兒科體格檢查特點

1、體格檢查要點體格檢查要點l與患兒建立良好的關系，取得信任和合作。觀察患兒與患兒建立良好的關系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應及智力情況。的精神狀態(tài)、對外界的反應及智力情況。l增加患兒的安全感：讓孩子增加患兒的安全感：讓孩子與家人與家人在一起，嬰幼兒可在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒體位。坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒體位。l檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼保暖，不

2、要過多暴露身體部位以免著涼l對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理 和自尊心。和自尊心。2體格檢查要點體格檢查要點l檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應特檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應特別記住別記住l安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；l容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結等；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結等；l有刺激而患兒

3、不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。部位也應放在最后檢查。l對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。l防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等3體格檢查內容體格檢查內容一般測量和外表一般測量和外表皮膚和淋巴結皮膚和淋巴結 頭部、頸部、胸部、腹部頭部、頸部、胸部、腹部 脊柱和

4、四肢脊柱和四肢肛門和外生殖器肛門和外生殖器 神經反射神經反射 4體格檢查：一般測量和外表體格檢查：一般測量和外表體溫：測試不少于體溫：測試不少于5分鐘，首選腋溫分鐘，首選腋溫呼吸、脈搏：在安靜情況下計數(shù)（注意兒童正常值）呼吸、脈搏：在安靜情況下計數(shù)（注意兒童正常值）血壓：袖帶寬度應為上臂長度的血壓：袖帶寬度應為上臂長度的23體重：準確測量，站、坐、抱體重：準確測量，站、坐、抱身長：身長：3歲前用量板測量歲前用量板測量發(fā)育、營養(yǎng)狀況發(fā)育、營養(yǎng)狀況神志、病容、神志、病容、 表情、面色、面容、呼吸等表情、面色、面容、呼吸等體位：體位：正常新生兒的體位？正常新生兒的體位？5正常嬰兒的姿勢6臂叢神經麻醉

5、臂叢神經麻醉體格檢查：皮膚淋巴結體格檢查：皮膚淋巴結皮膚皮膚應在明亮自然光線下檢查應在明亮自然光線下檢查皮膚顏色，黃染、皮疹、膿皰瘡、紫癜、瘀斑、色素沉著等，皮膚顏色，黃染、皮疹、膿皰瘡、紫癜、瘀斑、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結節(jié)及彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結節(jié)及水腫水腫等等血管瘤：鹮咬？鮮紅斑痣？海綿狀？草莓狀？血管瘤：鹮咬？鮮紅斑痣？海綿狀？草莓狀？淋巴結淋巴結觸診淺表淋巴結觸診淺表淋巴結(耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝)。人類人類淋巴結淋巴結3 4個月以后發(fā)育，個月以后發(fā)育，3個月之前如淺表淋巴結腫大個月之前如淺表淋巴結腫大-化膿性淋巴結

6、炎。兒童淺表淋巴結的大??？化膿性淋巴結炎。兒童淺表淋巴結的大?。孔⒁馄浯笮?、硬度、活動性、有無壓痛注意其大小、硬度、活動性、有無壓痛正常小兒可捫到單個質軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結，可正常小兒可捫到單個質軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結，可移動，無壓痛。移動，無壓痛。兒童頭頸部淺表淋巴結直徑兒童頭頸部淺表淋巴結直徑1cm以內是正常的。以內是正常的。78體格檢查：頭部體格檢查：頭部頭顱大小（測頭顱大?。y頭圍頭圍-枕額周徑枕額周徑）、形態(tài)、囟門及顱）、形態(tài)、囟門及顱縫是否閉合，有無枕禿?？p是否閉合，有無枕禿。新生兒共新生兒共4個囟門。前囟閉個囟門。前囟閉合時間？后囟閉合時間？蝶囟閉合時間？合時間？后

7、囟閉合時間？蝶囟閉合時間？新生兒共新生兒共5條顱縫。各顱縫閉合時間？早期新生兒顱縫？條顱縫。各顱縫閉合時間？早期新生兒顱縫？五官情況五官情況眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結膜是否充血，角膜有無潰瘍及眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對光反射瞳孔形態(tài)、大小、對光反射等等鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況9體格檢查：頭部體格檢查：頭部五官情況五官情況耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時有無疼

8、痛，乳突有無壓痛耳時有無疼痛，乳突有無壓痛口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、粘膜、牙齦、牙齦、舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等兒童兒童扁桃體：舌扁桃體、腭扁桃體、咽扁桃體（腺樣體）？扁桃體：舌扁桃體、腭扁桃體、咽扁桃體（腺樣體）？腭扁桃體的發(fā)育？腭扁桃體的發(fā)育？注意兒童不同年齡特點注意兒童不同年齡特點10傳單11扁桃體分度扁桃體分度體格檢查：頸部體格檢查：頸部柔軟或強直柔軟或強直觀察有無斜頸、短頸等觀察有無斜頸、

9、短頸等甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈氣管是否居中氣管是否居中 12體格檢查：胸肺體格檢查：胸肺胸廓胸廓胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻呼吸呼吸方式方式（腹式、胸式、胸腹式），（腹式、胸式、胸腹式），新生兒嬰兒呼吸方式？新生兒新生兒嬰兒呼吸方式？新生兒胸廓飽滿？新生兒胸廓塌陷？新生兒胸廓不對稱？胸廓飽滿？新生兒胸廓塌陷？新生兒胸廓不對稱？有無心前區(qū)隆起及有無心前區(qū)隆起及呼吸運動異常。呼吸運動異常。肺部肺部視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無呼吸困難及三凹征視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無

