超聲生物顯微鏡(UBM)臨床應(yīng)用

1、 劉小天 寧波市眼科醫(yī)院 UBM簡介 20世紀(jì)90年代初,Pavlin 提出 設(shè)計(jì) 1994年第一臺UBM開始使用(100MHz,2mm*2mm, 分辨率30m )UBM簡介現(xiàn)在使用的天津索維SW-3200LUBM探頭特點(diǎn)： 50MHz探頭穿透更淺可用于淺表組織的檢查可以掃描169mm范圍，圖像分辨率達(dá)50m。與光學(xué)顯微鏡的分辨水平相當(dāng)，且不受角膜混濁的干擾UBM簡介 成像原理 UBM探頭發(fā)出高頻的超聲脈沖掃描物體 物體反射和散射的超聲波被探頭接收 信號傳遞、濾過、放大、處理，形成數(shù)字信息 數(shù)-模轉(zhuǎn)換形成二維圖像 優(yōu)點(diǎn)： 能在活體狀態(tài)下清晰地顯示角膜、虹膜、睫狀體、晶體赤道部和懸韌帶、后房、周

2、邊玻璃體、眼外肌止端等,彌補(bǔ)了其他檢查方法(裂隙燈,房角鏡,A、B超)的不足UBM的檢查流程 準(zhǔn)備檢查前簡單與患者交流,消除顧慮,配合檢查上麻藥根據(jù)眼裂大小選擇合適的眼杯檢查設(shè)備是否正常工作上眼杯（有一定的痛苦）注入耦合劑(隱形眼鏡護(hù)理液或無菌注射用水） 開始檢查按特定順序首先掃查,在重點(diǎn)部位重點(diǎn)查放射狀掃查(與鐘點(diǎn)方向一致)；水平掃查(與鐘點(diǎn)方向垂直), 檢查結(jié)束 (上抗生素眼藥水) 測量及報(bào)告掃描方向 放射狀掃描: 與角膜緣垂直,適合觀察房角等結(jié)構(gòu) 水平狀掃描: 平行于角膜緣,觀察睫狀突數(shù)量等正常房角小梁網(wǎng)鞏膜虹膜睫狀體肥厚部睫狀體平坦部顯示較大的睫狀突鞏膜突Schwable 線鞏膜突：似

3、鷹嘴樣的強(qiáng)回聲，觀察房角的一個(gè)明確標(biāo)志鞏膜突：似鷹嘴樣的強(qiáng)回聲，觀察房角的一個(gè)明確標(biāo)志后房青光眼相關(guān)參數(shù)測量和測算虹膜形態(tài)的定量測量測量（虹膜厚度、膨隆曲率半徑）房角開放程度的定量測量測量 （房角開放距離AOD500、小梁虹膜夾角、瞳孔阻力相關(guān)）觀察觀察瞳孔緣相對位置觀察觀察虹膜根本附著位置觀察觀察周邊虹膜和睫狀突接觸距離觀察觀察周邊虹膜厚度臨床應(yīng)用 有最新研究從UBM的角度對原發(fā)性閉角型青光眼的房角關(guān)閉機(jī)制進(jìn)行歸類：單純性瞳孔阻滯型單純性非瞳孔阻滯型多種機(jī)制共存型高褶虹膜綜合征高褶虹膜綜合征是青光眼的一種分類，認(rèn)為此類患者房角狹窄或關(guān)閉的原因是由于前位的睫狀突將周邊虹膜頂向房角的結(jié)果惡性青光

4、眼色素播散綜合征 示虹膜中周部向后凹陷（反向瞳孔阻滯），虹膜后表面與晶狀體前囊和懸韌帶接觸摩擦，懸韌帶上色素沉著的Wieger線，瞳孔區(qū)房水色素顆粒播散。色素播散綜合征 示虹膜中周部向后凹陷（反向瞳孔阻滯），虹膜后表面與晶狀體廣泛接觸，患者小梁網(wǎng)360色素沉著+和高眼壓。先天性青光眼 先天性青光眼（青少年型） 示虹膜后凹陷，虹膜根本附止靠前，小梁網(wǎng)較窄，鞏膜楫標(biāo)志不清，睫狀體發(fā)育不全，晶狀體懸韌帶與晶狀體赤道部距離異常增寬，懸韌帶異常拉長（晶狀體不全脫位），晶狀體懸韌帶點(diǎn)狀色素沉著房角后退性青光眼 外傷性房角后退性青光眼 示虹膜根部附處睫狀體表面撕裂，虹膜與睫狀體后退，睫狀體帶異常增寬，但睫狀

