高慶珍高老師動脈采血與血?dú)夥治鲂?課件

1、目錄目錄v血?dú)夥治銮百|(zhì)量平安保證血?dú)夥治銮百|(zhì)量平安保證v如何成功采集動脈血如何成功采集動脈血v血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義v本錢效益分析本錢效益分析血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證動脈與靜脈動脈與靜脈動脈：各項生理指標(biāo)在全身是一致的，是正確評動脈：各項生理指標(biāo)在全身是一致的，是正確評估血氧含量所必需的。估血氧含量所必需的。靜脈：不同部位的生理指標(biāo)會出現(xiàn)變化受臨床靜脈：不同部位的生理指標(biāo)會出現(xiàn)變化受臨床干預(yù)影響干預(yù)影響檢測方法檢測方法電極電位差的方法：血量少、檢測工程多、結(jié)果電極電位差的方法：血量少、檢測工程多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高快捷、準(zhǔn)確度高

2、化學(xué)發(fā)光法：干擾因素多化學(xué)發(fā)光法：干擾因素多血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證動脈血?dú)夥治鲫P(guān)注要點(diǎn)動脈血?dú)夥治鲫P(guān)注要點(diǎn) 動脈血?dú)獗磉_(dá)急危重癥病人的真實內(nèi)環(huán)境動脈血?dú)獗磉_(dá)急危重癥病人的真實內(nèi)環(huán)境 急危重癥患者首檢工程急危重癥患者首檢工程 定時定點(diǎn)做室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控并上報衛(wèi)生部定時定點(diǎn)做室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控并上報衛(wèi)生部臨檢中心臨檢中心抗凝方式抗凝方式預(yù)充預(yù)充 空針空針 動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管 專用專用血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證預(yù)充肝素注射器預(yù)充肝素注射器血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證 液態(tài)肝素鈉：液態(tài)肝素鈉： 吸附離子 稀釋因素 細(xì)胞易破裂 無孔石裝置：無孔石裝置： 血液易

3、與空氣接觸 無法自動排出空氣 易產(chǎn)生氣泡 無針帽、無膠塞無針帽、無膠塞 易發(fā)生針刺傷影響檢測結(jié)果影響檢測結(jié)果醫(yī)護(hù)人員平安隱患醫(yī)護(hù)人員平安隱患預(yù)充肝素注射器的缺乏預(yù)充肝素注射器的缺乏血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證BD專利血?dú)忉槍＠獨(dú)忉樐z塞膠塞 有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑排氣排氣孔石孔石針帽針帽血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證BD血?dú)忉樀奶攸c(diǎn)分析噴霧態(tài)鈣平衡修飾肝素鋰：無稀釋影響無離子檢測影響先進(jìn)的孔石裝置：自動充盈，自動排氣無檢測結(jié)果影響針帽、膠塞：減少分析前誤差保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者平安BD血?dú)忉樑c預(yù)充肝素注射器比照血?dú)忉樑c預(yù)充肝素注射器比照項目項目BD血

4、氣針血?dú)忉橆A(yù)充肝素注射器預(yù)充肝素注射器肝素鹽肝素鹽肝素鋰肝素鋰肝素鈉（肝素鈉（12500U12500U）性狀性狀噴霧態(tài)（粉狀）噴霧態(tài)（粉狀）液態(tài)液態(tài)修飾修飾鈣平衡（修飾）鈣平衡（修飾）未修飾未修飾裝置裝置有孔石有孔石無孔石無孔石附件附件針帽、膠塞針帽、膠塞無附件無附件目錄目錄v血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證v如何成功采集動脈血如何成功采集動脈血v血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義v本錢效益分析本錢效益分析動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟足背動脈足背動脈肱動脈肱動脈股動脈股動脈橈動脈橈動脈 首選首選動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟選擇適宜的動脈選擇

5、適宜的動脈首選橈動脈首選橈動脈 易固定，便于操作易固定，便于操作 病人也容易接受病人也容易接受 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動脈血管通路唯一一條經(jīng)過二次氧合的動脈血管通路肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動脈：股動脈： 易固定，操作復(fù)雜易固定，操作復(fù)雜 病人不愿意配合病人不愿意配合 因為股動脈解剖位置較深，易造成感染因為股動脈解剖位置較深，易造成感染動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟取正確的姿勢取正確的姿勢病人的姿勢病人的姿勢 要求病人把手心朝外，向上，外伸；要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸在枕

