟地熟地 甘草甘草 仙靈脾仙靈脾 鹿銜草鹿銜草加

27、減：風(fēng)盛加減：風(fēng)盛 + 尋骨風(fēng)尋骨風(fēng) / 鉆地風(fēng)鉆地風(fēng) 寒盛寒盛 + 制草烏制草烏 / 熟附片熟附片 濕盛濕盛 + 生、熟薏仁生、熟薏仁 / 蒼、白術(shù)蒼、白術(shù) 痛甚痛甚 + 炒玄胡炒玄胡 / 制全蝎制全蝎 腫脹甚腫脹甚 + 炙僵蠶炙僵蠶 / 蜂房蜂房 郁久化熱證：郁久化熱證： 制川烏制川烏 桂枝桂枝 烏梢蛇烏梢蛇 廣地龍廣地龍 炙僵蠶炙僵蠶 知母知母 銀花藤銀花藤 當(dāng)歸當(dāng)歸 生地生地 白芍白芍 甘草甘草加減：痛劇加減：痛劇 + 蜈蚣蜈蚣 / 六軸子六軸子 紅腫熱紅腫熱 + 黃柏黃柏 晚蠶砂晚蠶砂 紅斑結(jié)節(jié)紅斑結(jié)節(jié) + 水牛角水牛角 丹皮丹皮 腎督虧虛證：腎督虧虛證： 炙烏蛇炙烏蛇 炙全蝎炙全蝎

28、 炙蜈蚣炙蜈蚣 炙蜂房炙蜂房 炙僵蠶炙僵蠶 蜣螂蟲蜣螂蟲 廣地龍廣地龍 地鱉蟲地鱉蟲 老鸛草老鸛草 徐長卿徐長卿 尋骨風(fēng)尋骨風(fēng) 虎杖虎杖 蒼耳子蒼耳子 生地生地 熟地熟地 當(dāng)歸當(dāng)歸 雞血藤雞血藤 淡蓯蓉淡蓯蓉 甘草甘草 仙靈脾仙靈脾 鹿銜草鹿銜草焦樹德補(bǔ)腎祛寒治尪湯焦樹德補(bǔ)腎祛寒治尪湯主藥：制附片主藥：制附片 川斷川斷 補(bǔ)骨脂補(bǔ)骨脂 熟地黃熟地黃輔藥：桂枝輔藥：桂枝 獨(dú)活獨(dú)活 威靈仙威靈仙 骨碎補(bǔ)骨碎補(bǔ) 淫羊藿淫羊藿 狗骨狗骨佐藥：麻黃佐藥：麻黃 防風(fēng)防風(fēng) 伸筋草伸筋草 松節(jié)松節(jié) 赤芍赤芍 炙山甲炙山甲 地鱉蟲地鱉蟲 蒼術(shù)蒼術(shù) 知母知母使藥：牛膝使藥：牛膝* 制附片制附片 桂枝桂枝 麻黃麻黃*

29、 獨(dú)活獨(dú)活 威靈仙威靈仙 防風(fēng)防風(fēng) 伸筋草伸筋草 松節(jié)松節(jié) 牛膝牛膝* 赤芍赤芍 炙山甲炙山甲 地鱉蟲地鱉蟲 * 蒼術(shù)蒼術(shù)* 知母知母* 熟地黃熟地黃* 川斷川斷 補(bǔ)骨脂補(bǔ)骨脂 骨碎補(bǔ)骨碎補(bǔ) 淫羊藿淫羊藿 狗骨狗骨#焦樹德補(bǔ)腎清熱治尪湯焦樹德補(bǔ)腎清熱治尪湯主藥：川斷主藥：川斷 骨碎補(bǔ)骨碎補(bǔ) 生地生地 知母知母 炒黃柏炒黃柏 地骨皮地骨皮 赤芍赤芍輔藥：威靈仙輔藥：威靈仙 桑枝桑枝 秦艽秦艽 銀花藤銀花藤 絡(luò)石藤絡(luò)石藤 蠶砂蠶砂佐藥：羌活佐藥：羌活 獨(dú)活獨(dú)活 白僵蠶白僵蠶 制乳香制乳香 制沒藥制沒藥 地鱉蟲地鱉蟲 紅花紅花使藥：透骨草使藥：透骨草* 威靈仙威靈仙 羌活羌活 獨(dú)活獨(dú)活 桑枝桑枝 秦

