經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合

1、 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù) 及護(hù)理配合及護(hù)理配合 西安市第一醫(yī)院西安市第一醫(yī)院 魯魯 艷艷 內(nèi)容提要內(nèi)容提要概概 述述應(yīng)用解剖簡(jiǎn)要手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 概述概述 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（術(shù)（PCNL)PCNL)、輸尿管鏡碎石術(shù)（、輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL)URSL)、及體外沖擊波碎石、及體

2、外沖擊波碎石術(shù)（術(shù)（ESWLESWL）等綜合處理方法，可以使）等綜合處理方法，可以使90%90%以上腎結(jié)石可以以上腎結(jié)石可以免除開(kāi)放性手術(shù)。免除開(kāi)放性手術(shù)。 概述概述 歷史歷史 19551955年年GoodwinGoodwin和和CaseyCasey通過(guò)經(jīng)皮穿刺腎造瘺治通過(guò)經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實(shí)際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。療梗阻性腎積水，實(shí)際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。19811981年年WickhamWickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)PCNL)。 我國(guó)于我國(guó)于19841984年開(kāi)始引進(jìn)這種技術(shù)。年開(kāi)始引進(jìn)這種技術(shù)。

3、19921992年吳開(kāi)年吳開(kāi)俊報(bào)道了俊報(bào)道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報(bào)道。較早的一例報(bào)道。 概述概述 鈥激光鈥激光 原理：是以釔鋁石（原理：是以釔鋁石（YAG)YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（子鉻（Cr)Cr)、傳能離子銩（、傳能離子銩（Tm)Tm)、激活離子鈥（、激活離子鈥（Ho)Ho)的激光的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。 優(yōu)點(diǎn)：鈥激光光纖細(xì)小，便于進(jìn)行精細(xì)的腔內(nèi)操優(yōu)點(diǎn)：鈥激光光纖細(xì)小，便于進(jìn)行精細(xì)的腔內(nèi)操作，作， 適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。其對(duì)軟組織精確的消

4、融、汽化、適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。其對(duì)軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。 概述概述 手術(shù)適應(yīng)征：手術(shù)適應(yīng)征： 1 1）所有需要開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石；）所有需要開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石； 2 2）輸尿管上段）輸尿管上段L4L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑1.5cm1.5cm的的大結(jié)石；大結(jié)石； 3 3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWLESWL無(wú)效的結(jié)石；無(wú)效的結(jié)石； 4 4）特殊型的腎結(jié)石；）特殊型的腎結(jié)石

5、； 概述概述 術(shù)前相關(guān)檢查：術(shù)前相關(guān)檢查： 1.1.常規(guī)手術(shù)前檢查：血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血常規(guī)手術(shù)前檢查：血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等；前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等； 2. 2.特殊檢查：特殊檢查： KUB KUB和和IVP, BIVP, B超、超、CTCT； 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)皮質(zhì) 腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì) 髓質(zhì)髓質(zhì)腎臟腎臟 腎腎 盂盂 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 腎臟的位置腎臟的位置 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 腎臟的毗鄰腎臟的毗鄰 肝臟十二指腸結(jié)腸肝曲脾臟胰尾結(jié)腸脾曲 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 腎臟的血管腎臟的血管 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備

6、： 1.1.無(wú)菌物品：輸尿管鏡、親水導(dǎo)絲、腎無(wú)菌物品：輸尿管鏡、親水導(dǎo)絲、腎穿刺穿刺套件、套件、F6F6豬尾巴管、豬尾巴管、F5F5輸尿管導(dǎo)管、輸尿管導(dǎo)管、3000ml3000ml等滲鹽水等；等滲鹽水等； 2. 2.儀器設(shè)備：顯像系統(tǒng)、加壓灌注泵、鈥激光、儀器設(shè)備：顯像系統(tǒng)、加壓灌注泵、鈥激光、B B超超機(jī)；機(jī)； 3. 3.其他：體位墊、皮膚減壓貼、膀胱截石位腿架；其他：體位墊、皮膚減壓貼、膀胱截石位腿架； 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 輸尿管鏡輸尿管鏡 腎腎穿刺套件穿刺套件 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 鈥激光鈥激光 加壓灌注泵加壓灌注泵 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 輸尿管鏡置管：輸尿管鏡置管： 通過(guò)輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插

