【醫(yī)學(xué)課件】呼吸系統(tǒng)疾病病理生理(71p)

1、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病氣管氣管支氣管支氣管葉支氣管左葉支氣管左2 2右右3 3段支氣管左右各段支氣管左右各1010小支氣管小支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管1mm1mm終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸呼吸性細(xì)支氣管性細(xì)支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺 泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖人氣管上皮固有層黏膜下層外膜 慢性支氣管炎慢性支氣管炎一、概述 慢性支氣管炎chronic bronchitis是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性炎癥。 臨床特征：反復(fù)咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 續(xù)3個月以上，連續(xù)2年以上。 本病多見于40-65歲中老年

2、人，尤以男性居多，病情持 續(xù)開展多并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。二、病因與機(jī)制二、病因與機(jī)制 一理化因素一理化因素1吸煙吸煙 為主要因素。吸煙者患病率高為正常人為主要因素。吸煙者患病率高為正常人28倍。倍。 吸煙吸煙 煙霧煙霧 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 2空氣污染空氣污染 如有害氣體、刺激性煙塵、粉塵等。如有害氣體、刺激性煙塵、粉塵等。 3氣候因素氣候因素 寒冷潮濕空氣的致病作用。寒冷潮濕空氣的致病作用。 二感染因素：為重要的致病因素。二感染因素：為重要的致病因素。 病毒：常見鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。病毒：常見鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌：常見流感嗜血桿菌、奈瑟球菌、甲型

3、鏈球菌、肺炎球菌細(xì)菌：常見流感嗜血桿菌、奈瑟球菌、甲型鏈球菌、肺炎球菌 等。等。 焦油焦油尼古丁尼古丁鎘鎘呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷 小氣道痙攣小氣道痙攣外因外因三過敏因素：三過敏因素： 喘息型慢支患者常有過敏史，該類患者的喘息型慢支患者常有過敏史，該類患者的痰中可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。痰中可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。 (一)早期，病變起始大中型早期，病變起始大中型支氣管，逐漸累及細(xì)支氣支氣管，逐漸累及細(xì)支氣管，受累的支氣管越多，管，受累的支氣管越多，氣道阻力越高，肺組織損氣道阻力越高，肺組織損傷越重包括：傷越重包括： 1.呼吸道沾液呼吸道沾液-纖毛系統(tǒng)受纖毛系統(tǒng)受到損傷；支氣管粘膜纖毛到損傷；

4、支氣管粘膜纖毛柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，當(dāng)其再生時，杯狀脫落，當(dāng)其再生時，杯狀細(xì)胞增多，并發(fā)生鱗狀上細(xì)胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生。皮化生。 三病理變化三病理變化慢性支氣管炎慢性支氣管炎2.粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺粘粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺粘液腺化生，分泌粘液增多，造成氣道阻塞，咳液腺化生，分泌粘液增多，造成氣道阻塞，咳嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎縮，痰嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎縮，痰量減少。量減少。n3.管壁充血、水腫、大量慢性炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。n4.平滑肌束、彈力纖維斷裂，軟骨變性，萎縮。n5.晚期 病變向小支氣管

5、和細(xì)支氣管及管壁周圍組織擴(kuò)展，形成細(xì)支氣管周圍炎;管壁增厚管腔閉塞n小細(xì)支氣管炎四臨床病理聯(lián)系四臨床病理聯(lián)系(一一)杯狀細(xì)胞、粘液腺增多杯狀細(xì)胞、粘液腺增多粘液分泌亢進(jìn)粘液分泌亢進(jìn)l痰，白色泡沫狀痰，白色泡沫狀l并發(fā)感染并發(fā)感染膿性痰膿性痰l聽診：肺部干、濕性羅音聽診：肺部干、濕性羅音(二二)痰液、支氣管粘膜炎癥刺激痰液、支氣管粘膜炎癥刺激咳嗽咳嗽(三三) 支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細(xì)、小支氣管平滑肌支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細(xì)、小支氣管平滑肌痙攣痙攣l哮喘樣發(fā)作、哮鳴音哮喘樣發(fā)作、哮鳴音1.呼吸急促，不能平臥呼吸急促，不能平臥五結(jié)局五結(jié)局結(jié)局結(jié)局(一一) 痊愈痊愈(二二)并發(fā)支氣管擴(kuò)張及支氣管肺