6、頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空?？?。操作者的姿勢操作者的姿勢在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。區(qū)域內(nèi)。 患者姿勢患者姿勢操作者姿勢操作者姿勢動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟確定穿刺點(diǎn)確定穿刺點(diǎn) 采血者將左手或者右手的食指沿血管的采血者將左手或者右手的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提一按一提仔細(xì)感覺動脈的搏動。仔細(xì)感覺動脈的搏動。 動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟皮膚消毒皮膚消毒找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進(jìn)行找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進(jìn)行消毒消毒

7、操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟準(zhǔn)備穿刺準(zhǔn)備穿刺 一切準(zhǔn)備就緒以后，一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；右手以右手以持筆式持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。病人手上的大魚際處，便于固定。 動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟穿刺穿刺 把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的把

8、持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約三角斜面朝上，以大約9090度的角度刺入皮膚；度的角度刺入皮膚；動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。用力過猛，穿透動脈。動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟采血采血見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂。石裝置，使動脈血慢慢往上頂。動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟按壓止血按壓止血一手在抽出針頭的同時，一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著棉棒，做另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。好加壓止血的準(zhǔn)備。

9、加壓止血至少在五分鐘以加壓止血至少在五分鐘以上，防止皮下血腫的產(chǎn)生上，防止皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)制不好的如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時間要在十病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。位有無出血跡象。 肱動脈和股動脈的加壓時間要順應(yīng)肱動脈和股動脈的加壓時間要順應(yīng)延長延長動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟查看血樣標(biāo)本有無氣查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要泡存在，如果有，要立即排出立即排出排除氣泡排除氣泡排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入動脈采血操作步驟動脈采血操作步

10、驟 搖勻標(biāo)本搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分針管里的肝素抗凝劑充分混合混合來回按順時針的方向，搖來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合液和抗凝劑的混合動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟送檢送檢再次核對病人的姓名，再次核對病人的姓名，床號床號給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽如果條件允許，立即如果條件允許，立即送檢標(biāo)本送檢標(biāo)本 如果無法立即送檢血液標(biāo)如果無法立即送檢血液標(biāo)本時，就要把血液標(biāo)本放置本時，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后在冰水中，進(jìn)行保存，然后送

11、檢。室溫保存時間一般不送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。超過半小時。 目錄目錄v血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證v如何成功采集動脈血如何成功采集動脈血v血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義v本錢效益分析本錢效益分析常用指標(biāo)參考值及臨床意義常用指標(biāo)參考值及臨床意義PH： 7.357.407.45 酸性酸性 中性中性 堿性堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度濃度PCO2 ：3545mmHg 呼酸呼酸 呼堿呼堿 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2 ：80110mmHg 供給末梢組織的氧氣，

12、將二氧化碳從肺部排供給末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排 出出常用指標(biāo)參考值及臨床意義常用指標(biāo)參考值及臨床意義BEBE： 3mmol3mmolL L 代堿代堿 代酸代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重重 要指標(biāo)要指標(biāo)HCO3- HCO3- ：212126mmol26mmolL L 代堿代堿 代酸代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能HCO3-HCO3-st):21st):2126mmol26mmolL L T38 T38；SO2100SO2100；CO240mmHgCO240mmHg平衡平衡后后 測得的測得的HCO3-HCO3-常

13、用指標(biāo)參考值及臨床意義常用指標(biāo)參考值及臨床意義TCOTCO2 2 ： 212127mmol27mmolL L 反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo)反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo)TOTO2 2 ： 191920ml20ml 血液實際結(jié)合的氧總量血液實際結(jié)合的氧總量SOSO2 2 ： 95959999 反映體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分反映體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)數(shù)H H+ + ： 353545nmol45nmolL L 反映體內(nèi)酸堿代謝的重要指標(biāo)反映體內(nèi)酸堿代謝的重要指標(biāo)常用指標(biāo)參考值及臨床意義常用指標(biāo)參考值及臨床意義BB BB ： 40 4045mmol45mmolL L 血液中具有緩沖能力的陰離子總和

