第二章 耳與臟腑經絡的關系PPT課件

1、第二章第二章 耳與臟腑經絡的關系耳與臟腑經絡的關系 一、耳與臟腑的關系一、耳與臟腑的關系n生理關系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充生理關系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力聰敏，能聞五音。沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力聰敏，能聞五音。n病理關系：腎精虧損，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳病理關系：腎精虧損，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。鳴耳聾。n診斷關系：耳的病證，多與腎臟的病理變化有關診斷關系：耳的病證，多與腎臟的病理變化有關 n治療關系：一些耳病，主要是腎虛者，可以從腎治療關系：一些耳病，主要是腎虛者，可以從腎論治。臨床上常有滋腎填精，滋腎降火，溫腎利論治。臨床上常有滋腎填精，滋

2、腎降火，溫腎利水等治法。水等治法。第一節(jié)第一節(jié) 耳與臟腑經絡的關系耳與臟腑經絡的關系n耳是司聽覺，主平衡的器官。耳位于頭耳是司聽覺，主平衡的器官。耳位于頭部，是清陽之氣上通之處，屬部，是清陽之氣上通之處，屬“清竅清竅”之一，之一，一、一、 耳與臟腑的關系耳與臟腑的關系腎腎n所屬關系：所屬關系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。 靈樞靈樞五閱五使篇：耳者腎之官也五閱五使篇：耳者腎之官也n生理關系：生理關系：腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣。靈腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣。靈 樞樞脈度篇脈度篇n病理關系：病理關系：腎氣不平，則耳為之受病。濟生方腎氣不平，則耳為之受病。濟生方耳

3、門耳門 靈樞靈樞海論篇：髓海不足，腦轉耳鳴海論篇：髓海不足，腦轉耳鳴n診斷關系：診斷關系：視耳之好惡，得知腎病的性質。視耳之好惡，得知腎病的性質。 醫(yī)學心悟：察耳之枯潤，知腎之強弱。醫(yī)學心悟：察耳之枯潤，知腎之強弱。n治療關系：常用治法有補腎填精、溫補腎陽、滋陰降火治療關系：常用治法有補腎填精、溫補腎陽、滋陰降火 心心所屬關系所屬關系：耳為心之客竅：耳為心之客竅 素問素問金匱真言論金匱真言論說：說：“南方赤色，入通南方赤色，入通 于心，開竅于耳。于心，開竅于耳?！贬t(yī)貫醫(yī)貫卷五說：卷五說：“心為心為 耳竅之客。耳竅之客?！鄙黻P系生理關系：腎之精氣通于耳，心腎相交則耳聰：腎之精氣通于耳，心腎相交

4、則耳聰病理關系病理關系：心虛血耗可致耳鳴耳聾。：心虛血耗可致耳鳴耳聾。心腎不交可致聽聞擾亂。心腎不交可致聽聞擾亂。邪熱上犯耳竅，壅閉心包，可致危證（膿耳邪熱上犯耳竅，壅閉心包，可致危證（膿耳 變證）變證）治療關系：治療關系：養(yǎng)心安神，滋陰降火，交通心腎，清心開竅養(yǎng)心安神，滋陰降火，交通心腎，清心開竅 等等肝膽肝膽n所屬關系所屬關系：（：（1 1）由經絡而發(fā)生聯(lián)系，肝膽互為表里）由經絡而發(fā)生聯(lián)系，肝膽互為表里 （2 2）肝腎同源）肝腎同源n生理關系生理關系：肝膽之氣上通于耳。耳也有：肝膽之氣上通于耳。耳也有 賴于肝膽之氣條達和肝血奉養(yǎng)。賴于肝膽之氣條達和肝血奉養(yǎng)。n病理關系病理關系：肝膽火熱上犯

5、于耳。：肝膽火熱上犯于耳。類證治裁類證治裁“有肝有肝 膽火升，常聞蟬鳴膽火升，常聞蟬鳴” 肝氣上逆于耳。肝氣上逆于耳。 肝血虛，耳竅失養(yǎng)。肝血虛，耳竅失養(yǎng)。n治療關系：常用方法有清肝瀉火、疏利肝膽、鎮(zhèn)肝治療關系：常用方法有清肝瀉火、疏利肝膽、鎮(zhèn)肝 熄風、滋養(yǎng)肝腎、滋補肝血。熄風、滋養(yǎng)肝腎、滋補肝血。脾脾所屬關系：所屬關系：脾主運化上奉于耳。脾主運化上奉于耳。生理關系生理關系：脾為后天之本，主運化水谷精微，運化水脾為后天之本，主運化水谷精微，運化水 濕。脾的功能正常，則清氣上升，濁陰下濕。脾的功能正常，則清氣上升，濁陰下 降。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)而健旺。降。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)而健旺。 病理關系