6、炎并發(fā)支氣管擴(kuò)張及支氣管肺炎(三三)開展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病開展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病一概念一概念： 指肺的急性滲出性炎癥。指肺的急性滲出性炎癥。 為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。 肺炎分類肺炎分類(一一)按病因分類按病因分類 1.感染性感染性 細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性肺炎性和寄生蟲性肺炎 2.理化性理化性 放射性、吸入性肺炎放射性、吸入性肺炎 肺肺 炎炎 3.變態(tài)反響性 過敏性和風(fēng)濕性肺炎(二)按病變性質(zhì)分類 漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性和機(jī)化性肺炎等(三)按病變范圍分類 大葉性、小葉

7、性、間質(zhì)性、節(jié)段性和肺泡性肺炎等一大葉性肺炎一大葉性肺炎一概念一概念 以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥為主以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥為主要病變特征要病變特征, 累及肺段及整個肺葉。累及肺段及整個肺葉。二病因及發(fā)病機(jī)理二病因及發(fā)病機(jī)理 90%由肺炎球菌引起，3型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由其他化膿菌引起。 誘因：寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾 病 在機(jī)體抵抗力下降時，細(xì)菌乘虛而入。病變起始于肺泡，迅速涉及整個肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點(diǎn)。pneumococcus機(jī)機(jī) 理理誘因誘因呼吸道防御功能被呼吸道防御功能被削弱，機(jī)體抵抗力削弱，機(jī)體抵抗力細(xì)菌感染細(xì)菌感染肺泡肺泡過敏反應(yīng)

8、肺泡壁肺泡壁Capi.通透性通透性細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌大量繁殖呼吸細(xì)支氣管肺泡間孔鄰近肺組織鄰近肺組織整個大葉整個大葉葉支氣管帶菌滲出液大葉之間蔓延大葉之間蔓延32三臨床病理聯(lián)系1 病變一般發(fā)生在單側(cè)肺, 以左肺或右肺下葉多見。2 以寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、肺實(shí)變、咳鐵銹色痰為主 要臨床表現(xiàn)。 3 多見于青壯年，男多于女，起病急，發(fā)病以寒冷季節(jié)多見，預(yù)后一般好四病理變化四病理變化 屬纖維蛋白滲出性炎癥，病變分為四期：屬纖維蛋白滲出性炎癥，病變分為四期： 充血水腫期充血水腫期 紅色肝樣變期紅色肝樣變期 灰色肝樣灰色肝樣變期變期 溶解消散期溶解消散期1.充血水腫期充血水腫期 第第1-2天天鏡下鏡下: 肺

9、泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿 液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞，中性液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞，中性 粒細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌粒細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌 肉眼：肺葉腫脹肉眼：肺葉腫脹, 重量重量 暗紅暗紅, 切面可擠出帶切面可擠出帶 泡沫的血性漿液泡沫的血性漿液 。Red, edematous35大葉性肺炎充血大葉性肺炎充血水腫期：肺泡壁水腫期：肺泡壁Capi擴(kuò)張充血，擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿肺泡腔內(nèi)大量漿液，少量紅細(xì)胞液，少量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰聽診：聽診： 濕性羅音濕性羅

10、音X線：線： 此時肺尚未發(fā)生實(shí)變，病變處片狀模糊陰影此時肺尚未發(fā)生實(shí)變，病變處片狀模糊陰影實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高2. 紅色肝樣變期紅色肝樣變期 第第3-4天天 肉眼觀病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)肉眼觀病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝臟。如肝臟。肺葉腫大、色暗紅、質(zhì)實(shí)變?nèi)绺?鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量 紅細(xì)胞，一定量的紅細(xì)胞，一定量的纖維素纖維素、中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞。 肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿大量纖維素和紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞 ，纖維素連接成網(wǎng)穿過肺泡間孔與相臨肺泡中纖維素相連38

