狂犬與結(jié)核知識(shí)

1、結(jié)核病防治知識(shí) 2016年第二期一版一、關(guān)于結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可累及全身各個(gè)臟器。其中，肺部是感染結(jié)核菌的最主要臟器，稱為肺結(jié)核。個(gè)體一旦感染結(jié)核菌后，將終身攜帶病菌，約有10%-15%的感染者會(huì)在一定條件下發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，成為新患者并繼續(xù)傳染給其他人。結(jié)核病是呼吸道傳染病，主要通過(guò)吸入肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的飛沫傳播。相關(guān)研究顯示，每個(gè)肺結(jié)核患者一生可以傳染10-15人。結(jié)核病是目前由單一致病菌導(dǎo)致死亡最多的疾病，是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。肺結(jié)核是我國(guó)乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?，是我?guó)法定重大傳染病之一。二、關(guān)于耐藥肺結(jié)核從肺結(jié)核患者分離出的結(jié)核

2、分枝桿菌在1種或多種抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長(zhǎng)，即可確診為耐藥肺結(jié)核。耐藥肺結(jié)核有以下4種類型： 單耐藥：僅對(duì)1種抗結(jié)核藥物耐藥。  多耐藥：對(duì)1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥（不包括同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥的情況）。   耐多藥：至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥。  廣泛耐藥：除對(duì)異煙肼和利福平耐藥之外，同時(shí)對(duì)任意1種氟喹諾酮類藥物及對(duì)3種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少1種耐藥。我國(guó)是全球27個(gè)耐多藥肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，2007年-2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者中耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%

3、。據(jù)此估算，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核患者12萬(wàn)例，新發(fā)廣泛耐藥結(jié)核病患者9000例，耐多藥結(jié)核病患者數(shù)位居全球第2位。 耐多藥肺結(jié)核患者與普通肺結(jié)核患者相比，一是傳染危害大，受感染者一旦發(fā)病即為原發(fā)耐多藥肺結(jié)核，且傳染期更長(zhǎng)。二是治療費(fèi)用高，耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核的治療需要二線抗結(jié)核藥物，治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2-3年之久，治療費(fèi)用大約是普通肺結(jié)核的100倍。耐多藥肺結(jié)核的流行，不僅會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)直接影響到社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。三、肺結(jié)核患者及時(shí)就醫(yī)是預(yù)防肺結(jié)核的有效措施由于肺結(jié)核是呼吸道傳染病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者是防止肺結(jié)核傳播的最有效手段。（一）患者發(fā)現(xiàn)。

4、如果咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。（二）肺結(jié)核診斷檢查。肺結(jié)核的主要檢查項(xiàng)目有痰涂片和X光胸片檢查，必要時(shí)可進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查和藥敏檢查。（三）肺結(jié)核治療。診斷為肺結(jié)核后應(yīng)立即服藥、多藥聯(lián)用、不能中斷、堅(jiān)持治療（初治患者6個(gè)月，復(fù)治患者8個(gè)月）。任何治療的改變應(yīng)通過(guò)醫(yī)生決定。耐多藥肺結(jié)核患者治療需要聯(lián)合使用4-5種確定有效的抗結(jié)核藥物，藥物劑量根據(jù)患者的體重確定。根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南，治療全療程24個(gè)月，分為注射期和非注射期2個(gè)階段，其中注射期6個(gè)月，非注射期18個(gè)月。四、國(guó)家在定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核檢查治療的部分項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)政策（一）免費(fèi)項(xiàng)目。國(guó)家為初診的肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)提供1次痰

