護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀的使用

1、安居醫(yī)院內(nèi)二科安居醫(yī)院內(nèi)二科 孔晶孔晶 病人病人 電纜電纜 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 顯示器顯示器 記錄儀記錄儀 報(bào)警傳出報(bào)警傳出v有線有線信號(hào)輸入通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號(hào)引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。 優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠?jī)?yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠 缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制 無(wú)線無(wú)線將與病人皮膚接觸的電極的心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無(wú)線電心電信號(hào)發(fā)射裝置盒，再通過(guò)無(wú)線電波將心電信號(hào)傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過(guò)解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不受病房條件限制。優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不受病房條件限制。 缺點(diǎn)：易受外界干擾。缺點(diǎn)：易受外界干擾

2、。 二、心電信號(hào)輸入二、心電信號(hào)輸入v顯示器顯示器直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。三、顯示器三、顯示器竇竇房房結(jié)結(jié)電電激激動(dòng)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心心房房興興奮奮心心室室興興奮奮心心臟臟泵泵血血人體組織人體組織體體表表體體表表電電位位改改變變電極及放大器電極及放大器心心電電圖圖四、心電圖的形成四、心電圖的形成各種監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：打開(kāi)電源檢測(cè)導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極儀器和清理好皮膚后的患者連接選擇各種監(jiān)測(cè)參數(shù)調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)參數(shù)和各種監(jiān)測(cè)條件開(kāi)啟報(bào)警功能、選擇報(bào)警參數(shù)持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測(cè)和（或）走紙記錄心電圖分析及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果一、監(jiān)

3、護(hù)操作步驟一、監(jiān)護(hù)操作步驟v心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡(jiǎn)便，通常采用常規(guī)體表心電圖。為操作簡(jiǎn)便，通常采用簡(jiǎn)化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來(lái)代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)簡(jiǎn)化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來(lái)代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。系統(tǒng)。v例如，將四個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動(dòng)到胸前壁四個(gè)例如，將四個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動(dòng)到胸前壁四個(gè)部位同時(shí)，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的部位同時(shí)，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測(cè)質(zhì)氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測(cè)質(zhì)量，又不影響病人床上活動(dòng)和各種診療措施的量，又不影響病人床上活動(dòng)和各種診療措施的實(shí)施。實(shí)施。二、心電

4、監(jiān)護(hù)二、心電監(jiān)護(hù) （RA）白色（右臂）電極白色（右臂）電極放右鎖骨下第二放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；肋間，靠右肩； (LA)(LA)黑色（左臂）電極黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；間，靠左肩； (LL)(LL)紅色（左腿）電極紅色（左腿）電極放在左下腹，或左放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置） （以（以HPM1722A/BHPM1722A/B為例）：的電極安放為例）：的電極安放 v 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1V1、V5V5導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）（RARA）白（）白（-

5、 -） 右鎖骨下右鎖骨下 (LA)(LA)黑（黑（- -） 左鎖骨下左鎖骨下(C/V)(C/V)棕棕（無(wú)關(guān)電極）（無(wú)關(guān)電極） 胸骨右緣胸骨右緣 (LL)(LL)紅（紅（+ +） 左鎖骨中線第左鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間 (RL)(RL)綠（綠（+ +） 右鎖骨中線第右鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置五電極導(dǎo)聯(lián)裝置呼吸電極的位置呼吸電極的位置電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)

6、線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、可靠。可靠。( (防止觸電事件發(fā)生防止觸電事件發(fā)生) )規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法 R RA A （ 右右 臂臂 ） 白白 色色 V V（ 胸胸 部部 ） 棕棕 色色 R RL L（ 右右 腿腿 ） 綠綠 色色 L LA A（ 左左 臂臂 ） 黑黑 色色 L LL L（ 左左 腿腿 ） 紅紅 色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置

7、推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）v備齊用物（治療盤(pán)、彎盤(pán)、紗布），攜備齊用物（治療盤(pán)、彎盤(pán)、紗布），攜至病人床旁；至病人床旁；v向病人作好說(shuō)明；向病人作好說(shuō)明；v撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極，關(guān)掉開(kāi)關(guān)；關(guān)掉開(kāi)關(guān)；v擦凈導(dǎo)電糊；擦凈導(dǎo)電糊；v填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；v整理病床單元，詢問(wèn)病人需要；整理病

8、床單元，詢問(wèn)病人需要；v清理用物。清理用物。四、多功能監(jiān)護(hù)儀四、多功能監(jiān)護(hù)儀 常見(jiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)常見(jiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/ /五導(dǎo)、五導(dǎo)、正常值范圍。正常值范圍。v方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警警v正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分v臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律v判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏搏的前奏v計(jì)算休克指數(shù)：計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量v估計(jì)心肌耗

9、氧量：估計(jì)心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，應(yīng)，應(yīng)1200012000v臨床意義：臨床意義：v1 1、收縮壓：保證臟器的供血、收縮壓：保證臟器的供血v2 2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓v3 3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一之一v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 安全、實(shí)時(shí)、客觀 v缺點(diǎn)缺點(diǎn) 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來(lái)的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）v概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力v監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈v組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和

10、靜脈毛細(xì)血管壓v作用：反映右心室前負(fù)荷v正常值與臨床意義：512cmH2Ov低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足v高（15-20）：右心功能不佳v1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；v常見(jiàn)的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸 v對(duì)角安放白色和紅色電對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。極以便獲得最佳呼吸波。 v呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的

11、動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。報(bào)警。v應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。呼吸呼吸 （RespResp）v臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓v間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。v 正常值正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：95-100%v注意事項(xiàng)：適用人群、使用部位、環(huán)境、連注意事項(xiàng)：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法接方法 慎重地選

12、擇慎重地選擇 SpO2SpO2報(bào)警上限，高氧水平會(huì)使報(bào)警上限，高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。 （6 6）體溫）體溫 (Temp)(Temp)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高或過(guò)低，分析原因采取措高或過(guò)低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過(guò)程中降溫和升溫控制手術(shù)過(guò)程中降溫和升溫過(guò)程。過(guò)程。五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾v心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析v嚴(yán)重的交流電干

13、擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開(kāi)折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。v基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。v心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。v嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。v心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈v無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析v無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：值有差異，可能的原因有：v袖帶過(guò)?。ㄒ话阋圆∪松媳坌鋷н^(guò)?。ㄒ话阋圆∪松媳?/32/3寬度為宜）寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜?；蛐鋷Ы壴奈恢貌贿m宜。

14、v病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。v測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了v監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥直O(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：v常見(jiàn)原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光管。v傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。v病人休克或周?chē)h(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。v測(cè)量部位表

15、皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境強(qiáng)光環(huán)境或或有指甲油有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對(duì)極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng)六、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒六、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒v監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。v接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202202222）V V，減少，減少與高功率電器一起使用。

16、與高功率電器一起使用。v保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。v避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。關(guān)機(jī)。v顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。免損壞。v工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。壞觸摸按鍵或熒光屏。v當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不

17、一致，用當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。面殘留的紙屑。v監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。v監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。v監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。v監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線可監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。v監(jiān)護(hù)儀電源線的維護(hù)與消毒監(jiān)護(hù)儀電源線的維護(hù)與消毒v 1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私 v 2. 妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等 l 3. 每次使用完畢