腹腔鏡胰體尾腫瘤切除課件

1、腹腔鏡胰體尾切除廣東省人民醫(yī)院一體化手術(shù)室一體化手術(shù)室是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率、高平安性、以及提升手術(shù)室對外交流平臺為目的的多個系統(tǒng)如醫(yī)學(xué)、工控、IT、通訊、數(shù)碼等的綜合運用全國第一家安裝有高清版一體化手術(shù)室國內(nèi)第一家可以同時軟硬鏡兼施的手術(shù)室一體化手術(shù)室我院一體化手術(shù)室總體框架一體化手術(shù)室主要設(shè)備腹腔鏡胰體尾手術(shù)1996年 Cuschieri 等報道首例腹腔鏡胰體尾部切除1996年 Kimura等報道首例腹腔鏡保存脾臟的胰體尾切除術(shù)，即Kimura法1998年 Warshaw 等報道首例離斷脾血管而保存胃短血管的胰體尾切除，即Warshaw 法LDP和ODP 比較LDP（100例）例）ODP（

2、100例）例）P值值Tumor size 4.0 cm3.3 cm0.02blood loss 171 ml519 mL 0.001 duration of hospital stay 6.1 days8.6 days0.001operative time 214 minutes208 minutes0.50pancreatic leak rate 17% 17% 0.99 30-day mortality 3% 1% 0.62 Vijan SS, Ahmed KA, Harmsen WS. Laparoscopic vs open distal pancreatectomy: a singl

3、e-institution comparative study. Arch Surg. 2021腹腔鏡下胰體尾手術(shù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道：腹腔鏡胰體尾切除與開腹手術(shù)比照，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胰瘺發(fā)生率、圍手術(shù)期病死率、術(shù)后平均生存率等無明顯差異 優(yōu)點： 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短胰體尾切除術(shù)前評估可否切除有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腸系膜上動靜脈、腹腔干等大血管有無侵犯與胃、腎臟、腎上腺、結(jié)腸或結(jié)腸系膜的關(guān)系胰體尾切除術(shù)前評估可否保脾腫瘤性質(zhì)、患者的年齡、腫瘤與脾臟及脾動靜脈的關(guān)系保脾方法： Kimura法:保存脾動、靜脈的胰體尾切除 Warshaw法:離斷脾血管而保存胃短血管 的胰體尾切除術(shù)腹腔鏡胰體尾腫瘤切除

4、適應(yīng)癥主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變 漿液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 實性假乳頭狀瘤 內(nèi)分泌腫瘤 真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保存脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保存脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會術(shù)前：嚴(yán)格掌握腹腔鏡胰體尾腫瘤切除的適應(yīng)證影像學(xué)的充分評估：腫瘤性質(zhì)、有無轉(zhuǎn)移、大小、位置、腫瘤與周圍血管及周圍器官的關(guān)系術(shù)者經(jīng)驗和醫(yī)院的設(shè)備初步?jīng)Q定手術(shù)步驟及能否保脾腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會術(shù)中：嚴(yán)格按照解剖層次別離腫瘤，減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，不應(yīng)盲目解剖仔細(xì)游離保護脾臟動靜脈運用EndoGIA切割胰體尾腫瘤后，應(yīng)用可吸收微喬線連續(xù)交鎖縫合胰腺斷端，減少術(shù)后胰瘺和出血保證切緣陰性和保存剩余胰腺功能相統(tǒng)一胰腺斷端放置引流管腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會術(shù)后：密切觀察引流管的引流量和顏色術(shù)后常見并發(fā)癥：胰瘺、出血、腹腔膿腫等病例1：腹腔鏡胰體尾腫瘤切除病例1：女，44歲，因體檢發(fā)現(xiàn)胰體 尾腫物 1月入院。病例1：腹腔鏡胰體尾腫瘤切除手術(shù)視頻病例2：胰體尾腫瘤病例2：男，82歲，體檢發(fā)現(xiàn)CA199升高 11431.3U/L病例2：胰體尾腫瘤PET-CT 病例2：腹