5、涂片（3份痰標(biāo)本）和普通X光胸片檢查；為活動(dòng)性肺結(jié)核患者免費(fèi)提供國(guó)家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物、治療期間的痰涂片檢查（3或4次，每次2份痰標(biāo)本）和治療結(jié)束時(shí)的1次普通X光胸片檢查（初、復(fù)治患者各提供1次免費(fèi)）。目前全球基金項(xiàng)目地區(qū)為耐多藥肺結(jié)核患者免費(fèi)提供二線抗結(jié)核藥物和相關(guān)檢查；在部分中國(guó)衛(wèi)生部-蓋茨基金會(huì)肺結(jié)核防治合作項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)由醫(yī)療保險(xiǎn)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付耐多藥肺結(jié)核患者的大部分醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)小部分醫(yī)療費(fèi)用。（二）免費(fèi)機(jī)構(gòu)。在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（包括疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病防治所和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）就診可享受國(guó)家肺結(jié)核免費(fèi)政策。 狂犬病防治知識(shí) 2016年第二期二版一、什么是狂犬?。靠袢∮址Q

6、恐水癥，是由狂犬病病毒感染人引起的人狂犬病，表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、興奮、咽肌痙攣、流涎、進(jìn)行性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%。二、狂犬病是怎樣傳播的？野生動(dòng)物是狂犬病的主要宿主?；伎袢〉娜侨烁腥究袢〉闹饕獋魅驹?，其次是貓和鼠，狂犬病病人也會(huì)將病毒傳播給健康人。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，健康犬?dāng)y帶狂犬病病毒的幾率為20%左右，因此可以起到傳染源的作用，感染人類。據(jù)我區(qū)犬咬傷數(shù)據(jù)估算，全區(qū)每年被犬咬傷者狂犬病疫苗接種率僅為10%左右。三、狂犬病防治存在的問(wèn)題自1996年以來(lái)，全國(guó)的人狂犬病發(fā)病數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)專家

7、分析，目前我國(guó)狂犬病防治主要存在以下問(wèn)題：1、狗和家養(yǎng)寵物的增多而大部分地區(qū)缺乏對(duì)動(dòng)物的管理；2、對(duì)犬缺乏免疫措施或免疫覆蓋率不高；3、人被犬咬傷后沒(méi)有立即清潔和消毒傷口，沒(méi)有注射疫苗或疫苗沒(méi)有合理應(yīng)用；4、疫苗管理混亂，非法經(jīng)營(yíng)的疫苗質(zhì)量得不到保證。四、怎樣預(yù)防狂犬??？1、對(duì)家養(yǎng)犬進(jìn)行登記，給予預(yù)防接種；消滅流浪犬，對(duì)可疑的病犬和貓進(jìn)行捕殺；發(fā)現(xiàn)狂犬、狂貓立即擊斃，以免傷人；對(duì)犬尸等應(yīng)焚燒或深埋，不可剝皮食用；狂犬病人應(yīng)立即住院隔離治療，狂犬病病人尸體應(yīng)立即就近火化，不得轉(zhuǎn)運(yùn)到其它地點(diǎn)，以免擴(kuò)大污染區(qū)域。2、咬傷前免疫：養(yǎng)犬家庭成員、有職業(yè)性暴露危險(xiǎn)者（包括農(nóng)業(yè)部門(mén)的檢疫、獸醫(yī)和技術(shù)人員，狂犬病病毒檢驗(yàn)工作的實(shí)驗(yàn)室人員，動(dòng)物管理和飼養(yǎng)人員等）、撲殺處理犬只人員應(yīng)在被犬咬傷前免疫?？砂吹?天、7天、21天3針程序進(jìn)行初免，一年后加強(qiáng)免疫一針，一般3-5年后再加強(qiáng)1針。3、被犬咬傷后的處理傷口處理：被犬、貓咬傷后立即用流動(dòng)的水沖洗傷口，盡可能把病毒沖走，把血擠出；如果有條件，最好用20%的肥皂水進(jìn)行沖洗，連續(xù)沖洗20-30分鐘；然后用2-5%的碘酒和75%的酒精涂搽傷口。如此反復(fù)3次，以清除或殺滅局部的病毒。傷口較深時(shí)，應(yīng)做好徹底清創(chuàng)。傷口盡量不要縫合，也不必