房室間隔缺損(1)

1、房室隔缺損房室隔缺損(AVSD)(AVSD) 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院ICU 陳茜陳茜概概 述述 又稱房室通道缺損、房室管畸形、共同房室通又稱房室通道缺損、房室管畸形、共同房室通道或心內(nèi)膜墊缺損，占先心病的道或心內(nèi)膜墊缺損，占先心病的4%4%。由于胚胎期。由于胚胎期心內(nèi)膜墊發(fā)育不良，導(dǎo)致房室瓣形態(tài)和功能異常心內(nèi)膜墊發(fā)育不良，導(dǎo)致房室瓣形態(tài)和功能異常以及以及ASDASD和和VSDVSD。常合并其它心內(nèi)畸形，如。常合并其它心內(nèi)畸形，如TOFTOF、DORVDORV、TGATGA、或者、或者APVCAPVC等等分分 型型1 部分型房部分型房室間隔缺損室間隔缺損（PAVSDPAVSD）2 過(guò)度

2、型房過(guò)度型房室間隔缺損室間隔缺損 （TAVSDTAVSD）3 完全型房完全型房室間隔缺損室間隔缺損（CAVSDCAVSD）PAVSD和和TAVSD同同PECD CAVSD同同TECD病理生理病理生理 各型的病理生理變化取決于：房?jī)?nèi)分流，各型的病理生理變化取決于：房?jī)?nèi)分流，室內(nèi)分流，房室瓣反流及合并的畸形室內(nèi)分流，房室瓣反流及合并的畸形PAVSD:PAVSD:伴有輕度二尖瓣反流時(shí)，伴有輕度二尖瓣反流時(shí)，與大的與大的ASDASD相似，如有重度相似，如有重度，反流的血入右房，使左右心室，反流的血入右房，使左右心室容量負(fù)荷加重，早期心臟增大和容量負(fù)荷加重，早期心臟增大和心衰心衰TAVSDTAVSD：分

3、隔不完全和房室瓣：分隔不完全和房室瓣發(fā)育異常，導(dǎo)致四個(gè)腔相通。發(fā)育異常，導(dǎo)致四個(gè)腔相通。如有重度房室瓣反流則加重心如有重度房室瓣反流則加重心室容量和，心臟擴(kuò)大使房室容量和，心臟擴(kuò)大使房室瓣對(duì)合更差，反流更重。如室瓣對(duì)合更差，反流更重。如此繼發(fā)肺血管梗阻性疾病，在此繼發(fā)肺血管梗阻性疾病，在嬰兒期就出現(xiàn)嚴(yán)重心衰表現(xiàn)嬰兒期就出現(xiàn)嚴(yán)重心衰表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) PAVSD：體檢：體檢有雜音；重者在有雜音；重者在嬰兒期即有癥狀，嬰兒期即有癥狀，表現(xiàn)喂養(yǎng)困難，表現(xiàn)喂養(yǎng)困難，多汗盜汗，生長(zhǎng)多汗盜汗，生長(zhǎng)遲緩。遲緩。TAVSDTAVSD: :出生后即有癥出生后即有癥狀，表現(xiàn)為氣促多狀，表現(xiàn)為氣促多汗，喂養(yǎng)困難，

4、生汗，喂養(yǎng)困難，生長(zhǎng)遲緩，反復(fù)肺部長(zhǎng)遲緩，反復(fù)肺部感染和心衰。感染和心衰。取決于肺血增加多取決于肺血增加多少及肺動(dòng)脈壓力的少及肺動(dòng)脈壓力的大小大小手術(shù)方法手術(shù)方法PAVSDPAVSDTAVSDTAVSD 目的在于二尖瓣關(guān)閉不全目的在于二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣裂的矯正和原發(fā)或二尖瓣裂的矯正和原發(fā)孔孔ASDASD修補(bǔ)修補(bǔ) 應(yīng)盡早應(yīng)盡早6 6個(gè)月內(nèi)手術(shù)個(gè)月內(nèi)手術(shù) 兩片法修補(bǔ)：常用，即用滌綸兩片法修補(bǔ)：常用，即用滌綸片閉合室水平分流，另一自體片閉合室水平分流，另一自體心包片修補(bǔ)心包片修補(bǔ)ASDASD的臨床效果的臨床效果 單片法修補(bǔ)：少用單片法修補(bǔ)：少用護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)TVASD 1 1）TVASDTVA

5、SD矯治基本內(nèi)容是修復(fù)瓣膜及閉合缺損，手術(shù)當(dāng)時(shí)滿意。矯治基本內(nèi)容是修復(fù)瓣膜及閉合缺損，手術(shù)當(dāng)時(shí)滿意。 術(shù)后早期也有可能發(fā)生殘余漏，殘余瓣反流及術(shù)后早期也有可能發(fā)生殘余漏，殘余瓣反流及PHPH下降不滿意下降不滿意 2 2）密切觀察）密切觀察LAPLAP及床邊超聲結(jié)果。如及床邊超聲結(jié)果。如LAPRAP, LAPRAP, 瓣反流加重，低瓣反流加重，低 心排心排PHPH危象危象。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。如大量殘余反流，需再次手術(shù)。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。如大量殘余反流，需再次手術(shù) PVASD 房室瓣功能尚好時(shí)，護(hù)理與單純房缺相似房室瓣功能尚好時(shí)，護(hù)理與單純房缺相似術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后早期控制輸入量術(shù)后早期控制輸入量應(yīng)用藥

