第17章化膿性球菌

1、第第1717章章 化膿性球菌化膿性球菌 (coccus)v少數(shù)對人類致病，病原性球菌少數(shù)對人類致病，病原性球菌v化膿性球菌：感染人體引起化膿性感染化膿性球菌：感染人體引起化膿性感染v種類較種類較多：多：/-：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等- -：腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌：腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌化膿性感染化膿性感染 指由化膿性細菌所引起的以大量指由化膿性細菌所引起的以大量中性粒細胞中性粒細胞滲出為主，滲出為主，并有不同程度的并有不同程度的組織壞死和膿液組織壞死和膿液形成的疾病形成的疾病。第一節(jié)第一節(jié) 葡萄球菌屬葡萄球菌屬 (staphylococcus)v G+

2、球菌球菌v 分布廣，大多是正常菌群：腐物寄生菌和表皮葡分布廣，大多是正常菌群：腐物寄生菌和表皮葡 萄球菌；萄球菌； 主要致病菌：主要致病菌：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌v 金葡菌：引起化膿性感染（金葡菌：引起化膿性感染（80），最常見的化），最常見的化 膿性細菌膿性細菌 一、生物學性狀一、生物學性狀1 1、形態(tài)與染色、形態(tài)與染色形態(tài)：球菌形態(tài)：球菌排列：葡萄串狀排列：葡萄串狀特殊結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu): :無鞭毛和芽胞。無鞭毛和芽胞。染色性：染色性：G+G+青霉素作用下青霉素作用下 L L型型 2 2、培養(yǎng)特性與生化反應、培養(yǎng)特性與生化反應v需氧或兼性厭氧需氧或兼性厭氧v易培養(yǎng)：普通平板、血平板易培養(yǎng)：

3、普通平板、血平板v最適最適pH為為7.4，最適溫度，最適溫度37v培養(yǎng)基上的特點培養(yǎng)基上的特點普通瓊脂平板：金黃色、白色、檸檬色普通瓊脂平板：金黃色、白色、檸檬色 血瓊脂平板：金葡菌菌落周圍有透明溶血環(huán)（血瓊脂平板：金葡菌菌落周圍有透明溶血環(huán)（溶血）溶血）耐鹽性強，耐鹽性強，10-15%NaCl 色素色素v金黃色金黃色v脂溶性色素脂溶性色素 溶血溶血v血平板上血平板上v完全透明溶血環(huán)完全透明溶血環(huán)生化反應生化反應v觸酶觸酶(+)，區(qū)別鏈球菌屬，區(qū)別鏈球菌屬v多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣產(chǎn)酸不產(chǎn)氣v致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇致病菌致病菌（+）（

4、-）甘露醇發(fā)酵試驗甘露醇發(fā)酵試驗觸酶觸酶2H2O22H2O+O23. 抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu): 葡萄球菌葡萄球菌A蛋白、莢膜多糖、蛋白、莢膜多糖、 磷壁酸等磷壁酸等 1）葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白 (SPA)v 存在部位：存在部位：90%金葡菌細胞壁表面金葡菌細胞壁表面v 化學成分：蛋白質(zhì)化學成分：蛋白質(zhì)v 作用：作用：SPA可與可與IgG的的Fc段非特異性結(jié)段非特異性結(jié) 合，合，IgG的的Fab段仍可與相應抗原段仍可與相應抗原 結(jié)合（體外）。結(jié)合（體外）。 醫(yī)學上的意義：醫(yī)學上的意義： I. SPA與與IgG的復合物具有的復合物具有抗吞噬等作用抗吞噬等作用 II. SPA 協(xié)同凝集試驗協(xié)同凝集試驗

5、SPA葡萄球菌葡萄球菌SPA的應用：的應用：協(xié)同凝集試驗協(xié)同凝集試驗FabFab段段SPA與與IgG分子分子 的的Fc段結(jié)合段結(jié)合抗原抗原葡萄球菌聚集在一起葡萄球菌聚集在一起 出現(xiàn)凝集現(xiàn)象出現(xiàn)凝集現(xiàn)象抗體IgGIgGFcFc段段SPA葡萄球菌葡萄球菌IgG Fc受體受體巨噬細胞巨噬細胞SPA的作用：的作用：抗吞噬作用抗吞噬作用(1)(1)根據(jù)根據(jù)色素與生化反應色素與生化反應金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌( (白色白色) )腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌( (白白oror檸檬色檸檬色) )4.4.分類分類(2)(2)根據(jù)根據(jù)有無凝固酶有無凝固酶分型：凝固酶分型：凝固酶+/-+/-

