甲狀腺腫瘤護(hù)理查房

1、潼南區(qū)人民醫(yī)院普外科梁良2016年6月6日15:002016-6-6thyroid adenoma1甲甲狀狀腺腺腺腺瘤瘤的的定定義義 thl甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤目前認(rèn)為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動(dòng)期。常為甲狀腺囊內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜大小不足110cm。 l是最常見(jiàn)到甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周?chē)型暾陌?，按形態(tài)學(xué)可分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤2022-6-8thyroid adenoma2病病史史l姓名：張玉芳 性別：女l年齡：58歲 l身高：155cm 體重：45kglT:37.0 P

2、:83次/分 R:20次/分 BP:166/98mmHg l入院方式：步入病房l主證及簡(jiǎn)要病情：頸部包塊漸增10年余，雙側(cè)頸部可捫及約234cm3,及123cm3大小包塊，活動(dòng)可，可隨吞咽活動(dòng)而活動(dòng)。l患者完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作于2016年5月31號(hào)8時(shí)00分進(jìn)入手術(shù)室在頸叢麻醉下行甲狀腺腺包塊切除術(shù)2022-6-8thyroid adenoma3輔助檢查輔助檢查l彩超示甲狀腺右葉囊性團(tuán)塊，內(nèi)透聲差，結(jié)合臨床l心電圖示竇性心律l血、尿常規(guī)正常、大便常規(guī)正常lHBsAg陰性，肝腎功能正常lCT增強(qiáng)示甲狀腺右葉占位，考慮為（腫瘤性病變，腫瘤可能？甲狀腺囊腫待排）2022-6-8thyroid ade

3、noma4護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l既往史：患者否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、糖尿病等病l家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健l過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史l婚育史：育有子女，體健2022-6-8thyroid adenoma5護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)1.焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)l2.知識(shí)缺乏：與缺乏甲狀腺腺瘤及手術(shù)相關(guān)治療知識(shí)有關(guān)l3.自我形象紊亂：與頸部增粗或頸前腫塊有關(guān)l4.活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)l5.舒適的改變：與術(shù)后疼痛、術(shù)后不適當(dāng)?shù)捏w位改變有關(guān)l6.潛在并發(fā)癥：呼吸困難窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等2022-6-8thyroid adenoma6護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)l

4、1. 患者情緒穩(wěn)定，焦慮情緒減輕l2.患者能夠敘述相關(guān)疾病及護(hù)理知識(shí)l3.患者對(duì)疾病帶來(lái)身體變化能夠適應(yīng)和接受l4.患者活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)，能夠滿足自我生理需求和日常需求得到滿足l5.患者無(wú)不適主訴l6.患者發(fā)生病情變化能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理2022-6-8thyroid adenoma7術(shù)前術(shù)前:u心理護(hù)理u飲食護(hù)理u術(shù)前指導(dǎo)2022-6-8thyroid adenoma8心理護(hù)理心理護(hù)理u熱情接待患者，介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生及護(hù)士u多與患者交談，消除其恐懼及顧慮，了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)、和對(duì)擬行治療方案的想法u給予患者心理安慰,鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)其自信心u對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，遵

5、醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)2022-6-8thyroid adenoma9飲食護(hù)理飲食護(hù)理u給予患者高熱量、高蛋白、和富含維生素食物，并保證足夠的液體入量，增加營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒2022-6-8thyroid adenoma10術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)u告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性及術(shù)前各項(xiàng)檢查的重要性u(píng)指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練：將軟枕墊于肩部，保持頭頸過(guò)伸位，以利于手術(shù)野的暴露2022-6-8thyroid adenoma11術(shù)后術(shù)后:u病情觀察u體位和引流u

