非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則、抗菌藥物分線分級管理和病原學(xué)檢測

1、1主要內(nèi)容23一、一、非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用原則應(yīng)用原則4u非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用原則應(yīng)用原則新增！新增！二、二、非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用原則應(yīng)用原則5以下情況原則上預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防使用抗菌藥物：2004版為版為“通通常不宜常不宜”！2004版為版為“原原則上不宜則上不宜”！二、二、非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)用6預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對象預(yù)防用藥對象藥物選擇藥物選擇附錄附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者

2、某些特定感染中的應(yīng)用新增：預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)新增：預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)推薦青霉素發(fā)推薦青霉素V或芐星或芐星青霉素。青霉素。二、二、非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)用7二、二、非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)用8二、二、非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)用910病原微生物檢測病原微生物檢測11臨床標(biāo)本采集臨床標(biāo)本采集12臨床標(biāo)本采集臨床標(biāo)本采集13。臨床標(biāo)本采集臨床標(biāo)本采集14眼部感染眼部感染：臨床標(biāo)本采集臨床標(biāo)本采集15標(biāo)本采集指征標(biāo)本采集指征16u血培養(yǎng)血培養(yǎng)指征：指征： 標(biāo)本采集指征標(biāo)本采集指征17標(biāo)本采集指征標(biāo)本采集指征18

3、標(biāo)本采集指征標(biāo)本采集指征19標(biāo)本采集指征標(biāo)本采集指征20標(biāo)本采集指征21臨床標(biāo)本的正確采集臨床標(biāo)本的正確采集22第三部分第三部分抗菌藥物分線分級管理抗菌藥物分線分級管理23抗菌藥物分級管理原則24抗菌藥物分級管理原則25我院限制使用級抗菌藥物目錄2627我院限制使用級抗菌藥物目錄我院特殊使用級抗菌藥物目錄2829抗菌藥物分級抗菌藥物分級基本資格基本資格授權(quán)要求授權(quán)要求備注備注一線（非限制一線（非限制使用級）使用級）初級以上初級以上專業(yè)技術(shù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)職務(wù)任職資格的醫(yī)師師每年經(jīng)我院抗菌每年經(jīng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用知藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理識和規(guī)范化管理的的培訓(xùn)并考核合培訓(xùn)并考核合格

4、格，獲得抗菌藥，獲得抗菌藥物處方權(quán)物處方權(quán)接受抗菌藥物治療的住院接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于檢驗樣本送檢率不低于30%30%；使用二線以上抗菌藥物必使用二線以上抗菌藥物必須送病原學(xué)檢查須送病原學(xué)檢查緊急情況下，醫(yī)師可以越緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于當(dāng)限于1 1 天用量天用量特殊使用級抗菌藥物不得特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用在門診使用有下列情況之一可考慮有下列情況之一可考慮越越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：感染病情嚴(yán)重者；免疫感染病情嚴(yán)重者；免疫功能低下患者發(fā)生感

5、染時；功能低下患者發(fā)生感染時；已有證據(jù)表明病原菌只對已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在感染。使用時間限定在24 24 小小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。師完善處方手續(xù)。二線（限制使二線（限制使用級）用級）中級以上中級以上專業(yè)技術(shù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)職務(wù)任職資格的醫(yī)師師每年經(jīng)我院抗菌每年經(jīng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用知藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)并考核合的培訓(xùn)并考核合格，獲得抗菌藥格，獲得抗菌藥物處方權(quán)物處方權(quán)三線（特殊使三線（特殊使用級）用級

6、）具有具有高級專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)職務(wù)任職資格的醫(yī)師師每年經(jīng)我院抗菌每年經(jīng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用知藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)并考核合的培訓(xùn)并考核合格，獲得抗菌藥格，獲得抗菌藥物處方權(quán)物處方權(quán)各類抗菌藥物的使用權(quán)限特殊使用級抗菌藥物使用管理30u我院特殊使用級抗菌藥物使用管理制度我院特殊使用級抗菌藥物使用管理制度特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前應(yīng)做好血常規(guī)、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前應(yīng)做好血常規(guī)、細菌涂片或細菌培養(yǎng)等檢查，且微生物送檢率不低于細菌涂片或細菌

7、培養(yǎng)等檢查，且微生物送檢率不低于80%各臨床科室對嚴(yán)重、難治性感染性疾病及用藥出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、二重感各臨床科室對嚴(yán)重、難治性感染性疾病及用藥出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、二重感染等，主管醫(yī)師上報科主任應(yīng)組織科內(nèi)討論，同時邀請院內(nèi)抗菌藥物臨床染等，主管醫(yī)師上報科主任應(yīng)組織科內(nèi)討論，同時邀請院內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組認定的應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組認定的至少至少1名名特殊使用級抗菌藥物會診專家（名單見附特殊使用級抗菌藥物會診專家（名單見附件件2）會診同意，）會診同意，科主任或副主任在科主任或副主任在特殊使用級抗菌藥物申請單特殊使用級抗菌藥物申請單審核簽審核簽字，由副主任以上醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑字，由副主任以上醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。緊急情況下必須使用特殊使用級抗菌藥物時，使用前應(yīng)完善血常規(guī)、細菌緊急情況下必須使用特殊使用級抗菌藥物時，使用前應(yīng)完善血常規(guī)、細菌涂片、細菌培養(yǎng)三種檢查中至少一種，并經(jīng)科主任電話或書面審核同意后，涂片、細菌培養(yǎng)三種檢查中至少一種，并經(jīng)科主任電話或書面審核同意后，允許使用允許使用1天，次日及時補填申請并邀請會診天，次日及時補填申請并邀請會診使用特殊使用級抗菌藥物必須在病程記錄中記錄原因，由副主任醫(yī)師以上使用特殊使用級抗菌藥物必須在病程記錄中記錄原因