南卡羅萊納州一起疾病流行的調(diào)查設(shè)計(jì)研究.docx

1、南卡羅萊納州一起疾病流行的調(diào)查研究第一局部問題1:我們可以將流行性疾病的病因分為哪幾個范疇?答案1:致病因子外因）宿主自身原因感染營養(yǎng)環(huán)境因素如：毒物）心理其他行為遺傳回凰2:你需要哪些信息來描述流行特征?答案2：時間：流行曲線按發(fā)病時間的病例數(shù)分布）地點(diǎn)：地理位置限定的罹患率家庭、鎮(zhèn)的分片、鎮(zhèn)、城市或農(nóng)村等）人群：分年齡、性別、婚姻狀況、家庭關(guān)系、社會經(jīng)濟(jì)狀況（教育和收入）以及職業(yè)等的罹患率。表124個村莊一年來該疾病的分月發(fā)病情況總?cè)丝?22,653）月份發(fā)病數(shù)發(fā)病率（1/1000）100240.23281.241205.5531013.7643219.771546.88572.59281

2、.310140.611001200每個月調(diào)整為31天注：個別村莊發(fā)病頂峰在不同的月份。問題3a：觀察表1并將其畫成圖表。答案3a：在表1中有兩項(xiàng)，病例數(shù)和每月的發(fā)病率病例數(shù)：直方圖流行曲線"）發(fā)病率：折線圖表224個村莊一年來該疾病的分年齡、性別發(fā)病情況（總?cè)丝?22,653）年齡組男女人口數(shù)發(fā)病數(shù)率1/1000）人口數(shù)發(fā)病數(shù)率（1/1000）（歲）鮮肉高消費(fèi)量9208217低消費(fèi)量52472524合計(jì)61680741鮮奶高消費(fèi)量6275281低消費(fèi)最50396446合計(jì)56671727咸肉高消費(fèi)量29289318低消費(fèi)量29391420合計(jì)58680738果汁高消費(fèi)量1823124

3、9低消費(fèi)量40451491合計(jì)58682740有病例家庭無病例家庭合計(jì)問題15：你怎樣分析表8所示的數(shù)據(jù)？答案15：第一步：計(jì)算各種食物消費(fèi)模式的罹患率。第二步：比擬高消耗模式與低消費(fèi)模式的罹患率比值比或比值的不同）。第三步：計(jì)算方差和p值，并（或）計(jì)算可信區(qū)間評價作用的大小。假設(shè)是這些方法在課堂上還沒有講授過，那么暫時不討論這些值。）問題16：請分析表8所示的數(shù)據(jù)答案16：病例安康鮮肉高9208低52472病例安康鮮奶高6275低50396病例安康咸肉高29289低29391病例安康果汁i-.'j18231低40451合計(jì)罹患率2179/217=4.1%RR=4.1/9.9=0.42

4、52452/524=9.9%x2=6.03,p=0.01合計(jì)罹患率2816/281=2.1%RR=2.1/11.2=0.1944650/446=11.2%x2=18.72,p=0.00001合計(jì)罹患率31829/318=9.1%RR=9.1/6.9=1.3242029/420=6.9%x2=0.94,p=0.3合計(jì)罹患率24918/249=7.2%RR=7.2/8.1=0.8949140/491=8.1%x2=0.09,p=0.8問題17：請解釋這些數(shù)據(jù)結(jié)果的意義答案17：食用大量的肉類制品或牛奶可能對人體具有保護(hù)作用與疾病呈負(fù)相關(guān)）。相反地，肉類或牛奶中某些元素的缺乏可能會導(dǎo)致這種疾病。食用

