兒童少年衛(wèi)生學復(fù)習

1、兒童少年衛(wèi)生學復(fù)習資料11緒論 一、概述1、兒童少年衛(wèi)生學（child and adolescent health）：簡稱兒少衛(wèi)生學，是保護和促進兒童少年身心健康的科學，是預(yù)防醫(yī)學的重要組成部分。 附：臨床醫(yī)學是以個體為研究對象，其任務(wù)是診斷、治療疾??；預(yù)防醫(yī)學是以群體為研究對象，其任務(wù)是預(yù)防疾病。2、兒少衛(wèi)生學的目的：研究正在發(fā)育的兒童少年身心健康與外部環(huán)境及遺傳的相互關(guān)系，制定相應(yīng)的衛(wèi)生要求和措施，預(yù)防疾病，增強體質(zhì)，促進兒童少年健康。 目標：保護、促進兒童少年健康3、兒少衛(wèi)生學發(fā)展特征：高度重視主要服務(wù)對象 中小學生三大特點：正處于生長發(fā)育時期；在學校接受教育；集體生活。制定工作目標和提

2、出干預(yù)措施時，關(guān)注其生長發(fā)育及其影響因素，常見病和傷害防治，還考慮其心理-情緒-行為發(fā)展特征和實際需求。核心任務(wù)是針對青春期少年的身心發(fā)展過渡性特點和特殊問題，提供良好的教育、保健和醫(yī)療服務(wù)。4、兒少衛(wèi)生學研究對象： 主要研究對象：中小學群體（7-18歲兒童少年，即兒童期與青春期）。 年齡范圍：025歲，即出生嬰兒到發(fā)育成熟的青年。二、兒少衛(wèi)生學的學科內(nèi)容1、生長發(fā)育：生長發(fā)育的特點及規(guī)律：身體發(fā)育與心理發(fā)育相輔相成、相互影響，研究兒童少年心理發(fā)展及生長發(fā)育一般規(guī)律，從而提出預(yù)防干預(yù)建議。生長發(fā)育影響因素：遺傳因素、環(huán)境因素。生長發(fā)育的調(diào)查與評價。2、疾病防治：（以學生為主體）預(yù)防兒童少年常見

3、疾?。òㄐ掳l(fā)傳染?。怀赡昶诘脑缙陬A(yù)防；兒童少年傷害預(yù)防控制；青少年健康危險行為的預(yù)防。3、心理衛(wèi)生：兒童少年心理衛(wèi)生問題及表現(xiàn)（分學齡期和青春期兩部分）；兒童少年心理衛(wèi)生服務(wù)；4、教育過程衛(wèi)生：與學習有關(guān)的衛(wèi)生（腦力勞動衛(wèi)生）：活動特性、變化、規(guī)律影響因素、評價方法、作息制度衛(wèi)生；與體育課有關(guān)的衛(wèi)生：預(yù)防和正確處理運動性創(chuàng)傷；與勞動相關(guān)的衛(wèi)生。5、學校建筑設(shè)備衛(wèi)生、學習用品衛(wèi)生：設(shè)備：學校選址、布局、采光、照明、課桌椅；學習用品：書、筆、美術(shù)用品、涂改制品；6、學校健康教育：衛(wèi)生宣傳=知識普及+宣傳鼓動健康教育=知+信+行健康促進=健康教育+政策干預(yù)+社會支持三者關(guān)系：后者包容前者，后者是

4、前者的發(fā)展學校艾滋病/性病預(yù)防教育7、學校衛(wèi)生監(jiān)督：對學校環(huán)境、教學衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、傳染病防治。三、兒少衛(wèi)生學相關(guān)學科1、基礎(chǔ)學科：流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學。2、跨學科：教育學、發(fā)展心理學、臨床精神病學、行為學、體育學、人類學、細胞分子生物學、性科學。第一章 兒童少年生長發(fā)育 研究意義：探討生長發(fā)育規(guī)律、機制特點和動向 研究生長發(fā)育的影響因素 為制定發(fā)育評價標準及衛(wèi)生政策、措施提供科學依據(jù)。一、生長發(fā)育概念1、生長（growth）：指細胞的繁殖、增大和細胞間質(zhì)增加，表現(xiàn)為組織、器官身體各部和全身大小、長短、重量和化學組成成分的變化。量變。2、發(fā)育（development）：指身體組織、器官和各

5、系統(tǒng)功能上的不斷分化和完善過程，包括體力、心理、行為的成熟。質(zhì)變。3、生長和發(fā)育的關(guān)系： 在人體生長發(fā)育過程中兩者相互依存，密不可分；生長是發(fā)育的前提，發(fā)育寓于生長之中。細胞、組織、器官在形態(tài)增大、變化的同時，必然伴隨功能分化和增強，而器官功能的完善須在生長達到一定程度時才能實現(xiàn)。4、成熟（maturity）：指生長和發(fā)育達到一個相對完備的階段，個體在形態(tài)、生理功能、運動能力和心理-行為等方面達到成人水平。（具備獨立生活和生養(yǎng)下一代的能力。二、生長發(fā)育的一般規(guī)律1、生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性：人為地劃分為六個階段： A嬰兒期（infant period）：0-1歲 B幼兒前期（toddler p

6、eriod）：1-3歲 C幼兒期（early child period）：3-6歲，也稱學齡前期 D童年期（child period）：6-12歲 E青春期（addescence）：約10-20歲，女比男早1-2年 F青年期（youth period）：約18到25歲青春期與青年期在年齡劃分時，存在交叉點，其原因是：不同性別或同一性別的個體進入青春期的時間有所不同。這樣劃分正是為了突出這一特點。分階段劃分的依據(jù)：學科的特征，不同學科研究重點與工作內(nèi)容都會有所差異。 分階段的目的：便于對各人群生長發(fā)育特點的研究。幼兒前期與幼兒期以3歲為分界點的原因：3歲以前的兒童一般為散居的，而3歲以后的兒童一