6、：病理關系：（1 1）脾虛氣血不足，清氣不能上奉，耳）脾虛氣血不足，清氣不能上奉，耳 竅失養(yǎng)。竅失養(yǎng)。 （2 2）濕困于脾，清陽不升，濁陰不降，）濕困于脾，清陽不升，濁陰不降， 蒙蔽耳竅。蒙蔽耳竅。n治療關系：常用治法有健脾益氣、健脾燥濕、治療關系：常用治法有健脾益氣、健脾燥濕、 溫中化濕、清熱利濕。溫中化濕、清熱利濕。肺肺n所屬關系所屬關系：1.1.由經絡而發(fā)生聯(lián)系。由經絡而發(fā)生聯(lián)系。溫熱經溫熱經緯緯：肺經之結穴在籠蔥，專主乎聽。：肺經之結穴在籠蔥，專主乎聽。 2.2.五臟生克關系。為腎之母，而腎主耳。五臟生克關系。為腎之母，而腎主耳。p現代解剖：咽鼓管咽口在鼻咽，與中醫(yī)之肺之絡會于耳中之理

7、論相吻合。p組織胚胎學：咽鼓管和中耳粘膜同屬上呼吸道粘膜的一部分，與鼻腔粘膜有連續(xù)性，咽鼓管、鼓室內表面均為呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而來的真性粘膜。p臨床應用：宣肺開竅法治療耳病的報道。肺肺：生理關系：生理關系：肺主氣，肺氣貫于耳。肺主氣，肺氣貫于耳。難經難經四十難四十難說：說：“耳者，腎之候，而反聞聲，其意耳者，腎之候，而反聞聲，其意何也？何也？腎者北方水，水生于申，申者西方金，金者腎者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。肺，肺主聲，故令耳聞聲。” 病理關系：病理關系：外邪犯肺，肺氣不宣。外邪犯肺，肺氣不宣。素問素問氣交變大論氣交變大論說：說：“

8、肺金受邪，民病瘧，肺金受邪，民病瘧，嗌嗌燥耳聾。燥耳聾?！彼貑査貑柵K氣法時論臟氣法時論說：說：“肺病者，肺病者，虛虛則少氣不能報息，耳聾嗌干。則少氣不能報息，耳聾嗌干?！?治療關系：治療關系：常用的治法有疏風清熱、宣肺通竅、補肺斂肺、養(yǎng)陰清肺等。 二、二、 與經絡的關系與經絡的關系n耳為宗脈之所聚。靈樞 邪氣臟腑病形篇：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅其別氣走與耳而為聽”。n手少陽三焦經，足少陽膽經、均從耳后入耳中，走耳前。n手太陽小腸經，由目銳眥入耳中。n足陽明胃經，從頰車上耳前。n足太陽膀胱經，其分支從巔至耳上角。外因：外感邪毒、外傷、飲食所傷外因：外感邪毒、外傷、飲食所傷

9、內因：情志所傷、勞倦所傷、臟腑虛損內因：情志所傷、勞倦所傷、臟腑虛損耳病的發(fā)生是正邪斗爭的反映，是五臟六耳病的發(fā)生是正邪斗爭的反映，是五臟六腑功能失調的結果。腑功能失調的結果。急性耳病多屬實證熱證，常與肝膽有熱，急性耳病多屬實證熱證，常與肝膽有熱，或邪毒侵襲相關；或邪毒侵襲相關；.慢性慢性耳病多為臟腑功能失調，以腎、脾虧耳病多為臟腑功能失調，以腎、脾虧虛為主，或肝陽上亢或邪毒滯留有關虛為主，或肝陽上亢或邪毒滯留有關。一、邪毒侵襲多為風、熱、濕三邪。n風熱之邪侵襲風熱之邪侵襲：首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳竅肌膚及耳膜紅腫、疼痛、耳脹、溢膿、耳鳴、引起耳竅肌膚