5、大量的咸豬肉與該疾病呈正相關(guān)，但是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。第四局部一結(jié)論本次調(diào)查研究的疾病是糙皮病。雖然在1889年和1902年有散發(fā)性的死亡病例報道，糙皮病直到1907年才被真正認(rèn)識。糙皮病的第一次流行發(fā)生在1906年阿拉巴馬州MountVernon黑人避難所，發(fā)病85例，死亡53例。盡管糙皮病在喬治亞州、北卡羅萊納州、南卡羅萊納州、佛羅里達(dá)州、阿拉巴馬州、密西西比州和路易斯安那州都廣為流行，但是這些州均沒有參加國家死亡登記系統(tǒng)。雖然如此，巳經(jīng)參加了國家死亡登記系統(tǒng)的州報道的糙皮病的死亡例數(shù)也從1904年的0例上升到1913年的1015例。1914年三月份JosephGoldberger博士

6、受外科醫(yī)生協(xié)會委托調(diào)查糙皮病。那時有意大利的學(xué)者提出糙皮病是由霉變的玉米造成的，而美國的學(xué)者那么堅(jiān)持認(rèn)為這是一種傳染性疾病。Goldberger疑心這是一種營養(yǎng)性疾病，依據(jù)是以下三項(xiàng)觀測資料：1. 盡管此疾病在避難所所流行，但是護(hù)理人員和專業(yè)人員中沒有一例感染者2. 該疾病幾乎完全集中于窮人。3. 該疾病在農(nóng)村地區(qū)好發(fā)。1914年六月,Goldberger發(fā)表了第一篇關(guān)于他在Mi1ledgevi1leGeorgia精神病院調(diào)查結(jié)果的文章，其中指出沒有專業(yè)人員和護(hù)理人員得糙皮病。他還指出患者與非患者的飲食習(xí)慣，特別是在肉類和牛奶的消耗方面存在明顯的差異。1915年，Goldberger在密西兩比

7、州兩個糙皮病患病率為47%的孤兒院實(shí)施飲食強(qiáng)化方案。結(jié)果，第二年103名患者中沒有一人發(fā)病。1915年，Goldberger到密西西比州RankinState監(jiān)獄開場他的研究。這里以前沒有報道過一起糙皮病病例，Goldberger通過供給不含肉類、牛奶和新鮮蔬菜的飲食，在五個半月之后使同一寢室11個室友中的六個患上了糙皮病。1916年，Goldberger開場了糙皮病的傳染性實(shí)驗(yàn)。他將病人的血液注射到他自己、他妻子以及另外卜二名安康的自愿者身上。他還吃下了用糙皮病患者的排泄物、尿液、嘔吐物以及皮膚鱗屑制成的藥丸。但是他和另外的試驗(yàn)者都沒有感染上糙皮病。一年之后，他開場了在南卡羅萊納州的山區(qū)的調(diào)

8、查研究，起先是在7個村莊，之后擴(kuò)大到24個。從1918到1926年，Goldberger致力于尋找預(yù)防糙皮病的因子P-P）。最初他把精力集中于氨基酸，因?yàn)橛醒芯空f明色氨酸可能有助于預(yù)防糙皮病。Goldberger發(fā)現(xiàn)枯燥的酵母有高P-P活性。P-P是一種水溶性的、耐熱的物質(zhì)，它很可能是一種新的B族維生素。GoldbergerJ-1929年去世。八年之后，Elvohjcm確定了糙皮病病人飲食中缺少的是煙酸一B族維生素的一種，色氨酸是它的前體。美國關(guān)于糙皮病發(fā)生的經(jīng)濟(jì)學(xué)假設(shè)二十世紀(jì)早期，南部農(nóng)村的許多家庭從農(nóng)場遷移到小鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并逐漸以周薪為收入的主要來源。1900到1913年期間，增加的工資不到25

9、%。在1906年到1911年經(jīng)濟(jì)簫條時期，他們的工資更是下降了。同時，食物的價格卻大幅度上升,1900年到1913年食品的平均價格上升了50%。物價上漲，與此同時大量的農(nóng)民離開農(nóng)場轉(zhuǎn)變?yōu)楣ば诫A層，這些都使得一些食物難以獲得.在美國，一直到1940年2138個死亡病例被報道，糙皮病才成為一個有影響的公共衛(wèi)生問題。二戰(zhàn)以后，世界范圍的散發(fā)的糙皮病病例在埃及、印度、東亞和南非地區(qū)還時有發(fā)生，但流行己變得極少見。然而，1990年馬拉維南部的莫桑比克難民中發(fā)生了一次糙皮病的大爆發(fā)。從1990年的二月一號到十月三十號，位于十一個不同地方的286000名難民中報道了17878例糙皮病病例。這次爆發(fā)是由于落花

