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1、C 長(zhǎng)期通路長(zhǎng)期通路D 病人舒適病人舒適C 易于插入易于插入C 良好的血流條件良好的血流條件D 扭結(jié)扭結(jié)D 感染感染股靜脈（緊急通路）股靜脈（緊急通路）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 頸靜脈頸靜脈C 易于插入易于插入D 狹窄狹窄D扭結(jié)扭結(jié)股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈插管比較股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈插管比較有透析指證的急性腎損傷有透析指證的急性腎損傷急性藥物或毒物中毒需透析治療急性藥物或毒物中毒需透析治療有可逆因素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上腎功能急性加重有可逆因素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上腎功能急性加重內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者1.2.3. 4.內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時(shí)通路過(guò)渡內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時(shí)通

2、路過(guò)渡腹透、腎移植患者因病情需要的臨時(shí)透析腹透、腎移植患者因病情需要的臨時(shí)透析其他原因需臨時(shí)血液凈化治療其他原因需臨時(shí)血液凈化治療5.6.7.術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估血管選擇血管選擇患者狀況患者狀況選擇體位選擇體位穿刺部位穿刺部位超聲定位或超聲定位或超聲引導(dǎo)穿刺超聲引導(dǎo)穿刺手術(shù)場(chǎng)所手術(shù)場(chǎng)所術(shù)者操作方法操作方法Seldinger技術(shù)技術(shù)1. 皮膚消毒皮膚消毒2. 局部麻醉局部麻醉 3. 肩部墊枕，仰臥，頭偏向?qū)?cè)肩部墊枕，仰臥，頭偏向?qū)?cè) 4. 靜脈穿刺靜脈穿刺5. 插入導(dǎo)引導(dǎo)絲插入導(dǎo)引導(dǎo)絲6. 拔出套管針拔出套管針7. 擴(kuò)張組織（擴(kuò)張器）擴(kuò)張組織（擴(kuò)張器）8. 插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管9. 抽出導(dǎo)引導(dǎo)絲抽出導(dǎo)引導(dǎo)絲10. 動(dòng)脈血流檢查動(dòng)脈血流檢查11. 導(dǎo)管沖洗和加入肝素鎖導(dǎo)管沖洗和加入肝素鎖12. 把導(dǎo)管縫合到皮膚上把導(dǎo)管縫合到皮膚上 頸內(nèi)或鎖骨下靜脈插管雖各有不同進(jìn)路，但插管技術(shù)基本上是一致的。14.將導(dǎo)管固定處與皮膚縫合固定。連接三通，用敷料覆蓋。 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈靜脈角靜脈角前路法中路法后路法穿刺路徑穿刺路徑 頸靜脈頸靜脈 / / 鎖骨下

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