6、物調(diào)整心功能應(yīng)用藥物調(diào)整心功能 密切觀察密切觀察LAP,LAP,注意低心排及超聲檢查注意低心排及超聲檢查 術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù) 觀察心率變化觀察心率變化防止肺高壓危象防止肺高壓危象警惕術(shù)后發(fā)生警惕術(shù)后發(fā)生AVB,AVB,若有若有度度AVBAVB，經(jīng)藥物處理無(wú)效時(shí)，經(jīng)藥物處理無(wú)效時(shí)應(yīng)用臨時(shí)起搏器，同時(shí)可應(yīng)用臨時(shí)起搏器，同時(shí)可用用GIKGIK，心肌營(yíng)養(yǎng)藥，心肌營(yíng)養(yǎng)藥觀察有無(wú)溶血現(xiàn)象觀察有無(wú)溶血現(xiàn)象術(shù)后觀察尿液顏色，術(shù)后觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血紅蛋白尿，如出現(xiàn)血紅蛋白尿，堿化尿液、糾正貧血等堿化尿液、糾正貧血等措施措施 按按PHPH術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓術(shù)后監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓 BPBP維持在理想水平維

7、持在理想水平, , 防止出現(xiàn)容量負(fù)荷過(guò)防止出現(xiàn)容量負(fù)荷過(guò) 重，使修補(bǔ)成形的瓣膜重，使修補(bǔ)成形的瓣膜 撕裂撕裂Title術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止感染 保證靜脈高營(yíng)保證靜脈高營(yíng)養(yǎng)管道通暢，預(yù)養(yǎng)管道通暢，預(yù)防感染。防感染。 積極給予胃腸外和胃積極給予胃腸外和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，拔除氣管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，拔除氣管插管插管4 4H H后，經(jīng)口進(jìn)食后，經(jīng)口進(jìn)食術(shù)前反復(fù)術(shù)前反復(fù) 呼吸道感染、呼吸道感染、肺肺炎、炎、 營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后要營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 常見原因：常見原因： 傳導(dǎo)系局部組織創(chuàng)傳導(dǎo)系局部組織創(chuàng)傷水腫或機(jī)械性損傷水腫或機(jī)械性損傷術(shù)中低溫、缺氧、

8、傷術(shù)中低溫、缺氧、酸中毒等酸中毒等 處理：術(shù)中加強(qiáng)心處理：術(shù)中加強(qiáng)心肌保護(hù)，手術(shù)操作肌保護(hù)，手術(shù)操作穩(wěn)準(zhǔn)輕巧，術(shù)后早穩(wěn)準(zhǔn)輕巧，術(shù)后早期給予藥物處理。期給予藥物處理。仍未恢復(fù)，需要時(shí)仍未恢復(fù)，需要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器安裝臨時(shí)起搏器。心律失常心律失常術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 VSDVSD修補(bǔ)不完善修補(bǔ)不完善所致，如殘余缺所致，如殘余缺損較大引起心功損較大引起心功能不良及能不良及PHPH殘余殘余VSDVSD 分流量小的可暫分流量小的可暫時(shí)觀察，對(duì)分流時(shí)觀察，對(duì)分流量大，影響心功量大，影響心功能恢復(fù)或者不能能恢復(fù)或者不能及時(shí)撤呼吸機(jī)，及時(shí)撤呼吸機(jī)，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)。應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 常見原因：常見原因：（1 1）瓣膜）瓣膜 發(fā)育差，發(fā)育差， 無(wú)法成形無(wú)法成形（2 2）瓣裂縫合后瓣）瓣裂縫合后瓣 口變形口變形（3 3）腱索異常，成形）腱索異常，成形后難以達(dá)到正常功能后難以達(dá)到正常功能術(shù)后易出現(xiàn)低心排術(shù)后易出現(xiàn)低心排殘余殘余M IM I 處理：處理： 一般通過(guò)強(qiáng)心、利一般通過(guò)強(qiáng)心、利尿加以控制。但重度尿加以控制。但重度MIMI常有嚴(yán)重低心排，常有嚴(yán)重低心排，應(yīng)及早再次二尖瓣修應(yīng)及早再次二尖瓣修復(fù)或置換術(shù)。復(fù)或置換術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 常見原因：常見原因：（1 1）房室瓣撕脫導(dǎo)致）房室瓣撕脫導(dǎo)致瓣膜反流瓣膜反流 （2 2）殘殘余余VSD