10、生的供給受到了破壞，而落花生是煙酸的重要食物來源。表9根據(jù)疾病的流行病學(xué)特征應(yīng)考慮的病因流行病學(xué)特征說明時間季節(jié)變化夏季頂峰通過皮疹鑒別：日光可使皮疹加重。(可能的解釋)人群年齡、性別分布沒有小于1歲的病例母乳和牛奶喂養(yǎng)1-14歲兒童發(fā)病率增高快速增長，營養(yǎng)需要后增加20-50歲的婦女發(fā)病率增高生育年齡，需要量增加：月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期；家庭中可能最少獲得營養(yǎng)。大于5()歲的男性發(fā)病率增高因沒有了工作，可能得不到足夠的食物婚姻狀況己婚婦女高危險度婚姻生活、生育社會經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)狀況成反比營養(yǎng)性食物比擬貴職業(yè)非磨坊工人發(fā)病率增高磨坊提供補(bǔ)足食物地點(diǎn)有病例的家庭病例的家庭成員發(fā)病率高相似的

11、飲食構(gòu)造<132700.36500123328.620314.924083073.53651643.833682670.73312884.643483394.83213299.75-91,574193122.61,531174113.710-141,32913198.61,2769574.515-191,21243.31,5101711.320-241,05510.91,2805139.825-29882.11.19977575.230-3477945.17204765.335-3963946.36465178.940-444691021.34853470.145-49372718.83

12、431852.550-542631349.42631245.655-59200525.0228626.360-64164953.6153319.665-69106437.7105219.1>7080675.0114217.5合計(jì)10,81248344.711,23866459.1問題3b：觀察表2并將其畫成圖表。答案3b：在表3中有兩項(xiàng)，病例數(shù)和不同年齡和性別的發(fā)病率病例數(shù)一圖形種類-疊加型條圖-分組型條圖-疊加型直方圖不同性別的兩張別離型直方圖-隱蔽型折線圖發(fā)病率一圖形種類線圖（每一條線代表男性、女性或全部）-隱蔽型折線圖-為了得到適宜的解釋，直方圖和折線圖在X軸上每一段的寬度都應(yīng)代表

13、同樣的意義。就是說，X軸上的1/4”不管在任何地方都應(yīng)該代表同樣的年數(shù)。就像資料所提供的，下面兩種說法都是有理由的。第一、5歲以下的所有人群都被編入同一個年齡組“V5歲”，計(jì)算04歲所有人群的平均值并標(biāo)在圖形上。另外，在一張插入的圖形中應(yīng)包括5歲以下各個年齡的所有值。第二、這5個分別的值應(yīng)等間距的標(biāo)在。4的間距中。男女年齡組總?cè)藬?shù)病例數(shù)率每1000）總?cè)藬?shù)病例數(shù)率(每1000)0416849154.015877748.5問題4：通過看圖討論一下疾病的流行病學(xué)特征答案4：表1：明顯的季節(jié)性發(fā)?。捍禾炷┑竭_(dá)頂峰，然后迅速下降直至夏天末值得注意的是，單憑這一年的資料，我們不能說這種疾病發(fā)病就具有相對