30、艽秦艽 透骨草透骨草 銀花藤銀花藤 絡(luò)石藤絡(luò)石藤 蠶砂蠶砂* 赤芍赤芍 紅花紅花 制乳香制乳香 制沒藥制沒藥 地鱉蟲地鱉蟲 白僵白僵蠶蠶* 知母知母 炒黃柏炒黃柏 地骨皮地骨皮 * 生地生地* 川斷川斷 骨碎補(bǔ)骨碎補(bǔ)#朱良春類風(fēng)關(guān)治驗(yàn)：朱良春類風(fēng)關(guān)治驗(yàn)： 補(bǔ)益肝腎精血補(bǔ)益肝腎精血* 益腎壯督益腎壯督 陰充陽旺，驅(qū)邪外出陰充陽旺，驅(qū)邪外出 溫壯腎督陽氣溫壯腎督陽氣* 妙用蟲藥妙用蟲藥 風(fēng)寒濕痹證風(fēng)寒濕痹證* 頑痹證治分五型頑痹證治分五型 郁久化熱證郁久化熱證 痰瘀阻絡(luò)證痰瘀阻絡(luò)證* 辨病與辨證相結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合 瘀熱濁毒證瘀熱濁毒證 腎督虧虛證腎督虧虛證重癥肌無力危象兼真菌感染治驗(yàn)案重癥肌無

31、力危象兼真菌感染治驗(yàn)案 患者伍某，男，患者伍某，男，30 30 ，住院號(hào)，住院號(hào)148723148723，20002000年年6 6月月1111日由某大西醫(yī)院日由某大西醫(yī)院ICUICU轉(zhuǎn)入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬轉(zhuǎn)入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科。醫(yī)院內(nèi)二科。 緣患者于緣患者于19961996年無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂，復(fù)年無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂，復(fù)視，四肢無力，吞咽困難，語言構(gòu)音不清，經(jīng)診斷為視，四肢無力，吞咽困難，語言構(gòu)音不清，經(jīng)診斷為重癥肌無力，長期口服西藥強(qiáng)的松、溴吡斯的明以及重癥肌無力，長期口服西藥強(qiáng)的松、溴吡斯的明以及中藥治療。今年中藥治療。今年6 6月月2 2日因感冒發(fā)熱，咳嗽

32、痰涎，誘發(fā)日因感冒發(fā)熱，咳嗽痰涎，誘發(fā)呼吸困難，吞咽不下，四肢無力加重，呼吸困難，吞咽不下，四肢無力加重，20022002年年6 6月月8 8日日急診入廣州某大西醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)使用高能抗生急診入廣州某大西醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)使用高能抗生素、激素、新斯的明、溴吡斯的明、丙種球蛋白等藥素、激素、新斯的明、溴吡斯的明、丙種球蛋白等藥物治療，病情仍無好轉(zhuǎn)物治療，病情仍無好轉(zhuǎn) ，再使用環(huán)磷酰胺，病情急，再使用環(huán)磷酰胺，病情急轉(zhuǎn)直下，患者全身癱軟，呼吸將停，危在頃刻，遂同轉(zhuǎn)直下，患者全身癱軟，呼吸將停，危在頃刻，遂同意轉(zhuǎn)院，于意轉(zhuǎn)院，于20022002年年6 6月月1111日上午車床推入我院內(nèi)二科。日上

33、午車床推入我院內(nèi)二科。 入院體查摘要：入院體查摘要：T38T38，P89P89次次/ /分，分， R25 R25次次/ /分，分，BP130/80mmHgBP130/80mmHg。急性重病容，精神倦乏，體位被動(dòng)，。急性重病容，精神倦乏，體位被動(dòng)，滿月臉，雙眼瞼下垂，眼瞼閉合不全，口腔痰涎分泌滿月臉，雙眼瞼下垂，眼瞼閉合不全，口腔痰涎分泌物多，上顎及咽部在散在白銀薄膜，頸軟無力抬起，物多，上顎及咽部在散在白銀薄膜，頸軟無力抬起，心率心率8989次次/ /分，律整，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及病理分，律整，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音減弱，右下肺可聞及濕性雜音，雙肺呼吸音減弱，右下肺

34、可聞及濕啰啰音，肝音，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙上肢肌力脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙上肢肌力級(jí)，雙肱級(jí)，雙肱二頭肌、肱三頭肌肌腱反射減弱，雙下肢肌力二頭肌、肱三頭肌肌腱反射減弱，雙下肢肌力級(jí)，雙膝腱反射存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)：級(jí)，雙膝腱反射存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)：11.311.310.9/L10.9/L。中醫(yī)四診摘要：中醫(yī)四診摘要：呼吸氣短，吞咽困難，痰涎壅盛，四肢呼吸氣短，吞咽困難，痰涎壅盛，四肢無力，眼瞼下垂，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈微細(xì)弱。無力，眼瞼下垂，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈微細(xì)弱。中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：1 1、痿證、痿證( (脾胃虛損脾胃虛損) )，2 2、大氣下陷。、大