6、（3）根據(jù)生理、生化、）根據(jù)生理、生化、DNA：32種種葡萄球菌分類葡萄球菌分類按照色素不同按照色素不同金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌（金黃色金黃色）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（白色）白色）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（檸檬色檸檬色）三種葡萄球菌的主要性狀v抵抗力強（抵抗力強（無芽胞中最強無芽胞中最強）v耐干燥耐干燥 （2-3月）月）v耐熱耐熱 （601h、80 30min）v耐鹽耐鹽 （10-15% NaCl）v抗生素敏感抗生素敏感 （易形成耐藥）：（易形成耐藥）： 耐甲氧西林菌株（耐甲氧西林菌株（MRSA）-院內(nèi)感染最常見院內(nèi)感染最常見 5 5、抵抗力、抵抗力二、致病性二、致病性（一）致病物質(zhì)（一

7、）致病物質(zhì) 1.1.黏附素：黏附素：莢膜、磷壁酸等菌體表面結(jié)構(gòu)莢膜、磷壁酸等菌體表面結(jié)構(gòu) 2.2.侵襲性酶：侵襲性酶：血漿凝固酶血漿凝固酶等等 3.3.毒素：毒素： 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 殺白細胞素殺白細胞素 表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素 gogo 腸毒素腸毒素 毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素(TSST-1)侵襲性酶侵襲性酶-血漿凝固酶血漿凝固酶v使加入抗凝劑的血漿發(fā)生凝固的酶使加入抗凝劑的血漿發(fā)生凝固的酶鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標v致病機理：導致細菌周圍血漿凝固致病機理：導致細菌周圍血漿凝固抵抗吞噬細胞的吞噬抵抗吞噬細胞的吞噬保護病菌不受血清中殺菌

8、物質(zhì)的破壞保護病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓使感染局限化和形成血栓 分類： B：結(jié)合凝固酶/凝聚因子，結(jié)合于菌體表面不釋放，利于細菌凝集。凝固酶原物質(zhì)凝固酶樣物質(zhì)纖維蛋白原 （液態(tài)）纖維蛋白（固態(tài)）血漿凝固協(xié)同因子A：游離凝固酶，分泌至菌體外。 毒素毒素-(1)(1)葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素():():致病性葡萄球菌產(chǎn)生致病性葡萄球菌產(chǎn)生v外毒素外毒素, ,抗原性好抗原性好, ,脫毒可制成類毒素脫毒可制成類毒素v損傷細胞膜：損傷細胞膜：RBC、WBC、 platelet、肝細胞等肝細胞等v與組織壞死、膿腫形成有關(guān) (2)(2)殺白細胞素殺白細胞素（leukocidin）v細

9、胞毒素細胞毒素-破壞白細胞破壞白細胞v攻擊中性粒細胞和巨噬細胞攻擊中性粒細胞和巨噬細胞v抵抗宿主吞噬細胞，增強細菌侵襲力抵抗宿主吞噬細胞，增強細菌侵襲力 (3) 腸毒素腸毒素（enterotoxin）v約約50% 50% 臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生v引起急性胃腸炎（食物中毒）引起急性胃腸炎（食物中毒）v耐熱，抗胃腸液中蛋白酶耐熱，抗胃腸液中蛋白酶v作用機制：刺激嘔吐中樞導致以嘔吐為主要癥作用機制：刺激嘔吐中樞導致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒狀的食物中毒v還具有還具有超抗原超抗原（superantigen）作用）作用 (4)(表皮表皮) )剝脫毒素剝脫毒素水解表皮顆粒

10、層細胞間的橋粒水解表皮顆粒層細胞間的橋粒引起燙傷樣皮膚綜合征引起燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）：）：多見新生兒、幼兒、免疫功多見新生兒、幼兒、免疫功能低下者能低下者表現(xiàn)為彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層表現(xiàn)為彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大片脫落，受損部位的炎癥反應輕微大片脫落，受損部位的炎癥反應輕微(5) (5) 中毒性休克綜合征毒素中毒性休克綜合征毒素1 1（TSST-1)1)v引起機體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性引起機體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性v增強毛細血管通透性，引起微循環(huán)紊亂導致休克增強毛細血管通透性，引起

