孤立性肺結節(jié)

1、孤孤 立立 性性 肺肺 結結 節(jié)節(jié) single pulmonary nodules福建省腫瘤醫(yī)院福建省腫瘤醫(yī)院朱朱 凱凱v孤立性肺結節(jié)（single pulmonary nodules，SPN)是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類圓形致密影，直徑小于3 cm，不伴有肺不張或淋巴結腫大。v目前普遍接受以3 cm為界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm為界，大于3 cm的病灶稱為腫塊。 v孤立性肺結節(jié)分為良性與惡性二大類。v肺癌是惡性SPN的首要原因，其次為轉移瘤，約占10%-30%，類癌和淋巴瘤是其他少見原因。v良性疾病主要有：肺錯構瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結核球、肺曲霉菌球、血管濾泡性淋巴結

2、增生（又名Castlemans?。┑?。v孤立性肺結節(jié)的診斷和鑒別診斷一直是胸部影像學的重點和難點。v區(qū)別結節(jié)的良、惡性是影像學的最終目的，充分認識結節(jié)的特征，正確地評價結節(jié)的性質(zhì)既能使惡性結節(jié)的病人早期得到及時的手術治療，又能使良性結節(jié)的病人避免不必要的手術。 是目前孤立性肺結節(jié)診斷和鑒別診斷的 首選方法。C T肺良惡性結節(jié)的鑒別診斷肺良惡性結節(jié)的鑒別診斷 v結節(jié)的大小 v結節(jié)的形態(tài)v結節(jié)的密度 v結節(jié)內(nèi)鈣化灶 v脂肪密度 v空泡征和支氣管空氣征 v空洞 v結節(jié)的倍增時間 vCT動態(tài)增強掃描的表現(xiàn)肺良惡性結節(jié)的鑒別的其他征像肺良惡性結節(jié)的鑒別的其他征像 v血管集中征v胸膜凹陷征 v癌性淋巴管炎

3、 謝 謝！v孤立性肺結節(jié)的大小有一定的定性意義，對良惡性鑒別有一定的幫助。較小的結節(jié)更有可能為良性。有作者統(tǒng)計，小于1cm的結節(jié)85%為良性，小于2cm的結節(jié)約60%為良性。大于3cm的腫塊多為惡性腫塊。v分葉反映結節(jié)各個方向生長不均衡。分葉狀邊緣多表明為惡性結節(jié)，特別是深分葉結節(jié)者以惡性結節(jié)多見。v模糊的、不規(guī)則或毛刺的邊緣提示惡性結節(jié)，為腫瘤細胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍結締組織增生、纖維條索形成。邊緣光滑銳利提示良性結節(jié)。分葉征毛刺征v局灶單純的磨玻璃密度影可見于肺癌，尤其腺癌早期，組織學上反映腫瘤的替代式生長方式，腫瘤細胞沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內(nèi)尚

4、充氣，肺泡支架及血管背景仍可見。v局灶磨玻璃影也見于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。v腫瘤的磨玻璃影可進展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見實性結節(jié)，結節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”。v “暈征”也可見于真菌性肉芽腫，其病理基礎為結節(jié)周圍血管受侵犯引起出血，多見于曲菌和隱球菌感染。磨玻璃密度影暈征v鈣化是良性結節(jié)的一個表現(xiàn)，但惡性結節(jié)亦可見鈣化，關鍵要看鈣化的形狀和分布。v分層狀、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征，如錯構瘤-爆米花樣鈣化，結核球-環(huán)形包膜鈣化。v偏心性、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結節(jié)鈣化，少數(shù)惡性結節(jié)可見多量鈣化，如消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉移。錯構瘤肺癌 結節(jié)內(nèi)見脂肪密度

5、結節(jié)內(nèi)見脂肪密度 良性結節(jié)良性結節(jié)v空泡征和支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌，它們的出現(xiàn)或存在對肺癌的診斷具備重要價值。v良性腫瘤和炎性假瘤無此征像。v此征要與肺結核球的裂隙空洞鑒別-CT增強掃描：裂隙周圍為干酪性物質(zhì)不強化，空泡征和支氣管空氣征周圍為腫瘤組織見強化。空泡征v肺癌的空洞特點：厚壁偏心（遠端偏心），少數(shù)洞壁較薄，厚薄不均，壁上有結節(jié)。v肺轉移瘤：內(nèi)壁較光滑，洞壁厚薄不均。v結核球的空洞特點：多靠近引流支氣管，近端偏心空洞，壁薄而光滑。周圍常見結核病灶（衛(wèi)星灶）。v炎性假瘤：壁較厚，內(nèi)壁光滑。肺癌肺轉移瘤結核球炎性假瘤v倍增時間是指腫瘤體積或細胞增加1倍所需的時間，現(xiàn)常把球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間。v良惡性結節(jié)的倍增時間存在差異。v當結節(jié)的良惡性診斷有困難時，短期觀察測量結節(jié)的生長率對結節(jié)的定性會有幫助，尤其是小結節(jié)。 v不同病變的結節(jié)其血供來源