10、呼吸困難及三凹征觸診：雙側語顫有無增強、減弱及摩擦感觸診：雙側語顫有無增強、減弱及摩擦感叩診：是否為清音，有無濁音及實音叩診：是否為清音，有無濁音及實音聽診：呼吸音增強或減弱，有無干、濕性羅音及摩擦音。聽診：呼吸音增強或減弱，有無干、濕性羅音及摩擦音。呼吸音是呼吸音是否對稱？新生兒、嬰兒細濕羅音否對稱？新生兒、嬰兒細濕羅音-心衰？肺水腫？肺出血？心衰？肺水腫？肺出血？13體格檢查：心臟體格檢查：心臟視診觸診：有視診觸診：有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范圍在無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范圍在2 23cm3cm2 2內，內，肥胖兒則看不到），心尖搏動是否彌散，心臟搏動的性質及肥胖兒則看不到），心尖搏動

11、是否彌散，心臟搏動的性質及位位置置叩診：叩診：3A2P2A2注意肺動脈高壓注意肺動脈高壓心臟有雜音時，注意雜音的性質、響度、部位及傳導方向等。心臟有雜音時，注意雜音的性質、響度、部位及傳導方向等。新生兒心音呈鐘擺律，新生兒心音呈鐘擺律，2 2歲后逐漸接近成人，學齡兒童常聽歲后逐漸接近成人，學齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊到功能性雜音或竇性心律不齊，14 體格檢查：腹部、肛門、外生殖器、脊柱體格檢查：腹部、肛門、外生殖器、脊柱腹部腹部注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大?。ㄕ胗變鹤⒁鈾z查技巧、患兒表情、肝脾大小（正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下肝邊緣可在右肋下12cm處觸及）處觸及）視診：有無腹膨

12、隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動波及腹視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應檢查臍部，觀察有無出血、壁靜脈曲張；新生兒還應檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等炎癥、滲出物或臍疝等叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當腹水在腹水在1000ml以上時，移動性濁音陽性。注意叩診以上時，移動性濁音陽性。注意叩診音的變化及肝脾大小。音的變化及肝脾大小。觸診：觸診：腫物、腫物、壓痛壓痛聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音肛門：肛門閉鎖、肛門會陰漏肛門：肛門閉鎖、肛門會陰漏外生殖器：兩性畸形、隱睪、

13、斜疝、嵌頓疝、鞘膜積液外生殖器：兩性畸形、隱睪、斜疝、嵌頓疝、鞘膜積液脊柱：脊膜膨出、皮毛竇、脊柱壓痛脊柱：脊膜膨出、皮毛竇、脊柱壓痛15各種畸形各種畸形16多指畸形多指畸形外生殖器畸形外生殖器畸形腹部畸形腹部畸形 體格檢查：四肢體格檢查：四肢四肢比例失調：四肢比例失調：佝僂病體征：佝僂病體征：步態(tài)：癱瘓、偏癱、共濟失調步態(tài)：癱瘓、偏癱、共濟失調肌張力：內收肌角、腘窩角、足背屈角、足跟肌張力：內收肌角、腘窩角、足背屈角、足跟至耳、尖足至耳、尖足肌力：肌力：1718體格檢查：神經體格檢查：神經原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后34月消失月消失生理反射：腹壁、提睪

14、和各種腱反射出生時不存在生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時不存在病理反射病理反射巴氏征巴氏征2歲內可陽性歲內可陽性布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性19(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育， 34月齡嬰兒的原始神經反射應逐漸消退。如34月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經或34月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經發(fā)育異?；蝻B內疾病1.擁抱反射(moro reflex)托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下1015，似落下;新生兒受到“驚嚇”狀，先出現(xiàn)雙手伸展、雙臂先外展后內收

15、、雙手握拳的“擁抱”姿勢，伴哭聲.1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5個月后消失。2.覓食反射(rooting reflex)l手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉向同側，似“覓食”。l 23周后習慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)覓食動作，直接吸吮為覓食反射。3.吸吮反射(sucking reflex)與覓食反射動作同時出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動作為吸吮反射4.握持反射(grasping reflex)即手指或筆從橈側觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射34個月時消時，5.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍

16、前傾，足背觸及檢查臺邊時，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動作為踏步反射5個月后消失，6.頸緊張反射新生兒仰臥位時，將頭轉向一側，則通側上肢伸直;對側上臂外展，前臂屈曲向后3個月內存在，36個月間斷存在，6個月后消失（二）病理反射27（三）腦膜刺激征28不適用于小不適用于小嬰兒、新生嬰兒、新生兒。他們的兒。他們的腦膜刺激征腦膜刺激征以肌張力增以肌張力增高最敏感。高最敏感。（四）肌張力的檢查內收肌角13月4080， 46月70110，1012月13015029（四）肌張力的檢查腘窩角：13月80100, 46月90120, 79月110160,1012月15017030（四）肌張力的檢查足背屈角：慢的中度壓力形成最小的背側屈角，稱“慢角”，正常為60，然后突然背屈形成“快角”，正常為70，左右兩角對稱。如在快慢角之間差10，揭