11、微循環(huán)紊亂導致休克v可引起多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合可引起多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（征（TSS）v(6) (6) 其他其他: :耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶等耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶等 全身感染：全身感染：敗血癥、膿毒血癥敗血癥、膿毒血癥毒素性毒素性表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素-燙傷樣皮膚綜合燙傷樣皮膚綜合征征TSST-1-TSST-1-毒性休克綜合征毒性休克綜合征局部感染局部感染 （癤、癰、毛囊炎、蜂窩（癤、癰、毛囊炎、蜂窩 組織炎、傷口化膿）組織炎、傷口化膿）侵襲性侵襲性腸毒素腸毒素-食物中毒食物中毒 所致疾病所致疾病感染類型感染類型（二）所致疾病（二）所致疾病臟器感染：臟器感

12、染：心內(nèi)膜炎、腦膜炎心內(nèi)膜炎、腦膜炎 二二. 所致疾病所致疾病v1.化膿性炎癥化膿性炎癥局部皮膚：局部皮膚：癤、癰、毛囊炎、傷口化膿等癤、癰、毛囊炎、傷口化膿等臟器：臟器：心內(nèi)膜炎、腦膜炎心內(nèi)膜炎、腦膜炎全身：全身：敗血癥、膿毒血癥敗血癥、膿毒血癥癰毛囊炎毛囊炎v 2.毒素性疾病毒素性疾病食物中毒食物中毒燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)(SSSS)毒性休克綜合征毒性休克綜合征(TSS)(TSS)v 葡萄球菌性腸炎葡萄球菌性腸炎燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征表現(xiàn)為彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大片脫落，受損部位的炎癥反應輕微。燙傷樣皮膚綜合征泉州“嬰兒疑被烤死”事件2013.7

13、.17，一名剛出生12天的嬰兒在泉州市兒童醫(yī)院保溫箱內(nèi)死亡，死亡時身體多處為黑色，疑為烤死。SSSS綜合癥（燙傷樣皮膚綜合癥）標本標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢G+葡萄球菌葡萄球菌凝固酶凝固酶發(fā)酵甘露醇發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶耐熱核酸酶生長現(xiàn)象生長現(xiàn)象色素，溶血色素，溶血致病性鑒定致病性鑒定四、微生物學檢查四、微生物學檢查藥敏實驗藥敏實驗動物實驗：對食物中毒患者動物實驗：對食物中毒患者防治原則防治原則防防 注意注意消毒隔離消毒隔離 注意注意個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生 防止防止醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染 防止防止 食物中毒食物中毒治治 抗生素

14、抗生素藥敏試驗藥敏試驗 防止防止耐藥性產(chǎn)生耐藥性產(chǎn)生第二節(jié) 鏈球菌屬 常見的化膿性細菌常見的化膿性細菌, ,排列成鏈狀排列成鏈狀 分布廣泛分布廣泛 大多為正常菌群，少數(shù)是致病菌大多為正常菌群，少數(shù)是致病菌A群群鏈球菌和肺炎鏈球菌鏈球菌和肺炎鏈球菌第二節(jié)第二節(jié) 鏈球菌屬鏈球菌屬streptococcus一、生物學性狀一、生物學性狀1.形態(tài)與染色形態(tài)與染色 球形或卵圓形，鏈狀排列，球形或卵圓形，鏈狀排列，G+ G+ 菌菌 無芽胞，無鞭毛，無芽胞，無鞭毛，偶有偶有莢膜莢膜。2.培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較營養(yǎng)要求較高高，血平板血平板或含血清培養(yǎng)基或含血清培養(yǎng)基灰白色、光滑細小菌落，灰白色、光滑細小菌落

15、， 可形成可形成、溶血溶血液體培養(yǎng)液體培養(yǎng)基中易形成基中易形成沉淀沉淀溶血溶血溶血4. 分類分類1 1）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌不溶血鏈球菌不溶血鏈球菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌多為條件致病菌多為條件致病菌致病力強致病力強無致病性無致病性溶血溶血(狹窄草綠色溶血環(huán)狹窄草綠色溶血環(huán) )溶血溶血（寬大透明溶血環(huán)）（寬大透明溶血環(huán)）2 2）根據(jù)抗原構(gòu)造分類）根據(jù)抗原構(gòu)造分類多糖抗原，分為多糖抗原，分為A、B、C、D 20個群個群對人致病的對人致病的90屬屬A群群多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血不強不強, 60, 60可殺死鏈球菌可殺死鏈球菌對一般消毒劑敏感對一般消毒劑