14、的季節(jié)性）表2：嬰兒發(fā)病率低，114歲發(fā)病率最高不同性別均一樣）大致上，女性稍高于男性育齡期的婦女發(fā)病率相對較高，相對男性在這個年齡段發(fā)病率就較低老年人中男性的發(fā)病率高于女性注意不同年齡和性別的影響該疾病的分年齡和婚姻狀況發(fā)病率年齡組己婚女性未婚女性（歲）人口數(shù)發(fā)病數(shù)率(1/1(X)0)人口數(shù)發(fā)病數(shù)率1/1000)16-291.9058946.71,4871610.730-491.6849858.2141428.4350387410.32600合計(jì)3,97619148.01,6542012.1問題5：利用表3的資料，分析未婚女性和己婚女性發(fā)病率的差異答案5：已婚女性較未婚女性有相對較高的危險性

15、。年齡相對危險度16294.430492.0>50Total4.0表4該疾病的分職業(yè)、年齡和性別的發(fā)病率是否磨坊年齡組性別工人（歲）病例安康者合計(jì)罹患率（%）女是<10000-10-1923303320.620-2941941982145-540990N55.0550否<10285776054.610-1952002052.420-29122042165.630-44162202366.845-54491954.2'55.192931.1男是<10000-10-1933553580.820-2913613620.330-4433183

16、210.945-54093930N55.151521.9否<10236296523.510-1941611652.420-29112137.730-4401010045-54114156.7N55.4263013.3問題6：利用表4的資料，計(jì)算以下各項(xiàng)的罹患率：a。工廠工人和非工廠工人(不管性別)bo女性工人和非工廠工人co男性工人和非工廠工人應(yīng)該注意在比擬工廠工人和非工廠工人時是否包括10歲以下的人群。因?yàn)樵诠と酥袥]有1()歲以下的人群，因而和包括1()歲以下人群的非工廠工人進(jìn)展比擬是不公平的。所以您可以將班級的所有成員分成兩局部，一半的同學(xué)在計(jì)算的時候包括10歲以下人群，而另一半那么

17、不包括。答案6a：包括10歲以下未包括10歲以下工廠工人16/1825=0.9%16/1825=0.9%非工廠工人99/2335=4.2%48/1078=4.4%答案6b：女性工廠工人8/639=1.3%8/639=1.3%女性非工廠工人66/1450=4.6%38/845=4.5%答案6c：8/1186=0.7%10/233=4.3%男性工廠工人8/1186=0.7%男性非工廠工人33/885=3.7%表5南卡羅萊納7個村莊9各月內(nèi)感染該疾病的人口數(shù)和家庭數(shù)1157738總病例數(shù)感染家庭的首發(fā)病例數(shù).感染家庭的其他病例數(shù).一個感染家庭中首發(fā)病例后出現(xiàn)的病例)總家庭數(shù)問題7a：利用表5的資料，

18、計(jì)算在所有人群中總的罹患率。答案7a：總粗罹患率=115/4399=2.6%=26/1000問題7b：以戶為單位的罹患率。答案7b：戶感染率=77/798=9.6%問題7c：如果一個家庭中巳有一個病例，那家庭中其他成員患同樣疾病的危險度是多少？答案7c：續(xù)發(fā)率=一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)易感接觸者總?cè)藬?shù)=38/424-77)=38/347=10.9%問題7d：在感染和未感染家庭中家庭中平均人數(shù)是多少?答案7d：感染家庭424/77=5.5未感染家庭3975/721=5.5家庭成員的多少與罹患率并無直接的聯(lián)系問題7e：解釋上述的結(jié)果答案7e：總的來說，總?cè)巳褐杏?.6%的人感染。在上面的結(jié)

19、果中發(fā)現(xiàn)，續(xù)發(fā)率要高于總?cè)巳旱念净悸?。因此，如果家庭中有一個感染者,這對在家庭中產(chǎn)生新病例具有較高的危險性?？赡苡幸粋€家庭相關(guān)性危險因素存在。但是家庭中的擁擠程度不會是這個危險因素，因?yàn)樵诟腥竞臀锤腥炯彝ブ屑彝テ骄藬?shù)是一樣的。表624個村莊一年間該疾病分經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)病情況總?cè)丝?22,653）家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)病數(shù)人口數(shù)發(fā)病率（1/1000）層1最低）99796124.4層22402,88883.1層32604,86853.4層41775.03535.2層51325,54923.8層6231,83212.6層7（最高）27692.6合計(jì)93321.73742.9問題8a：利用表6的資料，描述社