5、體組織仍附著于鞏膜嵴上，前房與睫狀體上腔這間無直接溝通，房水內(nèi)可見色素顆粒。繼發(fā)于睫狀體囊中的房角關(guān)閉 繼發(fā)于多發(fā)性虹膜睫狀體囊中的比較型青光眼 示虹膜睫狀體囊中引起局部房角閉合繼發(fā)于前葡萄膜炎的房角關(guān)閉 示瞳孔粘連閉鎖，虹膜高度膨隆，高位的虹膜-房角粘連與房角關(guān)閉繼發(fā)于前葡萄膜炎的房角關(guān)閉 示虹膜高度膨隆，高位的虹膜-角膜粘連，房角關(guān)閉在青光眼手術(shù)療效評價(jià)中的應(yīng)用 激光虹膜成形術(shù)治療前，房角呈高位窄房角，周邊虹膜肥厚及虹膜根部附止點(diǎn)靠前。注意虹膜表面呈高褶皺（虹膜膨隆輕微），于房角入口處突然呈屈膝狀拐彎。激光虹膜成形術(shù)治療后周邊虹膜平坦變薄房角增寬（氬激光周邊虹膜成形術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)）在青

6、光眼手術(shù)療效評價(jià)中的應(yīng)用 小梁切除術(shù)濾過通道觀察 示從前房，經(jīng)小梁切除內(nèi)口，鞏膜瓣下，進(jìn)入結(jié)膜下腔的房水流出通道在青光眼手術(shù)療效評價(jià)中的應(yīng)用 小梁切除術(shù)濾過通道觀察 示小梁切除內(nèi)口雖通暢，但鞏膜瓣周圍嚴(yán)重瘢痕形成，引起濾過通道外阻塞，濾過泡扁平（失敗的濾過泡）在青光眼手術(shù)療效評價(jià)中的應(yīng)用 非穿透性濾過手術(shù)后觀察 示小梁-后彈力膜寬而薄及減壓房仍維持（術(shù)后11個(gè)月）靠后型中位型靠前型參照晶體前表面與虹膜接觸點(diǎn)同虹膜根本附著點(diǎn)的相對位置 單純性瞳孔阻滯型 周邊虹膜切除術(shù)前，周邊虹膜顯著向前彭 隆，房角極度狹窄（功能閉合） 單純性瞳孔阻滯型（原發(fā)性閉角型青光眼） 周邊虹膜切除術(shù)前，周邊虹膜變平坦，瞳

7、 孔阻滯解除，房角增寬、開放。 單純性非瞳孔阻滯型（原發(fā)性閉角型青光眼） 房角極窄，周邊虹膜平坦，在房角入口處周邊虹膜突然呈屈膝狀轉(zhuǎn)折，注意：瞳孔緣相對位置呈中位型，虹膜根本附止靠前，周邊虹膜肥厚，但睫狀突無前移，虹膜無膨隆。 單純性非瞳孔阻滯型（原發(fā)性閉角型青光眼） 是房角由于周邊虹膜堆積閉合，睫狀突前位和虹膜根本附止靠前，由于周邊虹膜無膨隆 單純性非瞳孔阻滯型（原發(fā)性閉角型青光眼） 示瞳孔散大時(shí)，肥厚且前位附著的周圍虹膜向房角小梁網(wǎng)處堆積，引起房角狹窄或關(guān)閉（周邊虹膜肥厚型） 單純性非瞳孔阻滯型（原發(fā)性閉角型青光眼） 示使用縮瞳劑后，由于瞳孔縮小和虹膜拉長變薄，房角增寬開放（周邊虹膜肥厚型