7、般為群居的。因而對其研究方法會有所不同，如對其免疫的方式就不一樣（衛(wèi)生方式）。程序性（連續(xù)性）： 頭尾發(fā)展律（cephalocaudal pattern）胎兒期和幼兒期。特點：由上而下，由遠而近?？煞謨煞矫嬲f明：形態(tài)：從生長速度看，胎兒期頭顱生長最快，嬰兒期軀干增長最快?？梢娦旱念^顱發(fā)育早于軀干，軀干早于四肢，以保證神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)先發(fā)展，保障言語和運動的加快發(fā)育。 粗大運動（縱向的）：按抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳程序。 近側(cè)發(fā)展律（proximodistal pattern）：橫向的運動，如手的精細動作，特點：由近及遠，由粗到細、由簡單到復(fù)雜。 向心律（centripetal patte

8、rn）是指形態(tài)的發(fā)育，童年期和青春期，特點：下肢先于上肢，四肢早于軀干，呈現(xiàn)自下而上，自肢體遠端向中心軀干的規(guī)律性變化。2、生長發(fā)育速度的不均衡性：個體的生長速度不均衡：生長速度曲線呈波浪式。從胎兒到成人，可分為四個時期，先后出現(xiàn)兩次生長突增： 第一生長突增期：胎兒期，嬰兒期（自胎兒4個月開始至出生后一年）。身長：胎兒中期4-6月。體重：胎兒后期7-9（高峰期）。第二生長突增期：青春期女：9-11歲至13-15歲 男：11-13歲至15-17歲身高體重隨年齡的增長中水平曲線男、女出現(xiàn)兩次交叉：第一次交叉：出現(xiàn)于10歲左右，原因：女生突增期已開始，男生還未開始。第二次交叉：出現(xiàn)于14歲左右，原因

9、：女生突增開始下降，男生突增開始。生長漸止期：突增后身增高的生長速度再次減慢。女 17-18歲，男 19-20歲左右停止增長。PHV身高突增高峰：是身高增長突增最大值。女：11-13歲，男：13-15，常作為一種標志青春期各種征象的發(fā)育順序?！菊莆铡客辉龈叻迤诘囊饬x：補充適當?shù)臓I養(yǎng)；保證充足的睡眠；保證足夠的鍛煉。身體各部增幅不均衡： 從出生后到整個生長發(fā)育，身體各部的增長比較大致是：頭顱2倍，軀干3倍，上肢4倍，下肢5倍。3、各系統(tǒng)生長模式的時間順序性與同意協(xié)調(diào)性（大致可歸四類）：一般系統(tǒng)型：包括肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等。特點：兩次生長突增（胎-嬰兒期和青春期）。神經(jīng)系統(tǒng)型：腦、脊髓、

10、視覺器官和反映頭顱大小的頭圍、頭徑等。特點：只有一次生長突增，先快后穩(wěn)，其快速增長階段出現(xiàn)在胎兒期至6歲前。神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)先發(fā)育，對提高小兒的生存能力、保障其他器官、系統(tǒng)的有序發(fā)育有特殊重大意義。神經(jīng)系統(tǒng)是中樞，發(fā)育最早，其協(xié)調(diào)作用。淋巴系統(tǒng)型：胸腺、淋巴結(jié)和間質(zhì)性淋巴組織。特點：又一次生長突增，有升有降。生殖系統(tǒng)型：對個體最為重要的系統(tǒng)，最后發(fā)展4、生長軌跡現(xiàn)象和生長關(guān)鍵期（是前面三大規(guī)律的提升和歸納）：生長軌跡現(xiàn)象（canalization phenomenon）：由于人體的生長發(fā)育潛力及各系統(tǒng)發(fā)育的順序受到遺傳基因的控制，在外環(huán)境無特殊變化的條件下，個體的發(fā)育過程通常穩(wěn)定，呈鮮明的軌跡性。趕

11、上生長（catch-up growth）：在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)的加速生長并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象?？煞譃橥耆s上生長和不完全性生長。能否恢復(fù)到原來的正常軌跡，取決于致病的原因、疾病的持續(xù)時間和嚴重程度。關(guān)鍵生長期（critical growth period）：某些機能或技能的獲得也存在關(guān)鍵期或敏感期，此時，適宜的刺激或訓練即可獲得該機能或技能，否則無法獲得或需付出更多的努力。 常見的發(fā)展關(guān)鍵期：02歲是運動發(fā)展的關(guān)鍵期；1歲半3歲是口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期；45歲是辨識字詞的關(guān)鍵期；04歲是視覺發(fā)展的關(guān)鍵期；3歲前是良好習慣培養(yǎng)期（睡眠、飲食、排便、自理、社交）。5、生長發(fā)育的長期變化（各

12、種影響因素所產(chǎn)生的結(jié)果）：定義：生長發(fā)育變化是一代人與一代人的變化。生長發(fā)育長期變化的表現(xiàn)：身高、體重的增長。性發(fā)育提前。乳、恒齒萌出提前。兒童時期的某些疾病提早發(fā)現(xiàn)（齲齒）。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的原因：營養(yǎng)；異族通婚；傳染病的有效控制；城市環(huán)境的刺激作用生長發(fā)育變化的意義：為預(yù)防和控制兒童少年時期的疾病提供科學依據(jù)。制定衛(wèi)生標準。適時開展健康教育，促進兒童少年身心健康。合理營養(yǎng)。【小結(jié)】生長發(fā)育的一般規(guī)律：生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性；生長發(fā)育速度的不均衡性；各系統(tǒng)生長模式的時間順序性與統(tǒng)一協(xié)調(diào)性；生長軌跡現(xiàn)象和生長關(guān)鍵期；生長發(fā)育的長期變化。三、兒童青少年心理發(fā)展1、心理發(fā)展的一般規(guī)律：心理發(fā)展是一個