20、會經(jīng)濟(jì)狀況和疾病發(fā)病的關(guān)系。答案8a：隨著社會階層的降低，疾病的發(fā)病率反而升高。問題8b：般來說，與社會階層低相聯(lián)系的哪些因素可能會影響疾病的發(fā)生？答案8b：擁擠:增加疾病的傳播如：結(jié)核）不良的居住條件:傳染源的存在如：蚊子）不良的衛(wèi)生狀況和缺乏衛(wèi)生知識:病原菌傳播如：腸道疾?。┴毟F:沒有足夠的食物營養(yǎng)疾?。⑿l(wèi)生效勞差沒有預(yù)防接種、延遲診斷和治療）、從事危險性較高的工種“褐肺病”）在本次調(diào)查中亦包括衛(wèi)生情況的調(diào)查。在調(diào)查中，每一個村莊作為一個單位，對一般衛(wèi)生質(zhì)量、排泄物的處理和飲用水的供給進(jìn)展評分。下面的圖形就利用一張散點(diǎn)圖來反響了24個村莊的衛(wèi)生評分和疾病發(fā)病率之間的關(guān)系。在散點(diǎn)圖中，衛(wèi)生

21、質(zhì)量評分高即代表H生質(zhì)量好。）問題9：討論衛(wèi)生質(zhì)量和疾病發(fā)病率之間的關(guān)系。答案9：與衛(wèi)生質(zhì)量沒有明顯的相關(guān)性。相關(guān)系數(shù)為-0.03o"最優(yōu)”回歸曲線實(shí)際上是平的（截距=51.3,斜率=-0.035）。問題10：現(xiàn)在總結(jié)一下這種疾病的重要的流行病學(xué)特征。答案10：時間：春天末/初夏高發(fā)，可能有季節(jié)性在過去5年里發(fā)病快速增長人群：年齡分布：-嬰兒中沒有病例VI歲）114歲發(fā)病率增加 2050歲的女性發(fā)病率增加-1540歲的男性發(fā)病率較低->50歲的男性發(fā)病率增加在任何年齡段的已婚女性比未婚女性有較高的危險性。社會經(jīng)濟(jì)狀況和發(fā)病率成負(fù)相關(guān)-工廠工人比非工廠工人有較低的危險性空間：-在

22、某些家庭中有較高的危險性家庭成員的多少與罹患率并無直接的聯(lián)系-與衛(wèi)生質(zhì)量也無直接的聯(lián)系1856年,JohnStuartMills提出了一系列推斷病因的標(biāo)準(zhǔn),包括：差異法如果兩組有不同發(fā)病率的人群除了一個因素其他都一樣，那么這個因素即可假設(shè)為是此疾病的影響因素。求同法如果所有的研究人群都暴露一個共同的因素，那么這個因素即可假設(shè)為是此疾病的影響因素。-共變法如果暴露因素和疾病效應(yīng)成等比例的量變關(guān)系，那么這個因素即可假設(shè)為是此疾病的影響因素（劑量-效應(yīng)關(guān)系）。剩余法如果暴露可以消除或減弱，那么能夠使該疾病顯著減少的因子可以認(rèn)為是該疾病的致病因子。-比擬法如果一種未知疾病的病癥和傳播方式和一種疾病極為

23、相似，那么它們的影響因素也可以假設(shè)是相似的。問距1：使用你所知道的所有有關(guān)X疾病或其他最近明確的疾病的資料，用上述的各種方法各舉一例。答案11：-差異法疾病在工廠工人和非工廠工人中不同的發(fā)病率可以讓我們提出一個假設(shè)：工廠工人在一定程度上是保護(hù)人群（如果工廠工人一天中大局部時間是在室內(nèi)而非工廠工人是農(nóng)民大局部時間是在室外，那我們可以假設(shè)是一種蚊子傳播的疾病）求同法假設(shè)有嗜曙紅細(xì)胞過多和肌痛的病癥，而且這些病例都是在農(nóng)村傳播，那么唯一的明顯的暴露因素就是1-色氨酸的消耗。共變法-剩余法如果市場上沒有1-色氨酸的話，那么EMS就會急劇下降。如果市場上沒有依賴性止血棉球，那么毒物休克綜合癥就會急劇下降