11、大葉性肺炎紅色大葉性肺炎紅色肝樣變期：肺泡肝樣變期：肺泡壁壁Capi顯著擴(kuò)張顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、纖大量紅細(xì)胞、纖維素、一定量中維素、一定量中性粒細(xì)胞。纖維性粒細(xì)胞。纖維素穿過肺泡間孔素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡中的與鄰近肺泡中的纖維素網(wǎng)纖維素網(wǎng)相接相接 39大葉性肺炎紅色肝大葉性肺炎紅色肝樣變期：肺泡壁樣變期：肺泡壁Capi顯著擴(kuò)張充血，顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、纖維素、一定胞、纖維素、一定量中性粒細(xì)胞。纖量中性粒細(xì)胞。纖維素穿過肺泡間孔維素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡中的與鄰近肺泡中的纖纖維素網(wǎng)維素網(wǎng)相接相接 臨床表現(xiàn) 毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困

12、難，咳鐵銹色痰，胸痛。有明顯的缺氧和紫紺病癥。累及胸膜，伴發(fā)纖維素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽時加重叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音 實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出多 量肺炎球菌X線病變處顯示大片致密的陰影。n紅色肝樣變期3. 3. 灰色肝樣變期灰色肝樣變期 病變肺葉仍腫大、充血消退，顏色由紅色變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實(shí)如肝臟。鏡下觀：肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞和呈網(wǎng)狀的纖 維蛋 白滲出物，肺泡壁毛細(xì)血管受壓而閉塞，充血消退。 46大葉性肺炎灰色肝樣大葉性肺炎灰色肝樣變期：肺泡壁變期：肺泡壁Capi受受壓貧血，肺泡腔內(nèi)大壓貧血，肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細(xì)量纖維素、中性粒細(xì)胞。纖維素穿過肺泡胞。纖維素穿過肺泡間

13、孔的現(xiàn)象更為明顯間孔的現(xiàn)象更為明顯 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 此期滲出物中肺炎球菌大多消滅此期滲出物中肺炎球菌大多消滅n 呼吸困難、呼吸困難、缺氧缺氧和紫紺減輕，咳膿性痰，痰由鐵銹色變?yōu)楹妥辖C減輕，咳膿性痰，痰由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撔裕赝?。粘液膿性，胸痛。n 叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音，叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音，n X線病變處顯示大片致密的陰影。線病變處顯示大片致密的陰影。 鏡下鏡下: 中性粒細(xì)胞變性崩解，肺泡巨噬細(xì)胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。肉眼：肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體。 溶解消散期溶解消散期7天后，持續(xù)13周n消散期 臨床表現(xiàn) 患者各種病癥逐漸消

14、失，聽診可有少量濕性羅音，X線病變處顯示稀薄的云霧狀陰影。 以上各期之間并無明顯界限?？股貞?yīng)用使臨床病癥和體征常不典型。并發(fā)癥并發(fā)癥 感染性休克感染性休克 肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變 膿腫及膿胸膿腫及膿胸 敗血癥或膿毒敗血癥敗血癥或膿毒敗血癥肺肉質(zhì)變(carnification) 二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎一概念一概念 小葉性肺炎小葉性肺炎lobular pneumonia，也，也稱為支氣管稱為支氣管肺炎。是指以細(xì)支氣管為中心的肺組織急性化膿性肺炎。是指以細(xì)支氣管為中心的肺組織急性化膿性炎癥。炎癥。主要發(fā)生于小兒及年老體弱者，冬春寒冷的季節(jié)發(fā)主要發(fā)生于小兒及年老體弱者，冬春寒冷的季節(jié)發(fā)病率高。病率高

15、。n 二病因及發(fā)病機(jī)理二病因及發(fā)病機(jī)理n 多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常見的病原體是致并病力較弱的肺炎最常見的病原體是致并病力較弱的肺炎球菌，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往球菌，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往是混合感染。在某些誘因的作用下，機(jī)是混合感染。在某些誘因的作用下，機(jī)體抵抗力下降時，細(xì)菌乘虛而入。體抵抗力下降時，細(xì)菌乘虛而入。n 常見于以下情況：常見于以下情況：n1.繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。惡性腫瘤等。n2.長期臥床的墜積性肺炎。長期臥床的墜積性肺炎。n3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及圍產(chǎn)全身麻醉、昏迷的