13、既有階段性又有連續(xù)性的過程；心理發(fā)展具有一定的方向性和順序性；心理發(fā)展具有不平衡性；心理發(fā)展具有個別差異；2、影響心理發(fā)展的因素：遺傳與環(huán)境 四種觀點：遺傳決定學；環(huán)境決定學；二因素論；相互作用論。3、兒童心理年齡特征：兒童在不同年齡階段有不同的心理表現(xiàn)，由此表現(xiàn)出來的占主導地位、典型兒本質(zhì)的特征稱為兒童心理年齡特征。4、.心理發(fā)展的階段及特點：嬰兒期（發(fā)展心理學指0-3歲）：最突出的心理發(fā)展是動作發(fā)育和言語發(fā)育。嬰兒期的心理發(fā)展特點：學會了獨立行走，手的動作也有了很好的發(fā)展。動作的發(fā)展對心理發(fā)展的意義：直立行走-發(fā)展直覺行動思維和獨立性；手的動作-發(fā)展了分析綜合能力。言語能力獲得很大的發(fā)展。

14、開始了最初的游戲活動（社會化：游戲是社會化的開始）。各種心理活動還帶有明顯的直覺行動性。嬰兒期發(fā)展的幾個問題：氣質(zhì)：是個體之間表現(xiàn)出來的不同行為方式，是個體對環(huán)境應(yīng)答過程中伴有情緒表現(xiàn)的行為方式。（個體出生后最早表現(xiàn)出來的一種較明顯而穩(wěn)定的個體特征）。 氣質(zhì)類型：托馬斯和切斯對嬰兒氣質(zhì)的分類。 容易型：脾氣平和，情緒極為積極，易接受新事物和不熟悉的人。困難型：大哭大鬧，耐心，促使適應(yīng)性提高。遲緩型：安靜，鼓勵嘗試，提高適應(yīng)能力?；旌闲停簹赓|(zhì)具有穩(wěn)定性和可變性。教養(yǎng)意義：教養(yǎng)方式應(yīng)與兒童氣質(zhì)配合良好。成熟勢力學： 支配兒童心理發(fā)展的因素有二，即成熟與學習，其中成熟最重要。（雙生子爬梯實驗） 在兒

15、童尚不成熟時，學習的效果很小，只有當兒童內(nèi)在的條件準備好后，學習才起作用。母嬰依戀： 依戀基本類型：安全型、回避型、反抗型。 安全型依戀為良好、積極的依戀，回避型和反抗型依戀。又稱為不安全性依戀，是消極不良的依戀。依戀發(fā)展階段：無差別的社會反應(yīng)階段（出生-3個月）；有差別的社會反應(yīng)階段（3個月-6個月）；特殊情感聯(lián)結(jié)階段（6個月-3歲）。教養(yǎng)意義：生物學意義獲得安全。社會學意義學習社會行為，適應(yīng)社會生活。皮亞杰的認知發(fā)展階段論：感知運動階段（02歲） 特征：以基本感知和動作作為適應(yīng)世界的主要方式；客體永久性的獲得（物體恒常性）。前運算階段（27歲）。具體運算階段（711歲）。形式運算階段（11

16、歲）。幼兒期（3-6歲）心理發(fā)展的主要內(nèi)容： 心理發(fā)展水平很大程度上取決于動作發(fā)育和言語發(fā)育； 動作發(fā)育有賴于感知覺。體格和心理功能發(fā)展，同時又影響智力、情緒個體發(fā)展； 是完整的口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期。 記憶以無意記憶，形象記憶和機械記憶為主。 年齡越小，言語能力和記憶精確性的評價越能反映其智力發(fā)育水平。幼兒期心理發(fā)展特點： 游戲是這個時期兒童的主要活動形式。 幼兒的心理過程帶有明顯的形象性和不隨意性。個體心理特征初步形成。 教養(yǎng)意義：無意注意，有意注意：忽略與強化。 自我中心：忽略 提高記憶力：強化直觀的教具、圖片、游戲。幼兒思維的基本特點：思維的具體形象性。思維的抽象性開始萌芽。言語在幼兒思

17、維中的作業(yè)日益加強。童年期（612歲）心理發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折期：注意力、記憶力、觀察力全面發(fā)展。情緒發(fā)育，能控制情緒但仍容易激動。模仿能力強，成人的言行對其行為塑造起關(guān)鍵作用。 他律道德階段（5-10歲）：道德判斷受自身之外的價值標準所支配，具有從他性和情境性的特點。童年期心理發(fā)展特點：學習成為主導活動。掌握書面語言，并向抽象邏輯思維過渡。兒童開始有意識的參加集體活動。童年期兒童思維發(fā)展基本特點：童年期兒童思維發(fā)展逐步完整。兒童的思維從具體形象思維過渡到以抽象邏輯思維為主要形式，但仍帶有很大的具體形象性。從具體形象思維向抽象邏輯思維過渡，存在著一個“關(guān)鍵年齡”四年級。童年期兒童的思維在從具體形象思

18、維向抽象邏輯思維的發(fā)展過程中，存在著不平衡性。青春期最寶貴、最有特色的時期，心理學上稱為“斷乳期”。青春期心理發(fā)展的基本特點：身體發(fā)育上急驟變化。心理發(fā)育上錯綜復(fù)雜的矛盾時期，出現(xiàn)各種心理沖突及不平衡性，心理很不穩(wěn)定。性意識覺醒。心理發(fā)展的不平衡性：反抗性與依賴性。閉鎖性與開放性。勇敢與怯弱。高傲與自卑。否定童年又眷戀童年。思維品質(zhì)：思維的片面性和表面性；思維自我中心的再度出現(xiàn)。 自我中心：雖然他們早已能區(qū)別自己的和他人的想法，但由于自我意識過度高漲，少年們有時不能區(qū)分自己所關(guān)心的焦點與他人所關(guān)心的焦點的不同，具體表現(xiàn)為：假想的觀眾，獨特的自我。思維的創(chuàng)造性與批判性。個性特點：自我意識高漲。反