10、及耳膜紅腫、疼痛、耳脹、溢膿、耳鳴、耳聾等癥。耳聾等癥。n風熱濕邪侵犯：風熱濕邪侵犯：或直襲耳竅，或遇素有肝膽濕熱或直襲耳竅，或遇素有肝膽濕熱內蘊者，則致內外合邪，邪毒循經上犯耳竅，結聚不內蘊者，則致內外合邪，邪毒循經上犯耳竅，結聚不散而致耳脹、耳痛、耳內堵悶、耳鳴低沉、肌膚糜爛散而致耳脹、耳痛、耳內堵悶、耳鳴低沉、肌膚糜爛或滲黃水?；驖B黃水。n邪毒熾盛，內犯心包邪毒熾盛，內犯心包：若耳病治療不當或失治，若耳病治療不當或失治，邪毒久困于里，火熱邪毒熾盛，熱毒橫溢，上犯腦海，邪毒久困于里，火熱邪毒熾盛，熱毒橫溢，上犯腦海，或熱入營血，邪犯心包，引動肝風，而致耳膿臭穢，或熱入營血，邪犯心包，引動肝

11、風，而致耳膿臭穢，耳痛加重，頭痛發(fā)熱、煩躁不安、神昏譫語、嘔吐、耳痛加重，頭痛發(fā)熱、煩躁不安、神昏譫語、嘔吐、頸項強直、抽搐等重癥。頸項強直、抽搐等重癥。二、肝膽功能失調n肝膽濕熱上擾肝膽濕熱上擾：肝膽濕熱內蘊，或兼風熱濕邪侵肝膽濕熱內蘊，或兼風熱濕邪侵襲，濕熱上犯，蒸灼耳竅，致耳部紅腫疼痛，肌膚濕襲，濕熱上犯，蒸灼耳竅，致耳部紅腫疼痛，肌膚濕爛，耳膿黃稠。爛，耳膿黃稠。n肝火上擾肝火上擾：肝主升發(fā)、疏泄，喜條達，暴怒傷肝或肝主升發(fā)、疏泄，喜條達，暴怒傷肝或肝郁化火，氣火上逆，上擾清竅，則致耳鳴耳聾、耳肝郁化火，氣火上逆，上擾清竅，則致耳鳴耳聾、耳眩暈。如若肝火燔灼耳竅肌膜，傷及津液，腐肌成膿

12、，眩暈。如若肝火燔灼耳竅肌膜，傷及津液，腐肌成膿，致耳內紅腫疼痛劇烈，膿液稠黃。致耳內紅腫疼痛劇烈，膿液稠黃。n 肝陽上亢肝陽上亢：若郁怒焦慮，氣郁化火，內耗陰血，若郁怒焦慮，氣郁化火，內耗陰血，陰不制陽，或肝腎陰虛，水不涵木，以致陽亢于上，陰不制陽，或肝腎陰虛，水不涵木，以致陽亢于上，引起耳鳴耳聾、眩暈引起耳鳴耳聾、眩暈 三、腎臟虛損n腎陰虛：腎陰虛：腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，可致耳鳴耳聾、眩暈。腎虛則骨質松脆，易為可致耳鳴耳聾、眩暈。腎虛則骨質松脆，易為邪毒灼腐而出現邪毒內陷的重癥。邪毒灼腐而出現邪毒內陷的重癥。n腎陽虛：腎陽虛：命門火衰，陽氣虛弱，溫煦生

13、化功命門火衰，陽氣虛弱，溫煦生化功能不足，耳竅失于溫養(yǎng)，可致耳鳴耳聾，陽衰能不足，耳竅失于溫養(yǎng)，可致耳鳴耳聾，陽衰不能溫化水液，寒水上犯，停聚耳竅，產生耳不能溫化水液，寒水上犯，停聚耳竅，產生耳眩暈。眩暈。n心腎不交：心腎不交：耳為腎之竅，為心之客竅。生理耳為腎之竅，為心之客竅。生理上，心陽下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟于心，上，心陽下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟于心，以養(yǎng)心火，心腎相交，則水火既濟，若腎陰不以養(yǎng)心火，心腎相交，則水火既濟，若腎陰不足，心火獨亢或心火亢于上，不能下交于腎，足，心火獨亢或心火亢于上，不能下交于腎，則致水不濟火，心腎不交而致耳鳴耳聾。則致水不濟火，心腎不交而致耳鳴耳聾。