35、氣下陷。西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：1 1、重癥肌無力危象、重癥肌無力危象( (遲發(fā)重癥型遲發(fā)重癥型) )， 2 2、肺部感染。、肺部感染。 治療原則，中醫(yī)升陽益氣，強(qiáng)肌健力，予補(bǔ)中益氣湯加減，根據(jù)治療原則，中醫(yī)升陽益氣，強(qiáng)肌健力，予補(bǔ)中益氣湯加減，根據(jù)鄧鐵濤教授經(jīng)驗(yàn)重用黃芪、五爪龍，并予強(qiáng)肌健力口服液鄧鐵濤教授經(jīng)驗(yàn)重用黃芪、五爪龍，并予強(qiáng)肌健力口服液2 2支支/ /次，次，3 3次次/ /日。西藥繼續(xù)按照原西醫(yī)院激素量地塞米松日。西藥繼續(xù)按照原西醫(yī)院激素量地塞米松10mg/10mg/日，日，溴吡斯的明溴吡斯的明60mg/60mg/次，次，4 4次次/ /日。但抗生素改用普通紅霉素與氯日。但抗生素改用

36、普通紅霉素與氯霉素各霉素各1g/1g/日靜滴。中藥處方為，日靜滴。中藥處方為，黃芪黃芪60 60 五爪龍五爪龍30 30 太子太子參參30 30 白術(shù)白術(shù)15 15 當(dāng)歸當(dāng)歸10 10 升麻升麻10 10 柴胡柴胡10 10 浙貝母浙貝母15 15 薏米薏米30 30 山萸肉山萸肉15 15 甘草甘草3 3 陳皮陳皮3 36 6月月1313日，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，呼吸困難需要持續(xù)吸氧，吞咽困難日，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，呼吸困難需要持續(xù)吸氧，吞咽困難無法飲食，頻頻腹瀉水樣大便，四肢無力臥床不起。查房發(fā)現(xiàn)無法飲食，頻頻腹瀉水樣大便，四肢無力臥床不起。查房發(fā)現(xiàn)患者口唇四周有多處潰爛，上顎及咽部粘膜出現(xiàn)大片

37、白色薄膜，患者口唇四周有多處潰爛，上顎及咽部粘膜出現(xiàn)大片白色薄膜，可剝落，留下潮紅基底，舌苔白膩，咳嗽痰多色白，雙下肺可可剝落，留下潮紅基底，舌苔白膩，咳嗽痰多色白，雙下肺可聞及干濕聞及干濕啰啰音，疑真菌感染即分別取樣作咽拭分泌物、大便涂音，疑真菌感染即分別取樣作咽拭分泌物、大便涂片檢查。片檢查。6 6月月1717日，痰培養(yǎng)為白色念球菌生長，大便涂片為發(fā)現(xiàn)真菌，實(shí)驗(yàn)日，痰培養(yǎng)為白色念球菌生長，大便涂片為發(fā)現(xiàn)真菌，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)：室檢查：白細(xì)胞總數(shù)：6.96.910.9/L10.9/L，連續(xù)兩次檢查仍為上述，連續(xù)兩次檢查仍為上述結(jié)果?？紤]誘發(fā)重癥肌無力危象之感染性質(zhì)為真菌結(jié)果?？紤]誘發(fā)重

38、癥肌無力危象之感染性質(zhì)為真菌( (白色念珠白色念珠菌菌) )感染，停用抗生素改用抗真菌藥物治療，靜滴氟康唑感染，停用抗生素改用抗真菌藥物治療，靜滴氟康唑0.2g/0.2g/次，次，2 2次次/ /日，連用三天，患者自覺四肢困倦，病情仍未有起色，日，連用三天，患者自覺四肢困倦，病情仍未有起色，特邀鄧鐵濤教授會(huì)診。特邀鄧鐵濤教授會(huì)診。 鄧?yán)戏治霾∏?，認(rèn)為白色念珠菌感染中醫(yī)屬于鵝口瘡范疇，鄧?yán)戏治霾∏?，認(rèn)為白色念珠菌感染中醫(yī)屬于鵝口瘡范疇，患者長期使用激素、抗生素，使用免疫抑制辦法治療，脾胃患者長期使用激素、抗生素，使用免疫抑制辦法治療，脾胃之氣即元?dú)獯髠?，元?dú)鈧麆t容易并發(fā)各種疑難病癥，真菌之氣即元

