高熱患者的護理

1、高熱患者的護理概念當(dāng)機體在致熱源的作用下，或各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超過正常一定限度內(nèi)的發(fā)熱是人體抵抗疾病的生理性防御反應(yīng)，此時白細胞生成增多，肝臟的解毒功能增強，物質(zhì)代謝速度加快，有利于人體戰(zhàn)勝疾病，但發(fā)熱過高或過久會使人體各個系統(tǒng)和器官的功能以及代謝發(fā)生嚴重障礙分類低熱：37.438中度發(fā)熱：38.139高熱：39.141超高熱：41以上分類急性發(fā)熱：發(fā)熱在23周內(nèi)慢性發(fā)熱：一般指發(fā)熱4周以上者熱型稽留熱 體溫維持在3940以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒等弛張熱 體溫常在39以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動

2、范圍超過2。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、滲出性化膿性炎癥等熱型間歇熱 高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，體溫正常后12天，再次高熱。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、局限性化膿感染等回歸熱 體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金淋巴瘤、鼠咬熱、某些瘧疾等熱型波狀熱 體溫逐漸上升達到39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，數(shù)日后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏菌病、惡性淋巴瘤、腹膜炎等不規(guī)則熱 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律?？梢娪诮Y(jié)核病、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等熱型消耗熱 高熱，每日體溫波動很大，達35，并反復(fù)發(fā)生寒戰(zhàn)。見于嚴重肺結(jié)

3、核、敗血癥、膿毒癥等雙峰熱 24小時體溫出現(xiàn)兩個高峰。見于敗血癥急性發(fā)熱的護理措施首選物理降溫 需要退熱時，首選物理降溫。降溫效果顯著的乙醇、溫水擦浴最為常見。也可冰袋或冰水袋置于前額、腋窩、腹股溝等部位降溫。必要時可考慮采用冰鹽水灌腸、冰毯、冰帽。急性發(fā)熱的護理措施慎用解熱藥 心臟病患者、妊娠期婦女、嬰幼兒高熱等必須采取緊急降溫措施，而物理降溫效果不好時，可以考慮藥物退熱。常用的有水楊酸鹽類和非甾體抗炎藥，但應(yīng)警惕患者因大汗而虛脫急性發(fā)熱的護理措施有針對性地使用抗生素 應(yīng)盡量選用針對所懷疑的致病菌的特效藥物，避免濫用抗生素導(dǎo)致的藥物熱、二重感染等干擾原發(fā)病的正確診斷和處理急性發(fā)熱的護理措施反

4、對濫用糖皮質(zhì)激素 在病因未明時使用激素雖然可以盡快減輕患者痛苦，其結(jié)果不僅影響病情觀察，還可能加重病情，延誤治療。只有明確診斷為藥物熱、結(jié)締組織病和炎癥性血管疾病時，才應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素 急性發(fā)熱的護理措施不過于積極退熱 大量證據(jù)表明在一般發(fā)熱溫度范圍內(nèi)的體溫能使宿主的防御更加積極、有效。發(fā)熱還是一項重要的指征，可以幫醫(yī)師監(jiān)測治療結(jié)果。因此，發(fā)熱時應(yīng)對每個病例進行利弊評估，不用常規(guī)給予退熱治療。當(dāng)腋溫38.5，以及心臟病患者、妊娠婦女、嬰幼兒高熱時，應(yīng)采取緊急降溫措施急性發(fā)熱的護理措施必要時予以診斷性治療 如患者經(jīng)過各種檢查未能找到發(fā)熱原因，或由于條件限制無法進行相關(guān)檢查，必要時可根據(jù)高度懷疑的

5、疾病進行相應(yīng)治療加強營養(yǎng)支持 發(fā)熱患者機體消耗增加，注意給予富含維生素、高蛋白飲食。注意水的攝入，保持水電解質(zhì)平衡，防止脫水急性發(fā)熱的護理措施生命體征監(jiān)測與記錄液體管理 監(jiān)測患者出入量，觀察黏膜濕度，觀察尿量和顏色，遵醫(yī)囑充足補液，預(yù)防脫水環(huán)境管理 保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，降低室溫，有利于降低患者體溫降溫措施物理降溫 注意降溫時機，當(dāng)患者寒戰(zhàn)時，體溫處于上升期，應(yīng)注意保暖，避免此時降溫導(dǎo)致體溫進一步反饋性升高。應(yīng)等待患者寒戰(zhàn)小時、皮膚灼熱是再行物理降溫藥物降溫 遵醫(yī)囑使用水楊酸鹽類和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物物理降溫擦浴降溫法：最常用的物理降溫方法之一，有溫水擦浴和常溫25%35%乙醇擦浴法 溫水擦?。?/p>

6、用吸水毛巾，于溫水中浸泡，擰至不滴水，擦拭患者皮膚。 乙醇擦?。菏褂?5%35%乙醇，方法同溫水擦浴。 3歲以下嬰幼兒一般不宜進行乙醇擦浴物理降溫冰敷降溫法：用毛巾將冰袋或冰水袋置于前額、腋窩、腹股溝等部位降溫。注意避開枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底等禁忌用冷的部位。冰帽降溫冰毯降溫低溫灌腸高熱常見并發(fā)癥嚴重脫水 高熱時，經(jīng)皮膚、呼吸道蒸發(fā)的水分增多高熱驚厥 嬰幼兒大腦皮層發(fā)育不完善，鑒別及抑制功能較差；神經(jīng)纖維“髓鞘”的部分還未完全形成，絕緣和保護作用差，受刺激后，興奮沖動容易泛化，引起肌群發(fā)生強直和陣攣性抽搐高熱常見并發(fā)癥腦損傷 高體溫下，腦耗氧加劇，供氧不足，導(dǎo)致部分腦細胞缺氧凋亡

7、，引起大腦部分功能障礙循環(huán)衰竭 由于缺氧、脫水、心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克高熱常見并發(fā)癥酸中毒 高熱使機體處于高代謝狀態(tài)，加上換氣不足可能呼吸性酸中毒。抽搐、寒戰(zhàn)、肌肉強烈收縮，禁食后體內(nèi)脂肪不完全分解，是酸性代謝產(chǎn)物增多，造成代謝性酸中毒高熱患者飲食護理發(fā)熱期間選用營養(yǎng)高易消化的流質(zhì)，如豆?jié){、藕粉、果泥和菜湯等，多飲水發(fā)熱期間選用營養(yǎng)高易消化的流質(zhì)，如豆?jié){、藕粉、果泥和菜湯等，多飲水體溫下降病情好轉(zhuǎn)，可改為半流質(zhì)，如面條、粥配以高蛋白、高熱量菜肴，如豆制品、錢類、蛋黃等以及各種新鮮蔬菜恢復(fù)期改為普通飲食，予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，食欲好可給雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋、牛奶和豆類等預(yù)防發(fā)熱的健康教育臥床休息，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)多飲水，應(yīng)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不吃油膩刺激性食物出汗多時要及時更換衣褲、床單等，大汗或寒戰(zhàn)時注意保暖若體溫未超過38.5時，無需用藥物降溫，只需物理降溫預(yù)防發(fā)熱的健康教育當(dāng)體溫超過38.5時，要用溫水全身擦拭，或用酒精擦拭大血管處，進行物理降溫。遵醫(yī)囑用藥。年老