19、抗心理。情緒表現(xiàn)的矛盾性。情緒表現(xiàn)：狂暴性與溫和性?？勺冃耘c固執(zhí)性共存。內(nèi)向性與表現(xiàn)性共存。人際交往：改變了集體性的交友方式。同齡朋友關(guān)系占主導地位。與異性朋友關(guān)系的變化。與父母關(guān)系的變化。 情感上的脫離、行為上的脫離、觀點上的脫離、父母的榜樣作用消弱。與教師關(guān)系的變化。第三章 生長發(fā)育的調(diào)查與評價 一、生長發(fā)育調(diào)查 1、目的：研究生長發(fā)育規(guī)律；探索各種內(nèi)外因素對生長發(fā)育的影響；制定本地區(qū)兒童少年生長發(fā)育正常值或評價標準；評價衛(wèi)生保健措施的效果。 2、生長發(fā)育調(diào)查內(nèi)容與指標：形態(tài)指標：最基本的形態(tài)指標有身高、體重、坐高和胸圍。機能指標：包括生理和生化兩方面。 生理功能指標：反映肌肉力量的握力、

20、拉力、臂肌力等，反映呼吸功能的呼吸頻率、呼吸差、肺活量、肺通氣量等，反映心血管功能的脈搏、心率、血壓等。 生化功能指標：反映肌肉代謝水平的尿肌酐、三甲基組氨酸；反映骨代謝水平的尿烴脯氨酸和總體鈣。素質(zhì)指標：身體素質(zhì)包括力量、速度、耐力、靈敏性、柔韌性、平衡性和協(xié)調(diào)能力。心理指標：包括智力、能力、人格、和情緒。 3、生長發(fā)育調(diào)查方法：橫斷面調(diào)查（cross-sectional investigation）：是在某一較短時間和一定地區(qū)范圍內(nèi)，選擇有代表性的對象，對某幾項指標進行一次大樣本的調(diào)查。 目的：制定該地區(qū)兒童少年生長發(fā)育的水平標準；與其他地區(qū)、人群的結(jié)果進行比較，制定干預(yù)措施及干預(yù)效果評價

21、；了解生長發(fā)育長期變化趨勢。 缺點：不能看到發(fā)育的連續(xù)過程和變化的關(guān)鍵期。追蹤性調(diào)查（longitudinal investigation）：通過選擇一定數(shù)量的對象，在較長一段時間內(nèi)進行的定期、連續(xù)多次的調(diào)查，觀察兒童少年的生長發(fā)育動態(tài)。 目的：制定生長速度正常值；了解生長發(fā)育的規(guī)律性；探索對生長發(fā)育的影響因素。 優(yōu)點：反映發(fā)育規(guī)律準確，可觀察 生長速度。 缺點：耗時長，人員易變動。半縱向調(diào)查（semi-longitudinal investigation）：是將橫斷面和追蹤調(diào)查兩種方法混合，克服追蹤調(diào)查所需年限太長。研究樣本易流失的缺點。二、生長發(fā)育評價1、生長發(fā)育評價標準（appraisa

22、l standard of growth and development）：簡稱生長發(fā)育標準，是評價個體和群體兒童少年生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。 標準都是相對的、暫時的，只適用于一定得地區(qū)和人群；而且受生長長期趨勢的影響，應(yīng)每5-10年重新修訂一次。2、生長發(fā)育評價的基本內(nèi)容：發(fā)育水平、生長速度、和發(fā)育勻稱度以及各指標的相互關(guān)系等三方面。3、常用生長發(fā)育評價方法及應(yīng)用：指數(shù)法（index method）：是根據(jù)身體各部份的比例關(guān)系，將兩項或多項指標利用數(shù)學公式轉(zhuǎn)化成指數(shù)進行發(fā)育水平、體型、體質(zhì)或營養(yǎng)狀況評價的方法?？煞譃槿悾?體型指數(shù)：由身高、坐高、體重、胸圍、肩寬、盤寬等指標組成，如胸圍/身

23、高、骨盤寬/肩寬。 營養(yǎng)指數(shù)：如體重/身高、BMI（體重指數(shù)，評價嬰幼兒營養(yǎng)時）。 功能指數(shù)：如握力/體重、肺活量/體重等。離差法（deviation method）：是目前評價個體、群體兒童少年生長發(fā)育水平和現(xiàn)狀較常用的方法，主要有等級評價法和曲線圖法兩種。 等級評價法（rank value method）利用標準差與均值劃分等級。評價時將個體發(fā)育指標的實測值與同年齡、同性別相應(yīng)指標的發(fā)育標準比較，以確定發(fā)育等級。 優(yōu)點：可評價個體和群體兒童發(fā)育水平；方法簡單，便于推廣；曲線圖法可追蹤觀察某項指標的發(fā)育動態(tài)。 缺點：不能評價發(fā)育速度和發(fā)育勻稱程度 曲線圖法：是將某地不同性別-年齡組某項發(fā)育指

24、標的均值、均值。+1個標準差值、均值+2個標準差值分別點在坐標圖上。優(yōu)點：方法簡單，結(jié)果直觀，使用方便；能描述兒童的發(fā)育水平等級；能追蹤觀察兒童某項指標的發(fā)育趨勢和速度；能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平。缺點：不同性別的每一項指標都要做一張圖，也不能同時評價幾項指標、分析比較發(fā)育的勻稱度。百分位數(shù)法：原理過程與離差法相似。 缺點：制定標準時對樣本量的要求較高。標準差法相關(guān)回歸法生長速度評價法：進行個體和群體、群體和群體間發(fā)育速度的比較，了解兒童少年該指標的增長速度及其變化規(guī)律。發(fā)育年齡評價法 發(fā)育年齡評價法（developmental age appraisal）是指用身體的某些形態(tài)、功能 、第