14、血液中具有緩沖能力的陰離子總和PO2PO2A-a) A-a) ：5 515mmHg15mmHg 反映肺泡的彌散功能反映肺泡的彌散功能AG AG ： 8 816mmol16mmolL L 診斷代謝性酸中毒的一個重要指標(biāo)診斷代謝性酸中毒的一個重要指標(biāo) K K+ + ： 3.53.55.5mmol5.5mmolL L 高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停者可使心臟驟停NaNa+ + ： 135135145mmol145mmolL L 高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷低鈉可使病人抽搐

15、、昏迷CLCL- - ： 9898106mmol106mmolL L 診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義Glu Glu ： 3.93.95.8mmol5.8mmolL L 診斷糖尿病的指標(biāo)診斷糖尿病的指標(biāo)Lac Lac ： 0.50.51.6mmol1.6mmolL L 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高HbHb系統(tǒng)系統(tǒng) FMetHb 1FMetHb 1 假紫紺及呼吸困難假紫紺及呼吸困難 FcoHb 1FcoHb 1 病人昏迷或死亡病人昏迷或死亡 FHHb 3FHHb 3 機(jī)體缺氧機(jī)

16、體缺氧 FOFO2 2Hb 95Hb 95 機(jī)體缺氧機(jī)體缺氧常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義怎樣分析血?dú)鈭蟾嬖鯓臃治鲅獨(dú)鈭蟾?.PH 7.36 PCO1.PH 7.36 PCO2 2 60mmHg PO 60mmHg PO2 2 59mmHg 59mmHg BE 4.0mmol BE 4.0mmolL HCOL HCO3 3- - 30mmol30mmolL L 2. PH 7.36 PCO2. PH 7.36 PCO2 2 30mmHg PO 30mmHg PO2 2 80mmHg 80mmHg BE -6.0mmol BE -6.0mmolL HCOL HCO3 3

17、- - 16mmol16mmolL L 3. PH 7.42 PCO3. PH 7.42 PCO2 2 30mmHg PO 30mmHg PO2 2 80mmHg 80mmHg BE BE 3.0mmol3.0mmolL HCOL HCO3 3- - 20mmol20mmolL L4. PH 7.43 PCO4. PH 7.43 PCO2 2 48mmHg PO 48mmHg PO2 2 80mmHg 80mmHg BE 6.0mmol BE 6.0mmolL HCOL HCO3 3- - 34mmol34mmolL L怎樣分析血?dú)鈭蟾嬖鯓臃治鲅獨(dú)鈭蟾鎻?fù)合型血?dú)鈭蟾娴姆治鰪?fù)合型血?dú)鈭蟾娴姆治鲱A(yù)

18、計值公式的應(yīng)用：預(yù)計值公式的應(yīng)用： 代償極限代償極限呼酸呼酸 HCO3- HCO3-24240.350.35PCO2PCO240405.58 5.58 45mmol45mmol呼堿呼堿 HCO3- HCO3-24240.20.2PCO2PCO240402.5 2.5 15mmol15mmol代酸代酸 PCO2 PCO21.51.5HCO3-HCO3-8 82 2 10mmHg10mmHg代堿代堿 PCO2 PCO240400.90.9HCO3-HCO3-24245 5 55mmHg55mmHg怎樣分析血?dú)鈭蟾嬖鯓臃治鲅獨(dú)鈭蟾?1. PH 7.30 PCO1. PH 7.30 PCO2 2 60

19、mmHg PO 60mmHg PO2 2 50mmHg 50mmHg BE BE 2.0mmol2.0mmolL HCOL HCO3 3- - 23mmol23mmolL L 復(fù)合型呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒復(fù)合型呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 2.PH 7.30 PCO2.PH 7.30 PCO2 2 40mmHg PO 40mmHg PO2 2 60mmHg 60mmHg BE BE 6.0mmol6.0mmolL HCOL HCO3 3- - 18mmol18mmolL L 復(fù)合型代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒復(fù)合型代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 3.PH 7.50 PCO3.PH 7.50 PCO2 2 30mmHg PO 30mmHg PO2 2 80mmHg 80mmHg BE +3.0mmol BE +3.0mmolL HCOL HCO3 3- - 26mmol26mmolL L 復(fù)合型呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒復(fù)合型呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒病例病例v呼吸科疾病肺栓塞呼吸科疾病肺栓塞v傳染科疾病傳染科疾病v麻醉科麻醉科v普外科普外科v心外科心外科v大內(nèi)科糖尿病