16、敏感對對青霉素青霉素、紅霉素、磺胺等敏感，對青霉、紅霉素、磺胺等敏感，對青霉素極少有耐藥菌株產(chǎn)生素極少有耐藥菌株產(chǎn)生5. 抵抗力抵抗力粘附素粘附素二二. .致病性與免疫性致病性與免疫性致病物質(zhì)：致病物質(zhì)： （A A群）群）M蛋白蛋白透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶鏈激酶鏈激酶外毒素外毒素鏈球菌溶素鏈球菌溶素(SLO，SLS)致熱外毒素致熱外毒素 脂磷壁酸脂磷壁酸侵襲性酶類侵襲性酶類鏈道酶鏈道酶胞壁成分胞壁成分(1)(1)粘附素：粘附素：v脂磷壁酸（脂磷壁酸（LTA）：定植在皮膚、黏膜）：定植在皮膚、黏膜 (2)(2)M蛋蛋白白v抗吞噬；抗吞噬；v超敏反應性疾病：與人心肌蛋白、腎小球基底超敏反應性疾病：與人

17、心肌蛋白、腎小球基底 膜有膜有共同抗原共同抗原 透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶（擴散因子）擴散因子）： 分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸細菌組織中擴散細菌組織中擴散 鏈激酶鏈激酶（SK） 溶解血塊或阻止血漿凝固病菌擴散溶解血塊或阻止血漿凝固病菌擴散 鏈道酶鏈道酶（SD） 鏈球菌鏈球菌DNA酶，溶解濃稠膿汁酶，溶解濃稠膿汁 病菌擴散病菌擴散侵襲性酶類侵襲性酶類感染特點：病灶易擴散、膿液稀薄病灶易擴散、膿液稀薄鏈球菌溶素：對氧氣的穩(wěn)定性不同鏈球菌溶素：對氧氣的穩(wěn)定性不同鏈鏈球菌溶素球菌溶素O（SLO）v對氧敏感對氧敏感v溶解紅細胞、破壞白細胞和血小板溶解紅細胞、破壞白細胞和血小板v心臟對心臟對S

18、LO極度敏感極度敏感v抗原性強，感染后抗原性強，感染后2-3周至病后數(shù)月機體可檢出周至病后數(shù)月機體可檢出SLO抗抗體（體（抗抗“O”抗體，抗體，ASO）v抗抗“O”試驗：試驗：SLO抗體效價作為抗體效價作為新近鏈感指標新近鏈感指標之一或之一或風風濕熱及活動性濕熱及活動性的輔助診斷的輔助診斷鏈球菌溶素鏈球菌溶素S（SLS）對氧穩(wěn)定，與血平板上對氧穩(wěn)定，與血平板上溶血環(huán)有關(guān)溶血環(huán)有關(guān)致熱外毒素致熱外毒素v又稱紅疹毒素、猩紅熱毒素又稱紅疹毒素、猩紅熱毒素v引起猩紅熱引起猩紅熱（scarletfever）v攜帶攜帶溶原性噬菌體溶原性噬菌體的的A群鏈球菌產(chǎn)生群鏈球菌產(chǎn)生 抗原性強（超抗原）抗原性強（超抗

19、原） 可產(chǎn)生抗毒素可產(chǎn)生抗毒素致熱致熱引發(fā)中毒性休克樣綜合征引發(fā)中毒性休克樣綜合征（低血壓、器官損傷）（低血壓、器官損傷）所致疾?。核录膊。?0%由由A群引起群引起，感染源：病人和帶菌者，感染源：病人和帶菌者 經(jīng)經(jīng)飛沫、皮膚傷口飛沫、皮膚傷口傳播傳播超敏反應性疾超敏反應性疾病（?。?型）型）風濕熱：風濕熱：關(guān)節(jié)炎和心肌炎為主關(guān)節(jié)炎和心肌炎為主急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎A群鏈球菌群鏈球菌 局部皮膚皮下組織感染：局部皮膚皮下組織感染： 淋巴管炎淋巴管炎, ,丹毒丹毒, ,蜂窩組織炎蜂窩組織炎化膿性感染化膿性感染( (侵襲性疾病侵襲性疾病) )其他感染：其他感染：扁桃體炎、咽炎、中耳炎等扁桃體炎