25、二性征指標的發(fā)育平均水平及其正常變異，制成標準年齡、評價個體的發(fā)育狀況。常用的四種發(fā)育年齡：形態(tài)年齡、第二性征年齡、牙齒年齡、骨骼年齡。營養(yǎng)狀況評價法身高別體重：以“標準體重”為100%；90%-110%“標準體重”為正常；90%“標準體重”為輕度營養(yǎng)不良；80%“標準體重”為重度營養(yǎng)不良；110%“標準體重”為超重；120%“標準體重”為肥胖。年齡別體重年齡別身高皮褶厚度三、生長發(fā)育測量的實踐1、身高：脫鞋帽，僅穿內(nèi)褲，立正姿勢站在底板上，兩手自然下垂，足跟靠攏，足尖分開約45度；足跟、臀部、肩胛部三點僅靠立柱，軀干自然挺直；頭部保持眼耳水平，兩眼平視前方（眼耳水平位：指耳屏上緣與眼眶下緣在

26、一水平面）。2、坐高3、體重：排空大小便，穿短內(nèi)褲，赤足輕輕踏上秤臺，直立于正中或坐于坐班上，手不能亂動或接觸其他物體；調(diào)整砝碼至杠桿平衡，記下讀數(shù)至最小刻度，測量誤差不超+0.1kg。要注意的問題：身高：早晨比傍晚高1-2cm（原因：足弓重力性壓縮，椎間隙重力性壓縮 肌肉疲勞）；體重：受進食、飲水、排便、出汗影響。第四章 兒童少年心理衛(wèi)生 一、兒童少年心理健康及其影響因素1、心理衛(wèi)生（mental health）：又稱精神衛(wèi)生，是研究如何維護和促進人類心理健康的科學。它包括一切詣在改善及保持心理健康的措施，使人處于能按其身心潛能進行活動的健康水平。狹義的心理衛(wèi)生指預(yù)防心理障礙或行為問題，廣義

27、的心理衛(wèi)生指促進心理調(diào)節(jié)、發(fā)展心理潛能、提高心理健康水平。2、兒少心理工作目標：針對性地進行教育和訓練，培養(yǎng)他們健康的心理、情緒和良好的社會適應(yīng)能力，為成年期的身心健康奠定良好基礎(chǔ)。預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期矯治各種心衛(wèi)問題。為兒少創(chuàng)建良好的身心發(fā)展環(huán)境，件事會消除不良因素，使二手的發(fā)展?jié)摿Φ玫綐O大限度發(fā)揮，促使他們在德、智、體、美、勞各方面得到全面發(fā)展。3、兒少心理健康的“標準”：智力發(fā)展正常；情緒反應(yīng)適度；心理行為特點符合年齡；行為協(xié)調(diào)，反應(yīng)能力適度；人際關(guān)系的心理適應(yīng)；個性的穩(wěn)健和健全；二、兒少常見的心理衛(wèi)生問題1、概述：心理衛(wèi)生問題：指主要發(fā)生于兒童青少年時期的行為偏異，它不是

28、某種特定精神疾病的癥狀表現(xiàn)，多隨年齡增長而逐漸減少或消失。特點：這些表現(xiàn)往往與兒童正常心理社會發(fā)展存在區(qū)別，但多數(shù)屬于量變。 這些表現(xiàn)可被看作是對待特殊狀況的表現(xiàn)。判定原則：必須將兒童的心理年齡特征和教育要求聯(lián)系起來，才能合乎事實地判斷是否存在心理行為問題。只有那些具有特殊性、直接影響心理發(fā)展的行為才是行為問題。兒童發(fā)展過程中出現(xiàn)的暫時行為表現(xiàn)并不都是心理衛(wèi)生問題。 流行特征：檢出率男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市多于小城鎮(zhèn)，小城鎮(zhèn)多于農(nóng)村，工業(yè)化地區(qū)高于非工業(yè)化地區(qū)。2、兒少行為問題對社會的影響學習和生活質(zhì)量下降，增加學校和家庭負擔。青少年品行障礙、違法犯罪等行為問題危害社會治安，多種

29、反社會行為與心理不健全有關(guān)。傳統(tǒng)兒科、兒保、精神衛(wèi)生部門開展二手心理衛(wèi)生工作的服務(wù)能力和規(guī)模有限，與實際需求不符。往往影響家庭的安定和諧及正常的人際關(guān)系，增加負擔。3、原因：生物學脆弱性：發(fā)育原因、娶她原因、氣質(zhì)特征高危出生史；早產(chǎn)低出生體重；.出生缺陷；先天異常；原因未明先天易感素質(zhì)；發(fā)育遲緩；行為發(fā)育異常；出生后疾病影響；慢性??；家庭環(huán)境：經(jīng)濟差、貧困；單親家庭；養(yǎng)育者更迭（喪親、離異、再婚）；家庭成員重病癥；缺乏科學育兒知識、迷信；育兒環(huán)境惡劣；母子關(guān)系不當、情感剝奪。社會環(huán)境： 衛(wèi)生條件差、貧困；環(huán)境污染；都市化；城鄉(xiāng)交界地帶；學校環(huán)境： 4、常見兒少心理問題： 學業(yè)問題；情緒問題；行

30、為和品德問題；人際關(guān)系和社會適應(yīng)問題；不良習慣；廣泛性發(fā)育障礙；青春期問題。5、青春期常見心理行為問題：物質(zhì)濫用：如吸煙、酗酒、藥物依賴、吸毒；意外事故 如交通事故、溺水、墜落、中毒暴力事件：如家庭暴力、反社會行為、校園暴力、械斗、違法犯罪；情緒問題：如焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥、癔癥、強迫癥；網(wǎng)絡(luò)電子游戲問題自殺性心理障礙不良性行為三、兒少心理衛(wèi)生服務(wù)1、方式：家庭、社區(qū)、學校、專門機構(gòu)。狹義：心理輔導、心理咨詢、心理治療 廣義：發(fā)展性教育2、學校心理衛(wèi)生教育：中小學心理健康教育包括發(fā)展性教育和補救性教育。 發(fā)展性教育：主要是指對全體學生開展心理健康教育，使學生不斷正確認識自我，增強調(diào)控自我、承