8、）單純性非瞳孔阻滯型前位的睫狀突將周邊虹膜頂向房角，引起房角狹窄關(guān)閉（睫狀突前位型），虹膜根本較短和向前插入到睫狀突表面，形成狹窄而陡峭的周邊虹膜形態(tài) 原發(fā)性閉角型青光眼多種機(jī)制共存型 示瞳孔阻滯+周邊虹膜肥厚型，注意虹膜根部附止靠前，周邊虹膜肥厚，輕度或中度虹膜后表面向前膨隆 原發(fā)性閉角型青光眼多種機(jī)制共存型 示瞳孔阻滯+周邊虹膜肥厚+睫狀突前位型，注意虹膜根部附止靠前，周邊虹膜肥厚，睫狀突前位，輕度或中度虹膜后表面向前膨隆UBM對其他眼內(nèi)疾病的臨床應(yīng)用 晶狀體疾病 白內(nèi)障 晶狀體脫位 人工晶體 玻璃體疾病 前段玻璃體脫離 玻璃體混濁 玻璃體腔內(nèi)異物 眼內(nèi)硅油和重水（并發(fā)癥） 視網(wǎng)膜疾病 視

9、網(wǎng)膜下出血 視網(wǎng)膜孔 腫瘤 視網(wǎng)膜脫離 前段增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 眼外傷 角膜穿通傷 虹膜根本離斷 房角后退 睫狀體分離 睫狀體 脈絡(luò)膜脫離 前房積血 玻璃體積血 視網(wǎng)膜脫離 脈絡(luò)膜上腔出血 眼前段腫瘤 虹膜睫狀體實(shí)體腫瘤 囊腫 睫狀體萎縮發(fā)育不良 球結(jié)膜及附屬器病變 角膜緣皮樣腫 球結(jié)膜下皮樣脂肪瘤 裂隙燈彩照顯示晶狀體周邊部楔狀混濁 UBM顯示晶狀體周邊部散在小片狀的高回聲區(qū)周邊玻璃體混濁周邊玻璃體后脫離 UBM檢查硅油界面呈高度均一的線狀回聲波（箭）， 箭頭為殘留的玻璃體增殖 該患者為人工晶體眼，前房重水殘留和硅油乳化， 乳化的硅油漂浮在角膜后表面，呈多次高回聲（箭）； 而重水隨患者仰

10、臥位沉在下方的人工晶體表面， 呈多次回聲（箭頭）晶體脫位 晶體向下顳側(cè)脫位，前表面傾斜并已明顯離開虹膜。房角后退輕中度的房角后退眼球鈍力 組織變形損傷（睫狀體撕裂）圖示房角潛在的睫狀體撕裂口，虹膜根部與鞏膜這間距離加大。房角后退 呈現(xiàn)出個(gè)明顯的睫狀體撕裂口（重度房角后退）睫狀體分離（睫狀體斷離） 圖示睫狀體肥厚部與睫狀體平坦部均與鞏膜分離，脈絡(luò)膜上腔與前房貫通。睫狀體脫離, 總是360度睫狀體脈絡(luò)膜脫離 睫狀體上腔內(nèi)無回聲暗區(qū)及明顯的條索狀回聲，睫狀突回聲增厚且前移前旋推頂根部虹膜，睫狀體上腔與前房未完全溝通。前房積血 前房內(nèi)可探及點(diǎn)狀回聲與角膜回聲連接緊密，由于為仰臥位檢查所致，受重力的影響下方回聲強(qiáng)度較上方強(qiáng)，為血細(xì)胞堆積所致。脈絡(luò)膜上腔出血 睫狀體脈絡(luò)膜脫離，脫離的間隙充滿了密集的細(xì)顆粒 狀高回聲，與睫狀體脈絡(luò)膜脫離間隙無回聲形成鮮明 對比UBM眼前段腫瘤 虹膜腫瘤UBM確定腫物的性質(zhì)（實(shí)性、囊性）確定腫瘤的邊界最具價(jià)值之一，如確定 虹膜腫瘤是否延伸侵犯睫狀體，是否計(jì)劃手術(shù)切除， 對虹膜、睫狀體腫瘤的準(zhǔn)確分類周邊虹膜腫瘤的觀察，優(yōu)于房角鏡監(jiān)控腫瘤變化對腫瘤深度的探測精確度高觀察腫瘤后緣，優(yōu)于裂隙燈虹膜色素痣虹膜黑色素瘤睫狀體黑色素瘤睫狀體囊腫單發(fā)囊腫多發(fā)囊腫睫狀體囊腫引起房角變窄睫狀體囊腫一般無病理意義。如果睫狀體囊腫