6、活動(dòng)和咳痰u飲食護(hù)理u功能鍛煉u并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2022-6-8thyroid adenoma12病情觀察病情觀察u監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化u觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料u注意引流液的量、性質(zhì)及顏色，并記錄u觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳2022-6-8thyroid adenoma13體位和引流體位和引流u患者血壓平穩(wěn)后或麻醉清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流u必要時(shí)手術(shù)置引流管或置傷口引流條，予以正確連接引流裝置，對(duì)患者告知引流會(huì)持續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)積血，并做好管道標(biāo)識(shí)，定期觀察引流是否有效2022-6-8thy

7、roid adenoma14活動(dòng)和咳痰活動(dòng)和咳痰u指導(dǎo)患者床上變換體位，起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部u指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動(dòng)u必要時(shí)給予超聲霧化吸入幫助患者及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥2022-6-8thyroid adenoma15飲食護(hù)理飲食護(hù)理u先給予患者少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血。以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食，向患者說(shuō)明飲食和營(yíng)養(yǎng)對(duì)于切口愈合、機(jī)體修復(fù)的重要性2022-6-8thyroid adenoma16功能鍛煉功能鍛煉u切口未愈合前，囑患者活動(dòng)時(shí)頭頸肩同時(shí)運(yùn)

8、動(dòng)，頭頸部在制動(dòng)一段時(shí)間后，可開(kāi)始鍛煉，做肩關(guān)節(jié)和頸部活動(dòng)，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)2022-6-8thyroid adenoma17并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥的預(yù)防及處理u術(shù)前：充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵u術(shù)前檢查：甲狀腺功能三項(xiàng)：TT3:1.48ng/ml(0.87-2.70) TT4:111.00nmol/L(158.00-161.00) TSH:0.73uiu/ml(0.400-4.000)u血清電解質(zhì)：血鈣、血磷含量正常l術(shù)后：重視術(shù)后患者主訴的同時(shí)，密切觀察生命體征、呼吸、發(fā)音、和吞咽狀況，備氣切包于床旁，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)通

9、知醫(yī)師、配合搶救2022-6-8thyroid adenoma18一一.呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息u多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。u床邊放置氣管切開(kāi)包和無(wú)菌手套u(yù)如患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息須立即進(jìn)行床旁搶救，及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。若呼吸仍無(wú)改善則立即行氣管切開(kāi)，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)2022-6-8thyroid adenoma19二二.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷u如出現(xiàn)聲音嘶啞，多提示一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過(guò)

10、度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音u如出現(xiàn)聲帶麻痹，提示兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)2022-6-8thyroid adenoma20三三.喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷u如出現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低，多提示喉上神經(jīng)外支損傷u如患者在進(jìn)食、特別在飲水時(shí)，出現(xiàn)誤咽、嗆咳，提示喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷u上述癥狀經(jīng)理療后均可自行恢復(fù)2022-6-8thyroid adenoma21四四.手足抽搐手足抽搐u如患者出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強(qiáng)直感則提示甲狀旁腺誤傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡u抽搐發(fā)作時(shí)可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或

11、氯化鈣10-20ml2022-6-8thyroid adenoma22護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)l患者情緒平穩(wěn)，能夠積極配合治療l患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定的了解l患者住院期間未訴不適l患者能夠按指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉l患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難、窒息、喉返及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施恰當(dāng)，術(shù)后恢復(fù)順利l患者能夠有效咳嗽、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2022-6-8thyroid adenoma23健健康康l情緒：指導(dǎo)病人自己控制情緒，保持精神愉快，心境平和。l如為甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑l功能鍛煉：切口愈合后應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)至出院后3個(gè)月l復(fù)診和隨診：如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高，及時(shí)到醫(yī)院就診。定期門(mén)診復(fù)查，了解甲狀腺的功能，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)腫塊及時(shí)治療2022-6-8thyroid adenoma24健健康康教教l注意加強(qiáng)出院指導(dǎo)，患者在術(shù)后5天拆線，指導(dǎo)患者拆線后要練習(xí)頸部活動(dòng)；防止疤痕收縮，聲嘶者可作發(fā)音訓(xùn)練，并可行針刺、理療等，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 2022-6-8thyroid adenoma25.復(fù)復(fù)l