39、氣大傷，元?dú)鈧麆t容易并發(fā)各種疑難病癥，真菌( (念珠菌念珠菌) )感染乃為其一。證情標(biāo)實(shí)本虛，處方如下：感染乃為其一。證情標(biāo)實(shí)本虛，處方如下： 黃芪黃芪90 90 太子參太子參30 30 川萆川萆薢薢15 15 藿香藿香12 12 柴胡柴胡10 10 升麻升麻10 10 白術(shù)白術(shù)12 12 冬瓜仁冬瓜仁30 30 浙貝母浙貝母10 10 陳皮陳皮3 3 甘草甘草3 3 珍珠珍珠草草20 20 三劑。三劑?；脽羝脽羝?18 18 6 6月月2020日，患者口唇四周多處潰爛已結(jié)痂，上顎及咽部日，患者口唇四周多處潰爛已結(jié)痂，上顎及咽部粘膜白色薄膜消失，咳嗽減輕，痰涎減少，大便一日兩次已粘膜白色薄膜

40、消失，咳嗽減輕，痰涎減少，大便一日兩次已無腹瀉，但仍有吞咽困難，四肢乏力，語言欠清利，雙肺仍無腹瀉，但仍有吞咽困難，四肢乏力，語言欠清利，雙肺仍可聞及少許濕可聞及少許濕啰啰音。效不更方，繼續(xù)按照鄧鐵濤教授治療原音。效不更方，繼續(xù)按照鄧鐵濤教授治療原則擬方：則擬方： 黃芪黃芪90 90 太子參太子參30 30 珍珠草珍珠草20 20 川萆川萆薢薢15 15 藿香藿香12 12 柴胡柴胡10 10 升麻升麻10 10 白術(shù)白術(shù)12 12 薏苡仁薏苡仁30 30 冬瓜仁冬瓜仁30 30 浙貝母浙貝母10 10 陳皮陳皮3 3 甘草甘草3 3 四劑四劑 并停止使用抗真菌藥物氟康唑，激素亦減量為強(qiáng)的松并

41、停止使用抗真菌藥物氟康唑，激素亦減量為強(qiáng)的松60mg/60mg/日日( (約相當(dāng)于地塞米松約相當(dāng)于地塞米松8mg8mg，原用量為，原用量為10mg)10mg)。 6 6月月2525日，雖然停用氟康唑，激素亦減量，但患者病情日，雖然停用氟康唑，激素亦減量，但患者病情仍然好轉(zhuǎn)，停止吸氧，精神好可以自己下床行走，可仍然好轉(zhuǎn)，停止吸氧，精神好可以自己下床行走，可進(jìn)食軟飯，體力大增，語言尚流利，痰少，無咳嗽，進(jìn)食軟飯，體力大增，語言尚流利，痰少，無咳嗽，眼瞼下垂，無復(fù)視，雙肺呼吸音清，復(fù)查眼瞼下垂，無復(fù)視，雙肺呼吸音清，復(fù)查X X光胸片，光胸片，雙下肺感染已吸收。再內(nèi)服中藥三劑：黃芪雙下肺感染已吸收。再

42、內(nèi)服中藥三劑：黃芪90 90 五爪五爪龍龍60 60 當(dāng)歸當(dāng)歸10 10 薏苡仁薏苡仁30 30 冬瓜仁冬瓜仁30 30 浙貝母浙貝母10 10 柴胡柴胡10 10 升麻升麻10 10 陳皮陳皮3 3 白術(shù)白術(shù)12 12 珍珠草珍珠草20 20 甘草甘草3 3 太子參太子參3030，后于后于6 6月月2828日步行出院，隨訪半年，至今健在，生活日步行出院，隨訪半年，至今健在，生活自理并可從事輕工作，強(qiáng)的松亦減量為自理并可從事輕工作，強(qiáng)的松亦減量為20mg/20mg/日。日。黃芪黃芪60 60 太子參太子參30 30 白術(shù)白術(shù) 當(dāng)歸當(dāng)歸 升麻升麻 柴胡柴胡 陳皮陳皮 甘草甘草五爪龍五爪龍3030山萸肉山萸肉浙貝母浙貝母 薏米薏米黃芪黃芪90 90 太子參太子參30 30 白術(shù)白術(shù)升麻升麻 柴胡柴胡 陳皮陳皮 甘草甘草浙貝母浙貝母 藿香藿香 冬瓜仁冬瓜仁川萆川萆薢薢 珍珠草珍珠草 + + 薏苡仁薏苡仁 + + 五爪龍五爪龍60 60 當(dāng)歸當(dāng)歸 - - 川萆川萆薢薢 臨床用藥，給予鄧氏強(qiáng)肌健力