14、n辨證錄耳痛門說：“腎不交于心，與心不交于腎，皆可使聽聞之亂。”n肝腎陰虛肝腎陰虛：“肝腎同源肝腎同源”、“精血同源精血同源”。肝腎病。肝腎病變常變常n互相影響，腎陰不足常致肝陰不足，肝陰不足亦會使互相影響，腎陰不足常致肝陰不足，肝陰不足亦會使n腎陰虧虛，陰虛則陽亢，陽亢于上，蒙蔽耳竅而致耳腎陰虧虛，陰虛則陽亢，陽亢于上，蒙蔽耳竅而致耳n鳴耳聾、耳眩暈。鳴耳聾、耳眩暈。四、脾虛濕困四、脾虛濕困n脾氣虛弱：脾氣虛弱：氣血生化之源不足，則耳失濡養(yǎng)氣血生化之源不足，則耳失濡養(yǎng)而致耳鳴耳聾、耳眩暈。而致耳鳴耳聾、耳眩暈。n脾虛濕困：脾虛濕困：脾虛失運，水濕內停，濕困于脾脾虛失運，水濕內停，濕困于脾 ，

15、清氣不升，濁陰不降，濕濁滯留于耳竅而致耳清氣不升，濁陰不降，濕濁滯留于耳竅而致耳內流膿，耳部肌膚濕爛、耳鳴耳聾、耳眩暈。內流膿，耳部肌膚濕爛、耳鳴耳聾、耳眩暈。五、氣血瘀阻五、氣血瘀阻n耳病日久，邪毒滯留，經脈痞塞，氣血耳病日久，邪毒滯留，經脈痞塞，氣血瘀阻，或外傷、創(chuàng)傷、而致脈絡受損，瘀阻，或外傷、創(chuàng)傷、而致脈絡受損，氣血不暢或血溢脈外，導致耳外傷、耳氣血不暢或血溢脈外，導致耳外傷、耳閉、耳鳴耳聾、眩暈。閉、耳鳴耳聾、眩暈。第三節(jié)第三節(jié) 耳病的中醫(yī)辨證要點耳病的中醫(yī)辨證要點(西醫(yī)：耳的癥狀學）n耳病的辨證是以望、聞、問、切四診，耳病的辨證是以望、聞、問、切四診，就全身和耳的局部癥狀結合起來，

16、在八就全身和耳的局部癥狀結合起來，在八綱辨證和臟腑辨證的基礎上進行綜合分綱辨證和臟腑辨證的基礎上進行綜合分析?，F將耳病常見的幾個主要癥狀分述析?，F將耳病常見的幾個主要癥狀分述如下：（如下：（辨病與辨證）辨病與辨證）1. 辨耳痛辨耳痛n耳痛：多為炎癥性疾病，余為牽涉性痛或反射耳痛：多為炎癥性疾病，余為牽涉性痛或反射性痛性痛n初起初起：風熱風熱n耳病已久，耳內微痛不適多見肝腎不足或脾耳病已久，耳內微痛不適多見肝腎不足或脾氣虛弱。氣虛弱。n耳內深部痛劇，呈跳痛或鉆痛肝膽火熾，濕耳內深部痛劇，呈跳痛或鉆痛肝膽火熾，濕熱壅盛釀膿。熱壅盛釀膿。n耳痛加劇，耳膿驟然增多或減少，頭痛劇火耳痛加劇，耳膿驟然增多

17、或減少，頭痛劇火毒內攻，邪犯心包。毒內攻，邪犯心包。n耳痛牽引耳殼或壓迫耳屏時痛更甚火熱邪毒耳痛牽引耳殼或壓迫耳屏時痛更甚火熱邪毒上攻耳道。上攻耳道。2. 辨耳膿辨耳膿（耳溢液）（耳溢液）n耳漏：或稱耳溢液。漿液性、粘液性、耳漏：或稱耳溢液。漿液性、粘液性、膿性、水樣、血性等。炎癥、創(chuàng)傷、腫膿性、水樣、血性等。炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等皆可引起。炎癥為多。瘤等皆可引起。炎癥為多。n新病膿液稠黃肝膽火熱上蒸新病膿液稠黃肝膽火熱上蒸n久病膿液清稀，量多脾虛有濕久病膿液清稀，量多脾虛有濕n膿液中有豆腐渣樣物，臭味腎元虧虛，膿液中有豆腐渣樣物，臭味腎元虧虛，邪毒停滯。邪毒停滯。 3.辨耳鳴耳聾辨耳鳴耳聾n 耳