16、吸入性肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。期羊水吸入性肺炎。四病理變化四病理變化 病變特征為肺組織內(nèi)散在以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病灶，常散布于各葉，以兩肺下葉和背側(cè)為多，一般不累及胸膜。 肉眼觀：兩肺外表及切面散在實(shí)變病灶，下葉后部明顯, 病灶大小不等，形狀不規(guī)那么，直徑約1cm 。色灰白或淺黃色。病灶中央常見1-2個細(xì)支氣管斷面. 嚴(yán)重時，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小葉性肺炎。 小葉性肺炎鏡下觀：鏡下觀：病灶中心或周邊部病灶中心或周邊部 細(xì)支氣管細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤；血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤；肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，單肺泡腔內(nèi)充

17、滿中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，纖維蛋白；可見代償核細(xì)胞，纖維蛋白；可見代償性肺過度擴(kuò)張。性肺過度擴(kuò)張。 細(xì)支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤，管腔及肺泡腔可見炎性滲出物 臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰支氣管粘膜受炎癥及滲出支氣管粘膜受炎癥及滲出物刺激所致。物刺激所致。 痰液為粘液膿性痰痰液為粘液膿性痰2.呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺支氣管通氣和肺泡換支氣管通氣和肺泡換氣障礙。氣障礙。3.細(xì)濕羅音細(xì)濕羅音病變區(qū)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)滲病變區(qū)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)滲出物。出物。線線肺實(shí)變體征不明顯，肺內(nèi)散在不規(guī)那肺實(shí)變體征不明顯，肺內(nèi)散在不規(guī)那么小片狀或么小片狀或 斑點(diǎn)狀陰影。斑點(diǎn)狀陰影。 n三臨床

18、特點(diǎn)及結(jié)局：n 發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，兩肺有濕 性羅音。多見于小兒、老年人及體弱多病者，病情重，預(yù)后差。n 及時治療大多可以痊愈，四并發(fā)癥四并發(fā)癥 小葉性肺炎并發(fā)癥遠(yuǎn)較大葉性肺炎多見，小葉性肺炎并發(fā)癥遠(yuǎn)較大葉性肺炎多見，且危險性也較大，且危險性也較大， 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 肺膿腫和膿胸肺膿腫和膿胸 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張57 大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎 病因病因肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡年齡青壯年青壯年小兒、老人、體弱者小兒、老人、體弱者開始部位開始部位肺泡肺泡支氣管、細(xì)支氣管支氣管、細(xì)支氣管病變范圍病變范圍肺

19、大葉肺大葉肺小葉肺小葉性質(zhì)性質(zhì)纖維素性炎纖維素性炎化膿性炎化膿性炎肺泡破壞肺泡破壞（ ）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（ ）、融合性可能有）、融合性可能有并發(fā)癥并發(fā)癥少少稍多稍多臨床臨床實(shí)變體征明顯實(shí)變體征明顯無實(shí)變體征無實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎一概念一概念 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎interstitial pneunconia：是指發(fā)：是指發(fā)生于肺間質(zhì)的炎癥。生于肺間質(zhì)的炎癥。 病變部位病變部位 特點(diǎn)：肺泡腔內(nèi)滲出較少，多見于兒童特點(diǎn)：肺泡腔內(nèi)滲出較少，多見于兒童 二病因二病因 肺炎支原體肺炎支原體 支原體肺炎。支原體肺炎。 病毒病毒

20、 病毒性肺炎：上皮細(xì)胞內(nèi)包涵體病毒性肺炎：上皮細(xì)胞內(nèi)包涵體出現(xiàn)，是病理診斷的重要依據(jù)。出現(xiàn)，是病理診斷的重要依據(jù)。 注：流感病毒性肺炎不易檢出病毒包涵體注：流感病毒性肺炎不易檢出病毒包涵體三特點(diǎn)三特點(diǎn) 間質(zhì)性肺炎突出的臨床表現(xiàn)是由于炎癥的刺激引起間質(zhì)性肺炎突出的臨床表現(xiàn)是由于炎癥的刺激引起劇烈的咳嗽，初為干咳，以后咳少量粘液膿性痰，肺劇烈的咳嗽，初為干咳，以后咳少量粘液膿性痰，肺部很少出現(xiàn)濕性啰音和實(shí)變體征。部很少出現(xiàn)濕性啰音和實(shí)變體征。(四四)支原體肺炎支原體肺炎 1.概念：概念： 是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。癥。 肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)