24、。比擬法流行病學(xué)專家發(fā)現(xiàn)艾滋病早期和B型肝炎極為相似，那么可以假設(shè)其是一種性傳播和血液傳播的疾病。有兩組不同的研究會在調(diào)查研究有關(guān)此種疾病的病因和證據(jù)。其中個研究會經(jīng)過調(diào)查后得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：1. 根據(jù)疾病的各種證據(jù)，可以得出導(dǎo)致疾病的是一種不知名的微生物。2. 傳播途徑可能是腸道。3.飲食中缺少動物蛋白可能是導(dǎo)致疾病的一個促進(jìn)因子。兩年以后，第二個研究會提出以下觀點(diǎn)：1. 我們不支持曾經(jīng)有人提出的對優(yōu)良或壞的玉米的吸收是發(fā)生疾病的必要的因素。2. 這種疾病很可能是通過人-人傳播的傳染性很強(qiáng)的疾病，但目前還不是很明確o一年過后，研究會在每年舉行的美國醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)會議上提出以下觀點(diǎn)：“發(fā)病人群大局部

25、可以深入的進(jìn)展研究學(xué)習(xí)，但是有80%的患病人群（即先前就存在的病例）不能追訪進(jìn)展調(diào)查。"“我們對六個疾病流行區(qū)5000個對象進(jìn)展徹底地調(diào)查，但仍然沒有發(fā)現(xiàn)飲食中與疾病有關(guān)的因素存在。"“在六個村莊中，大局部新病例的家庭中都有老病例的存在或其鄰居中有老病例，這提示我們這種疾病的傳播是以老病例為中心。"問題12：根據(jù)所有的流行病學(xué)特征包括時間、空間和人群，試問哪種病因?qū)W假設(shè)如感染或飲食）更加符合我們的資料？答案12：絕大多數(shù)但不是全部）認(rèn)為：時間“兩者皆有空間-飲食人群“兩者皆有但是也可能有其他病因的存在。這個問題沒有正確的答案。目的是讓同學(xué)們把目光集中在時間、空間和

26、人群三個特征上，并且考慮所有的有關(guān)資料。譬如說、育齡期的婦女有較高的危險性而相對嬰兒卻幾乎不感染，這個結(jié)果更多的提示我們是個飲食因素而非感染因素。嬰兒很可能暴露于跟其母親一樣的感染狀態(tài)，但是嬰兒很可能有一個不同的或更加平衡的飲食如母乳喂養(yǎng)或者是人工喂養(yǎng)。）換句話說，因?yàn)閶雰河心阁w的各種抗體而能抵御大多數(shù)的傳染病，即使是感染也是無病癥的病例。問題13：你怎樣驗(yàn)證感染或飲食是這種疾病的病因的假設(shè)?答案13：兩者皆有對臨床特征和流行病學(xué)證據(jù)進(jìn)一步分析。如，在一個家庭中其他病例和己有病例是不是同時發(fā)生？第二例病例是不是和前一例有一樣的潛伏期？感染試圖在病人身上別離出病原體，然后培養(yǎng)于組織中等。-比擬病人和非病人的血清學(xué)。傳染性研究如：動物試驗(yàn)）。Koch'假設(shè)：1. 每一個病例中都能別離出這種病原體。2. 這種病原體不存在其他疾病中。3. 別離出的病原體能使動物致病。4. 這種病原體能在己致病的動物上復(fù)發(fā)。營養(yǎng)限制飲食是否可導(dǎo)致疾病與對照相比）。調(diào)整飲食是否可治療疾病與對照相比）。-食物史和飲食相關(guān)性。病