18、鳴耳鳴是指病人自覺耳內有響聲，但其體是指病人自覺耳內有響聲，但其體外環(huán)境中并無相應聲源，是聽覺功能紊外環(huán)境中并無相應聲源，是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。亂所致的一種常見癥狀。n響聲如蟬鳴、鐘鳴、雷鳴等，從其音響的聲調來說有響聲如蟬鳴、鐘鳴、雷鳴等，從其音響的聲調來說有高調與低調之分。有的間歇性出現，有的持續(xù)不停；高調與低調之分。有的間歇性出現，有的持續(xù)不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆輕者安靜時方覺耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆可受影響?？墒苡绊憽病因：病因：耳鳴爆發(fā)耳鳴爆發(fā)，聲音大，聽力下降肝膽之火上逆。聲音大，聽力下降肝膽之火上逆?；蛱祷鹩艚Y，上擾清竅?；蛱祷鹩艚Y

19、，上擾清竅。耳鳴漸發(fā)耳鳴漸發(fā)，聲音細，聽力逐漸下降肝腎陰虛聲音細，聽力逐漸下降肝腎陰虛或氣血虧耗?；驓庋澓摹６Q如蟬耳鳴如蟬肝腎或心腎虛損，氣血不足。肝腎或心腎虛損，氣血不足。耳鳴如潮聲耳鳴如潮聲、風聲風聲肝膽熱盛，邪氣壅阻耳肝膽熱盛，邪氣壅阻耳竅竅。l耳聾耳聾是指不同程度的聽力下降，有聽而是指不同程度的聽力下降，有聽而不清，有全然聽不到音。不清，有全然聽不到音。 暴聾暴聾 多以風熱濕邪壅塞耳竅，或有盯聹多以風熱濕邪壅塞耳竅，或有盯聹堵塞。堵塞。 漸聾漸聾多以肝腎脾等臟腑虛損為主。年多以肝腎脾等臟腑虛損為主。年老聽力不靈，無流膿史，多為肝腎兩虧，老聽力不靈，無流膿史，多為肝腎兩虧，氣血不足。

20、氣血不足。 4.辨眩暈辨眩暈n 眩暈是一種運動性或位置性錯覺，感自身或眩暈是一種運動性或位置性錯覺，感自身或外界景物發(fā)生運動。外界景物發(fā)生運動。 n 眩暈伴頭重、耳痛脹悶、口苦咽干，多屬肝眩暈伴頭重、耳痛脹悶、口苦咽干，多屬肝陽上亢之證。陽上亢之證。n眩暈伴頭重，頭脹，低調耳鳴，胸悶，倦怠眩暈伴頭重，頭脹，低調耳鳴，胸悶，倦怠痰濕壅阻之證痰濕壅阻之證n經常頭暈，耳鳴聽力差，遇勞或體位改變突發(fā)經常頭暈，耳鳴聽力差，遇勞或體位改變突發(fā)眩暈，多屬氣血不足，脾氣虛損。眩暈，多屬氣血不足，脾氣虛損。n常眩暈，眼前黑花，并有高調耳鳴聽力下降，常眩暈，眼前黑花，并有高調耳鳴聽力下降，腰膝酸軟腎精虧損之證。腰膝酸軟腎精虧損之證。5.辨鼓膜異常辨鼓膜異常n鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位置分析。置分析。n鼓膜形態(tài)、色澤鼓膜形態(tài)、色澤：微紅、鮮紅、橘黃、：微紅、鮮紅、橘黃、外突、凹陷、增厚、混濁、萎縮等。外突、凹陷、增厚、混濁、萎縮等。n鼓膜穿孔鼓膜穿孔：穿孔大小、位置、新舊。：穿孔大小、位置、新舊。 第四節(jié)第四節(jié) 耳病的中醫(yī)治療概要耳病的中醫(yī)治療概要 n一、內治法n二、外治法n三、針灸療法n四、按摩導引內治法n1祛風法：n（1）因于風寒侵耳者，宜祛風散寒，常用方如三拗湯、荊防敗毒散；n（2）因于風熱犯耳者，宜祛風散熱，常用方如銀翹散、蔓荊子