20、、咽炎、中耳炎等猩紅熱猩紅熱：飛沫傳播，小兒急性傳染病飛沫傳播，小兒急性傳染病鏈球菌毒素休克綜合征鏈球菌毒素休克綜合征中毒性疾病中毒性疾病網(wǎng)狀淋巴結(jié)炎網(wǎng)狀淋巴結(jié)炎丹毒丹毒管狀淋巴管炎管狀淋巴管炎猩紅熱 (scarlet fever)化膿性鏈球菌經(jīng)咽喉粘膜侵入機體，增殖并產(chǎn)生致熱外毒素引起高熱、全身紅疹等癥狀，病后獲得較強的免疫力。猩紅熱-楊梅舌三、微生物學檢查三、微生物學檢查標本標本直接涂片直接涂片鏡檢鏡檢革蘭陽性鏈球菌革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽拭子膿汁，血液，咽拭子與金葡菌鑒別：與金葡菌鑒別：溶血與肺炎鏈球菌鑒別：與肺炎鏈球菌鑒別： 溶血溶血典型的鏈球菌菌落典型的鏈球菌菌落

21、典型鏈球菌形態(tài)典型鏈球菌形態(tài)血清學檢查血清學檢查v抗抗“O”試驗（試驗（ASO test）：）：v原理：中和試驗（用原理：中和試驗（用SLO檢測血中檢測血中ASO）結(jié)果：結(jié)果：1:40， 400單位單位意義：輔助診斷急性風濕熱，風濕活動期或意義：輔助診斷急性風濕熱，風濕活動期或 腎小球腎炎腎小球腎炎五、防治原則五、防治原則n注意預防：消毒空氣、器械等注意預防：消毒空氣、器械等n積極治療兒童鏈球菌感染積極治療兒童鏈球菌感染n抗生素首選青霉素：用長效青霉素預防感染，抗生素首選青霉素：用長效青霉素預防感染，可減少腎小球腎炎及風濕熱的發(fā)生。可減少腎小球腎炎及風濕熱的發(fā)生。第三節(jié)第三節(jié) 肺炎鏈球菌肺炎鏈

22、球菌 在自然界廣泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成帶菌狀態(tài)，在機體抵抗力下降時引起疾病。 主要引起大葉性肺炎，約占細菌性肺炎的80%。一、生物學性狀一、生物學性狀形態(tài)與染色形態(tài)與染色：呈矛尖狀，多成雙排列，：呈矛尖狀，多成雙排列，G+ 球菌球菌， 有有莢膜莢膜，無芽孢及鞭毛，無芽孢及鞭毛膽汁溶菌膽汁溶菌(+)-膽汁激活自溶酶，膽汁激活自溶酶， 鑒別甲鏈與肺炎鏈鑒別甲鏈與肺炎鏈培養(yǎng)特性等培養(yǎng)特性等營養(yǎng)要求較高：營養(yǎng)要求較高：常用常用血培養(yǎng)基血培養(yǎng)基，菌落與甲鏈相似，菌落與甲鏈相似， 能自溶能自溶，在固體培養(yǎng)基上形成，在固體培養(yǎng)基上形成“臍狀臍狀”菌落菌落 液體培養(yǎng)基中先混濁后澄清液體培養(yǎng)基中

23、先混濁后澄清生化反應生化反應: : 膽汁溶菌試驗二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性p致病物質(zhì)致病物質(zhì) 莢膜莢膜、肺炎鏈球菌溶素、脂磷壁酸等肺炎鏈球菌溶素、脂磷壁酸等p所致疾病所致疾病 大葉性肺炎大葉性肺炎 引起急性或慢性支氣管炎、引起急性或慢性支氣管炎、 副鼻竇炎、副鼻竇炎、 中耳炎和兒童化膿性腦膜炎中耳炎和兒童化膿性腦膜炎p免疫性免疫性 較牢固的莢膜多糖較牢固的莢膜多糖 型特異性免疫型特異性免疫三、微生物檢查三、微生物檢查法法直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)：分離培養(yǎng)：與甲鏈鑒別與甲鏈鑒別膽汁溶菌試驗膽汁溶菌試驗Optochin敏感敏感試驗試驗動物試驗動物