7、入輸尿管導(dǎo)管，通過(guò)輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，以剛進(jìn)入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。以剛進(jìn)入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 B B超定位穿刺超定位穿刺 通過(guò)通過(guò)B B超定位，在腋后線超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準(zhǔn)間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準(zhǔn)確進(jìn)入腎盞，確進(jìn)入腎盞，30-6030-60，放入，放入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲。 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 擴(kuò)張器擴(kuò)張擴(kuò)張器擴(kuò)張 沿導(dǎo)絲擴(kuò)張，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張，F(xiàn)8F8開(kāi)始，開(kāi)始，每次增加每次增加2 2號(hào)，保持每次擴(kuò)號(hào)，保持每次擴(kuò)張深度相同，同時(shí)注意保張深度相同，同時(shí)

8、注意保持導(dǎo)絲的深度與位置不變。持導(dǎo)絲的深度與位置不變。 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 碎石、取石碎石、取石 通過(guò)輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適通過(guò)輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的的 功率將結(jié)石擊碎。通過(guò)加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通功率將結(jié)石擊碎。通過(guò)加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通 過(guò)穿刺鞘被沖出體外。過(guò)穿刺鞘被沖出體外。 概述概述 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 放置腎造瘺管放置腎造瘺管 術(shù)后短期放置造瘺管，可使術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。充分引流。 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)術(shù)中注意要點(diǎn)：術(shù)中注意要點(diǎn)

9、： 1.1.術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學(xué)資料，術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學(xué)資料，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式。并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式。 2. 2.術(shù)前做好用物準(zhǔn)備及儀器設(shè)備性能的檢查。術(shù)前做好用物準(zhǔn)備及儀器設(shè)備性能的檢查。 3. 3.認(rèn)真核對(duì)患者信息，做好三方核查。認(rèn)真核對(duì)患者信息，做好三方核查。 4. 4.協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，采取預(yù)防措施避免壓瘡的協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，采取預(yù)防措施避免壓瘡的 發(fā)生及神經(jīng)的損傷。發(fā)生及神經(jīng)的損傷。 5. 5.注意術(shù)中患者的保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。注意術(shù)中患者的保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。 6.6.術(shù)中觀察患者的生命體征變

10、化，及出血情況。術(shù)中觀察患者的生命體征變化，及出血情況。 7. 7.術(shù)后注意患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。術(shù)后注意患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。 體位擺放的注意要點(diǎn)體位擺放的注意要點(diǎn) 膀胱截石位：膀胱截石位： 1. 1.輸液的上肢外展輸液的上肢外展9090； 2. 2.雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為 60-9060-90，腿架高度為病人大腿，腿架高度為病人大腿 長(zhǎng)度的長(zhǎng)度的2/32/3； 3. 3.病人臀下可以墊一次性康護(hù)墊，病人臀下可以墊一次性康護(hù)墊， 避免床單被浸濕；避免床單被浸濕； 4. 4.放平雙腿時(shí)，應(yīng)分開(kāi)放下，避免放平雙腿時(shí)，應(yīng)分開(kāi)放下，避免 回心血量銳減。回心血量銳減。 體位擺放的

11、注意要點(diǎn)體位擺放的注意要點(diǎn) 俯臥位：俯臥位： 1.1.在擺放俯臥位前應(yīng)給患者受壓在擺放俯臥位前應(yīng)給患者受壓部位貼上減壓貼；部位貼上減壓貼； 2. 2.眼部貼敷貼，保護(hù)角膜；眼部貼敷貼，保護(hù)角膜； 3. 3.翻動(dòng)體位時(shí)維持脊柱水平位；翻動(dòng)體位時(shí)維持脊柱水平位； 4. 4.擺好體位后，注意觀察乳腺或擺好體位后，注意觀察乳腺或生殖器有無(wú)受壓；生殖器有無(wú)受壓； 5. 5.檢查各管道是否移位。檢查各管道是否移位。 低體溫的原因及預(yù)防措施低體溫的原因及預(yù)防措施 術(shù)中低體溫的原因：術(shù)中低體溫的原因： 1.1.麻醉因素；麻醉因素； 2.“ 2.“冷稀釋冷稀釋”作用；作用； 3. 3.手術(shù)區(qū)皮膚裸露與消毒；手術(shù)區(qū)皮膚裸露與消毒； 4. 4.手術(shù)單被浸濕；手術(shù)單被浸濕； 5. 5.低溫環(huán)境；低溫環(huán)境； 6. 6.醫(yī)務(wù)人員保溫意識(shí)淡泊；醫(yī)務(wù)人員保溫意識(shí)淡泊； 低體溫的原因及預(yù)防措施低體溫的原因及預(yù)防措施 術(shù)中低體溫預(yù)防措施：術(shù)中低體溫預(yù)防措施： 1. 1.保持適宜的環(huán)境溫度；保持適宜的環(huán)境溫度； 2.