31、受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力；培養(yǎng)學生健全人格和良好個性心理品質(zhì)。 補救性教育：指對少數(shù)有心理困惑或心理障礙的學生，給予科學有效地心理咨詢和輔導，使他們盡快擺脫障礙，調(diào)節(jié)自我，恢復(fù)健康狀態(tài)。3、心理健康教育的基本策略：全面滲透、多渠道、全方位推進策略；創(chuàng)設(shè)良好的心理發(fā)展環(huán)境策略；發(fā)展優(yōu)先、防重于治的策略；第五章 兒童少年健康監(jiān)測與常見病預(yù)防 一、健康監(jiān)測 作為兒少個人健康的含義： 生長發(fā)育正常，水平良好；各器官功能正常，身體沒有??；心理發(fā)育健康、精神活潑、情緒愉快、行為正常。1、健康監(jiān)測的含義：采用抽樣調(diào)查的方法，對確定的監(jiān)測點和目標人群進行生長發(fā)育和健康狀況等各方面長期的動態(tài)觀察。 評價兒少群體健

32、康的指標：生長發(fā)育狀況；患病率；死亡率；檢出率。2、健康監(jiān)測的實施：監(jiān)測對象監(jiān)測時間常用監(jiān)測項目：生長發(fā)育狀況；疾病或異常：口腔疾病、貧血、蛔蟲、沙眼、神經(jīng)衰弱等。因病缺課情況：月病假率、學生平均因病缺課日數(shù)及病因分析。身體素質(zhì)狀況。 3、兒少患病率特點： 兒少各年齡生理解剖特點；集體生活；學習條件造成兒少患病率特點的病因： 年齡特點：年齡越小，患病率越高；不同年齡階段患不同的疾病。隨年齡增長而發(fā)病率增高：近視、高血壓、神經(jīng)衰弱、肺結(jié)核、外傷。 隨年齡增長而發(fā)病率降低：傳染病、營養(yǎng)不良、沙眼、齲齒。 隨年齡增長而發(fā)病率穩(wěn)定：脊柱彎曲異常、腎病。 季節(jié)特點：冬春季呼吸道疾?。挲g越小越明顯）；夏

33、秋季消化道疾病。 4、兒少死亡率和主要死因： 不同年齡別死亡規(guī)律和死因：嬰兒期：死亡率最高。 死因：新生兒肺炎、早產(chǎn)、先天畸形。幼兒期：較高。死因：肺炎、惡性腫瘤、意外死亡、先天畸形。 學齡期：迅速下降，10-14歲死亡率最低。青春期：死亡率升高。死因：意外傷害。 目前兒少的主要死因是：意外傷害、惡性腫瘤。二、常見病預(yù)防 九種學生常見?。航曆?、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲病、營養(yǎng)不良、貧血、神經(jīng)衰弱、脊柱彎曲異常。1、近視與視力低下： 近視：眼睛辨認遠方（5米以上）目標的視力低于正常，但視力正常，常由屈光不正所至。 視力低下:眼睛辨認目標的能力下降，裸眼視力5.0。 原因：屈光不正（近視、遠視、

34、散光）；弱視；各種眼病如結(jié)膜炎；營養(yǎng)不良或急慢性疾病。 弱視：眼球沒有器質(zhì)性病變，但單眼或雙眼視力低下，屈光矯正視力達不到正常（眼部無明顯器質(zhì)性病變，矯正遠視力低于0.9）。 弱視是一種發(fā)生在兒童期非其他眼病所能杰斯的功能性的視覺障礙。 在視覺發(fā)育的敏感時期，由于各種原因使眼內(nèi)外視覺環(huán)境發(fā)生異常，造成各級視細胞的有效刺激不足，從而導致單眼或雙眼矯正遠視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。 學生中視力低下主要為近視，所占比例：小學生50%-60%，中學生70%-90%，大學生90%。2、視覺功能的發(fā)育：眼軸：成人正常24mm，出生時18mm。 兩個發(fā)育階段：嬰兒期18-23mm（快速），3

35、-14歲 23-24mm（緩慢）。 眼軸正常：視力正常。 眼軸過短（24mm）：物像落在視網(wǎng)膜之前近視。 小兒視力低下多半是遠視（生理性遠視）。小學低年級學生的視力低下遠視占多數(shù)。晶狀體：兒少時期晶狀體特點特點：彈力很大，曲折力強，調(diào)節(jié)范圍廣，近點距離近。近點距離眼睛使用最大調(diào)節(jié)時，能看清楚最近一點的物體或其他細小物體的眼部距離。年齡越小，近點距離，調(diào)節(jié)范圍越大。 衛(wèi)生要求：眼物距離30-35cm。兒少近視眼的性質(zhì)： 屈折性近視（功能性或假性近視）：眼軸長度正常而晶狀體屈折過長。 軸性近視（器質(zhì)性或真性近視）：晶狀體屈折力正常但眼軸過長。病因及影響因素： 遺傳因素：常染色體隱性遺傳 環(huán)境因素：

36、視近工作年限及持續(xù)時間；視近作業(yè)時的不良因素：坐姿、照明；視力緊張程度；營養(yǎng)與體質(zhì)。近視眼的預(yù)防：預(yù)防須強調(diào)綜合措施，重點是：合理安排生活制度，限制近距離用眼時間；開展用眼衛(wèi)生的健康教育，培養(yǎng)兒童良好坐姿、讀書寫字習慣。寫字時用眼衛(wèi)生三個“一”：眼距書本一尺，胸距桌近緣一拳，手指距筆尖一寸。看電視用眼衛(wèi)生：眼與電視屏幕距離為電視屏面對角線長度5-7倍。改善學習環(huán)境；大力開展體育運動，做好眼保健操；定時進行視力檢查 注意營養(yǎng)。眼鏡佩戴原則： 假性近視不宜配戴眼鏡；真性近視做散瞳驗光，以獲得最佳矯正視力的最低度數(shù)。 3、齲齒：齲齒的流行情況： 齲齒調(diào)查研究的統(tǒng)計學指標 齲患率（%）=(齲、失、補例