24、試驗多價肺炎球菌多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗莢膜多糖菌苗預防預防治療治療抗生素：藥敏試驗抗生素：藥敏試驗四四、防治原則、防治原則第四節(jié)第四節(jié) 奈瑟菌屬奈瑟菌屬 G雙球菌，無鞭毛、芽胞，雙球菌，無鞭毛、芽胞，有菌毛有菌毛。 奈奈瑟菌屬對人有致病性瑟菌屬對人有致病性的的有有腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌和和淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌，其余均為人類呼吸道正常菌群。，其余均為人類呼吸道正常菌群。腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌v流行性腦脊髓膜炎（流腦）病原菌流行性腦脊髓膜炎（流腦）病原菌1.1.形態(tài)與染色：形態(tài)與染色：腎形或豆形腎形或豆形G-雙球菌，凹面相對雙球菌，凹面相對 有菌毛有菌毛和莢膜和莢膜2.2.培養(yǎng)特性：培養(yǎng)特性

25、：營養(yǎng)要求高，巧克力培養(yǎng)基營養(yǎng)要求高，巧克力培養(yǎng)基 專性需氧，給予專性需氧，給予5% CO2生長更好，生長更好， 光滑、露滴狀菌落光滑、露滴狀菌落 產(chǎn)生產(chǎn)生自溶酶自溶酶 3.3.抗原構(gòu)造與分類抗原構(gòu)造與分類莢膜多糖群特異性抗原莢膜多糖群特異性抗原 分群分群外膜蛋白型特異性抗原外膜蛋白型特異性抗原 分型分型脂多糖抗原脂多糖抗原 免疫學分型免疫學分型 主要致病物質(zhì)主要致病物質(zhì) 4.4.抵抗力抵抗力很弱很弱四怕四怕：熱、寒冷、干燥、消毒劑熱、寒冷、干燥、消毒劑二、致病性二、致病性v菌毛：黏附菌毛：黏附 v莢膜：抗吞噬莢膜：抗吞噬 v內(nèi)毒素內(nèi)毒素：自溶后釋出，發(fā)熱、內(nèi)毒素血癥、自溶后釋出，發(fā)熱、內(nèi)毒素

26、血癥、 DIC、休克等、休克等 流腦：傳染源：病人流腦：傳染源：病人/ /帶菌者帶菌者 傳播途徑：飛沫傳播途徑：飛沫 鼻咽部鼻咽部 冬春季流行冬春季流行 致病物質(zhì)致病物質(zhì)所致疾病所致疾病v所致疾病所致疾病流行性腦脊髓膜炎（流行性腦脊髓膜炎（流腦流腦）v普通型：普通型：上呼吸道癥狀，菌血癥或敗血癥，到達上呼吸道癥狀，菌血癥或敗血癥，到達 CNS，腦膜刺激征，腦膜刺激征v暴發(fā)型：潛伏期短，內(nèi)毒素性休克，暴發(fā)型：潛伏期短，內(nèi)毒素性休克，DIC，循環(huán)衰，循環(huán)衰 竭、呼吸衰竭，不及時搶救，竭、呼吸衰竭，不及時搶救，24h內(nèi)內(nèi)死亡死亡v慢性敗血癥型：成人較多慢性敗血癥型：成人較多v免疫性免疫性以體液免疫為

27、主以體液免疫為主腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖繁殖入血繁殖入血菌菌/ /敗血癥敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型腦膜炎暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克內(nèi)毒素休克、DICDIC突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、惡突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、惡心、出血性皮疹等心、出血性皮疹等三、微生物學檢查三、微生物學檢查v標本標本 腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭子腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭子 保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預溫。保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預溫。p直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢p分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定 巧克力平板巧克力平板p快速診斷快速診斷 對流免疫電泳，對流免疫

28、電泳，SPASPA協(xié)同凝集試驗協(xié)同凝集試驗中性粒細胞內(nèi)、外有中性粒細胞內(nèi)、外有G-雙雙球菌，可作出初步診斷。球菌，可作出初步診斷。五、防治原則五、防治原則 傳染源、傳播途徑、人群免疫力傳染源、傳播途徑、人群免疫力 兒童兒童 注射流腦莢膜多糖注射流腦莢膜多糖 疫苗進行特異性預防疫苗進行特異性預防 治療用抗生素：青霉素治療用抗生素：青霉素G G、 紅霉素紅霉素淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌p俗稱淋球菌，人類淋病的病原菌俗稱淋球菌，人類淋病的病原菌p引起人類泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的急性或引起人類泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的急性或 慢性化膿性炎癥慢性化膿性炎癥p目前我國發(fā)病率最高的性病目前我國發(fā)病率最高的性病人類是淋病奈瑟菌的人類是