21、菌和病毒肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過飛之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以秋冬季常見。沫傳播，多發(fā)生于青少年，以秋冬季常見。 2.病理變化病理變化(1) 特點(diǎn)為引起整個呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。特點(diǎn)為引起整個呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。 肉眼肉眼 暗紅，可有紅色泡沫液體逸出暗紅，可有紅色泡沫液體逸出 鏡下鏡下 肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，淋巴細(xì)胞及單肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主炎細(xì)胞浸潤，肺泡腔可有少量的炎性滲出核細(xì)胞為主炎細(xì)胞浸潤，肺泡腔可有少量的炎性滲出物；物； 氣管、支氣管和周圍的肺組

22、織的間質(zhì)亦可有充血水氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤。腫，慢性炎細(xì)胞浸潤。 2.臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系(1) 低熱、咽痛、乏力、頭痛等。低熱、咽痛、乏力、頭痛等。(2)劇烈劇烈干咳干咳、氣促、胸痛、氣促、胸痛 。(3)X線線 肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影(4)預(yù)后良好，死亡病例很少。預(yù)后良好，死亡病例很少。(五五)病毒性肺炎病毒性肺炎1.概念概念 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 主要由流感主要由流感V、合胞、合胞V、腺腺V、 麻疹麻疹V、巨細(xì)、巨細(xì)胞胞V 等。為散發(fā)病例。多見于小兒，偶見于成等。為散發(fā)

23、病例。多見于小兒，偶見于成人。人。2.病理變化病理變化1早期或輕型表現(xiàn)為早期或輕型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，肺泡間間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔明顯增寬。隔明顯增寬。2重者炎癥累及肺泡，重者炎癥累及肺泡，使肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲使肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物以及組織壞死。出物以及組織壞死。3透明膜形成 見于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。4多核巨細(xì)胞 見于麻疹病毒肺炎5病毒包含體： 腺V、單純皰疹V、巨細(xì)胞V 核內(nèi)嗜堿性； 合胞V 漿內(nèi)嗜酸性； 麻疹V 核、漿內(nèi)均可3. 臨床臨床病毒血癥：發(fā)熱，全身中毒；病毒血癥：發(fā)熱，全身中毒；劇烈咳嗽；劇烈咳嗽；呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺X線：斑點(diǎn)狀或片狀陰影。線：斑點(diǎn)狀或片狀陰影。

24、晚期或合并感染時晚期或合并感染時實(shí)變體征實(shí)變體征 心衰、呼衰。心衰、呼衰。 嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征 SARS一病因一病因 主要是病毒、衣原體、支原體引起主要是病毒、衣原體、支原體引起 二病理變化肺和免疫系統(tǒng)的病變?yōu)橹鞫±碜兓魏兔庖呦到y(tǒng)的病變?yōu)橹?肉眼：肉眼： 肺外表呈暗紅色，斑塊狀實(shí)變，肺外表呈暗紅色，斑塊狀實(shí)變，切面出血切面出血 灶。灶。 特點(diǎn)：病情重，危害大，傳染性強(qiáng)特點(diǎn)：病情重，危害大，傳染性強(qiáng)鏡下：鏡下：(一一)肺間質(zhì)充血、出血、水腫肺間質(zhì)充血、出血、水腫(二二) 彌漫性彌漫性 肺泡腔充滿脫落的肺泡上皮、單肺泡腔充滿脫落的肺泡上皮、單核、淋巴、漿細(xì)胞核、淋巴、漿細(xì)胞(三三) 病毒包涵體病毒包涵體 (四四)肺透明膜形成肺透明膜形成(五五) 肺泡腔內(nèi)滲出物腎小球樣機(jī)化肺泡腔內(nèi)滲出物腎小球樣機(jī)化(六六) 肺小血管壁纖維素樣壞死肺小血管壁纖維素樣壞死(七七)微血栓形成微血栓形成 肺透明膜病毒包涵體病毒包涵體 三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病急，發(fā)熱，頭痛，咳嗽起病急，發(fā)熱，頭痛，咳嗽 ，少痰，少痰，不適，不適， 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫。外周血白嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫。外周血白細(xì)胞不升高或降低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。細(xì)胞不升高或降低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。 抗擊非典的經(jīng)驗(yàn)：四早抗擊非典的經(jīng)驗(yàn)：四早早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) 早報告早報告 早隔離早隔離 早治