37、數(shù)/受檢人數(shù))100% 意義：說明齲齒在人群中的分布情況 齲均=齲、失、補只數(shù)/受檢人數(shù) 意義：說明人均患齲嚴重程度。 齲失補得構(gòu)成比 反映口腔保健水平，提示口腔保健服務(wù)工作量。我國兒少齲齒的流行特點： 幼兒園小學中學；大城市中、小城市農(nóng)村；在世界范圍內(nèi)低發(fā)，但大部份齲齒未得到治療或處理；齲患率呈上升趨勢；淺齲率高于深齲率；磨牙是好發(fā)牙，磨牙的咬合面是好發(fā)部位。致病因素：四聯(lián)學說 細菌（根本原因）：變形鏈球菌、放線菌、乳酸桿菌。食物（物質(zhì)基礎(chǔ)）。宿主（重要條件）。時間（發(fā)展過程）。預(yù)防措施： 加強衛(wèi)生宣教，注意口腔衛(wèi)生；合理營養(yǎng)，加強體育鍛煉；藥物防齲；定期口腔檢查；其他防齲方法。4、高血壓：

38、高血壓早期預(yù)防的依據(jù)： 兒童期血壓存在軌跡現(xiàn)象，即血壓處于人群某一百分位處的兒童，經(jīng)一段時間后，其血壓仍保持在相對百分位數(shù)不變。 兒童期存在原發(fā)性高血壓患者，患病兒童不僅表現(xiàn)為血壓偏高，血壓隨年齡升高幅度較大等，而且少數(shù)兒童還可出現(xiàn)高血壓病的臨床征象。 鈉鹽攝入，不合理的膳食結(jié)構(gòu)以及缺乏體育鍛煉等高血壓的危害因素常自幼形成。兒童血壓的測量方法： 注意袖帶選擇：寬度覆蓋上臂的2/3，長度包繞上臂一周，無短缺或重迭現(xiàn)象。 收縮壓：Korotkoff 第一音。 舒張壓：Korotkoff第四音和第五音（收縮壓/舒張壓變音點/舒張壓消音點）。影響因素： 遺傳；生長發(fā)育；體重和身高；膳食；體育鍛煉；心理

39、社會因素。兒童期高血壓早期預(yù)防策略： 群體預(yù)防策略：一般性預(yù)防 對象：普通兒童 目的：宣傳知識和健康生活方式 高危人群預(yù)防策略（特殊預(yù)防） 對象：已診斷的原發(fā)性高血壓兒童；已有高血壓傾向的兒童；有較高高血壓患性的兒童。 原發(fā)性高血壓兒童原則上不考慮用藥物控制，應(yīng)積極運用行為療法；有高血壓傾向的兒童應(yīng)定期進行檢查；易患兒童、有高血壓家族史的兒童，應(yīng)3歲開始測量血壓，1次/年，控制鈉鹽。5、扁平足： 扁平足：即足弓塌陷，是兒童中常見的姿勢缺陷之一。對身體的影響：支撐功能降低；脊柱及全身的姿勢發(fā)生改變；身體的功能狀態(tài)有一定改變。出現(xiàn)足弓下塌的原因：維持足弓肌肉的力量不適應(yīng)承擔的力量；不適宜體重的增加

40、。如過早下地行走、較長時間站立。預(yù)防：適當從事體育活動，尤其足尖活動；長時間站立勞動或長時間走路時，中間要適當休息； 避免負荷過重的勞動。第六章 教育過程衛(wèi)生 一、學習的腦力衛(wèi)生1、學習和記憶的生理心理基礎(chǔ)2、兒童少年的認知活動的段層特點：幼兒：由感知水平上的分析綜合向直覺形象水平的分析綜合過渡。以游戲、參觀教育為主，多用實物、圖片、玩具作教具。小學生：從具體形象思維向抽象邏輯思維過渡。教學內(nèi)容和方法應(yīng)具體到抽象，注意發(fā)展口頭語言的同時要使之向書面語言過渡。 低年級可適當采用游戲、講故事等教學方式，并以表揚和鼓勵為主。初中生：抽象邏輯思維進一步發(fā)展，具有獨立性、批判性、表面性、片面性。高中生：

41、智力接近或達到成人水平。注意培養(yǎng)其精確、觀察和辯證邏輯思維的能力。3、大腦皮層功能活動特征及其衛(wèi)生意義：優(yōu)勢法則：指從大量刺激中，選擇少量刺激在大腦皮層形成優(yōu)勢興奮灶，大腦皮層的其他部位處于抑制狀態(tài)。如 不同語言作業(yè)中大腦不同腦區(qū)的激活：看詞：引起大腦左半球枕葉的激活； 聽單詞：引起威爾尼克區(qū)腦區(qū)德激活； 說單詞：引起前額葉的激活。 衛(wèi)生意義：利用優(yōu)勢法則提高學習效率；兒少優(yōu)勢興奮灶易消失，隨意注意不能持久，教學時應(yīng)注意始動調(diào)節(jié)：工作開始時，工作能力較低，以后逐漸提高。始動調(diào)節(jié)在學日、學周、學年開始時均可見到。 衛(wèi)生意義：教學過程應(yīng)注意循序漸進，逐漸增加工作難度、強度。動力定型：當身體內(nèi)外環(huán)境

42、的條件刺激按一定順序重復(fù)多次后，在大腦皮層上與此相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路即相固定下來，形成動力定型。 衛(wèi)生學意義：一切技能、習慣的訓練與培養(yǎng)都是動力定型形成的過程。年齡越小可塑性越大，越容易建立動力定型。要從小培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。鑲嵌式活動：學習中的大腦皮層表現(xiàn)為一種興奮區(qū)和抑制區(qū)，工作區(qū)和休息區(qū)互相鑲嵌的活動方式。 衛(wèi)生意義：不同性質(zhì)的課程輪換，腦力和體力活動交換。保護性抑制：大腦皮層的活動超過其功能限度時，反饋性地進入抑制狀態(tài)。衛(wèi)生意義：注意學生疲勞的早期表現(xiàn)，及時組織以促使大腦皮質(zhì)功能活性的恢復(fù)。終末激發(fā)：大腦皮層對即將到來的休息活動引起前驅(qū)性興奮，腦力工作能力回升。在學日、學周、學期末均可見到此現(xiàn)

43、象。衛(wèi)生意義：教學中適當利用此特點，以提高學習效率。4、腦力工作能力的變化規(guī)律：學日變化：、型符合大腦皮層功能活動的特征，是理想的神經(jīng)類型。、型都屬不良情況。學周變化。學期變化。5、影響腦力工作能力的因素： 年齡（關(guān)鍵） ；健康狀況；性別因素；學習動機；學習興趣；情緒和情感因素；學習和生活條件；遺傳。二、學習負荷的評價1、基本概念：學習負荷是指學習時腦力工作的強度和時間。 評價指標：學習時間 研究學習負荷的目的是制定學習負荷衛(wèi)生標準和評價作息制度衛(wèi)生，及時發(fā)現(xiàn)早期疲勞，采取措施，防止慢性疲勞的發(fā)生。疲勞：過強刺激下，大腦皮層細胞功能耗損超過限度而引起的保護性抑制。疲勞為客觀生理現(xiàn)象，有客觀指征

44、，可直接測定。（綜合測定的標準）疲倦：是人的主觀感受。 （年齡越小，疲勞與疲倦越不同步）過勞：慢性疲勞，因長期學習負荷過重而引起，屬病理狀況。（疲倦、過勞均不宜作為制訂學習負荷衛(wèi)生標準的依據(jù)）2、學習疲勞的表現(xiàn)：高級神經(jīng)活動第一階段：早期疲勞 內(nèi)抑制障礙：興奮增強，內(nèi)抑制減弱。條件反射實驗反應(yīng)時縮短，反應(yīng)量增加。（年齡越小此現(xiàn)象越明顯）興奮過程障礙：反應(yīng)時延長，工作效率下降。 兒童期以早期疲勞表現(xiàn)明顯，青春中后期和體弱多病兒童以顯著疲勞特出。植物性神經(jīng)反射功能受到抑制，如皮膚溫度降低，心跳減緩。視、聽功能減弱。注意、理解、記憶、綜合能力減弱。書寫疲勞。3、學習疲勞的評價方法：直接觀察法：包括直

45、接、間接觀察法，健康調(diào)查法。教育心理學方法：短時記憶力 默對率（%）=（默寫正確的詞數(shù)/顯示詞數(shù)）100%。生理學方法：直接生理學法：皮膚電活動測定；腦電圖測定；條件反射測定；血尿兒茶酚胺類物質(zhì)測定。間接生理學方法：明視持久度測定；臨界閃光融合頻率測定。生理-教育心理結(jié)合法：校字法、校圖形法、圖形譯碼法、劑量作業(yè)測定、語言強化運動條件反射法（視覺-運動反應(yīng)、聽覺-運動反應(yīng)）。 評價方法的注意事項：本人工作前后對比；選用方法要適合受試者年齡特點；先訓練至結(jié)果穩(wěn)定，才正式試驗。三、作息制度衛(wèi)生1、作息制度：一般指一日生活制度，即對人們一晝夜內(nèi)工作、學習、業(yè)余活動（文娛、健身）、睡眠、休息、進餐及自

46、由活動（自我服務(wù)和家務(wù)勞動）的時間分配和交替順序形成制度。（從教育進程衛(wèi)生的角度，學校作息制度還應(yīng)包括學周、學期和學年作息制度）2、兒童少年作息制度的基本原則： 根據(jù)年齡和健康狀況區(qū)別對待，使作息制度的各項要素適合不同年齡和健康狀況的兒童少年的兒童少年的功能發(fā)育水平和滿足生理、生活需要； 按照大腦皮層的功能活動特點和腦力工作能力變化規(guī)律，合理安排活動 和休息的交替； 既能滿足規(guī)定的學習任務(wù)，又能滿足生理需要，保證兒童少年德、智、體、美等全面發(fā)展； 校內(nèi)外的作息制度相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一； 作息制度一經(jīng)確定，不要輕易改變；四、體育衛(wèi)生1、體育鍛煉衛(wèi)生要求：適合年齡、性別、健康狀況的特點：年齡特點小學年齡階

47、段：可塑性大，適于發(fā)展平衡、協(xié)調(diào)、反應(yīng)靈敏、柔韌性等能力訓練。如跳、跑、平衡、投擲、游泳、廣播操等。 衛(wèi)生要點：強度應(yīng)小，內(nèi)容多樣，活動時間不能過長，休息可短時多次。中學年齡階段：12-17歲為全面發(fā)展時期，應(yīng)側(cè)重發(fā)展速度力量和一般耐力，以促進機體全面發(fā)展。衛(wèi)生要點：預(yù)防外傷事故的發(fā)生，運動量應(yīng)與成人有所區(qū)別。性別特點：在青春期發(fā)育后，隨年齡增加性別距越來越大。中學階段，在運動量、運動項目、運動器械及運動成績等方面必須男女有別。健康狀況特點：對不同健康狀況的學生實行分組訓練，以合理安排運動量和訓練內(nèi)容。遵循體育鍛煉的基本原則： 循序漸進；全面鍛煉；準備運動和整理運動；運動與休息適應(yīng)交替。培養(yǎng)體育鍛煉興趣與習慣。2、體育課的合理組織：內(nèi)容安排：每節(jié)課應(yīng)有主要內(nèi)容，適當注意、全面鍛煉一節(jié)課可分為四部分：開始部分：2-3分鐘 心率： 安靜脈搏 準備部分：6-12分鐘 80-130次/分 基本部分：25-30分鐘 130-200次/分 結(jié)束部分：3-5分鐘 120-90次/分 每周安排2次，中間間隔1-2次。 課后十分鐘恢復(fù)至課前安靜水平。體育課運動量 決定因素：強度、時間、密度強度：指單